E.S.E. Hospital Profesor Jorge Cavelier

E.S.E.
HOSPITAL PROFESOR JORGE CAVELIER

CARRERA 4 # 1-10 CAJICA Tel. 8664949 Nit : 832002436-5
ALT CREC Y DESAR PRIMERA INFANCIA 0 - 5 AÑOS - MEDICINA GRAL
Pagina : 1 Historia No : 1076252585 CitiSalud
Lugar Atención: E.S.E PROFESOR JORGE CAVELIER Fecha Impresión: 19/08/2022 10:56:03
Paciente : RC. 1076252585 ANTONELLA NICOLE ANTUNEZ BRICEÑO
Sexo : F Fecha Nacimiento : 31/05/2019 00:00 Edad : 3 A 2 M 19 D 0 H Lugar Nacimiento : COLOMBIA - CUNDINAMARCA - ZIPAQUIRA
Grupo Sanguineo : A - Estado Civil : SOLTERO(A) Res. 3280: PRIMERA INFANCIA
Lugar Residencia : CUNDINAMARCA CAJICA Barrio : URBANO Zona : U
Dirección : GRANJITAS Telefonos : 3124286445 / 3124286445
Grupo Etnico : NO APLICA Religión : CATOLICO Escolaridad :
Tipo de Discapacidad : SIN ESPECIFICAR Ocupación : MENOR DE EDAD
Empresa/Contrato : CONVIDA EPS-S / CONVIDA PYD
Cita No : 151354 Tipo Usuario : Subsidiado Tipo Afiliado : Estrato : NIVEL 1 (5%)
Fecha Cita: 19 agosto 2022 10:30 Fecha Atencion: 19 agosto 2022 10:20 Fecha Salida: 19 agosto 2022 10:37
DATOS RESPONSABLE
Acompañante
Identificación: RC 1076252585 Nombres: ANTUNEZ BRICEÑO ANTONELLA NICOLE
Parentesco: Otro Direccion: GRANJITAS No Encontrado. No Encontrado.
Telefono: 3124286445 Correo Electrónico:
MOT. CONSULTA / ENF. ACTUAL:
Motivo Consulta: LE DUELE EL ESTOMAGO
Enfermedad Actual: PACIENTE FEMENINO DE 3 AÑOS DE EDAD Y2 MESES,QUIEN ES TRAIDO POR LA MADRE POR CUADRO CLINICO DE 2 MESES DE
EVOLUCION DE DOLOR UMBILICA, NO ASOCIADO A CAMBIOS DE DEPOSICIONES O EMESSIS, NIEGA SINTOMAS RESPIRATORIOS,C
ARDIOVASCULARES O GASTROINTESTINALES ADICIONALES
REVISION SINTOMAS POR SISTEMAS:

*******NIÑOS MENORES DE 6 MESES********: N/A
FRECUENCIA DE LACTANCIA: NO
SI NO LACTA (FRECUENCIA, CANTIDAD Y MODO DE
PREPARACION Y ADEMINISTRACION DE LA LECHE DE
FORMULA): NO
FRECUENCIA DE LACTANCIA: NO
SI NO LACTA (FRECUENCIA, CANTIDAD Y MODO DE
PREPARACION Y ADEMINISTRACION DE LA LECHE DE
FORMULA): NO
¿DURANTE EL DIA DE AYER O ANOCHE RECIBIO
ALGUNO DE LOS SIGUIENTES LIQUIDOS? AGUA,
JUGO, TE, LECHE DE FORMULA, LECHE DE VACA,
OTRO TIPO DE LECHE, SOPA,PAPILLA): NO
¿LECHE MATERNA EXCLUSIVA?: NO
*******MAYORES DE 6 MESES********: N/A
EDAD INICIO DE ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS: 6 MESES
FRECUENCIA, CANTIDAD, FORMA DE PREPARACION: CADA 5HRS COCINADO FRITO ASADDO
*******MAYORES DE 6 MESES********: N/A
TIPO DE ALIMENTOS (SAL Y AZUCAR): ADECUADO S
¿EN LAS ULTIMAS 24 HORAS QUE COMIO?: CEREALES FRUTA
*******MAYORES DE 1 AÑO*********: N/A
¿YA CONSUME LA DIETA FAMILIAR?: SI
*******HABITOS SALUDABLES********: N/A
SUEÑO ¿ CUANTAS VECES Y TIEMPO DUERME?:
1 VEZ
¿DONDE DUERME?: CAMA
¿COMO Y CON QUIEN DUERME?: SOLA
MEDIDAS PARA HACER EL SUEÑO SEGURO:
SI
BAÑO (CAMBIO DE PAÑAL, CUANTAS VECES AL DIA): NO
CARATETERISTICAS DE LA DEPOSICION Y ORINA: SIN ALTERACIONES
CUIDADO BUCAL (DESDE RECIEN NACIDO): ADECUADO
CEPILLADO DE DIENTES: DESPUES DE CADA COMIDA
Continúa en Pag. 2
IMPRESO POR : YAMI YAMILE VELASQUEZ
E.S.E. HOSPITAL PROFESOR JORGE CAVELIER
Pagina : 2 Viene de 1 Historia No : 1076252585 CitiSalud
FOTOPROTECCION: COMPLOETA
CONTROL DE ESFINTERES MAYOR DE 2 AÑOS:
SI
LIMPIEZA DE AREA PERINEAL: DIARIO
JUEGO Y MOVIMIENTO: NO
TOS PERSISTENTEN: NO
PERDIDA O GANANCIA DE PESO: NO
FIEBRE MAYOR DE 8 DIAS: NO
CONTACTO CON PERSONAS CON TBC: NO
COMPRTAMIENTO GENERAL: ADECUADO
DESARROLLO DEL LENGUAJE (APARICION TARDIA
DEL MISMO Y HABLA): TEMPRANO
PROGRESO DE HITOS DEL DESARROLLO DEL NIÑO: ALTO
FACTORES DE RIESGO:
********HIJO DE MADRE ******* : NO APLICA
SIN CONTROL PRENATAL: NO APLICA
INICIO DE GESTACION CON BAJO PESO: NO APLICA
BAJO PESO DURANTE LA GESTACION : NO APLICA
POBRE ADHERENCIA LA SUPLEMENTO DE HIERRO: NO APLICA
MADRE ADOLECENTE: NO APLICA
MADRE QUE CONSUMA SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: NO APLICA
ANEMIA DURANTE LA GESTACION: NO APLICA
SOSPECHA DE DEPRECION POSPARTO: NO APLICA
PERDIODO INTERGENESICO CORTO: NO APLICA
MADRE CON ANTECEDENTE DE BAJO PESO PARA LA
EDAD GESTACIONAL: NO APLICA
DELGADEZ DURANTE LA LACTANCIA : NO APLICA
MADRE CON INDICACION CON SUPLEMENTO DE
HIERRO: NO APLICA
ANTECEDENTES DE PREMATURIDAD O BAJO PESO AL
NACER PARA LA EDAD: NO APLICA
PINZAMIENTO PRECOS DEL CORDON UMBILICAL : NO APLICA
CONSUMO DE OTRA LECHE DE VACA U OTROS
ALMIMENTOS LOS PRIMEROS 6 MESES: NO APLICA
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA DEFICIENTE EN
ALIMENTOS RICOS EN HIERRO: NO APLICA
REZAGO EN EL CRECIMIENTO: NO APLICA
INFECCIONES RECURRENTES: NO APLICA
ANTECEDENTE DE INFECCION CONTROLADA EN EL
ULTIMO MES: NO APLICA
PERTENECIENTE A GRUPO ETNICO O ZONA
ENDEMICA DE PARACITOSIS: NO APLICA
EXPOSICION A CONTAMINACION POR METALES
PESADOS (PLOMO Y MERCURIO): NO APLICA
BAJO PESO AL NACER: NO APLICA
PREMATUREZ: NO APLICA
ANOMALIA CONGENITA: NO APLICA
HOSPITALIZACION MAYOR DE 7 DIAS: NO APLICA
HOSPITALIZACIONES RECURRENTES (MAS DE 3 EL
ULTIMO AÑO): NO APLICA
HOSPITALIZACION PROLONGADA (MAYOR DE 2
SEMANAS O CON ATENCION EN UCI):
Continúa en Pag. 3
NO APLICA
ANTECENDETES PATOLOGICOS(ASFIXIA PERINATAL,
COMVULSIONES, SEPSIS,
REANIMACION,VENTILACION MECANICA): NO APLICA
CONDICION CRONICA: NO APLICA
OTRA DISCAPACIDAD: NO APLICA
OTRA SOSPECHA DE PROBLEMAS DE DESARROLLO: NO APLICA
TAMIZAJE POSITIVO PARA ALTERACIONES
CONGENITAS: NO APLICA
SOSPECHA DE SINDROME DE ALCOHOLISMO FETAL: NO APLICA
HIJO DE PADRES CON ENFERMEDAD MENTAL: NO APLICA
HIJO DE MUJER PRIVADA DE LA LIBERTAD: NO APLICA
HIJOS CON PADRES O HERMANOS CON
ENFERMEDAD CATASTROFICA: NO APLICA
NIÑOS VICTIMAS DE VIOLENCIA: NO APLICA
NIÑOS PERTENECIENTE A HOGAR CON POBREZA
EXTREMA: NO APLICA
REDES DE APOYO SOCIAL Y FAMILIAR: NO APLICA
E.A. CONSUME DIARIAMENTE LOS 3 GRUPOS
ALIMENTOS: NO APLICA
E.A. RECIBE MENOS DE 3 O MAS COMIDAS DIARIAS: NO APLICA
E.A. BEBE AGUA SIN HERVIR O PURIFICAR: NO APLICA
E.A. PRESENTA INTOLERANCIA A ALGUN ALIMENTO: NO APLICA
R.F.P.C. NIÑO VIVE CON UN SOLO PADRE O
NINGUNO: NO APLICA
R.F.P.C. CAMBIOS FRECUENTES EN EL CUIDADO DEL
NIÑO DE LOS PADRES U OTRAS PERSONAS: NO APLICA
R.F.P.C. NIÑO PERMANECE MUCHO TIEMPO SOLO AL
CUIDADO DE OTROS NIÑOS: NO APLICA
R.F.P.C. FALTA DE DIALOGO FAMILIAR: NO APLICA
R.F.P.C. PADRES QUE CORRIGEN AL NIÑO
UTILIZANDO CASTIGOS FISICOS O MALTRATO
PSICOLOGICO: NO APLICA
R.F.P.C. PADRES QUE NO PRESTAN ATENCION O NO
TOLERAN EL LLANTO DEL NIÑO: NO APLICA
R.F.P.C. NIÑO QUE TIENE PESADILLAS O TEMORES
NOCTURNOS: NO APLICA
R.F.P.C. PADRES QUE OBLIGAN COMER AL NIÑO POR
MEDIO DE AMENAZAS: NO APLICA
R.F.P.C. PADRES QUE CASTIGAN AL NIÑO POR TOCAR
SUS GENITALES O HACER PREGUNTAS
RELACIONADAS CON EL SEXO: NO APLICA
R.F.P.C. NIÑO VICTIMA DE ABUSO SEXUAL: NO APLICA
R.F.P.C. NIÑO QUE CONTROLA ESFINTERES DESPUES
DE LOS 4 AÑOS DE EDAD: NO APLICA
R.F.P.C. NIÑO OBLIGADO A CONTROLAR ESFINTERES
ANTES DE LOS 2 AÑOS DE EDAD: NO APLICA
R.F.P.C. NIÑO AL QUE SE LE OBLIGO A CONTROLAR
ESFINTERES CON METODOS VIOLENTOS: NO APLICA
R.F.P.C. PADRES QUE OBLIGAN AL NIÑO A
TRABAJAR: NO APLICA
R.F.P.C. PADRES QUE NO JUEGAN CON EL NIÑO: NO APLICA
ANTECEDENTES PERSONALES:
Continúa en Pag. 4
HEMOCLASIFICACION: NIEGA
******NEONATALES******: FARMACOLÓGICOS: NIEGA
QUIRÚRGICOS: NIEGA
HOSPITALARIOS: NIEGA
INMUNOLÓGICOS: COMPLETAS PARA LA EDAD MUESTRA CARNET
TRAUMÁTICOS: NIEGA
ALÉRGICOS: NIEGA
TÓXICOS: NIEGA
FAMILIARES: NUMERO DE HERMANOS 2 , MUERTOS ANTES DE LOS 5 AÑOS 0 , CON
ANTECEDENTES FAMILIARES
NEURODESARROLLO: ADECUADO PARA LA EDAD
PSICOSOCIALES: VIVE CON MADRE, PADRE EN CASA PROPIA CON TODOS LOS SERVICIOS BÁSICOS.
NO COMPARTE CUARTO, DUERME EN MISMA CAMA. NO EXPUESTO A VIOLENCIA. CASTIGO
FÍSICO. TIEMPO SOLO 0 HORAS/DÍA.
ALIMENTICIOS: SOLIDOS Y LIQUIDOS
ÚLTIMA DESPARASITACIÓN: NO APLICA
ÚLTIMA DOSIS DE VITAMINA A: NO APLICA
ÚLTIMA DOSIS DE HIERRO: NO APLICA
ÚLTIMA VISITA A ODONTÓLOGO: NO APLICA
ÚLTIMA VISITA A PEDIATRÍA: NUNCA
LANTACIA MATERNA PRIMERA HORA: SI
APGAR 8-9-10
FOTOTERAPIA, INCUBADORA HOSPITALIZACION NO
EDAD GESTACIONAL: 37 SEMANAS
STORCH: NEGATIVA
PESO: NO RECUERDA
TALLA NO RECUERDA
TSH NORMAL
PARTO CESAREA
RESULTADOS DE PRUEBA DE TAMIZAJE NEONATAL

AUDITIVO: YA REFERIDO
TAMIZAJE DE ERRORES INATOS DEL METABOLISMO: YA REFERIDO
TAMIZAJE DE CARDIOPATIA CONGENITA:
YA REFERIDO
PARTO INSTITUCIONAL:
YA REFERIDO
EMBARAZO DESEADO:
YA REFERIDO
RESULTADO RH HEMOCLASIFICACION:
YA REFERIDO
RESULADO SEROLOGIA MADRE MOMENTO PARTO:
YA REFERIDO
PARTO INTERVENIDO:
YA REFERIDO
PARTO ESPONTANEO:
YA REFERIDO
CESAREA:
RECIEN NACIDO UNICO:

YA REFERIDO
INCUBADORA:
YA REFERIDO
HOSPITALIZADO:
YA REFERIDO
Continúa en Pag. 5
FOTOTERAPIA:
YA REFERIDO
LACTANCIA MATERNA PRIMERA HORA:
YA REFERIDO
APGAR:
YA REFERIDO
PESO AL NACER:
YA REFERIDO
TALLA AL NACER: YA REFERIDO
PERIMETRO CEFALICO: YA REFERIDO
PERIMETRO TORACICO:
YA REFERIDO
TSH:
YA REFERIDO
VDRL:
YA REFERIDO
PRESENTACION PODÁLICA:
YA REFERIDO
ATENCION PRENATAL:
YA REFERIDO
PRESENTACION CEFÁLICA:
YA REFERIDO
EMBARAZO NORMAL:
YA REFERIDO
EDAD GESTACIONAL AL NACER EL NIÑO:
YA REFERIDO
******OTROS ANTECEDENTES******:
YA REFERIDO
PATOLOGICOS:
YA REFERIDO
VACUNACION: YA REFERIDO
CONSULTA A URGENCIAS:
SINTOMAS RECUERRENTES DE OTALGIA:

YA REFERIDO
CONDICIONES CRONICAS O AGUDAS:
YA REFERIDO
HOSPITALIZACIONES:
YA REFERIDO
TRANSFUSIONES:
YA REFERIDO
EXPOSICION A HUMO DE TABACO:
YA REFERIDO
ALERGIAS:
YA REFERIDO
QUIRURGICOS: YA REFERIDO
ANTECEDENTES FAMILIARES:
ENFERMEDADES HEREDITARIAS: NO
ASMA: NO
DERMATITIS ATOPICA:
NO
Continúa en Pag. 6
ANTECENDENTES DE HERMANOS MUERTOS:

NO
ANTECEDENTES DE SALUD MENTAL DE PADRES
(DEPRESION, ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO
AFECTIVO BIPOLAR):
NO
CONDUCTA SUICIDA:
NO
CONSUMO DE ALCOHOL Y SPA:
NO
EXPOSICION A VIOLENCIA (MALTRATO INFANTIL,
MATONEO, ABANDONO, NEGLIGENCIA, VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR O SEXUAL):
NO
DIABETES:
NO
HIPERTENSION:
NO
ETS:
NO
MALFORMACIONES CONGENITAS:
NO
NUMERO HERMANOS VIVOS:
2
OTROS: NO
TIPO DE SANGRE Hemoclasificación: "A" RH : Negativo

SIGNOS VITALES
TA: 106/70 mmHg GLAS: 15 puntos PB: 16 cm FC: 80 x min PESO: 12.3 Kg
TALLA: 91 cm PC: 48 cm IMC: 14.85 Kg/m2 SUP: 0.56 m2 FR: 20 x min
TEMP: 36.4 ºC SAT: 99 % PT: 54 cm TAM: 82 mmHg
Instrumento para Identificar Sobrepeso y Obesidad
Rango IMC: 0 a 18.5 BAJO PESO
Usted tiene bajo peso. Son diversas las causas de bajo peso y por eso le sugerimos que visite a su médico para recibir la orientación profesional
correspondiente.
PATRONES DE CRECIMIENTO (RESOLUCIÓN 2465 DE 2016)
Talla - Edad: >= -2 a < -1 Talla - Peso: >= -1 a <= 1 Peso - Edad:
Perimetro Cefalico - Edad: >= -2 a <= 2 IMC -Edad: ---
EXAMEN FISICO:
ESTADO GENERAL: MADRE DE LA PACIENTE REFIERE VERLO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, NO OBSERVA
SIGNO O SÍNTOMA PATOLÓGICO.
MADRE REFIERE PAI COMPLETO, NO TRAE CARNET.
BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE Y EUPNEICO.
NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCORICAS, NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS ANTICRÉTICAS,
OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, MUCOSA ORAL HÚMEDA Y ROSADA
ORL: NO CONGESTIVA, SIN SIGNOS DE INFECCION LOCAL, SIN EDEMA O EXUDADOS
CRANEO: YA REFERIDO
FONTANELAS:
SUTURAS: YA REFERIDO
Continúa en Pag. 7
CABELLO:
CEJAS:
OJOS (ANEXOS, CONJUNTIVAS, ESCLERA):
AGUDEZA VISUAL: CONSERVADO

PUPILAS ISOCORICAS, NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS ANTICRÉTICAS, HIRSCHBERG
SIMÉTRICO.
OIDOS (OTOSCOPIA, FUNCION DE ARTICULACION,

VOZ HABLA, DESEMPEÑO COMUNICATIVO):
YA REFERIDO
TAMIZAJE AUDITIVO NEONATAL: N/A
SALUD BUCAL ( MAXILARES, LABIOS, COMISURA
LABIAL, ENCIAS, PISO DE LA BOCA, LENGUA,
PALADAR DURO, PALADAR BLANDO):
PRESENCIA DIENTES:
YA REFERIDO
PRESENCIA MOLARES: N/A
PRESENCIA CANINOS:
YA REFERIDO
NARIZ:
YA REFERIDO
ORL (AMIGDALAS, ATM):
CUELLO (GLANDULA TIROIDE,ADENOPATIAS,

MASAS):
YA REFERIDO
MAMAS:
YA REFERIDO
CARDIOPULMONAR: N/A
ABDOMEN (HEPATOMEGALIA, ESPLENOMAGALIA,
HERNIAS, DEFORMIDADES):
YA REFERIDO
GENITALES (CRIPTORIQUIDIA-EPI O HIPOSPADIAS,
SENEQUIAS VULVARES):
YA REFERIDO
CADERA:
YA REFERIDO
EXTREMIDADES (DEFORMIDADES, ALTERACIONES
ROTACIONAL O ANGULARES):
YA REFERIDO
COLUMNA VERTEBRAL (ESCOLISIS, CIFOSIS,
LORDOSIS):
YA REFERIDO
NEUROLOGICO:
YA REFERIDO
PREHENCION PALMAR:
PREHENCION PLANTAR:
Continúa en Pag. 8
TONICO CERVICAL:
YA REFERIDO
BABINSKI:
YA REFERIDO
REFLEJO MORO:
YA REFERIDO
REFLEJO DE BUSQUEDA:
YA REFERIDO
SUCCION:
YA REFERIDO
MARCHA: SIN ALTERACIONES
TONO MUSCULAR: EUTROFICO
OTROS:
YA REFERIDO
PIEL: YA REFERIDO
SIGNOS DE VIOLENCIA FISICA O SEXUAL: YA REFERIDO
DIAGNOSTICOS
Diag. Ppal : Z002 EXAMEN DURANTE EL PERIODO DE CRECIMIENTO RAPIDO EN LA INFANCIA
Diag. Rel 1 : R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

Diag. Rel 2 : R011 SOPLO CARDIACO, NO ESPECIFICADO
Diag. Rel 3 : K429 HERNIA UMBILICAL SIN OBSTRUCCION NI GANGRENA
Tipo Diagnostico : CONFIRMADO NUEVO

Causa Externa : ENFERMEDAD GENERAL
Finalidad de la Consulta : DETECCIÓN DE ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR DE DIEZ AÑOS
FORMULACION DE MEDICAMENTOS
Formula No. 1
33439-1 ALBENDAZOL 100 MG/5 ML (2%) SUSPENSIÓN ORAL TOMAR ORAL 400 mg CADA Dia DURANTE 1 Dia(s)
Cantidad : 1
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Num 1 881202 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO Cant : 1
Num 2 881301 ECOGRAFÍA DE TEJIDOS BLANDOS DE PARED ABDOMINAL Y DE PELVIS Cant : 1
PLAN ESTUD., TRATAM. Y EVOLUCION:

PACIENTE FEMENINO DE 3 AÑOS DE EDAD Y2 MESES,QUIEN ES TRAIDO POR LA MADRE POR CUADRO CLINICO DE 2 MESES DE EVOLUCION DE DOLOR UMBILICA,
NO ASOCIADO A CAMBIOS DE DEPOSICIONES O EMESSIS, NIEGA SINTOMAS RESPIRATORIOS,C ARDIOVASCULARES O GASTROINTESTINALES ADICIONALES AL
EXAMEN FISICO PACIENTE CON SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS NORMALES, SIN SIGNOS DE SIRS, SIN SIGNOS DE BAJO GASTO , SIN SIGNOS DE
HIPOPERFUSION, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN SIGNOS DE DESHIDRATACION, AFEBRIL, ORIENTADA, ACTUALMENTE CON PESO ADECUADO
PARA LA TALLA Y TALLA ADECUADA PARA LA EDAD, SEGUN GRAFICAS ANTROPOMETRICAS CON DESVIACION ESTANDAR DE -1A 0 PERIMETRO BRAQUIAL: 16
EXAMEN FISICO NORMAL, SIN SIGNOS DE PELIGRO, DESARROLLO PSICOMOTOR ALTO. SE LLENA AIEPI, MADRE NIEGA QUE LA PACIENTE A PRESENTADO FIEBRE,
DIARREA, TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, NIEGA SINTOMAS, SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES, DIETETICAS (RICO EN PROTEINAS, LIPIDOS Y
CARBOHIDRATOS ADEMAS FIBRA) SEGÚN EDAD, SE DAN SIGNOS DE ALARMA PARA ACUDIR POR URGENCIAS (PALIDEZ, LABIOS MORADOS, DEPOSICIÓN CON
SANGRE O MOCO. LA SANGRE PUEDE SER UN SÍNTOMA DE INFECCIÓN INTESTINAL; ES IMPORTANTE QUE EL SEA ATENDIDO LO MÁS PRONTO POSIBLE. VÓMITO
PERSISTENTE. TEMPERATURA SUPERIOR A 38 GRADOS, PIEL AMARILLA EN ESPALDA, PIERNAS Y COLA. SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA: ALETO NASAL,
HUNDIMIENTO DE COSTILLAS, AUMENTO EN EL NÚMERO DE VECES QUE RESPIRA, AUSENCIA DE RESPIRACIONES IRRITABILIDAD CONTINUA, DIARREA,
ESTREÑIMIENTO, ABDOMEN GLOBOSO, BRILLANTE, PIEL TEMPLADA Y DOLOR AL TACTO, SE EXPLICA LA IMPORTANCIA DE VACUNACION COMO LO INDICA EL PAI
Y SE REMITE A CONTROL CON HIGIENE ORAL, SE BRINDA INFORMACION SOBRE DERECHO MATERNO Y SE REALIZACION PROMOCION DE ROL DEL PADRE, COMO
PILAR EN CASA, SE DA INFORMACION Y PREVENCIÓN DE VIOLENCIA , PROMOCIÓN DE LA SALUD, DEL BIENESTAR, DEL CRECIMIENTO, DEL DESARROLLO, DE LA
ADECUADA ALIMENTACIÓN, SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ADECUADA MANIPULACIÓN DE ALIMENTOS Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES
Continúa en Pag. 9
TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS, TRANSMISION OROFECAL Y LAVADO DE MANO PREVIO A COCINAR Y LAVADO DE ALIMENTOS PREVIO A CONSUMO CRUDOS,
PROMOCIÓN DE HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES, EVITACIÓN DEL SEDENTARISMO Y EL USO PROLONGADO DE TELEVISIÓN, COMPUTADORES Y OTRAS
PANTALLAS, COMO CELULAR, TABLET, ENTRE OTROS, CUIDADO DEL OÍDO Y LA VISIÓN, HÁBITOS DE HIGIENE PERSONAL Y DE CUIDADO BUCAL, SE DA
PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL, SE INDAGA SOBRE SINTOMAS RELACIONADOS A DEPRESION,ANSIEDAD , TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO, SE REALIZA
EDUCACION SOBRE PREVENCIÓN DE ACCIDENTES , SIGNOS DE ALARMA PARA ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA, ASMA, TUBERCULOSIS, SE
EXPLICA IMPORTANCIA DEL LAVADO DE MANOS. MADRE REFIERE ENTENDER, QUIEN SE ENCUENTRA PACIENTE CON SOPLO IMPORTANTE, SE DECIDE TOMA DE
ECOCARDIOGRAMA TT,ADEMAS PACIENTE CON CUADRO DE MASA UMBILICAL A DETERMINAR SE DA CONTROL CON RESULTADOS
ANEXOS DESDE DOCUMENTOS HISTORIA CLINICA:

FORMULA MEDICA
ORDEN PROCEDIMIENTOS DX
ORDEN FARMACIA
ANEXO 3
AIEPI - TUBERCULOSIS
AIEPI - NIÑOS 2 MESES A 5 AÑOS
AIEPI - CANCER
AIEPI - CRECIMIENTO Y DESARROLLO
GRAFICAS CYD
PROFESIONAL
HECTOR JAVIER VALBUENA

Cedula de Ciudadania : 1032471357
MEDICO GENERAL

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REVISION SINTOMAS POR SISTEMAS:

RESULTADOS DE PRUEBA DE TAMIZAJE NEONATAL

RECIEN NACIDO UNICO:

SINTOMAS RECUERRENTES DE OTALGIA:

ANTECENDENTES DE HERMANOS MUERTOS:

TIPO DE SANGRE Hemoclasiﬁcación: "A" RH : Negativo

OJOS (ANEXOS, CONJUNTIVAS, ESCLERA):

AGUDEZA VISUAL: CONSERVADO

OIDOS (OTOSCOPIA, FUNCION DE ARTICULACION,

CUELLO (GLANDULA TIROIDE,ADENOPATIAS,

SIGNOS DE VIOLENCIA FISICA O SEXUAL: YA REFERIDO

Diag. Ppal : Z002 EXAMEN DURANTE EL PERIODO DE CRECIMIENTO RAPIDO EN LA INFANCIA

Diag. Rel 1 : R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

Tipo Diagnostico : CONFIRMADO NUEVO

PLAN ESTUD., TRATAM. Y EVOLUCION:

ANEXOS DESDE DOCUMENTOS HISTORIA CLINICA:

HECTOR JAVIER VALBUENA

IMPRESO POR : YAMI YAMILE VELASQUEZ

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