TORACOCENTESIS

TORACOCENTESIS
TIPOS
DIAGNOSTICA
TERAPEUTICA
TOMA
A CIEGAS
BAJO GUIA ECOGRAFICA
CLASIFICACION
EXUDADO
TRASUDADO
TORACOCENTESIS
Consiste en extraer el liquido por puncion por
encima del 7o. Arco costal a nivel de la linea axilar
media, previa asepsia, con anestesia local y se
introduce aguja No. 18 o trocar, se aspira y se
conecta una llave de doble via, primero se toman
muestras para citologico, bioquimico, celulas
neoplasicas, test de ADA, etc.
Si el derrame vuelve a producirse
rapidamente, dejar tubo de drenaje.
Si hay contenido de aire (Neumotorax,
Hemoneumotorax, Hidroneumotorax),
dejar drenaje conectado a tubo al vaco con
sello de agua.
DERRAME PLEURAL
Coleccin de liquido entre las pleuras parietal
y visceral.
TIPOS
Hematico
Purulento (Empiema)
Trasudado
Neoplasico
Quiloso.
ESTUDIO DEL LIQUIDO PLEURAL
CITOQUIMICO
ADA
GRAM
CULTIVO
PAPANICOLAU
BLOQUE CELULAR
ESTUDIO DEL LIQUIDO
CRITERIOS DE LIGHT
Si el cociente de las protenas en el
liquido entre las protena sricas es
mayor de 0.5 es un exudado.
Si el cociente del DHL del liquido
entre el srico es mayor de 0.6 es
exudado.
EXUDADO:
TBC Pulmonar
Derrame Paraneumonico
Cancer Pulmonar metastasico o primario.
Colagenopatias
Quilotorax
HEMATICO.
Trauma toracico
Neoplasico.
TRASUDADO
Insuficiencia Cardiaca
Congestiva.
Insuficiencia Renal.
Cirrosis Hepatica.
Hipoalbuminemia.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp010731 Richard W. Light, M.D. N Engl J Med 2002; 346:1971-1977 (June 20, 2002)
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp010731
Richard W. Light, M.D. N Engl J Med 2002; 346:1971-1977 (June 20, 2002)
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp010731 Richard W. Light, M.D. N Engl J Med 2002; 346:1971-1977 (June 20, 2002)
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp010731 Richard W. Light, M.D. N Engl J Med 2002; 346:1971-1977 (June 20, 2002)
En el caso del derrame pleural secundario a descompensacin de la insuficiencia cardiaca (causa ms frecuente de
trasudado), donde ms falsos positivos se producen al aplicar los criterios clsicos de Light. Esto es aun ms
frecuente si ha existido tratamiento diurtico los das previos a la toracocentesis.
Light propone (N Engl J Med 2002; 346:1971-7.), ante la sospecha de fallo cardiaco como etiologa de un derrame peural,
catalogado como exudado, determinar el gradiente de albmina sangre-lquido pleural. Si es mayor de 1,2 gr /dl, muy
probablemente se tratar de un falso positivo, y se puede aceptar que se trata de un trasudado.
http://www.meiga.info/escalas/CriteriosLight.pdf
Si el contenido de lipidos es elevado sospechar en
Quilotorax, por rotura del Conducto Toracico.
Si la glucosa esta disminuida se sospecha sea por
consumo por las bacterias.
Si el recuento celular es alto sospechar de que sea
bacteriano, si es a predominio de mononucleares:
TBC, si lo es a predominio de PMN bacteriano.
Si hay presencia de hematies, puede ser por causa
neoplasica o trauma toracico.
Buscar presencia de celulas neoplasicas, hacer
PAP y Blot cell.
Hacer el Test de ADA para descartar TBC
Tambien se puede dosar colesterol, ph, etc.
Se puede realizar biopsia de pleura si es necesario
con aguja de Abrahams.