CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
Mujer 37 años

AHF. Madre con diabetes. APNP. Lugar de nacimiento y residencia en Campeche. Habita casa propia
cuenta con todos los servicios. Cohabita con esposo y dos hijos. Alimentación regular en cantidad y calidad. Ocupación maestra. Practica tenis desde hace 22 años, tres veces a la semana. Independiente económicamente en ingresos mensuales aproximados de 6mil pesos. Independiente en AVD.
APP. Niega quirúrgicos, traumáticos alérgicos. Niega patologías crónico-degenerativas.

PA
Refiere dolor en el hombro desde hace seis mes, lo cual ha ido incrementándose gradualmente en intensidad, el dolor lo refiere opresivo. El dolor le ha ido limitando sus actividades diarias. Acude a consulta especializada en rehabilitación por que se le recomendaron, no había optado por ir con un médico. No ha recibido orientación ni tratamiento de rehabilitación y se encuentra con ingesta de AINE diariamente. Actualmente refiere dolor opresivo en el manguito rotador de intensidad de 7/10 en la escala visual análoga, intermitente, sin predominio de horario, asociado a la actividad diaria y cotidiana que disminuye con el reposo. Presenta limitación al realizar movimientos por encima de la cabeza.

Exploración física
Peso 47 kg. Talla 1.51 TA 120/80 FC 70 FR 14 Temp. 36.5°

es una inflamación del músculo tendinoso en la parte superior del brazo. como es la tendinitis de los manguitos rotadores. pérdida de empleo. sin alteraciones. entre otros. frustración. Esto radica en que el hombro al estar dotado de libertad para moverse. La Tendinitis de los Manguitos Rotadores. el individuo disminuye sus capacidades laborales. Diagnóstico Tendinitis del manguito rotador Dolor y limitación en el hombro derecho. desarrollando todo tipo de trabajo. sin claudicación. permite posicionar la mano en cualquier espacio. en los que la persona no es consciente en la fase . Marcha normal. que limitan ciertos movimientos. Presenta dolor en el miembro superior derecho. la fuerza. rotación. Por las exigencias del tiempo.Mujer de edad aparente similar a la cronológica. que afecta en el desempeño ocupacional eficaz de los individuos. que envuelven la parte alta del brazo en el hombro. se inflaman. que incluyen movimientos del brazo por encima del plano del hombro. problemas familiares. El Manguito Rotador comprende cuatro músculos y su fijación en tendones. Introducción La Tendinitis del Manguito Rotador es una patología. Presenta limitación al realizar movimientos de extensión. provocada por sobre uso en tareas repetitivas. simétricos. aducción. Miembros inferiores. Conforme los tendones se irritan. pero cuando la libertad para moverse falla por alguna causa. el rango articular. se debilitan y pueden desgarrarse. lo que le puede provocar: estrés. ubicado en el manguito rotador. abducción. sin facies características ni movimientos anormales. hay un desequilibrio ocupacional. tono muscular normal. provocando síntomas dolorosos. flexión. la precisión. como resultado no puede realizar algunas actividades de su vida cotidiana.

carpinteros. por ejemplo: trabajadores de almacén. estudios en cadáveres han demostrado que la incidencia de roturas de espesor completo en el manguito en especímenes inferiores a 60 años es de un 6%. Ocupa un tercer lugar en la patología musculoesquelética asistida en la práctica clínica. se da por un sobre esfuerzo muscular. Su incidencia anual se estima de 6. A nivel patológico. donde el 8-13 % de las lesiones afectan al hombro (Butcher 1996). Es la segunda causa de dolor tras la rodilla en deportistas. provocando otros dolores asociados como dorsalgias o cervicalgias. Epidemiología El dolor de hombro es un problema común. limitando aún más la movilidad de la articulación. por una actividad repetitiva durante largos períodos de tiempo. Supone un 4% aproximadamente de la patología asistida en urgencias (Stevenson 2002). constructores entre otros.inicial. Lehman 1995). Fisiopatología y patología . adaptando sus movimientos. suponiendo un 5% de las consultas de medicina general por patología musculoesquelética (Urwin 1998).6 a 25 casos por 1000 pacientes. mientras que en los mayores de esta edad la incidencia se aproximaba al 30%. Los tendones sufren estrés por la actividad repetitiva. producido por la contractura muscular. Factores de riesgo La Tendinitis de los Manguitos Rotadores. Aparece una pérdida de fuerza muscular y a medida que avanza la lesión o inflamación. el trabajador va de manera inconsciente. alcanzando las cuotas más altas de la cuarta a la sexta década de la vida (Stevenson 2002). obreros. La incidencia de roturas parciales era aproximadamente el doble con respecto a las completas (Dugas 2002. por un mal movimiento o por una mala ubicación del brazo al realizar una actividad. Quienes tienen más riesgo de sufrir una Tendinitis del Manguito Rotador son los que efectúan trabajos con elevación de los brazos por arriba de la cabeza. levantamiento de peso y rotación del brazo.

y se debe desarrollar la fuerza del hombro en grupos musculares opuestos. Una de las causas más frecuentes es la sobrecarga de los tendones generalmente por movimientos frecuentes de hombro en el ámbito laboral. Evitar las tareas que requieran el trabajo por encima del nivel de hombros. Tratamiento  Objetivos generales: Prevención Disminución del dolor Recuperación total Impedir el avance de la enfermedad Prevención Es recomendable evitar los movimientos repetitivos por encima de la cabeza. Esta inflamación ocurre porque la zona por donde trascurren los tendones. • Implantar medidas ergonómicas que incluyan: . artrosis de las articulaciones del hombro y enfermedades reumáticas. Este rozamiento y en algunos casos la compresión. produce la inflamación del tendón. Esta es una enfermedad en la cual la anatomía del paciente (espacio subacromial estrecho) puede favorecer su aparición. lateral y sobre todo abducción. lo que promueve el rozamiento de los tendones con el acromion. La inflamación crónica puede causar lesiones que provoquen que las estructuras tendinosas se desgarren y posteriormente se produzca la ruptura del tendón (ruptura del manguito de los rotadores).La inflamación de los tendones de los músculos del hombro. es una zona muy estrecha rodeada por huesos. También lo pueden producir los traumatismos en la zona. especialmente del manguito rotador. Evitar las posturas de flexión o abducción forzadas de los hombros por un tiempo significativo de la tarea. puede presentarse debido al uso repetitivo de los movimientos de rotación medial.

Si debe hacer este tipo de trabajo. No se deje llevar por el lema “no hay dolor. pídale a su entrenador o instructor que le indique como mejorar la técnica. Algunas estrategias útiles incluyen:  Realice siempre un precalentamiento antes de comenzar a realizar ejercicios extenuantes. El precalentamiento y la realización de estiramientos y ejercicios de fuerza son también componentes de la prevención. Medidas de higiene articular En la mayoría de los casos.   Evite las actividades que requieran extender su brazo por sobre su cabeza durante largo tiempo. como pintar el cielo raso. El tratamiento de los síntomas en el hombro debe iniciarse tan pronto como estos se inicien. evitando las posturas forzadas en flexión o abducción de hombro. El prestar atención inmediata a un dolor en el hombro y brazo superior durante el entrenamiento o tras una sesión puede prevenir un problema crónico. Es importante moderar las sesiones de entrenamiento y programar periodos adecuados de descanso entre éstas para prevenir la tendinitis.  Si su lesión parece estar relacionada con una técnica inadecuada. como atletismo. especialmente si participa en deportes que requieren correr mucho. la tendinitis puede evitarse con las medidas preventivas a continuación. hágalo de manera gradual. tómese descansos frecuentes. Por lo general es difícil distinguir entre un dolor por desarrollar fuerza y un dolor por un tendón lesionado.  Si quiere intensificar su nivel de ejercitación física.  Use calzado cómodo. evitando la exposición prolongada a las posturas forzadas de hombro con otras tareas que no demanden estas posturas forzadas. no hay ganancia ”. Organización de las tareas. Si ninguna de estas personas puede ayudarlo.Diseño del puesto de trabajo. carrera de fondo o básquetbol. entonces su médico .

luego de la etapa aguda. con énfasis en supraespinoso.  Ejercicios de fortalecimiento de manguito rotador. . microondas y ultrasonidos). Embrocaciones de parafina. Vendaje especial para desgarros Calor local. Reposo relativo: Es decir. Medios físicos El tratamiento inicial en la etapa aguda consiste en el reposo del segmento del hombro evitando actividades que causen dolor. • Rehabilitación mediante fisioterapia. En etapas crónicas. para reducir el dolor y la inflamación.especializado en medicina deportiva podría sugerirle un profesional del deporte calificado que pueda ayudarlo.  Crioterapia con cold packs o chorros de agua fría por 10 o 15 minutos. tres veces al día. como puede ser crioterapia (frio). masajes y ejercicios activos y pasivos. que no realice las actividades que provocan dolor. • El tratamiento inicial contempla el uso de antiinflamatorios orales y la aplicación de hielo localizado por periodos cortos de tiempo. • El reposo de la articulación con el brazo en cabestrillo solo deberá realizarse en casos de dolor muy intenso y durante un corto tiempo (no más de 3 semanas). en etapas agudas para disminuir la inflamación. • El tratamiento con antiinflamatorios suele ser inefectivo en muchas ocasione s pero muchos médicos tratantes prefieren realizar infiltraciones con corticoides en el hombro para reducir el cuadro doloroso. con compresas húmedas calientes. para evitar empeorar el desgarro o lesión. Ejercicios de fortalecimiento de rotadores externos de hombro.  Movilizaciones activas. calor superficial y profundo (onda corta.      Compresas frías locales 10 minutos.

Crioterapia: hielo de 15 a 20 min. Electroterapia como ultrasonido. son recomendadas. Progresión de arcos de movimiento pasivo según la tolerancia del paciente. también realizarlos en la alberca. Día 7-10 Ejercicios pendulares continuar. láser. rotación interna de hombro. abducción. Plan de tratamiento que sugerimos para el manguito rotador es el siguiente: Primera fase: Metas:     Mantener la integridad de la reparación Incremento gradual del rango pasivo de movimiento Disminución del dolor y la inflamación Prevención de la inhibición muscular Día 4-8 Ejercicios pendulares: flexión y circulares. Continuar con Ejercicios de movilidad de codo y mano (y de agarre) también realizarlos en la alberca Ejercicios de movilidad activo-asistidos (con una barra). estos también se pueden realizar en la alberca. rotación externa. . Continuar con ejercicios isométricos submáximos Flexión de hombro con el codo en flexión Extensión de hombro con el codo en flexión Abducción con el codo en flexión Rotación interna y externa en el plano de la escápula Flexión de codo Continuar con el uso de hielo para el control del dolor Usar hielo al menos 6 – 7 veces en el día. interferenciales o Microcorrientes. flexor de codo. Ejercicios pasivos: flexión.

en alberca si se puede.Fase 2 (día 11 – semana 6). Semana 3 – 4 Continuar todos los ejercicios anteriores. Iniciar resistencia manual de rotación externa en decúbito supino en el plano de la escápula Inicio ejercicio de remo en prono hasta hombro en posición neutra Iniciar ejercicios isotónicos de codo Continuar con el uso de hielo si es necesario Puede usarse calor antes de los ejercicios de movilidad.5) Restablecer la estabilidad dinámica del hombro Disminución del dolor y la inflamación Movilidad pasiva en alberca. Fase 3 (semana 7 – 14) Metas o o o o o Movilidad activa completa (semana 8-10) Mantener la movilidad completa pasiva Estabilidad dinámica de hombro Restauración gradual de la fuerza y potencia de hombro Restauración gradual de las actividades funcionales Semana 7 . Metas: o o o o o Permitir curación del tejido blando No someter a exceso de tensión al tejido reparado Restaurar gradualmente la movilidad pasiva completa (semana 4 . Movilidad activa asistida según tolerancia Continuar con contracciones isométricas Continuar con el uso de crioterapia si es necesario. Iniciar fortalecimiento de rotadores internos y externos.

Fase 4 Metas: o o o o Mantener movilidad completa indolora Mejorar el uso funcional de la extremidad superior Mejorar la fuerza y la potencia muscular Retorno gradual a las actividades funcionales Continuar con los ejercicios fundamentales de hombro (al menos 4 veces a la semana) Integración El paciente recibió la información y tratamiento correspondiente a la patología diagnosticada. Se le pidió que al retomar sus actividades diarias optara por hacer ejercicios de calentamiento para evitar riesgos en el futuro.Continuar elongaciones y la movilidad (necesario mantener arco de movimiento completo) Continuar con los ejercicios de estabilización dinámica Progresión del programa de fortalecimiento Tirar polea hacia la rotación interna y externa Rotación externa en decúbito lateral Levantamientos laterales (solo movilidad activa) Movilidad completa en el plano de la escápula Ejercicio de remo en prono Abducción horizontal en prono Semana 14 Continuar con todos los ejercicios anteriores Progresión hacia el programa de ejercicios de independientes en el hogar (Ejercicios fundamentales de hombro). BIBLIOGRAFÍA .

insht.nlm.traumazamora.pdf .html http://www.allinahealth.mx/2010/08/tendinitis-de-manguitorotador.blogspot.es/MusculoEsqueleticos/Informacion%20estructural/TrastornosFre cuentes/extremidades%20superiores/ficheros/Tendinitis_Manguito_Rotadores.HTM http://www.nih.org/mdex_sp/SD2118G.org/infopaciente/hombrodolo/hombrodolo.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000438.http://www.htm http://terapias-preventivas.htm http://www.

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