ENFERMEDAD

DIVERTICULAR
Bryan Adrián Priego Parra
Gastroenterología
Universidad Veracruzana
 DEFINICIONES
 DIVERTICULO: Protusión sacular de mucosa a través
de la pared muscular del colon.

 En áreas débiles de pared intestinal donde pueden

penetrar los vasos sanguíneos

 5-10 mm

Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867
¿Capas histológicas del
Colon?

Mucosa,submucosa, muscular y serosa

Protusión sacular de mucosa a
través de la pared muscular del
colon.
  90% Pseudodivertículos: Mucosa y submucosa
cubiertas de serosa

 Divertículo verdadero: “bolsa” constituída por todas

las capas de la pared.

Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
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 Enfermedad Diverticular

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 ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
 DIVERTICULOSIS: Presencia de diverticulos en colon

 DIVERTICULITIS: Inflamación/Infección de los

divertículos

 SANGRADO DIVERTICULAR: Sangrado

 TIPOS ED
 Simple: 75%
 Complicada: 25%:
-Abscesos
-Fístulas
-Obstrucción
-Peritonitis
-Sepsis

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EPIDEMIOLOGÍA
 PREVALENCIA POR
EDAD
 40 años: 5%

 60 años: 30%

 80 años: 70%

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DIVERTICULOS: Jóvenes: 2-5% *Obesidad

JUAN PEDRO:

-500 KILOS
-MEXICANO
-32 AÑOS
-DM2
-HIPERTENSIÓN
-EPOC
-HIPERTIROIDISMO
 PREVALENCIA POR
GÉNERO
 Edad <50: Másculinos

 Edad 50-70: Equitativo

 Edad >70: Sexo femenino

Morris, A.M., Regenbogen, S.E., Hardiman, K.M. et al. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA.
2014; 311: 287–297
 Datos ED
 Asociación

-Diverticulitis – Enf. Crohn

-Diverticulitis – SII

Asia: Predomina en lado derecho múltiples

Occidente: Lado derecho 1.5% único

Morris, A.M., Regenbogen, S.E., Hardiman, K.M. et al. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA.
2014; 311: 287–297
FACTORES DE RIESGO
 FACTORES DE RIESGO
DIVERTICULOSIS DIVERTICULITIS

EDAD OBESIDAD

OBESIDAD EDAD

GENÉTICA DIETA

DIETA/ESTREÑIMIENTO TABAQUISMO/ALCOHOLISMO
CRONICO
ACTIVIDAD FÍSICA ACTIVIDAD FÍSICA

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 FR: FIBRA
 EEUU: 48’000 hombres dieta >32 g/día: Reducción
42% para diverticulitis

 INGLATERRA: 47’033 H y M >25 g/día: reducción

42% para diverticulitis

 *Africa y Asia: Menos prevalencia de enfermedad

diverticular por dieta alta en fibra

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 FR: Nueces y palomitas?
 Riesgo Hemorragia diverticular?

 Consumo Nueces/Palomitas 2 veces/sem reduce 20-

27% riesgo de ED.

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 FR: Tabaquismo
 Aumenta 60% riesgo de hospitalización en pacientes
con diverticulosis

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 FR: ALCOHOL
 1 copa de vino: 20 g alcohol

 1 cerveza: 10 g de alcohol

 1 shot licor: 25 g de alcohol

 Quien supera 30g alcohol/día: >65% riesgo

diverticulosis.

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 FR: Peso
OBESIDAD

Riesgo incrementado:

-78% Diverticulitis

-25% diverticulitis
complicada

-33% sangrado diverticular

-50% presentar
Absceso/perforación

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 FR: Obesidad
 ¿Por qué?:
 Liberación citoquinas
proinflamatorias y
hormonas desde la grasa
visceral al intestino =
Inflamación

 Obesos = Dieta no
adecuada

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 FR: Actividad Física
 52 h/sem sentados: 33% riesgo
aumentado de Diverticulosis.

 30 min/día de actividad física

reduce:

 42% ED

 25% Diverticulitis

 46% Riesgo de sangrado

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 FR: Insolación
 Radiación UV: Altera
niveles de Vit. D

 Relación inversa en
niveles séricos de 25-
hidroxivitaminaD y
riesgo de
hospitalización por
diverticulitis

Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
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 FR: Comorbilidades
 Sangrado diverticular:

 Hipertensión

 Hiperlipidemia

 Enf. Coronarias

 Enf. Renal

 Hiperuricemia

Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867
 Dieta
 FIBRA: Factor protector

 Fibra insoluble – Heces

voluminosas
 Disminuye Presión
intracolónica

 *60’s Painter y Burkitt

Morris, A.M., Regenbogen, S.E., Hardiman, K.M. et al. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA.
2014; 311: 287–297
LOCALIZACIÓN
 DISTRIBUICIÓN
 95% Compromiso sigmoideo *Por el díametro
pequeño

 65% Solo sigmoides

 7% Todo el colon

Morris, A.M., Regenbogen, S.E., Hardiman, K.M. et al. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA.
2014; 311: 287–297
 HISTORIA NATURAL
 DIVERTICULOSIS:

 Asintomática 70% casos

 Evolución diverticulitis: 15-25% *FR

 Sangrado: 5-15% *FR

Morris, A.M., Regenbogen, S.E., Hardiman, K.M. et al. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA.
2014; 311: 287–297
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
 Vasos rectos penetran en la pared – áreas de
debilidad – Mucosa y submucosa se hernian.

T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.
 Fisiopatología
¿Por qué?: Aumento de presión intracolónica – Fuertes
contracciones musculares para hacer avanzar contenido luminal.

T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.
 FISIOPATOLOGÍA
 OTRAS CAUSAS: ELASTINA

 Más elastina entre células musculares = Acortamiento

tenia y formación de racimos del M. Circular

 ¿Quienes pueden tener alterada la elastina?

Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867
 ¿Qué enfermedades son?

Sx Marfan

Sx Ehlers-Danlos
  FR: Enfermedades Colágeno

 Sx Ehlers-Danlos

 Sx marfan

 Riñón poliquístico

 Disminuyen resistencia de la pared a las presiones =

Protusión

Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867
DIVERTICULITIS
 DIVERTICULITIS
 Término que
abarca desde:
Cambios inflamatorios
asintomáticos -
Peritonitis generalizada
con perforación

¿Por qué aparece?:

Perforación
micro/macroscópica

T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.
 Etiología: Teoría
 Partículas espesadas de alimentos – Erosión pared
diverticular = Inflamación y necrosis = Perforación
micro/macro

T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
  ¿De qué dependen las manifestaciones clínicas?

T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.
 Manifestaciones clínicas:
Diverticulitis
 Puede haber:
 Dolor en Cuadrante Inferior Izquierdo
 Náuseas
 Vómito
 Fiebre
 Tumoración abdominal
 Leucocitosis *Inespecífica

Stollman neil, Smalley Walter, Hirano Ikuo, American Gastroenterological Association Institute Guideline on the
Management of Acute Diverticulitis. AGA Institute Clinical Guidelines Committee 2015, 149;7:1944-1949
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO
 CLÍNICO: AHF y FR

 Dolor en CII

 Dolor a descompresión = Implica compromiso

peritoneo

New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.
 Diagnóstico
 TAC: De elección

 Engrosamiento pared intestinal

 Grasa mesentérica en franjas

 Abscesos asociados

New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.
 Dx Exámenes
 RX: 50% anormales

 Dilatación I. Delgado, I. Grueso o íleon

 Obstrucción intestinal: Neumoperitoneo

 Opácidades parecidas a abscesos

T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.
 DX: Imagenología
 Diverticulosis: Colonoscopia

 NO INDICADA EN DIVERTICULITIS

New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.
 ACTUALIZACIÓN: GUÍAS
INTERNACIONALES: 2016
 ¿Antibióticos de rutina en
Diverticulitis aguda NC?
 670 pacientes DANC Suiza/Islandia

 Grupo 1: 7 días antibióticos

 Grupo 2: Fluídos intravenosos

 Resultado: No diferencia significativa en: Resolución

síntomas, Complicaciones, Estancia hospitalaria,
Riesgo de recurrencia

New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.
 ¿Antibióticos de rutina en
Diverticulitis aguda NC?
 Estudio Países bajos: 530 pacientes DANC

 Grupo 1: 10 días antibióticos

 Grupo 2: Observación

 Resultado: : No diferencia significativa en: Resolución

síntomas, Complicaciones, Estancia hospitalaria,
Riesgo de recurrencia

New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.
 ¿Antibióticos de rutina en
Diverticulitis aguda NC?
 Consensos Europeos cambiaron.

 *Antibióticos se pueden omitir en pacientes sin FR

para enfermedad complicada, pero deben
monitorearse de cerca

New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.
 ¿Se debería hacer colonoscopia
despues de la TC?

 “Ausencia de lesión no excluye neoplasias de colon”

 Valorar riesgo de perforación en:

 Diverticulitis crónica

 Diverticulitis aduga recurrente

 Diverticulitis complicada

New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.
 ¿Se debería hacer
resección colónica en
DANC?
 Como método preventivo?

 Complicaciones:
Corto plazo: 10% Largo plazo: 25%
Infección Distensión abdominal
Fístula Dolor abdominal
Trombosis Alteraciones defecación
Incontinencia fecal

New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.
 ¿Se debería hacer
resección colónica en
DANC?
 Se reduce el riesgo de reccurencia pero: EL BENEFICIO
NO ES MAYOR QUE LAS COMPLICACIONES.

 Resección colónica en:

 Dificultad en acceso a servicios de salud
 Inmunosuprimidos
 Comorbilidades
 Diverticulitis recurrente

New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.
 ¿Quitar la aspirina?
 AAS: Aumenta riesgo de sangrado gastrointestinal =
mayor riesgo de Hemorragia diverticular

 Disminuye riesgo de infarto al miocardio

 CONSIDERARLOS SEGÚN EL PACIENTE

New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

Guías de Práctica clínica CENETEC: Enfermedad Diverticular 2014

 TRATAMIENTO:

Guías de Práctica clínica CENETEC: Enfermedad Diverticular 2014

 TRATAMIENTO
QX: OTRAS INDICACIONES

 Perforación libre con peritonitis generalizada

 Obstrucción

 Absceso no posible de drenaje percutaneo

 Fístulas

 Deterioro clínico

New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.
 TRATAMIENTO
QX: Indicaciones

 2 o más episodios de diverticulitis severa

 Diverticulitis por fuga de método de contraste

 Síntomas obstructivos

 Incapacidad para diferenciar diverticulitis y cáncer

New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.
 TIPOS DE CX
 Vía abierta: Exéresis del colon sigmoides

 Laparoscópica: Inflamación y cicatrices pueden

impedir esta vía

T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.
 Procedimiento hartman:
1923
 En tiempos

 Moviliza y reseca colon sigmoides

 Se cierra recto

 Se realiza colostomía

 Colostomía se cierra en 3 meses aprox

T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.
 Procedimiento Hartman
 Complicaciones:

 Cicatrización rectal

 Dificultad en anastomosis

T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.
 COLOSTOMÍA TRANSVERSA
CON DRENAJE
 Procedimient
o en tiempos:
Pacientes
graves

 Colostomía –
Resección
segmento
patológico –
Cierre
colostomía

T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.
 ANASTOMOSIS
PRIMARIA
Resección primaria con lavado intestinal

 Estadio hospitalario más breve

 Menor morbi/mortalidad

 Ventaja en sobrevida

T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.
 ANASTOMOSIS
PRIMARIA
Contraindicaciones:

 Paciente inestable

 Peritonitis fecaloidea

 Desnutrición severa

 Inmunocomprometidos

T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.
GRACIAS
 Bibliografía
 1.- Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis,
Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for More Subtle History Taking.
Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867

 2.- Morris, A.M., Regenbogen, S.E., Hardiman, K.M. et al. Sigmoid

diverticulitis: a systematic review. JAMA. 2014; 311: 287–297

 3.- trate, L.L., Peery, A.F., and Neumann, I. American Gastroenterological

Association Institute technical review on the management of acute
diverticulitis. Gastroenterology. 2015; 149: 1950–1976

 4.- T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology

Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular, 2004.

 5.- GPC: Diverticulitis 2014 CENETEC:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/212_SSA
_09_Enf_diverticular/GRR_SSA_212_09.pdf