ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Rama de la medicina que estudia las deformidades del aparato músculo esquelético.
ORTHOS postura PADOS niños.

TRAUMATOLOGIA

Rama de la medicina que estudia efectos

traumáticos sobre el aparato músculo esquelético.

En conjuntos ambas ramas de la medicina van a

resolver los siguientes problemas

 Problemas congénitos y adquiridos del S.M.E.

 Problemas metabólicos.

 Problemas posturales.

 Problemas artríticos y relacionados con enfermedades de la colágena.

 Problemas infecciosos.

 Problemas oncológicos.

 Problemas traumatológicos.

Las lesiones traumáticas son de dos tipos según la región afectada

 Lesiones de partes blandas: Ej. Esguinces, contusiones y luxaciones.

 Lesiones de hueso: Ej. Fracturas.

DIAGNOSTICO

Para el estudio de las diferentes lesiones del aparato músculo esquelético, debemos de
guardar un orden en la evaluación de cada paciente.

 Observación

 Historia

 Examen físico
RECURSOS DIAGNOSTICOS

Para el estudio por imágenes diagnosticas de la patología ósea ortopédica y en general para
el aparato músculo esquelético, existen en la actualidad los siguientes métodos.

RAYOS X

Un estudio optimo, las proyecciones sobre el hueso o articulaciones deberán de ser la

indicada; siempre como mínimo en dos planos perpendiculares. Para lesiones en particular
se deben de realizar angulaciones especiales. También son útiles las magnificaciones en
casos especiales y específicos.

TAC

 La tomografía computada puede permitir cortes finos de menos de un milímetro.

  Por ser un método basado en rayos X, la resolución de la trabecula ósea es mejor.

RMN

 Es un método diagnostico que brinda mayores ventajas en el sistema osteomuscular

por:

 Mayor resolución de los tejidos blandos, estructuras vasculares y nerviosas.

 Componentes óseos como la cortical y medular dentro de las cuales detecta

fácilmente la infección, el tumor o el trauma.
ECOGRAFIA

 Es un método diagnostico de fácil utilización .

 Pese a la poca penetrabilidad del hueso, capacidad de definir las estructuras bandas
es excelente.

OTROS METODOS

 Arteriografía.

 Gamma grafía ósea.

 Osteodensitometria.
 LESIONES DE
TEJIDOS
BLANDOS
DESGARROS

Se presenta cuando un músculo es sometido a

un estiramiento exagerado, y presenta ruptura.
También llamada tirón muscular, distensión
muscular, rotura fibrilar. Al dañarse las fibras
musculares y vasos que la irrigan la posibilidad
de contracción y estiramiento del músculo se
ve disminuida.
CAUSAS

Exigencia diaria, o utilización exagerada de un músculo.

Uso inadecuado de un músculo.

Flexibilidad deficiente.

Movimiento brusco a un movimiento rápido.

Desgarro por un movimiento anormal.

Desgarro por traumatismos.

SINTOMAS

Dolor muscular localizado (lesionado)

Impotencia funcional

Hematomas

Inflamación

Corte, o "hachazo" que se detecta a simple vista o por palpación de la zona afectada.

Raramente: mareo, shock, sudor frío (como

consecuencia de un dolor muy agudo).

PRIMEROS AUXILIOS

Aplicar hielo

Luego aplicar calor local.

Evitar cualquier acción incremente el dolor.

Uso de vendaje protector

Se debe dejar descansar el músculo (menos un día)

 Mantenerlo levantado por encima del nivel del corazón.

Evitar utilizar el músculo mientras persista el dolor.

Comenzar la actividad lentamente y con moderación.

Lo que NO hay que hacer (porque puede agravar la lesión), es lo siguiente:

Evitar los masajes y estiramientos

NUNCA movilizar la zona de la lesión.

PREVENCION

Mantener flexibilidad en los músculos.

Practicar deportes

Evitar el sedentarismo

Mantenerse bien hidratado (antes, durante y después del ejercicio).

Mantener una buena nutrición, equilibrada

CALAMBRES O TIRONES MUSCULARES

Un calambre o tirón muscular es la contracción involuntaria o espasmo repentino y

doloroso de uno o más músculos, se mantiene en el tiempo. Una vez desaparece, el dolor
desaparece totalmente.

CAUSAS

Se realiza un mal entrenamiento (exige mucho).

Exposición a un frío intenso o una de sus partes.

Nutrición desequilibrada.

Se realiza ejercicio tras una comida.

Caso raro y emergencia médica: por envenenamiento o problemas digestivos,

calambres a nivel abdominal.

SINTOMAS

Dolor muy intenso.

 Habitualmente la tensión muscular es perceptible al tacto.

Generalmente ocurren después del ejercicio o por la noche y duran desde algunos
segundos hasta varios minutos.

PRIMEROS AUXILIOS

Producir un estiramiento de los músculos

Después de ceder la contractura, movimientos de desplazamiento a los músculos

afectados.

si los calambres musculares continúan, o además son fuertes, prolongados y

frecuentes, buscar asistencia médica.

Lo que NO hay que hacer (porque puede agravar ), es lo siguiente:

Evite forzar movimientos de flexión o extensión.

No se debe utilizar pomadas calientes, o dar masaje fuerte.

PREVENCION

Hidratarse bien

Mantener los músculos calientes (ejercicios)

Alimentarse de forma equilibrada

Respetar las pausas y los descansos en los entrenamientos

Aflojarse la ropa: calcetines que aprietan, cinturones y otras prendas ajustadas

ralentizan la circulación de la sangre y favorecen la aparición de calambres.

Evitar  ejercicio en condiciones extremas de calor o frío

DIFERENCIA ENTRE UN CALAMBRE Y UN DESGARRO

 El dolor de un calambre impide mover el musculo afectado ya que deja al músculo
en una posición de contracción, normalmente haciendo que una articulación quede
flexionada, que tiene un lapso de tiempo corto.

Un desgarro se acompaña de un dolor que impide mover el miembro afectado por

debilitación muscular. Podríamos decir que es como una herida en el músculo que obliga a
relajar totalmente el músculo impidiendo su movimiento y el de los músculos asociados,
disminuye con el paso del tiempo.

ESGUINCES
 Un

esguince es una lesión de los ligamentos que se encuentran alrededor de una

articulación ocurriendo la rotura total o parcial de los ligamentos articulares. Cuando
un hueso se sale de su sitio la articulación deja de funcionar.

Definimos a un esguince como la lesion completa o incompleta del aparato capsulo-

ligamentario, ocasionada por un movimiento forzado mas alla de sus limites
normales o en un sentido no propio de la articulacion

Puede ocurrir en cualquier articulación, pero las más comunes son el tobillo y la
muñeca.

CLASIFICACION

Grado I Ruptura de un minimo de fibras ligamentosas

Grado II Ruptura de un numero mayor de fibras ligamentosas y/o capsulares

Grado III Completa avulsion o ruptura ligamentosa y capsular

CAUSAS

Cuando se realiza un movimiento rápido y la articulación es forzada a moverse en

una posición no natural como torcerse el tobillo. Como consecuencia, el ligamento
se estira tanto que se rompe.

.Choques directos en la articulación

Movimientos en falso

Tirones

Torceduras

Los esguinces, por sí solos, son responsables de

cerca del 15% de todas las lesiones asociadas
con la práctica de deportes.
 Los más comunes se presentan en: el codo, la rodilla, el tobillo, el pie y los dedos

SINTOMAS

Dolor, que impide el movimiento.

Hinchazón local

Hematoma.

Rigidez articular

Este dolor puede provocar sudoración, náuseas,

vómitos, mareos y hasta lipotimias.

PRIMEROS AUXILIOS

Aplicar hielo inmediatamente.

NO SE DEBE tratar de mover el área afectada. Se debe colocar un vendaje firme pero
no apretado sobre el área afectada.

Transportar a la persona sin que apoye la zona afectada hasta un centro asistencial.

Sólo la radiografía puede confirmar el diagnóstico. Despues mantener elevada la

articulación inflamada

Dejar en reposo la articulación (varios días).

Mientras se recupera la persona requiera el uso de muletas para caminar.

El objetivo del tratamiento es conseguir la cicatrizacion de los elementos lesionados en su
posicion anatomica original para evitar las secuelas e incapacidades antes mencionadas

Para lograr lo anterior todos los autores aceptan como comun denominador el
reposo de la articulacion dañada

Usando una inmovilizacion rigida.

Lo que NO hay que hacer (porque puede agravar la lesión), es lo siguiente:

No se debe manipular la extremidad afectada

No sobar o hacer masajes.

No aplicar ungüentos o pomada.

No ejercer presión hasta que el dolor haya desaparecido por completo (de una a
varias semanas).

PREVENCION

Utilizar calzado protector para actividades deportivas.

Asegurarse de que los zapatos se ajusten a los pies de manera apropiada.

Evitar zapatos con tacones altos.

Siempre realizar un estiramiento o calentamiento antes de hacer ejercicio.

Evitar deportes y actividades para las cuales no se esté bien entrenado.

FRACTURAS

FRACTURAS
(Generalidades)
Es la perdida de la continuidad del tejido óseo. Puede ser completa e incompleta.

CLASIFICACION

• Por fatiga o stress.

• Patologicas.

• Traumaticas.

FRACTURA POR FATIGA O ESTRÉS

• Llamadas tambien por sobre carga, ocurren por esfuerzos repetitivos.

• Se localizan generalmente en los metatarsianos.

• Con frecuencia en jovenes deportistas.

• Presentan dolor insidioso e intermitente.

FRACTURAS PATOLOGICAS

Son las que se observan en un hueso que previamente se encuentra enfermo.

Ocurren despues de un trauma minimo

FRACTURAS TRAUMATICAS

• Directas: cuando se aplica una fuerza contundente sobre el hueso afectado.

• Indirecta: cuando la fuerza se transmite a lo largo del hueso, actuando a distancia.

CLASIFICACION

• Simples o cerradas: cuando no existe contacto entre el hueso y el medio ambiente.

• Compuestas o abiertas: cuando hay relacion entre el hueso y el medio ambiente.

POR SU LOCALIZACION

• Intraarticulares: cuando comprometen una superficie articular.

• Proximales

• Mediales

• Distales

• Epifisiarias: cuando afectas la placa de crecimiento de un hueso

Las fracturas epifisiarias se les clasifica por aparte según

el sitio de lesion de la placa de crecimiento según la
clasificacion de Salter & Harris que son 5 grados.

• Grado I se caracteriza porque la epífisis se

separa de la metáfisis son fragmentos oseos.

• Grado II la línea de separación se extiende de la fisis y se prologa hacia el hueso

metafisiario, radiologicamente se observa un fragmento triangular conocido como el
signo de Turston-Holland

• Grado III es un fractura intraarticular

• Grado IV esta fractura afecta la superficie articular, se extiende a través de la fisis y

abarca un segmento de la metáfisis

• Grado V es poco frecuente, se produce al aplicar una fuerza intensa de compresión,

a traves de la epifisis hasta el segmento de la fisis.
 POR SUS CARACTERISTICAS ANATOMOPATOLOGICAS

• Incompletas: en las que existe una fractura parcial de un hueso, ocurren

generalmente en los niños, pudiendo ser.

• En tallo verde

• Impactadas o tipo torus

• Compresivas
• Completas: en las que observamos ruptura total del hueso, pueden ser.

• Desplazadas

• No desplazadas

• Si
tomamos en
cuanta el
número de

fragmentos involucrados pueden ser:

• Bifragmentadas, conminutas o multifragmentarias y segmentarias

• Finalmente según la dirección de la fuerza traumatizante pueden ser.

• Transversas

• Oblicuas

• Helicoidales

• En Y o en T

• avulsivas

Las fracturas avulsivas son las que ocurren en el sitio de insercion de un musculo, grupo
muscular o ligamento.
 LUXACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR

LUXACION ESTERNO CLAVICULAR

 Son poco frecuentes.

 Se producen por mecanismo indirecto al caer sobre el hombro.

 Cuando se produce la luxación, se rompe la cápsula y los ligamentos

esternoclavicular y costoclavicular.

DIAGNOSTICO CLINICO

 En caso de luxación anterior, existe dolor y tumefacción a nivel de la articulación

esternoclavicular.

 Si existe luxación posterior, hay dolor; pero, el extremo proximal de la clavícula no es

palpable y es necesario evaluar al paciente en busca de alteraciones respiratoria o
vasculares.
TRATAMIENTO

 Hay que realizar el intento de reducción, aplicando intraarticularmente anestésico

local o, mejor aún, utilizando anestesia general.

 Inmovilizar luego con un inmovilizador de clavícula de 4 a 6 semanas.

LUXACION ACROMIO CLAVICULAR

 Es más frecuente en los adultos jóvenes y que practican deportes.

 El desplazamiento de la clavícula está en relación al grado de lesión de los

ligamentos.

DIAGNOSTICO CLINICO

 Antecedentes de caída sobre el hombro.

 Dolor a nivel de la articulación acromioclavicular.

 Levantamiento del extremo distal de la clavícula (signo de la tecla de piano a la

palpación).

CLASIFICACION

 Grado I ligamento acromiclavicular elongado, dolor local. Rx negativos.

 Grado II ruptura del lig. Acromioclavicular y elongacion de los ligamentos

coracoclaviculares. Rx subluxación.

 Grado III ruptura de los ligamentos coracoclaviculares (conoide y trapezoide).

TRATAMIENTO

 Grado I y II tratamiento conservador, inmovilización con cabestrillo o inmovilizador

acromioclavicular, por 4 semanas.

 Grado III es tratamiento quirúrgico.

LUXACION GLENOHUMERAL

 Se denomina más comúnmente como luxación de hombro.

 Constituye el 60% de todas las luxaciones en el cuerpo; el 95% son anteriores.

 Es muy común en adultos jóvenes y muy rara en niños.

 La luxación anterior se produce por mecanismo de abducción y rotación externa.

 Es rara la necesidad de la reducción abierta.

 La luxación anterior en personas mayores se asocia frecuentemente con fractura del

troquiter.

DIAGNOSTICO CLINICO

 En luxaciones anteriores, el paciente presenta dolor intenso y sostiene el brazo

afecto con la mano opuesta; el brazo está en ligera abducción, la cabeza del húmero
se palpa nivel del surco deltopectoral y el hombro presenta claramente la
prominencia del acromion (signo de la charretera).

Se debe de realizar el examen neurovascular de la extremidad antes y después de la

reducción.

TRATAMIENTO

 La reducción de practicarse bajo anestesia general con suficiente relajación

muscular.
TECNICA DE HIPOCRATES

 La técnica se utiliza por una sola persona, con poco entrenamiento.

 El riesgo lesión del nervio axilar y fractura de la diafisis humeral

TECNICA DE KOCHER

 Pte. En decúbito dorsal, con el

codo a 90 grados, se realiza una
aducción con interna, y luego una
rotación externa con abducción rápida.

TRATAMIENTO POST MANIPULACION

 Se coloca Velpau de tela (inmovilizador de hombro) por 6 semanas

 Luego fisioterapia del hombro.

LUXACION RECIDIVANTE DE HOMBRO

 Cuando el hombro se luxa mas de 2 veces en un corto tiempo.

 Se reduce la luxación.

 Se le da tratamiento quirúrgico.

LUXACION INVETERADA DE HOMBRO

 Es aquella luxación de hombro que nunca recibió tratamiento, después de 4

semanas del trauma.