PROTOCOLO PARA PROCEDIMIENTO DE ETAPA

Nº Resolución: 1238
ANALÍTICA Y POST-ANALÍTICA EN BIOPSIA
26 Agosto de 2011
INTRAOPERATORIA

ELABORADO POR ULTIMA REVISÓN APROBADO POR

DRA. FANCY GAETE
TM JANNETTE AMARO
NOMBRE DRA VALERIA CORNEJO TM ANGIE CALFUMAN DR JULIO MONTT VIDAL
TM RAÚL JARA
TM FABIOLA NUÑEZ

JEFE UNIDAD DE
ANATOMIA PATOLOGICA
TECNOLOGO MEDICO
JEFE LABORATORIO
CARGO MEDICO ANATOMOPATOLOGO DIRECTOR
TECNOLOGO MEDICO
TECNOLOGO MEDICO
TECNOLOGO MEDICO
ENCARGADA DE CALIDAD

FECHA 2007 AGOSTO 2011 2011

FIRMA

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HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
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Nº Resolución: 1238
ANALÍTICA Y POST-ANALÍTICA EN BIOPSIA
26 Agosto de 2011
INTRAOPERATORIA

Control de Cambios

Versión Descripción Fecha

1 Creación 2007
2 Revisión AGOSTO 2009
3 Revisión OCTUBRE 2010
4 Revisión AGOSTO 2011

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INTRAOPERATORIA

PROTOCOLO PARA PROCEDIMIENTO DE ETAPA ANALÍTICA Y POST-

ANALÍTICA EN BIOPSIA INTRAOPERATORIA (APA 1.3)

La biopsia intraoperatoria provee un diagnóstico rápido que puede guiar el manejo

intra o perioperatorio del paciente, incluyendo la identificación de algún proceso
patológico desconocido, la evaluación de márgenes quirúrgicos adecuados,
identificación de metástasis ganglionares e identificación de tejidos. También se
puede confirmar presencia de tejido con lesión para un posterior diagnóstico
basado en las secciones (láminas) permanentes con o sin estudios especiales.
La información diagnóstica que entrega un corte por congelación es limitada,
debido a la toma restringida de muestra para corte, artefactos propios de la
técnica, falta de estudios especiales (histoquímica e inmunohistoquímica).

ETAPA MACROSCOPÍA

1) RECEPCIÓN DE LA MUESTRA: El espécimen es transportado desde el

pabellón hasta la Unidad de anatomía patológica (UAP) por el auxiliar de
pabellón. Debe venir en una bolsa o frasco sin formalina, con dos stickers
de identificación del paciente y la solicitud de biopsia intraoperatoria con los
datos clínicos pertinentes, timbre del cirujano, número de pabellón y
citófono correspondiente.
PRIMER CONTROL-MACROSCOPÍA: Se corroborará la correspondencia
entre la muestra, solicitud de biopsia y si vienen todos los datos solicitados.
En caso de no corresponder se llama al pabellón de origen para corroborar
datos y corregir.
Responsable: Patólogo de turno asignado según calendario
2) Una vez que llega el auxiliar de pabellón con la muestra, se debe avisar al
patólogo de turno. El técnico paramédico (TPM) de anatomía patológica
llama al pabellón correspondiente para avisar la hora de llegada de la
biopsia.
Se extrae de la bolsa en que viene la muestra, los stickers con el nombre
del paciente: uno se pega en el frasco donde se guardará la muestra
posteriormente y la otra en el LIBRO DE RECEPCIÓN DE BIOPSIAS
INTRAOPERATORIAS
3) Todos los especímenes que se reciben para biopsia intraoperatoria deben
ser medidos, pesados y los que corresponda, teñidos con tinta china de
acuerdo a colores establecidos internamente:

Verde: superior.
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Azul: inferior.

Negro: medial.

Amarillo: lateral

Café: profundo.
Cualquier cambio de colores debe quedar registrado en la orden de biopsia,
por el reverso.
4) Debe registrarse la microscopía en el reverso de la hoja: si viene
fragmentada, número de fragmentos, muestra escindida previamente,
presencia de aguja de señalización, medidas y peso.
5) Para las mamas, se procede a realizar completos, secuenciales a intervalos
de 5 mm si es posible y examinar cuidadosamente cada uno de éstos. Si
hay lesión macroscópica se debe medir su tamaño y la distancia a los
bordes quirúrgicos, que debe quedar consignado en el reverso de la hoja.
Se preserva el orden de los cortes pinchándolos en una lámina de parafina.
6) Si no hay diagnóstico histológico previo de la lesión y si corresponde, se
procede a tomar un corte representativo para el corte por congelación con
el crióstato.
7) Para los ganglios centinelas, se procede a disecarlos y separarlos del
tejido adiposo que los rodea y se consigna al reverso de la solicitud de
biopsia, el número de nódulos que trae la muestra. Se realiza el mayor
número de cortes paralelos posibles a través de su eje mayor y si se
examina más de 1, se entregan separadamente al tecnólogo médico (TM).
8) Algunos casos pueden requerir examen citológico, para esto se toca con un
portaobjeto la zona a estudiar (impronta) y se entrega la lámina al TM para
que la tiña con HE o azul de toluidina y la cubra en forma definitiva.

ETAPA LABORATORIO

1) Se le entrega al TM una muestra de tejido de unos 0,5 x 0,5 x 0,3 cm

idealmente, tratando de separarlo del tejido adiposo (dificultades técnicas
para congelar la grasa).
2) El TM prepara la base metálica con el medio de montaje para poner el
corte. El crióstato se encuentra previamente pre congelado.
3) En caso de que no funcione el crióstato, se debe preparar el micrótomo de
congelación.
4) Diferentes tipos de tejido requieren de distintas temperaturas para el corte
adecuado. Por ejemplo: mama, piel y tejido adiposo deben mantenerse en
temperaturas muy bajas (-20°C), los ganglios linfáticos pueden cortarse con
temperaturas mayores (-10°C).

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5) Una vez que el bloque esté congelado se posiciona en el crióstato para el

corte. Se mueve manualmente hasta que esté cercano a la navaja.
6) La navaja y la base se deben mantener libres de fragmentos de medio de
montaje que pueda distorsionar o arrugar el corte obtenido. Cuando la
navaja corta el tejido, debe recogerse en un porta objeto limpio.
SEGUNDO CONTROL: corroborar que el corte obtenido sea 100% el
entregado por el patólogo.
Responsable: TM
7) Tinción con hematoxilina eosina y cubrimiento montaje definitivo.
8) Entrega la lámina al patólogo.

ETAPA DIAGNÓSTICO

1) Una vez recibida la lámina, Patólogo de turno procede a realizar el

diagnóstico microscópico.
2) Si se requiere de otro corte por congelación de la muestra, se avisa
inmediatamente al TM de turno para que proceda nuevamente a realizar
otra lámina.
3) Patólogo de tuno llama por citófono al pabellón que corresponde y entrega
un diagnóstico verbal exclusivamente a uno de los médicos que está
participando en la cirugía (cirujano o anestesista)
4) Se deja consignado en el reverso de la hoja: el diagnóstico entregado por
citófono y el nombre del médico que lo recibió y del patólogo que informó.
Responsable: Patólogo.
Según la literatura el tiempo óptimo promedio de todo el proceso es de 15
minutos.

ETAPA POST INFORME

1) Se entrega al TPM de macroscopía la lámina examinada para que éste le

ponga el número de la biopsia y la guarde en el lugar que corresponde a
almacenamiento de láminas de biopsia intraoperatoria (corte por
congelación, cubiertas en forma definitiva).
2) El TPM sumerge la muestra en formalina frasco adecuado. Algunas
muestras como las mamas, requieren ser fijadas con alfileres en lámina de
parafina para que conserven su forma durante la fijación.
3) Remanente de tejido que se usó para la congelación, se pone en un
cassette rotulado con el Nº de biopsia y se deja fijando en formalina 10%
neutralizada en frasco con el resto de la biopsia, luego sigue el proceso

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según la técnica corriente en láminas permanentes, permitiendo comparar

posteriormente los cortes congelados con los cortes definitivos de la lesión.
TERCER CONTROL: El TM que procesó la biopsia rápida, debe supervisar
que el TPM rotule y guarde la biopsia como es debido.
Responsable: TM

Se fotografía aquel caso que sea requerido.

Bibliografía:
Manual of surgical pathology. Susan C. Lester. Second edition.

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