TENDINITIS Y BURSITIS

No hay una única postura en este tema. Hay quienes opinan que estas
dos enfermedades pueden producirse por un uso intensivo del teclado
y del ratón, y hay otros especialistas que rechazan esta posibilidad.
Pero todo hace pensar que éstas se suelen manifestar e incluso
complicar a consecuencia del exceso de digitación.

¿Qué son la Tendinitis y la Bursitis?

Son la inflamación de un tendón o de una bursa (pequeñas bolsas que

facilitan los movimientos de los músculos y tendones sobre el hueso ).
Ambas estructuras están junto a las articulaciones y por ello su
inflamación aparece con síntomas de dolores de las articulaciones.

La Tendinitis es la inflamación de los tendones, ligamentos que

permiten el movimiento de nuestras manos y que poseen distintos
largos según la persona. Cuanto más largos sean los tendones de una
persona, menos propenso está a sufrir de Tendinitis. El caso de
Tendinitis laboral más común es el que afecta a los tendones
extensores, que son los que nacen en el codo, bajan por la parte
superior del brazo, hasta los dedos y siempre se utilizan en actitud de
extensión.

La Bursitis es la inflamación o irritación de una "bursa", que son

pequeñas bolsas situadas entre el hueso y otras estructuras móviles
como los músculos, la piel o los tendones y facilitan un
desplazamiento suave de estas estructuras.

¿Cuál es su causa?

La causa más común de Tendinitis y Bursitis es el daño o sobreuso de

estas estructuras durante el trabajo o el deporte, especialmente en
paciente desentrenados, que adquieren malas posturas o sobrecargan
una extremidad.

¿Cuáles son los síntomas?

Ambos problemas se manifiestan en un continuo dolor y rigidez en las

manos que empeoran con el movimiento.
Tanto la Tendinitis como la Bursitis son habitualmente procesos
autolimitados, si bien pueden ser recurrentes.
A diferencia de la artritis, no causan deformidad.
Al ser inflamaciones producidas por sobrecarga de la zona, cuando
cede el cuadro agudo no deja lesiones residuales.
Son problemas músculo-esqueléticos muy frecuentes en pacientes de
cualquier edad.

Diagnóstico.

El diagnóstico de estas dos inflamaciones debe realizarla un médico

especialista.

Tratamiento.

Existen distintos tipos de tratamiento de acuerdo a la gravedad del

caso, pero debe consultarse a un médico siempre. No basta con
suspender por unos días el uso del teclado, ya que si este problema
no se trata, pueden sobrevenir complicaciones o puede transformarse
en un problema crónico.

Prevención

Cómo podemos prevenir la aparición de estas enfermedades? La

premisa debe ser: "Comodidad ante todo".
Es importante adoptar la posición adecuada para desarrollar aquellas
actividades que pueden provocar una recurrencia del proceso.
Existen además varias medidas ergonómicas que, a pesar de que no
las eliminan, resultan mucho más cómodas para las manos que están
obligadas a teclear por mucho tiempo, y que de alguna manera alivian
el dolor.
- Teclados ergonómetricos. Gracias a su forma e inclinación, se
adaptan a la postura natural de las manos en el momento del tipeo.
- Muñequeras médicas. Se colocan en el antebrazo y disminuyen el
esfuerzo del músculo. Sirven para aminorar la carga del tendón.
- Apoya muñecas. Impiden que la mano haga un esfuerzo innecesario
al estar en el aire mientras se trabaja en la computadora.
- Mouse ergonométrico. Se adapta a la mano para que el
desplazamiento sea más fácil.
- Hay actualmente también programas que controlan el tiempo y la
intensidad con que se está usando la computadora con el fin de avisar
cuando es necesario tomar reposo o hacer unos breves ejercicios de
relajación muscular.

Recomendaciones:
- Capacitarse. No basta con digitar con dos dedos. Los cursos de
dactilografía son fundamentales.
- Observar todas las condiciones ergonómicas del ambiente de
trabajo. Aunque éstan no eliminan el riesgo, lo diminuyen en un
porcentaje aceptable.
- Limitar los períodos de digitación, evitando así la fatiga del tendón.
Descansar las manos cada cierto tiempo.
- Cuidar permanentemente la buena postura de todo el cuerpo.
- Procurar un ambiente de trabajo agradable.

Nota:

Otros problemas a tener en cuenta son otras molestias como el "codo

de ratón", una variedad del conocido mal que afecta a los tenistas, o el
"pulgar Nintendo", una malformación del dedo que se está
extendiendo entre los niños adictos a los videojuegos.

EL PAPEL DEL REUMATÓLOGO EN EL TRATAMIENTO DE LA

TENDINITIS Y BURSITIS

La mayoría de los casos de Tendinitis y Bursitis son autolimitadas y no requieren de la

ayuda de un médico. El Reumatólogo, como experto en problemas músculo esqueléticos
no quirúrgicos, está bien preparado para el manejo de Tendinitis y Bursitis a causa de su
experiencia y conocimiento sobre educación del paciente, Rehabilitación y terapia
medicamentosa.

Expectativas (pronóstico)

Los síntomas mejoran con el tratamiento y el reposo. Si la lesión es causada por

sobrecarga, se puede recomendar un cambio en los hábitos de trabajo para prevenir la
reaparición del problema.

Complicaciones
 La inflamación prolongada aumenta el riesgo de lesión posterior, como la
ruptura.
 Los síntomas de tendinitis reaparecen.

Situaciones que requieren asistencia médica

Solicite una cita con el médico si aparecen síntomas de una tendinitis.

Normalmente, cuando se habla de tendinitis se hace referencia a una inflamación leve que causa un dolor moderado.
Cuando la inflamación es más severa el dolor se intensifica, se producen desgarros y es difícil mover la zona
afectada. En casos muy graves puede llegar a romperse el tendón.
Entre las causas de la tendinitis se encuentran:

 Sobrecarga. Suele ser la más común y está originada por el uso excesivo de la articulación o la repetición
de una técnica deportiva desarrollada de forma errónea.
 Micro traumatismos repetidos. Se produce por la repetición exagerada de un mismo movimiento, lo que
lleva a  la inflamación del tendón.
 Proceso degenerativo tendinoso. Al debilitarse el tendón, la repetición de cualquier movimiento, aunque sea
moderada, provoca que se inflame.

Principales síntomas:

Cuando se sufre una tendinitis del cubital anterior los principales síntomas son:

 Dolor, aparece de forma leve en la mano aunque puede ir creciendo en intensidad y extenderse en dirección
ascendente desde la muñeca hacia el codo e incluso hasta el hombro. El paciente lo nota sobre todo de
noche.
 Hipersensibilidad e hinchazón.
 Entumecimiento u hormigueo.
 Dificultad para sostener objetos.
 Sensación de chasquido o crujido cuando se dobla o se flexiona la articulación.

Cómo tratar una tendinitis de muñeca

Una vez realizado el diagnóstico, normalmente mediante exploración física y la descripción de los síntomas relatados
por el paciente, el médico deportivo decidirá cuál es el protocolo de actuación a llevar a cabo. Sólo excepcionalmente
se recurre a la cirugía para tratar este tipo de lesión.

Primera fase

 En un primer momento, el dolor que produce esta lesión es muy intenso e imposibilita el movimiento,
aunque suele remitir en dos o tres días.
 Durante este tiempo, los especialistas recomiendan:
 La toma de medicamentos que reduzcan la inflamación y el dolor, como los fármacos La realización de
ejercicios específicos en sesiones de fisioterapia (ultrasonido, masajes musculares, ejercicios
personalizados, hidroterapia).
 Masajes con hielo sobre el tendón, de 3 a 5 minutos.
 Reposo articular, pero sin llegar a inmovilizar totalmente la muñeca.

Segunda fase

Una vez transcurrido el período de reposo y constatada la ausencia de dolor, además de continuar con las sesiones de
fisioterapia y los masajes con hielo, el paciente ya puede iniciar la recuperación funcional para reforzar la
musculatura extensora de la mano.

Durante 10-15 días, los especialistas en medicina deportiva recomiendan realizar ejercicios con un arco de recorrido
limitado para evitar cualquier tipo de molestia. Este arco se irá aumentando de forma progresiva a medida que se
fortalezca la musculatura. Si el deportista nota rigidez muscular en la zona, se recomienda aplicar un masaje
descontracturante y realizar estiramientos.

Tercera fase

La vuelta a la actividad deportiva se efectuará de forma progresiva para no sobrecargar la zona lesionada y dar tiempo
al deportista para adaptarse a la rutina del equipo. El tiempo necesario hasta lograr alcanzar un rendimiento óptimo
varía en función de la gravedad de la lesión, pero suele estar en torno a las 4 semanas.

En este tiempo, el deportista debe recuperar la movilidad articular y potenciar la fuerza muscular a través de
ejercicios propioceptivos y de contrarresistencia.

Un estudio de la Universidad de Victoria (Australia), publicado en el "Journal of Science and Medicine in Sport",
confirma que las lesiones que se producen jugando al baloncesto se repiten de forma constante y siguen una pauta
muy homogénea. "De ahí la importancia de los ejercicios para fortalecer los músculos", como explica Carlos Díez.
"Aunque el tratamiento sea un éxito, no evita las recaídas. Cuando los deportistas que han sufrido una tendinitis de
muñeca vuelven al trabajo exponen la zona a un sobreesfuerzo, por lo que estos ejercicios se hacen imprescindibles
para evitar que la lesión se vuelva crónica".

—¿Qué otros trastornos se pueden generar?

—La tendinitis en la muñeca suele devenir en el llamado síndrome del túnel carpiano, que
ocurre en la muñeca, que habitualmente requiere tratamiento quirúrgico. La tendinitis puede
llegar a ser tan dolorosa que trastorna la salud mental de quien la padece. Esto se agrava por
su imposibilidad de trabajar.

—De acuerdo con su experiencia, ¿afecta por igual a hombres y mujeres?

—Sí. Todo depende del oficio. En la industria del neumático no trabajan mujeres y en la costura
hay pocos varones. Pero con la feminización de la mano de obra gráfica, bancaria o judicial, se
da por igual en ambos sexos.

—En el desempeño de un mismo trabajo con riesgo de estas lesiones, ¿podría afirmarse
que hay personas más susceptibles que otras a enfermar?

—Son más susceptibles quienes padecen alguna forma de reumatismo muscular o articular. Y
en la industria con trabajo pesado, los que realizan movimientos más bruscos por falta de
experiencia o torpeza.

—¿En qué consiste el tratamiento de la tendinitis y su rehabilitación?

—Esencialmente en el reposo de la mano y de todo el miembro superior. Este es el gran

problema por su repercusión sociolaboral. El trabajador tiene aspecto y apariencia sana, pero
está totalmente incapacitado para su oficio habitual. En el plano estrictamente médico, hay que
suministrar analgésicos y antinflamatorios. A veces hay que proceder a la inmovilización con
yeso, y si el padecimiento es severo, existe la indicación quirúrgica.

—¿Qué otras previsiones sugiere adoptar cuando se producen recaídas?

—No hay otra alternativa que el reposo. Por eso, debe disponerse la reubicación del enfermo
en otro puesto de trabajo.

—¿Es posible introducir medidas preventivas en evitación de estas lesiones?

—Sí, y debería ser obligatorio para todos los empleadores, lo que lamentablemente no ocurre
en la realidad que yo vivo. Los ritmos de trabajo en la industria deben estar pautados de
acuerdo con la fisiología humana. La productividad del trabajo debe ser elevada con tecnología
y no a costa de la salud del trabajador. En los servicios informatizados, deben pautarse
períodos de reposo de las manos y en ese lapso el trabajador debe realizar una actividad no
manual.

—¿La tendinitis se originaría también como consecuencia de infecciones sufridas e

incluso por la acción adversa del algún medicamento?
—Sí, es posible. Tengo un colega médico que padeció una tendinitis tuberculosa. En este caso,
también es una enfermedad profesional, porque la tuberculosis es un riesgo biológico
profesional de los trabajadores de la salud. En el caso de origen medicamentoso, es lo que
denominamos una iatrogenia (enfermedad causada por al acto médico).(2002)

Fibromialgia

Es un síndrome común en el cual una persona tiene dolor prolongado en todo el cuerpo y
sensibilidad en las articulaciones, los músculos, los tendones y otros tejidos blandos.

La fibromialgia también ha estado relacionada con fatiga, problemas de sueño, dolores de

cabeza, depresión y ansiedad.

Causas

Se desconoce la causa. Las posibles causas o desencadenantes de la fibromialgia abarcan:

 Trauma físico o emocional.

 Una respuesta anormal al dolor. Áreas en el cerebro que son responsables del dolor
pueden reaccionar de manera diferente en los pacientes con fibromialgia.
 Alteraciones del sueño.
 Infección, como un virus, aunque no se ha identificado ninguno.

La fibromialgia es más común entre las mujeres de 20 a 50 años.

Las siguientes afecciones se pueden ver con la fibromialgia o simular sus síntomas:

 Dolor crónico del cuello o la espalda

 Síndrome de fatiga crónica
 Depresión
 Hipotiroidismo (baja actividad de la tiroides)
 Enfermedad de Lyme
 Trastornos del sueño

Síntomas

El síntoma principal de la fibromialgia es el dolor y éste puede ser leve o intenso.

 Las áreas del dolor se denominan puntos de sensibilidad, los cuales se encuentran en
el tejido blando de la parte posterior del cuello, los hombros, el tórax, la región lumbar,
las caderas, las espinillas, los codos y las rodillas. El dolor se irradia entonces desde
estas áreas.
 El dolor se puede sentir como profundo, punzante o urente.
 Las articulaciones no se afectan, aunque el dolor puede sentirse como si proviniera de
ellas.

Las personas con fibromialgia tienden a despertarse con dolores y rigidez en el cuerpo. Para
algunos pacientes, el dolor mejora durante el día y empeora durante la noche. Algunos
pacientes presentan dolor todo el día.

El dolor puede empeorar con la actividad, el clima húmedo o frío, la ansiedad y el estrés.
La fatiga, el estado de ánimo deprimido y los problemas con el sueño se ven en casi todos los
pacientes con fibromialgia. Muchos dicen que no pueden conciliar el sueño o permanecer
dormidos y se sienten cansados cuando despiertan.

Otros síntomas de fibromialgia pueden abarcar:

 Síndrome del intestino irritable (SII)

 Problemas de memoria y concentración
 Entumecimiento y hormigueo en manos y pies
 Palpitaciones
 Disminución de la capacidad para el ejercicio
 Jaquecas o migrañas tensionales

Pruebas y exámenes

Para un diagnóstico de fibromialgia, usted debe haber tenido por lo menos tres meses de dolor
generalizado, además de dolor y sensibilidad en por lo menos 11 de 18 áreas, entre ellas:

 Brazos (codos)
 Nalgas
 Tórax
 Rodillas
 Región lumbar
 Cuello
 Caja torácica
 Hombros
 Muslos

Los exámenes de orina y sangre generalmente son normales; sin embargo, se pueden hacer
exámenes para descartar otras afecciones que puedan provocar síntomas similares.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es ayudar a aliviar el dolor y otros síntomas, al igual que ayudar a
que la persona le haga frente a dichos síntomas.

El primer tipo de tratamiento puede involucrar:

 Fisioterapia.
 Ejercicio y un programa de acondicionamiento.
 Métodos para aliviar el estrés, como masaje suave y técnicas de relajación.

Si estos métodos no funcionan, el médico puede recetar un antidepresivo o relajante muscular.

El objetivo de la medicación es mejorar el sueño y la tolerancia al dolor. El medicamento se
debe usar junto con el ejercicio y la terapia conductista. La duloxetina (Cymbalta), pregabalina
(Lyrica) y milnacipran (Savella) son medicamentos que están específicamente aprobados para
tratar la fibromialgia.

Sin embargo, también se utilizan muchos otros fármacos para tratar esta afección, como:

 Anticonvulsivos.
  Otros antidepresivos.
 Relajantes musculares.
 Analgésicos.
 Ayudas para dormir.

La terapia cognitiva conductista es una parte importante del tratamiento. Esta terapia le ayuda a
uno a aprender como:

 Manejar pensamientos negativos.

 Llevar un diario de su dolor y síntomas
 Reconocer qué empeora los síntomas.
 Buscar actividades agradables.
 Establecer límites.

Los grupos de apoyo también pueden ser muy útiles.

Otras recomendaciones abarcan:

 Alimentarse de manera equilibrada.

 Evitar la cafeína.
 Practicar buenas rutinas para dormir con el fin de mejorar la calidad del sueño
(ver: dificultad para dormir).
 Acupresión y acupuntura.

Los casos graves de fibromialgia pueden requerir la remisión a una clínica del dolor.

Expectativas (pronóstico)

La fibromialgia es un trastorno crónico. Algunas veces, los síntomas mejoran. Otras veces, el
dolor puede empeorar y continuar durante meses o años.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si tiene síntomas de fibromialgia.

Prevención

No existe una forma de prevención conocida.

Nombres alternativos
Fibromiositis; Fibrositis

¿Qué es la fibromialgia?
La fibromialgia es una enfermedad crónica, generalizada y que se caracteriza por dolor de larga
duración en los músculos y en las articulaciones de todo el cuerpo. Puede ser  especialmente
intenso en algunos puntos: zona occipital y cervical, en la parte alta y baja de la espalda,
rodillas, codos y glúteos. La intensidad del dolor varía de día en día, y puede cambiar de lugar,
pudiendo llegar a ser más severo en aquellas partes del cuerpo que se usan más (cuello,
hombros, cadera y pies). En algunas personas, el dolor interfiere con las tareas diarias y
cotidianas, mientras que en otras, sólo les ocasiona un malestar leve.
 
Son muy frecuentes los trastornos del sueño, el cansancio, la
rigidez y sensación de hinchazón y entumecimiento de las
articulaciones, alteraciones intestinales con estreñimiento
seguido de descargas diarréicas, sequedad de boca, acidez de
estómago o exceso de gases.

Como en el caso del dolor también varían en intensidad de un  

día a otro el cansancio y la sensación de hinchazón o
entumecimiento de las articulaciones, presentándose
especialmente al levantarse o después de estar sin moverse,
con gran sensibilidad al frío o al calor, especialmente en las
manos y pies. Algunas personas sienten dolor en el pecho,
palpitaciones o sensación de falta de aire o dificultad para
respirar.

Otros pacientes con fibromialgia presentan el trastorno

conocido como el "síndrome de las piernas inquietas", que se
Puntos dolorosos a la exploración
caracteriza por una necesidad imperiosa de mover las piernas,
sobre todo cuando se está descansando o en reposo, ocasionando a veces movimientos
periódicos de las extremidades durante el sueño.

Con frecuencia los enfermos padecen dolor de cabeza y de la articulación témporo-maxilar,

vértigo o sensación de mareo, e hipersensibilidad a la luz o a los ruidos. Algunas pacientes
presentan dolor menstrual y al mantener relaciones sexuales.

En otros pacientes aparece dolor en la zona vesical (bajo vientre) y al orinar, con sensación de
necesidad de orinar con mucha frecuencia.

La ansiedad y la depresión pueden empeorar con la falta de sueño y la tensión, y a la inversa,

los síntomas dolorosos se agravan por el cansancio y la depresión.

Es una enfermedad frecuente que padece hasta el 5% de la población, siendo más común en
las mujeres que en los hombres adultos, aunque puede aparecer en niños

Se desconoce la causa de esta enfermedad, su evolución es benigna, sin riesgo para la vida y
sin  provocar invalidez o lesiones definitivas.
 
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Los resultados de radiografías, análisis de sangre y
biopsias musculares son normales. Por lo tanto, el diagnóstico se basa en el examen clínico de
los síntomas del paciente realizado por un médico. No hay ninguna prueba diagnóstica
específica, pero sin embargo, es importante realizar algunas pruebas analíticas para descartar
otras enfermedades, como por ejemplo las enfermedades reumáticas, la artritis o la
osteoporosis que tienen síntomas similares y requieren otros tratamientos.
 
¿Cómo se trata?
En el momento actual no hay un tratamiento curativo para la fibromialgia, pero sí muchas
medidas que alivian  los síntomas y mejoran la calidad de vida.

1.- El calor alivia el dolor: por ello son recomendables los baños y duchas calientes, la
aplicación de duchas de agua caliente en las zonas dolorosas, la aplicación de calor local
mediante lámparas de calor, almohadas o mantas eléctricas y compresas calientes. Los masajes
e hidromasajes suaves mejoran los cuadros dolorosos. La balneatoterapia es un excelente
recurso.

2.- Mantener unos buenos patrones de sueño, con horarios estables: tiene un efecto muy
positivo., realizar paseos o ejercicio ligero por las tardes, tomar infusiones calientes antes de
acostarse, cenas ligeras, evitar por las tarde y noches bebidas excitantes (café, bebidas
alcohólicas) o comidas copiosas o muy especiadas.
Deben evitarse situaciones estresantes, reduciendo el estrés. Hacer ejercicios de respiración y
de relajación.

Si bien hay momentos en los que los cuadros dolorosos dificultan el mantener la actividad social
habitual, es muy importante mantenerla en la medida de lo posible, evitando el aislamiento
social y el reposo excesivo que pueden aumentar la depresión.

3.- Hacer ejercicio físico y mantener un tono muscular adecuado: de todas las medidas
recomendadas en el tratamiento de la fibromialgia, son sin duda las más eficaces a largo plazo.
Se aconseja realizar ejercicio físico aeróbico poco intenso, como la natación, ejercicios en el
agua o bicicleta estática a velocidad e intensidad controladas. Al comenzar a realizar ejercicio
puede producirse un poco de dolor muscular. Si el dolor es intenso es indicativo de que se ha
realizado un esfuerzo físico excesivo y deberá disminuir la frecuencia o intensidad.
Progresivamente aparecerá el efecto beneficioso del ejercicio físico y mejorará el estado
general, disminuyendo el dolor y aumentando la resistencia al ejercicio y al esfuerzo físico.

Puede iniciarse con ejercicio poco intenso durante 3-5 minutos, a días alternos e ir aumentando
un minuto cada día. Si aparece dolor, reduzca la intensidad y el tiempo hasta niveles no
doloroso y vuelva a aumentarlos progresivamente. El tiempo de ejercicio a alcanzar es de 60
minutos 3-4 veces a la semana. Una vez alcanzado, realice ejercicios aeróbicos de mayor
intensidad, como caminar, correr o jugar al tenis.

Se recomienda mantenerse tan activo como sea posible, evitando la sobreactividad o exceso de
ejercicio puntual que pueden provocar un exceso de cansancio o dolor durante varios días. La
realización de ejercicio físico tiene un efecto físico positivo demostrado a largo plazo.

4.- En algunas personas la terapia de apoyo psicológico tiene buenos resultados: es muy
importante conocer la enfermedad y los síntomas de cada caso, aprender a identificarlos y
controlarlos, manteniendo una actitud positiva. Puede ponerse en contacto con asociaciones de
pacientes de fibromialgia que pueden ayudarle y orientarle. Es también importante que las
personas que conviven con el paciente conozcan la enfermedad y colaboren, facilitando el
mantenimiento del ritmo de vida, de la actividad social, la realización de ejercicio físico oel
control de la dieta alimenticia.

5.- Tratamiento farmacológico: existen diversos medicamentos que pueden ayudar a mejorar
algunos síntomas. Siempre deben de seguirse las indicaciones del médico y evitar la
automedicación. Los efectos beneficiosos son evidentes al cabo de unos meses de tratamiento.
Entre estos medicamentos se encuentran algunos antiinflamatorios, relajantes musculares,
antidepresivos y ansiolíticos.

6.- Otras medidas: evitar las sobrecargas musculares, al  transportar o mover cargas pesadas,
el sobrepeso y el esfuerzo físico intenso. Mantenga el peso adecuado con una dieta alimenticia
equilibrada, rica en vitaminas y minerales, con bajo contenido en especias y alimentos o
bebidas excitantes (café, alcohol) y bien distribuida en las cuatro comidas del día,
especialmente cuidando las cenas ligeras. Reducir el estrés, mantener un ritmo de vida estable
y facilitar el sueño.
 
Recuerde:
La fibromialgia es una enfermedad crónica, benigna, con múltiples factores que influyen en ella.
Por eso debe afrontarse con múltiples estrategias y ser perseverante (ejercicio físico, hábitos de
vida, medicación, etc…). Aunque no exista una cura, puede hacer muchas cosas para sentirse
mejor.