Criterios de light.

Evaluación del derrame pleural

CRITERIOS DE LIGHT. Evaluación del derrame pleural
Alvaro Mena de Cea Medicina Interna. CHU Juan Canalejo. A Coruña

Historia: descritos en 1972 por Light RW et al1, publicados en Annals of Internal Medicine. Tenía por objetivo clasificar los derrames pleurales en trasudados o exudados. Criterios clásicos: en la tabla adjunta se exponen los criterios diagnósticos de exudado, descritos originariamente por Light, los puntos de corte aceptados con la sensibilidad y especificidad indicadas, para cada uno de ellos.

S Criterios Light Prots Líq Pl/Prots sangre > 0,5 LDH Líq Pl/LDH sangre > 0,6 LDH LP > 2/3 límite alto normalidad en sangre 98 86 90 82

E 83 84 82 89

Otros parámetros bioquímicos estudiados: o Se han intentado incluir nuevos criterios diagnósticos, como son: colesterol total en líquido pleural 2,3 , el gradiente de albúmina en sangre-líquido pleural , ratio bilirrubina en líquido pleural/sangre 5 , aceptándose en los estudios distintos puntos de corte. Los resultados más relevantes, las sensibilidades, especificidades y valores predictivos positivos y negativos se recogen en la siguiente tabla 6:
4

o

S Criterios Light Gradiente Albúmina sangre-Líq Pl ≤ 1,2 gr/dl Colesterol Líq Pl > 60 mg/dl Colesterol Líq Pl > 43 mg/dl Colesterol Líq Pl/ sangre > 0,3 Bilirrubina Líq Pl/sangre ≥ 0,6 98 87 54 75 89 81

E 83 92 92 80 81 61

VPP 93 96 93 89 91 81

VPN 96 77 50 61 78 60

Shamis A. 92:296-302. 98:546-49. 2.Criterios de light. hasta añadir otros nuevos. Taljaard JJ. 107:1604-9. o o o BIBLIOGRAFÍA 1. muy probablemente se tratará de un falso positivo. 5. Chest 1990. The serum-effusion albumin gradient in the evaluation of pleural effusions. Cholesterol in pleural effusions: a diagnostica id. donde más falsos positivos se producen al aplicar los criterios clásicos. Meisel S. Hamm H. Pleural effusions:the diagnostic separation of transudates and exudates. N Engl J Med 2002. Luchsinger PC. Light elige puntos de corte con alta sensibilidad para el diagnóstico de exudado. Light RW. 98:141-44. ante la sospecha de fallo cardiaco como etiología de un derrame peural. ninguna guía recomienda su uso de forma sistemática. Maritz FJ. et al. Pleural fluid to serum bilirubin concentration ratio for the separation of transudates from exudates. Si es mayor de 1. 346:1971-7. A pesar de ello. Cragun WH. Chest 1990. Thaler M. Chest 1987. et al. Chest 1995. Comparative analysis of the biochemical parameters used to distinguish between pleural transudates an exudates. por las repercusiones diagnósticas y terapéuticas que conlleva. Bohmer R. Pleural effusion. Evaluación del derrame pleural • Comentarios: o En la primera descripción de los criterios. MacGregor MI. los más relevantes están descritos brevemente. 99:1097-1102. Light propone 7. Brohan U. Burgess LJ. Pose A. . catalogado como exudado. Suárez J. asumiendo los falsos positivos. Light RW. desde cambiar el punto de corte de los parámetros clásicos. 77:507-13. Es en el caso del derrame pleural secundario a descompensación de la insuficiencia cardiaca (causa más frecuente de trasudado). 6. Chest 1991. Valdés L.2 gr/dl. et al. Ann Intern Med 1972. et al. 4. 7. y se puede aceptar que se trata de un trasudado. 3. con el fin de diagnosticar como tal la mayor parte de los exudados. determinar el gradiente de albúmina sangrelíquido pleural. Posteriormente se han descrito múltiples posibilidades para mejorar estos criterios. O´Meara TF. Roth BJ. Cholesterol: a useful parameter for distinguishing between pleural exudates and transudates. Esto es aun más frecuente si ha existido tratamiento diurético los días previos a la toracocentesis.

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