Esguince de tobillo

Son lesiones provocada por distención del aparato capsuloligamentario que

rodea a la articulación del tobillo.
 También conocido como torcedura de tobillo
 Esta lesión más frecuente de los deportistas.
GENERALIDADES:
 Esguince lateral (inversión) ocurre 1/10.000 personas cada día, lo que
suma un total de 27.000 lesiones al día en USA.
 La lesión ocurre 2-3 veces más frecuentes en el tobillo dominante.
 Un 50% de los pacientes que han tenido un esguince de tobillo pueden
reincidir.
 Esquinces mediales (eversión) generan más frecuentemente un dolor
persistente o inestabilidad crónica.
CLASIFICACION:
 Neuropraxia: compresión o contusión de un nervio periférico, la
recuperación es completa en pocos días o semanas.
 Auxonotmesis: lesión más importante con rotura del axón y
degeneración walleriana distal.
 Nuerotmesis: lesión más grave con sección anatómica completa del
nervio.
ETIOLOGIA:
Los nervios periféricos pueden dañarse por:
 Enfermedades metabólicas o del colágeno, neoplasias malignas.
 Toxinas endógenas o exógenas.
 Traumatismo térmico, químico o mecánico.
TRAUMATICOS:
Traumatismo directo:
 Contusión y herida
 Lesión térmicas
 Lesiones químicas medicación intramuscular, o bien por efecto químico
directo (soluciones alcohólicas en heridas, ya que disuelve la mielina)
Traumatismo indirecto:
 Tracción
 Compresión
RESTAURACION DEL FUNCIONAMIENTO:
  Soporte ortopédico o férula: estos dispositivos ayudan a mantener en
la posición adecuada la extremidad, los dedos, la mano o el pie que se
vean afectados, para mejorar el funcionamiento de los músculos.
 Estimulación eléctrica: los estimuladores pueden activar el musculo
que funciona con un nervio lesionado mientras vuelve a crecer el nervio.
Sin embargo, es posible que este tratamiento no sea efectivo para todas
las personas. El medico hablara contigo acerca de la estimulación
eléctrica si esta es una opción.
 Fisioterapia y terapia ocupacional: la terapia implica realizar
movimientos específicos o ejercicios que mantengan activos a los
músculos y las articulaciones afectados. La fisioterapia puede prevenir la
rigidez y ayudar a restaurar tanto el funcionamiento como la sensibilidad.
 Ejercicio: el ejercicio ayuda a mejorar la fuerza de los músculos,
conserva la amplitud de movimiento y disminuye los calambres
musculares.
CLINICA:
 Alteraciones motora
 Alteraciones sensitivas
 Alteraciones de los reflejo
 Alteraciones simpáticas
 Causalgia
DIAGNOSTICO:
 Electromiografía: es una electromiografía, un electrodo de aguja
delgada se inserta dentro del musculo para registrar la actividad eléctrica
del musculo relajado y en movimiento.
 Estudio de conducción nerviosa: lo electrodos ubicados en dos
puntos diferentes del cuerpo miden la manera en la que las señales
eléctricas pasan a través de los nervios.
 Resonancia magnética (RM).
TRATAMIENTO:
Conservador
 Vigilancia
 AINEs esteroides
 Control enf de base
 Fisioterapia
 Quirúrgico
El tratamiento inicial puede resumirse en cuatro palabras:
 Reposo, hielo, compresión y elevación
 RICE (rest, ice, compression and elevation)
Los dos objetivos de la rehabilitación son:
  Disminuir la inflamación.
 Fortalecer los músculos que rodean el tobillo.
 La inflamación puede reducirse manteniendo el tobillo lo más elevado
posible y con la utilización adecuada de la compresión.
 Realizar ejercicios para fortalecer el tobillo.

 Los dos últimos tipos de esguinces con frecuencia se vinculan a un

desgarro de vaso sanguíneo pequeño.
 Estos ocasionan que la sangre se filtre a los tejidos y provoque una
coloración negra y azul en la zona.
 Posiblemente la sangre no aparezca durante varios días. La mayoría de
las veces se observa desde los tejidos después de las 2 semanas.
TRATAMIENTO:
Existen dos tipos de tratamientos:
1. Tratamiento conservador: el cual se aplica en el grado 1 y grado 2.
2. Tratamiento quirúrgico: el cual se aplica en el grado 3

 Tratamiento conservador
 Férulas, yesos, vendajes y tobilleras.
 Tratamiento quirúrgico
 Suturas de ligamentos, plastia de ligamentos, sobre todo cuando se
rompe el ligamento deltoideo.
CUADRO CLINICO:
 Dolor agudo e hinchazón o edema.
 Hematoma
 Sensibilidad al tacto
 Sensación de inestabilidad a caminar o estar de pie.
GRADOS DE ESGUINCES
Existen tres grados de esguinces de tobillo:
1. Grado 1: los ligamentos se estiran. Es una lesión leve que puede
mejorar con estiramientos suaves.
2. Grado 2: los ligamentos están parcialmente desgarrados. Posiblemente
requieran el uso de una férula o yeso.
3. Grado 3: los ligamentos están totalmente desgarrados. Usualmente se
necesita cirugía para este tipo de lesión grave.
 NERVIO MEDIANO:
 Es la estructura nerviosa que con mayor frecuenta sufre.
 Alteraciones sensitivas en el dedo pulgar, índice, medio y, a veces,
anular. Lesión nivel de la muñeca.
NERVIO CUBITAL:
 La pérdida es fundamentalmente motora. (mano en garra).
NERVIO RADIAL:
La parálisis del nervio radial, también conocida como mano caída, es una
enfermedad donde la persona no puede extender su muñeca y esta cuelga
flácidamente.

LESION DE MENISCOS:
Son frecuentes las lesiones de rodillas en el deporte? Son muy frecuentes
y más con el aumento del número de practicantes y por las exigencias del
deporte competitivo.
 Las lesiones de menisco son muy comunes en la práctica deportiva y es
la lesión más frecuenté de la rodilla.
 Es la articulación que más se aborda por vía artroscópica, como lo
demuestran la estadística a nivel mundial.
 Esto es un gran avance con respecto a la cirugía tradicional, que
usualmente resecaba todo el menisco (menisectomia completa).
 Lo cual en pacientes jóvenes provocaba problemas degenerativos unos
años más tarde en la gran mayoría de los casos.
  Las lesiones de meniscos relacionadas con deportes con pivoteo como
futbol, basquetbol y lucha son las más comunes.
 El menisco medial se rasga más frecuentemente que el menisco externo
en todos los deportes excepto en la lucha.

 Las lesiones del menisco medial o interno son cinco veces más
frecuentes que las del menisco externo.
 Ellos se deben al hecho de que las cargas y los giros ocasionan más
rotaciones externas que internas del miembro pélvico.
MENISCO DISCOIDE
LESIONES DE MENISCO
 Ruptura accesible
 Ruptura insensible

ESGUINCE CERVICAL
ASPECTO GENERAL:
La incidencia de casos reportados a nivel mundial alcanza el 35%, en algunas
regiones como Columbia británica en Canadá llega hasta el 60%, se calcula en
más de un millón de casos anualmente en estados unidos.
En México, a principio de este milenio, la seguridad social reporto más de 15
mil casos de accidentes de trabajo clasificados en el rubro de luxaciones,
desgarros y esguinces de cuello.
SINDROME DE WHISPLASH: se refiere a los síntomas asociados a un
mecanismo de aceleración y desaceleración a nivel del cuello.
 Le región anatómica del cuello comparada con otros segmentos del
cuerpo es muy compleja.
 Las relaciones musculares.
 La presencia de raíces nerviosas sensitivas y motoras como pares
craneales.
HACEN MUY COMPLICADO SU DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
DEFINICION:
Se define como una lesión ligamentaria con elongación de los músculos de la
columna cervical por un mecanismo de aceleración y desaceleración de
energía transmitida al cuello.
MECANISMO DE LESION:
 Los mecanismos de lesión pueden ser: flexión, extensión, flexión-
extensión, flexión lateral y rotación.
 El más frecuente es el de la flexión - extensión.
Clasificación de Quebec task forcé
Grado sintomatología
1 Asintomático
2 Dolor cervical, espasmo muscular, no signos físicos.
3 Rigidez, dolor localizado.
4 Síntomas, signos y clínica neurológica
5 Lesión ósea, fractura/ luxación.
VARIABILIDAD TERAPEUTICA:
 Termoterapia superficial y profunda
 Electroterapia analgésica
 Ejercicio de estiramiento
 Ejercicios de facilitación neuromuscular propioceptiva
 Ejercicios de flexibilización articular
MODALIDADES DE MANEJO
 Crioterapia:
 Efectos sobre los vasos sanguíneos.
 Efectos sobre los nervios
 Efectos neuromusculares.
 Termoterapia
 TENS
 Corriente interferenciales
 Reeducación muscular
 Contracciones isométricas de 6-8seg.
 Movilizaciones a distancia
 Técnicas de reeducación propioceptivo
 Técnica de relajación muscular
LESIONES DE MENISCOS
REHABILITACION:
Remodelación
 Movilidad libre
 Fortalecimiento muscular
 Reeducación para la marcha
Sutura meniscal
 Apoyo diferido 4 semanas
 Inicia apoyo parcial con carga
 Movilidad activa y pasiva
 Fortalecimiento muscular
TRATAMIENTO:
Manejo medico:
  Collarín rígido.
 AINEs y relajantes
 Movilización pasiva a las 24h en GI y GII
 Retiro del collar a los 10-14 días
 Inicio de fisioterapia a los 10-14 días.
VALORACION CLINICA:
 Antecedentes de traumas de alta o baja energía
 Mecanismo lesional
 Dolor
 Contractura muscular
 Limitación funcional
 Alteración neurológica
 Síntomas agregados
GABINETE
Radiografía AP y lateral cervical
 Rectificación de la lordosis cervical y datos de anterolistesis.
CUADRO CLINICO
Los síntomas más comunes en las lesiones meniscales son
 Dolor
 Bloqueo
 Derrame
CLASIFICACION DE RUPTURAS DE MENISCO
 Longitudinal vertical
 Oblicua
 Degenerativa
 Radical
 Horizontal
OBJETIVO: conservación meniscal
MENISCECTOMIA PARCIAL:
a) Con ruptura longitudinal vertical
b) Con ruptura de colgajo
c) Con ruptura radical
d) Con ruptura de escisión horizontal
FUNCION DE LOS MENISCOS
 Adaptador articular
 Estabilizador pasivo
 Amortiguadores presión
MECANISMOS DE LESION
 Rotación axial
 Asimismo, este tipo de lesión puede resultar de una hiperextensión o
hiperflexion de la rodilla.
OBJETIVO:
La rehabilitación de las lesiones nerviosas varias según el momento en el que
se atiende al paciente.
 Inicialmente se orienta sobre todo a prevenir las complicaciones.
 Luego, a medida que se produce la recuperación nerviosa, se adapta
paulatinamente al déficit motor y sensitivo.
 Si se plantea la posibilidad de realizar transferencias paliativas, es
preciso preparar el musculo que se va a trasplantar antes de la
intervención.