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Objetivo
Analizar diversas enfermedades y proponer alternativas de prevención, control o
erradicación de las mismas, mediante el estudio de la historia natural de enfermedad, los
niveles de prevención, la identificación de los factores de riesgo asociados al huésped,
al agente y al medio, y la descripción de la cadena epidemiológica, para comprender el
enfoque epidemiológico del proceso salud-enfermedad.
Concepto
Se entiende por historia natural de la enfermedad, a la manera propia de evolucionar que
tiene toda enfermedad o proceso, cuando se abandona a su propio curso; es decir, es el
estudio de cualquier enfermedad desde su génesis y su evolución hasta las últimas
consecuencias, sin la participación de la mano del hombre.
I. Periodo Prepatogénico
Por otro lado, otros autores conceptualizan al agente causal como; cualquier
elemento o componente del ambiente que causa o puede causar daño o un desequilibrio
en el hospedero susceptible.
1. Agentes biológicos
Incluye a todos los seres vivientes, las plantas, los animales y los
indeterminados, entre los que, por su singular importancia para la salud del hombre y de
los animales, se incluye a los parásitos patógenos. Existen siete categorías básicas de
agentes biológicos específicos. Los agentes capaces de producir enfermedad en el
humano y en los animales, son denominados patógenos. En estos cabe destacar a los
siguientes:
Características intrínsecas
Los atributos de los agentes biológicos, como el tamaño, los detalles
estructurales y la composición química, son características intrínsecas, que pueden
describirse mediante el examen directo y apropiado del agente. Otros atributos se
describen sólo en base al comportamiento de los parásitos en sus hospederos y pueden
clasificarse como propiedades “relacionadas al hospedador”.
Esta habilidad depende, por supuesto, de una variedad de factores, tales como la
rapidez y grado del daño tisular causado por la multiplicación o replicación del agente,
y el hecho de que éste produzca una toxina específica como lo hacen los bacilos del
tétanos. Sin embargo, cualquiera que sea el mecanismo para la producción de
enfermedad, la medida de la patogenicidad es simplemente la proporción de infecciones
que resultan en enfermedad.
Las exotoxinas son substancias tóxicas arrojadas al medio por algunos agentes
etiológicos en el transcurso de su actividad vital; las substancias esenciales de las
exotoxinas son los polipéptidos. Las exotoxinas son termolábiles, relativamente no
estables, capaces de estimular la formación de antitoxinas de alto título y son altamente
tóxicas, es decir, actúan también en cantidades pequeñas.
Los agentes etiológicos que son eliminados por el hospedero junto con diversas
excreciones y secreciones con sustancias proteicas, el valor óptimo de la temperatura
para sus procesos vitales radica en los valores en que varía la temperatura natural de los
hospedadores específicos. Las temperaturas que se apartan significativamente del grado
óptimo, generalmente suelen acortar el tiempo de sobrevivencia de los agentes
etiológicos. Las esporas son capaces de sobrevivir a grandes variaciones térmicas.
Los agentes etiológicos biológicos requieren para sus procesos vitales valores
determinados de humedad del medio ambiente; los valores extremos influyen
negativamente en ellos. La desecación de los agentes etiológicos microbiológicos
dispersos, bajo condiciones atmosféricas normales, actúan desfavorablemente sobre
ellos y los desvitaliza en un tiempo relativamente corto, por ejemplo, los hongos
Trichophyton, a una temperatura de 100 °C y sometidos a una humedad, sobreviven
sólo durante algunos segundos, mientras que en un ambiente seco duran hasta 15
minutos. Hay datos acerca de que los hongos Microsporum sobreviven muchos años en
las escamas secas de la piel. Las mejores condiciones para la sobrevivencia de las
leptospiras, suelen darse en lugares húmedos pantanosos, fangosos, canales, lagunas,
etc.
La luz solar en una acción directa destruye una gran parte de las especies de
agentes etiológicos microbiológicos en el transcurso de una o algunas horas. La zona
más efectiva del espectro luminoso es la que corresponde a la ultravioleta. Los rayos de
sol constituyen un medio muy importante para la desvitalización de los agentes
etiológicos al actuar de forma casi permanente y en una superficie enorme,
fundamentalmente en las zonas tropicales. Existen datos acerca de que los rayos solares
directos desvitalizan las esporas de Bacillus antracis en el transcurso de 2 - 35 hrs.
Mycobacterium bovis disperso en una fina capa sobre un cristal, bajo la acción directa
de los rayos solares, pudo ser desvitalizado en 2 hrs., mientras que en los esputos, bajo
las mismas condiciones, perduró hasta 6 hrs. Este mismo agente etiológico en esputo,
situado en un medio ambiente oscuro, en algunos casos no se desvitalizó ni siquiera en
7 meses.
Por otro lado, los microbios aerobios crecen y se multiplican sólo bajo presencia
de oxigeno, mientras que los anaerobios no requieren oxígeno para su vida y, aún más,
en presencia de este no se multiplican. Bacillus antracis forma esporas solamente en
presencia de oxigeno (aire), por lo cual en los cadáveres no abiertos, los gérmenes
perecen en el transcurso de algunos días; mientras que en los cadáveres abiertos que
reciben aire, se forman esporas muy resistentes. Por el contrario, Clostridium tetani se
multiplica y esporula sólo cuando no hay presencia de oxígeno.
Para una parte de los agentes etiológicos es necesario, en su ciclo vital, pasar por
uno o más interhospederos que pueden ser organismos inferiores o superiores, en los
cuales se realizan varios estadios de desarrollo del agente etiológico específico. La
maduración del estadio sexual, generalmente se alcanza en los hospederos primarios o
definitivos. Por ejemplo, Echinooccus granulosus tiene como hospederos definitivos los
perros domésticos y algunos cánidos silvestres, y como hospederos intermediarios, los
ovinos, bovinos, cerdos, caprinos, equino, camélidos, cérvidos y el hombre.
2. Agentes físicos.
Los agentes causales físicos, no vivos o inanimados, agrupan una variedad de
elementos indefinibles.
3. Agentes químicos
Los agentes químicos causan enfermedades en los hospederos, tales como las
toxicosis e intoxicaciones, que provocan cambios morfológicos y fisiológicos no
deseables y que en ocasiones conducen a la presencia de residuos tóxicos en los
productos animales.
En Agua:
1. Plaguicidas: Son sustancias o mezclas de ellas, que se destinan para controlar
cualquier especie no deseada (incluidos los vectores de enfermedades humanas y
animales) que cause perjuicio o que interfieren con el mejor aprovechamiento de la
producción agropecuaria y forestal y que afecten bienes materiales durante el
almacenamiento y transporte, así como las que interfieren en el bienestar de hombre y
de los animales. Los plaguicidas son productos muy diversos y, la mayor parte de las
veces, artificiales; por ejemplo: los organoclorados (DDT, HCH, lindano, clordano,
heptacloro, aldrín y dieldrín), los organofosforados (malatión y paratión), los
carbamatos y los organometálicos que son muy difíciles de biodegradar.
En Aire:
Se encuentran diferentes tipos de contaminantes, los cuales se clasifican en las
siguientes familias:
Los primeros síntomas que provoca el plomo son irascibilidad, desgano y fatiga,
que comúnmente son menospreciados hasta que, con el tiempo existe dolor de cabeza,
pérdida de apetito, dolor de estomago y vómito. Finalmente los síntomas empeoran y el
cerebro, riñones e hígado sufren daños irreparables. En la fase terminal del cuadro
clínico existen convulsiones, coma y posteriormente la muerte.
B. Hospedero
En general, el término huésped en castellano hace referencia a la persona
alojada o invitada en casa ajena, en un hotel o pensión. La persona que hospeda se llama
hospedador o anfitrión.
• La piel integra; constituye una capa protectora del animal, que impide
generalmente la penetración de agentes etiológicos en su interior. A esto también
contribuye el pelaje, la secreción de las glándulas sebáceas y sudoríparas, la
descamación de las capas más externas de la piel.
• Las mucosas representan un sistema defensivo por su epitelio y las
mucosidades. Las secreciones, junto al efecto de las sustancias antimicrobianas
contenidas en ellas, actúan también mecánicamente como lavativas contra los
agentes etiológicos que penetran a los respectivos tractos.
• Las excreciones tienen una función lavativa eliminante. Aquí se manifiesta
también el antagonismo microbiano de la flora normal de las mucosas y los
microbios patógenos.
• Otros mecanismos como son: la micción, la defecación, el estornudo, la tos, la
inflamación, la fagocitosis, la fiebre, etc.
a. Constitución genética
Un gen es la unidad básica de herencia de los seres vivos. Desde el punto de
vista molecular, un gen es una secuencia lineal de nucleótidos en la molécula de ADN,
que contiene la información necesaria para la síntesis de una macromolécula con
función celular específica. Por ejemplo: Proteínas, ARNm, ARN ribosómico, ARN de
transferencia y ARN pequeños. Ésta función puede estar unidad de almacenamiento de
información y unidad de herencia al transmitir esa vinculada al desarrollo o
funcionamiento de una función fisiológica normal. El gen es considerado como la
información a la descendencia. Los genes se disponen a lo largo de cada uno de los
cromosomas. Cada gen ocupa en el cromosoma una posición determinada llamada
locus. El conjunto de cromosomas de una especie se denomina genoma.
b. Especie y raza
Por lo general, las razas con bajo grado de domesticación y no especializadas
genéticamente, son mas resistentes a las enfermedades que las razas altamente
domesticadas y especializadas genéticamente, sobre todo para la producción intensiva.
La domesticación como formación unilateral de razas con el propósito de aumentar la
producción, provoca una disminución de la resistencia al debilitarse algunos de los
mecanismos defensivos de los animales, por ejemplo, el ganado bovino de la raza Cebú
está considerado como el más resistente a los gérmenes de la tuberculosis que el ganado
más fino de la raza Holstein. Por otro lado, los programas genéticos en los últimos
tiempos también completan sus objetivos para obtener, con ayuda de la selección y el
cruzamiento, razas y líneas con una mayor resistencia a las enfermedades en general, o
al menos, contra algunas enfermedades específicas.
Cuando una especie o raza aparece en un nuevo ecosistema que contenga un agente
patógeno en equilibrio con las especies o razas locales, pueden surgir enfermedades
aparentemente nuevas. En tales circunstancias son frecuentes las infecciones inaparentes
en los animales locales pero el proceso clínico aparece en los exóticos. Esto es lo que
sucedió en Sudáfrica cuando las razas ovinas europeas resultaron expuestas al virus de
la lengua azul. El agente no producía signos clínicos en las ovejas locales pero daba
lugar a un proceso grave en las ovejas Merino importadas.
c. Individualidad
El diferente grado de resistencia congénita de la población animal, depende
también de las diferencias individuales. Es una realidad común que los animales
individuales de una misma especie, raza, línea y familia, bajo iguales condiciones, no
enferman de una única forma, después de estar infectados por los mismos agentes
etiológicos específicos de idéntica cantidad y por la misma vía. En una población
altamente resistente se pueden encontrar individuos con resistencia mínima y, al
contrario, en una población animal con resistencia mínima se pueden encontrar
individuos con una resistencia muy alta
La inmunidad activa, se origina como una respuesta defensiva del animal ante
los anfígenos ajenos. Se divide en natural o artificial, la primera se desencadena como
resultado de las infecciones y la artificial, a través de la aplicación parenteral los
antígenos (vacunas).
Las poblaciones separadas se presentan como unidades discretas aisladas, tales como
rebaños y manadas. Estas son especialmente frecuentes en países en los cuales se
práctica la producción animal intensiva, con muchos animales en una sola explotación.
Una población separada puede ser cerrada, sin ningún movimiento de animales de la
unidad hacia el exterior y tampoco a la inversa (excepto los que salen al matadero). Un
ejemplo lo constituye una granja de vacas lecheras, la cual realiza sus propias
reposiciones o está bajo control de campañas sanitarias o de mejora genética establecida
por la ley. Los dos ejemplos de poblaciones cerradas más estrictas son los animales
libres de gérmenes específicos (animales SPF) y las colonias gnotobióticas de animales
de experimentación.
C. Medio ambiente.
El ambiente es todo aquello que rodea a un organismo vivo. Comprende no sólo
los factores de naturaleza física como el suelo, agua, clima, luz, oxigeno, etc., sino
también los de naturaleza biológica como seres vivos, vegetales y animales, los sociales
y culturales. Estos últimos creados por el hombre. En otras palabras, el ambiente
incluye todos aquellos factores ante los cuales el ser vivo reacciona o puede reaccionar.
1. Físico.
2. Químico.
3. Biológico.
4. Socio -cultural
1. Medio Físico
Entre los factores del medio ambiente que tienen posible efecto sobre el estado
de salud del individuo, las poblaciones o comunidades, se encuentran: el relieve
(montañas, valles, depresiones, llanuras y costas); los climas que encierran fenómenos
diversos; las aguas que yacen en el subsuelo, que se encuentran en los pantanos y se
mueven en los ríos; que forman lagos y mares; la capa exterior de la corteza, donde se
forma el suelo y se desarrolla la vegetación, etc.
La palabra clima viene del griego klima, que hace referencia a la inclinación del
Sol. Además de los efectos de la radiación solar y sus variaciones, el clima siempre está
bajo la influencia de la compleja estructura y composición de la atmósfera y de los
mecanismos por los que ésta y los océanos transportan el calor. Así pues, para cualquier
área dada de la Tierra, debe considerarse no sólo su latitud (que determina la inclinación
del Sol), sino también su altitud, el tipo de suelo, la distancia del océano, su relación
con sistemas montañosos y lacustres, y otras influencias similares. En este sentido, el
clima es la resultante de la interrelación de diversos componentes del ambiente,
principalmente: la temperatura, la humedad absoluta y relativa, la precipitación pluvial,
la presión barométrica y la radiación solar.
Entre los principales componentes del clima, se pueden citar los siguientes:
h. Estaciones del año: Las estaciones son ciclos anuales que dependen de la
inclinación de la Tierra respecto a su órbita alrededor del Sol. Dependiendo de la
posición orbital de la Tierra, el hemisferio norte o el hemisferio sur están más
orientados hacia el Sol y, por tanto, reciben más directamente la radiación solar. La
inclinación de la Tierra con respecto al Sol ha provocado tremendos cambios en el
aspecto físico del planeta, en la flora, en la fauna y en los hombres.
i. Tipo de suelo: Un tema íntimamente relacionado con los climas son los
tipos de suelos que comprende una pequeña capa, que puede o no existir
sobre la superficie del planeta y que representa el medio natural donde se
concentran diversas materias orgánicas e inorgánicas indispensables para la
vida de las plantas y de los animales que guardan estrecho contacto con ellas.
Las propiedades de los suelos, que sirven para distinguirlas en la superficie
del mundo, incluyen: a) el color, b) la textura; c) la estructura, y d) la
permeabilidad. Estas propiedades tienen influencia sobre los seres vivos y
sobre la presencia de ciertos agentes etiológicos que los afectan directa o
indirectamente. Por ejemplo:
pH del suelo.
• Alcalino: antrax, clostridium spp.
• Neutro: listeria, Erisiphelotrix
• Ácido: Histoplasmosis.
Las fuentes del ruido son diversas, sin embargo, se clasifican en: a) urbanas, b)
industriales y c) de choque sónico.
2. Medio Químico
Comprende la composición, estructura y propiedades de las sustancias
materiales, de sus interacciones y de los efectos producidos sobre ellas al añadir o
extraer energía en cualquiera de sus formas.
Con la intención de que México cuente con una lista de sustancias tóxicas de
atención prioritaria en sus cuerpos de agua, el Instituto de Ingeniería de la UNAM, a
partir de un estudio bibliográfico, propuso un total de 52 sustancias , de las cuales el
77% corresponde a plaguicidas y el 23% son de origen industrial. Esta selección tiene
como fundamento su frecuencia a escala nacional, la persistencia en zonas agrícolas, su
toxicidad, la bioacumulación, la bioconcentración y la movilidad de los contaminantes
en cuerpos de agua superficiales y subterráneos.
1. Insecticidas y acaricidas
2. Fungicidas.
3. Herbicidas
En términos de los sólidos suspendidos totales (SST), los giros que más
contaminan son la industria pecuaria, los ingenios azucareros y la explotación minera.
Por otro lado, el rápido avance tecnológico producido tras la edad media
culminó en la Revolución Industrial, que trajo consigo el descubrimiento, uso y
explotación de los combustibles fósiles, así como la explotación intensiva de los
recursos minerales de la Tierra. Fue con la Revolución Industrial cuando los seres
humanos empezaron realmente a cambiar la faz del planeta, la naturaleza de su
atmósfera y la calidad de su agua. Hoy, la demanda sin precedentes a la que el rápido
crecimiento de la población humana y el desarrollo tecnológico someten al medio
ambiente está produciendo un declive cada vez más acelerado en la calidad de éste y en
su capacidad para sustentar la vida.
El smog está causado por la contaminación de los vehículos y las fábricas. Las
inversiones térmicas provocan que esta contaminación atmosférica se mantenga en una
zona durante largos periodos. Un contacto continuado con una contaminación alta puede
originar problemas respiratorios o irritaciones en los ojos.
3. Medio Biológico
La diversidad actual de la vida en el planeta puede agruparse en tres dominios
(nivel de organización superior al Reino) según diferencias a nivel molecular,
estructural o funcional: Archea (arqueobacterias), Eubacteria (bacteria) y Eukaria
(eucariotes), las dos primeras reciben el nombre genérico de procariotes. Las
distinciones fundamentales son las siguientes:
• Dominio Eubacteria.
Las bacterias forman uno de los 3 dominios en los que se dividen los seres vivos.
En los antiguos sistemas taxonómicos, las bacterias formaban un subreino del Reino
Monera. El término bacteria también se emplea para denominar a todos los organismos
unicelulares sin núcleo diferenciado que constituyen el nivel de organización
procarionte.
c) Formas helicoidales:
• espiroquetas
• espirilos
• vibrios
• Dominio Archea.
Las arquebacterias, muy a menudo, habitan en condiciones extremas de pH,
temperatura, concentración salina, etc. (extremófilos), lo que las hace particularmente
adecuadas para muchas aplicaciones biotecnológicas. Así, la flora microbiana de las
fuentes termales (alta temperatura y bajo pH) suele estar constituida por arquebacterias.
Igualmente hay multitud de arquebacterias en los fondos oceánicos, al lado de fuentes
termales volcánicas, en condiciones extremas de temperatura y salinidad.
• Dominio Eukaria.
El Dominio Eukarya incluye cinco reinos del grupo Protista, un reino Plantae, un
reino Fungi y un reino Animalia.
Por otro lado, es importante señalar el rol de ciertos agentes infecciosos como
residuos peligrosos. La NOM-052-SEMARNAT-1993, establece: un residuo con
características biológico infecciosas se considera peligroso cuando presenta cualquiera
de las siguientes propiedades:
• Cuando el residuo contiene bacterias, virus u otros microorganismos con
capacidad de infección.
• Cuando contiene toxinas producidas por microorganismos que causen efectos
nocivos a seres vivos.
• La mezcla de un residuo peligroso conforme a esta norma con un residuo no
peligroso será considerada residuo peligroso.
4. Medio Sociocultural
El ambiente social incluye todos los factores de carácter social, psicológico y
económico que actúan en forma permanente sobre el estado de salud del individuo.
Unas veces pueden ser independientes unos de otros y, en ocasiones, no ser
independientes. A modo de ejemplo se pueden citar: hacinamiento, calidad de la
vivienda o de las instalaciones (disposición de excretas, agua, iluminación, ventilación,
etc.), pobreza, ignorancia, condiciones de trabajo, riesgos ocupacionales, desempleo,
estado sanitario de la población, escuelas, fabricas, centros de recreación, asistencia
médica, disponibilidad de alimentos, poder adquisitivo, salario o renta, distribución de
la riqueza y de los medios de producción y trabajo; en fin, innumerables factores
sociales y económicos, además de los inherentes al temperamento y mentalidad del
individuo y aquellos que afectan su comportamiento y conducta.
Entre los factores del medio ambiente cultural que pueden tener relación con el
estado de salud del hombre y de los animales, se pueden mencionar: hábitos y
costumbres, hábitos alimentarios, nivel educativo, educación sexual, condición social de
los dos sexos y de los diferentes grupos de edad, organización del núcleo familiar, status
social, prejuicios, creencias e ideologías, valores y logros, y otros factores culturales.
Un número cada vez mayor de seres humanos empieza a cercar las tierras
vírgenes que quedan, incluso en áreas consideradas más o menos a salvo de la
explotación. La insaciable demanda de energía ha impuesto la necesidad de explotar el
gas y el petróleo de las regiones árticas, poniendo en peligro el delicado equilibrio
ecológico de los ecosistemas de tundra y su vida silvestre. La pluvisilva y los bosques
tropicales, sobre todo en el Sureste asiático y en la Amazonia, están siendo destruidos a
un ritmo alarmante para obtener madera, despejar suelo para pastos y cultivos, para
plantaciones de pinos y para asentamientos humanos. En la década de 1980 se llegó a
estimar que las masas forestales estaban siendo destruidas a un ritmo de 20 ha por
minuto. Otra estimación daba una tasa de destrucción de más de 200.000 km2 al año.
En 1993, los datos obtenidos vía satélite permitieron determinar un ritmo de destrucción
de casi 15.000 km2 al año, sólo en la cuenca amazónica. Esta deforestación tropical
podría llevar a la extinción de hasta 750.000 especies, lo que representaría la pérdida de
toda una multiplicidad de productos: alimentos, fibras, fármacos, tintes, gomas y
resinas. Además, la expansión de las tierras de cultivo y de pastoreo para ganado
doméstico en África, así como el comercio ilegal de especies amenazadas y productos
animales podría representar el fin de los grandes mamíferos africanos.
e) Agricultura biológica.
Por otro lado, es importante señalar la importancia actual de la Agricultura
biológica, sistema de producción que rechaza o excluye en gran medida el uso de los
fertilizantes sintéticos, los pesticidas, los reguladores del crecimiento y los aditivos para
el pienso (alimento) del ganado. En la medida de lo posible, recurre a la rotación de los
cultivos, los residuos de las cosechas, el estiércol animal, las leguminosas, el estiércol
verde, los residuos orgánicos y el control de plagas por medios biológicos para
mantener la productividad y labrar el suelo, aportar nutrientes para las plantas y
controlar los insectos, las malas hierbas y otras plagas.
Ecosistemas – bioclimatografía
La distribución de las poblaciones tiene una intima relación con las zonas de
vegetación. Los botánicos fueron los primeros en darse cuenta de la división de la tierra
en diferentes zonas de vegetación. En algunas partes del mundo esta división es clara,
por ejemplo el límite entre los bosques y la tundra en las regiones septentrionales y la
delimitación de zonas que aparecen según se asciende una montaña, sin embargo, en
otras áreas el cambio es más gradual, por ejemplo, el paso de los desiertos a las llanuras.
El primer intento serio de explicar la delimitación, aparentemente tan clara, de estas
formaciones, fue hecho por Candolle (1874), el cual mantenía que el clima,
particularmente la temperatura, imponía la vegetación. Como consecuencia de esto,
trazó los primeros mapas de vegetación basados en las isotermas. De esta forma, los
bosques húmedos fueron calificados como formaciones de megatermos, los bosques
caducifolios como mesotermos y los desiertos como xerófilos. A principios del siglo
XX, Koppen utilizó la clasificación de Candolle como base el sistema actual, el cual
proporciona una buena correlación entre regiones climáticas y las de vegetación.
El clima puede delimitar fronteras, pero de una forma más compleja que lo
meramente relacionado con los cambios de temperatura y precipitaciones a nivel del
suelo. Sin embargo, trabajos metereológicos recientes utilizando satélites y estudios a
largo plazo de la composición térmica de masas de aire, sugieren que la posición media
de los frentes atmosféricos sobre la tierra, coinciden aproximadamente con los tipos de
vegetación.
El bioma de la estepa rusa ha sido hábitat de grandes plagas, tales como la peste
bovina. Muchas infecciones transmitidas por artrópodos presentes en las estepas han
estado también limitadas a distintas áreas geográficas. Estos nidos han sido habitats
naturales de estas enfermedades y han sido llamados focos (Latín: nidus = nido, foco).
Las relaciones entre los animales unidos por cadenas alimenticias, determinan la
variedad de animales en un área particular. Del mismo modo, el clima y la vegetación
gobiernan la distribución de plantas y en consecuencia de los animales que viven en
ellas. Estas áreas están caracterizadas por los animales y plantas que las ocupan y por
sus características físicas y climáticas. Este complejo único que se interacciona se
denomina ecosistema. Los componentes de un ecosistema pueden ser considerados por
separado y los ecosistemas pueden variar de tamaño. Se han ideado diferentes términos
para describir estos componentes, entre los que se incluyen biotopo y biocenosis.
Por otro lado, las superficies de contacto ecológicas son la unión o juntura de
dos ecosistemas,. Las enfermedades infecciosas pueden transmitirse a través de estas
superficies de contacto. Un ejemplo lo constituye la transmisión de la fiebre amarilla,
una enfermedad humana causada por un arborvirus. En África, el virus se mantiene en
los monos, en un ecosistema boscoso autóctono en el dosel del bosque. Los mosquitos
que viven en el dosel del bosque, Aedes africanus, transmite el virus entre los monos. El
mosquito A. simpsoni, enlaza las superficies de contacto entre los ecosistemas boscoso
autóctono y las sabanas antropúrgicas cultivadas. Por lo tanto este mosquito mantiene
un ciclo de plantación, en el hombre. Por último, el mosquito urbano A aegypti puede
mantener el ciclo urbano en el hombre. Las personas que penetren en el bosque también
pueden contraer la infección a través de A. africanus.
Además de ser utilizados para esquematizar el clima de una zona, estos gráficos
se han empleado frecuentemente en trabajos de fisiología ambiental o ecología
experimental, en especial, referentes a aspectos entomológicos para predecir la
aparición e incidencia de plagas de insectos, al considerar la combinación de
temperatura y humedad como el principal factor limitante.
El ábaco hidrotérmico, utilizado con menos frecuencia que los dos anteriores a
nivel internacional, emplea escala logarítmica para las precipitaciones y aritmética para
la temperatura media. Este ábaco se basa en el principio de que las necesidades de agua
de las plantas siguen una progresión exponencial, en tal forma que por un aumento de la
temperatura mensual de 6 °C los requerimientos de agua se duplican; en este diagrama,
es la escala de las precipitaciones la que reemplaza en cierto modo la estimación de
evapotranspiración.
d) Mapas isopléticos.- Los verdaderos límites entre diferentes valores pueden ser
representados mediante la unión de todos los puntos de igual valor por una línea, tal
como se unen los puntos de igual altitud para hacer los conocidos mapas topográficos.
Los mapas realizados de esta forma se denominan isopléticos (del griego: iso = igual).
Las líneas que unen los puntos de igual morbilidad se llaman isomorbas y aquellas que
unen los puntos de igual mortalidad isomorts. Si hay que trazar estas líneas sobre un
área, se deben conocer estimaciones seguras tanto del número de casos de enfermedad
(numerador9 como del tamaño de la población en riesgo (denominador). Los mapas
isopléticos en medicina veterinaria no son muy frecuentes ya que generalmente falta
este tipo de información.
Los casos subclínicos o inaparentes, son los pacientes que presentan pocos e
imprecisos síntomas o signos clínicos, que raramente son diagnosticados y por tanto
difícilmente se les mantienen aislados de la comunidad. Son los más peligrosos, desde
el punto de vista epidemiológico, que los casos clínicos aparentes, pues son los que más
contribuyen a diseminar el agente causal en la colectividad.
Este grupo incluye los casos abortivos y los ambulatorios, diferenciándose ambos en
la mayor o menor, incluso a veces casi imperceptible, indisposición que presentan estos
pacientes que por otra parte les permite atender sus obligaciones diarias normalmente.
Los portadores son las personas o animales que albergan un agente infeccioso
específico, sin presentar signos o síntomas específicos de enfermedad, y puede ser
reservorio y fuente de la infección para otras personas o animales, son los más
importantes propagadores de la enfermedad en las poblaciones y tienen gran
significación epidemiológica.
• Reservorios animales: son los animales enfermos y portadores. Los principales son
los animales que conviven con el hombre, domésticos y salvajes. El agente causal
puede ser transmitido a partir de un animal enfermo, por contacto directo con éste,
como en el caso de la rabia, tuberculosis bovina a través de la ingestión de leche de
de ganado infectado.
• Suelo o materia orgánica inanimada: actúa como reservorio del agente causal en el
caso de gérmenes que viven en él. Es por tanto fuente del agente causal, por
ejemplo, de muchos parásitos intestinales, bacilo botulínico, gérmenes esporulados
como el bacilo tetánico, entre otros.
c) Puerta de salida del agente causal del reservorio: Lo más importante del
reservorio es la parte del mismo por la cual escapa el agente causal, es decir, la
puerta de salida. La facilidad de salida del agente del reservorio condiciona la
peligrosidad y la forma como lo haga, determinará, en parte, la vía de
transmisión hasta el hospedero sano.
• Respiratorias: tal vez, una de las puertas de salida más frecuentes de los agentes
causales del reservorio sea la porción superior del aparto respiratorio (boca, nariz,
garganta). Al toser, estornudar o hablar, las personas y los animales expulsan gotitas
de saliva que contienen al agente causal. Es de esta forma como salen y se propagan
los gérmenes de las enfermedades infecciosas de las vías respiratorias altas,
tuberculosis e influenza, entre otras.
1. Directa e indirecta
2. Vertical y horizontal.
Contacto directo: Existen agentes que requieren una vía de transmisión rápida,
directa, con el fin de pasar inmediatamente del reservorio al nuevo hospedero. Es el
caso de gérmenes frágiles que utilizan el contacto físico directo (intimidad) entre el
reservorio y el hospedero para transmitir al agente.
• Leche: Además de tener una capacidad de transmisión muy similar a la del agua,
es un medio extraordinario, pues los gérmenes que la contaminan pueden vivir en ella
por largos períodos de tiempo, mucho mayores que en el agua. La leche es vehículo de
enfermedades del animal productor (brucelosis, tuberculosis bovina, etc.).
Por otro lado, la transmisión horizontal se divide en directa o indirecta tal como
se trato anteriormente.
Leavell y Clark subdividen estos tres niveles de prevención en cinco, a las que
denominan áreas de aplicación de medidas preventivas (Tabla 2)
En cada uno de estas áreas pueden aplicarse una serie de medidas preventivas de
acuerdo con el conocimiento que se tenga de la historia natural de la enfermedad
específica.
Prevención primaria
Las medidas de prevención primaria que se aplican en el período de la
prepatogénesis, es decir, antes de que el hombre o el animal estén infectados, se pueden
agrupar en dos áreas de aplicación. El primero, denominado fomento de la salud, reúne
las medidas de carácter general y el segundo, protección específica, las específicas.
Por otro lado, es importante mencionar las medidas de segregación para evitar la
diseminación de enfermedades, las cuales se pueden aplicar en el nivel de prevención
primario o secundario y son: cuarentena, aislamiento y sacrificio.
Sacrificio: Acto que provoca la muerte de los animales por medio de métodos
físicos o químicos.
Prevención secundaria
La enfermedad ya se ha originado; es el período de la patogénesis. El hombre o
los animales han reaccionado ante el estímulo. Por ello, las medidas de prevención están
dirigidas a interrumpir el curso del proceso en el hospedero. De ahí, que dichas medidas
tienden a diagnosticar y tratar precozmente la enfermedad (tercer área) y evitar que la
misma avance y continúe deteriorando al individuo (cuarta área)
a. Diagnóstico precoz y tratamiento inmediato (3er. área).
A este nivel, la prevención consiste en identificar y tratar lo más pronto posible
las enfermedades que no fueron evitadas, debido a que no existen medidas para actuar
en el nivel anterior y porque no fueron aplicadas las existentes.
Prevención terciaria
Cuando la enfermedad ha evolucionado hasta las últimos estadíos del período de
patogénesis, aún es posible aplicar algunas medidas de prevención para evitar la
incapacidad total o la muerte. La única forma de actuar es a través de la rehabilitación.
Objetivos:
• Reintegrar al individuo como factor útil a la sociedad.
• Obtener el máximo uso de sus capacidades residuales.
• Evitar que el individuo se convierta en una carga permanente, tanto para sí
mismo como para la familia y para la sociedad.
Medidas:
• Facilidades en hospitales, comunidad e industria, para el reentrenamiento y
educación del incapacitado, con el fin de obtener el máximo uso de las
capacidades remanentes.
• Educación al público y a la industria para que utilicen al rehabilitado.
• Máximas facilidades de empleo para el rehabilitado.
• Ubicación selectiva del rehabilitado, tratando de aprovechar sus capacidades
remanentes al máximo.
• Terapia ocupacional en hospitales.
Bibliografía
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en Español [citada: 5 de mayo de 2008] Disponible en:
http://club.telepolis.com/geografo/clima/koppen.htm
ESTADO
DEFECTO O CRÓNICO
INTERACCIÓN DE: DAÑO
HORIZONTE SIGNOS Y
CLÏNICO SÍNTOMAS INCAPACIDAD
AGENTE HOSPEDERO
RECUPERACIÖN
CAMBIOS
AMBIENTE TISULARES
FOMENTO DE
LA SALUD
PROTECCIÓN
ESPECÍFICA
DIAGNÖSTICO PRECOZ Y
TRATAMIENTO INMEDIATO REHABILITACIÓN
LIMITACIÓN DEL
DAÑO