ALUMNA:

VELÁZQUEZ VACA CRISTINA NICOLE

DOCENTE:
DR. VÁZQUEZ VÁZQUEZ SEGUNDO GALINDO

MATERIA:
CLÍNICA PROPEDEÚTICA 

TRABAJO:
HISTORIA CLÍNICA

GRADO:
2° DE MEDICINA

GRUPO:
“A”

FECHA DE ENTREGA:
11 DE OCTUBRE DE 2021
 HISTORIA CLINICA

HEREDITARIOS Y FAMILIARES FECHA: 09 DE OCTUBRE DE 2021 HORA: 9:07 P.M

PARENTESCO
NOMBRE DEL PACIENTE
DIABETES MELITUS SI ( ) NO ( )
A ABUELA MATERNA Y ABUELO PATERNO VAZQUEZ VARGAS TAMARA
N HIPERTENSION ARTERIAL SI ( ) NO PATERNO MATERNO NOMBRE(S)
T ( ) PADRE
E CARDIOPATIA ISQUEMICA SI ( ) NO ( ) CURP
ABUELO PATERNO V A V T 0 7 0 8 0 6 M D F C L R A 6
C
CANCER SI ( ) NO ( )
E ABUELOS MATERNOS SEXO Masculino ( ) Femenino ( )
D OTROS EDAD: 14 AÑOS
E IDIOMA: ESPAÑOL
N LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: 6 DE AGOSTO DE 2007 EN DISTRITO
T FEDERAL
E EDO. CIVIL: SOLTERA
S ESCOLARIDAD: SECUNDARIA
RELIGIÓN: NINGUN
GRUPO ÉTNICO: NO APLICA
TIPO DE SANGRE: O POSITIVO

PERSONALES NO PATOLOGICOS
OCUPACION: ESTUDIANTE
TIEMPO DE OCUPACION: NO APLICA
ACTIVIDAD DE LA EMPRESA: NO APLICA
FACTORES DE RIESGO LABORAL: NO APLICA
ALIMENTACION: CARNE, VERUDRAS, FRUTAS Y AGUA
HABITACIÓN: CASA DE DOS PISOS CON SERVICIOS BÁSICOS, CADA MIEMBRO DE LA FAMILIA TIENE UNA RECÁMARA.
ACTIVIDAD FISICA SI ( ) NO ( )
HIGIENE PERSONAL: BUENA HIGIENE PERSONAL
PERSONALES PATOLOGICOS
MEDICO QUIRURGICOS, TRANSFUNCIONALES
NO
TABAQUSIMO, ALCOHOLIMOS, ALERGICOS
NO
DEPENDEICA A DROGAS, O MEDICAMENTOS, OTROS
PROBIOTICOS
GINECOOBSTETRICOS
MENARCA 09 /04/2016 años inicio vida sexual activa NO APLICA años fecha ultima menstruación: 09/10/21
No. de embarazos NO Fecha último parto NO No, parejas NO APLICA DIU
APLICA APLICA Heterosexuales NO APLICA Método de Hormonal
Partos NO APLICA No de hijos NO APLICA Homosexuales NO APLICA Planificación
Abortos NO APLICA Macrosómicos NO Bisexuales NO APLICA Familiar Quirúrgico
Cesáreas NO APLICA APLICA Y tiempo de
Vivos NO APLICA uso Otro NO APLICA
Bajo peso al nacer NO
APLICA
PADECIMIENTO ACTUAL:
TRÁFICO INTESTINAL LENTO, COLITIS, GASTRITIS

APARATO Y SISTEMAS:
CABEZA: PRESENTA CEFALEAS
OJOS: REFIERE CAMBIOS DE VISIÓN
OIDOS: NO REFIERE PÉRDIDA DE LA AUDICIÓN
I NARIZ: NO REFIERE OBSTRUCCIONES
N BOCA Y GARGANTA: NO REFIERE DOLOR NI DIFUCLTAD PARA TRAGAR
T CUELLO: NO REFIERE DOLOR
R MMAMAS: NO REFIERE DOLOR
CARDIACO: NO REFIERE DOLOR TORÁCICO
R RESPIRATORIO: NO REFIERE TOS NI DOLOR
O GASTROINTESTINAL: REFIERE DOLOR ABDOMINAL, EVACUACIONES NO HABITUALES
G URINARIO: NO REFIERE DOLOR A LA MICCIÓN
A GENITAL: NO REFIERE DOLOR
T MUSCULOESQUELÉTICO: NO REFIERE DOLOR EN ARTICULAACIONES
NEUROLÓGICO: NO REFIERE PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD
O PIEL Y MUSCOSA: NO REFIERE CAMBIOS EN EL COLOR DE LA PIEL NI RESEQUEDAD
R
I SOMATOMETRÍA
O TALLA: 1. 60 MTS
PESO: 66 KG
TEMPERATURA: 36.4° C
PRESIÓN ARTERIAL 110/80 MMGH
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 15-20 POR MINUTO
 AUXILIARES DE DIAGNOSTICO PREVIO
UNA GASTROSCOPIA
MANEJO Y TRATAMIENTO PREVIOS:
RANISEN, RANITIDINA, PROBIÓTICOS, QG5

RESPONSABLE: VELÁZQUEZ VACA CRISTINA NICOLE