Antecedentes (o Anamnesis Remota): En esta parte se mencionan

distintos antecedentes ordenados segn su naturaleza. Se tienden a ordenar de la

siguiente forma:
Antecedentes mrbidos (mdicos, quirrgicos, traumatismos).
Incluye enfermedades, operaciones y traumatismos que el paciente ha tenido a lo
largo de su vida. Se indican aquellas patologas ms importantes.
Si en la anamnesis se mencion alguna enfermedad que tena el paciente, en esta
seccin se entregan ms detalles: desde cunto tiene la enfermedad, cmo ha
evolucionado, con qu se trata. Tambin se menciona en esta parte el antecedente
de transfusiones de productos sanguneos.
Antecedentes ginecoobsttricos.
En las mujeres se debe precisar: Respecto a sus menstruaciones:
Edad de la primera menstruacin espontnea (menarquia). Lo habitual es que
ocurra entre los 11 y 15 aos. Edad en que dej de menstruar en forma natural
(menopausia). Ocurre entre los 45 y 55 aos, pero ms frecuentemente, cerca de
los 50 aos. Caractersticas de las menstruaciones:
- Duracin y cantidad de sangre. Normalmente las menstruaciones duran 2 a 6
das. La cantidad la evala la mujer segn lo que ha sido su experiencia; cuando es
muy abundante lo nota. Tambin se puede precisar si son dolorosas.
- Frecuencia. Normalmente se presentan cada 25 a 28 das.
- Fecha de la ltima menstruacin (FUR = fecha de la ltima regla). posibilidades
de embarazo, momento de la ovulacin, toma de muestras para exmenes
hormonales.
Algunos trminos usados respecto a las menstruaciones son:
- Dismenorrea: menstruaciones dolorosas. - Hipermenorrea o menorragia:
menstruaciones abundantes. - Hipomenorrea: menstruaciones
escasas. - Polimenorrea: si ocurren con intervalos menores de 21
das. - Oligomenorrea: si los intervalos son entre 36 y 90 das. - Amenorrea: si no
ocurren menstruaciones en 90 das. - Metrorragia: si la hemorragia genital no se
ajustan al ciclo sexual ovrico y son irregulares
Informacin sobre los embarazos:
Cuntos embarazos ocurrieron. Si fueron de trmino o prematuros. Si los partos
fueron vaginales o por cesrea. Problemas asociados al embarazo (hipertensin
arterial, hiperglicemia, muerte fetal, etc.).
Antecedentes de abortos (espontneos o provocados). Nmero de hijos vivos.
A veces se usan frmulas obsttricas (FO). Por ejemplo: FO = G3P2A1 corresponde
que ha tenido 3 embarazos (de gestaciones), 2 partos y 1 aborto. Los embarazos
duran 40 semanas (9 meses), con variaciones entre 37 y 42 semanas. Se define:
Parto de trmino: ocurre pasadas las 37 semanas de embarazo.
Parto de pretrmino o prematuro: ocurre entre las 22 y 36 semanas. El recin
nacido pesa menos de 2.500 gramos.
Aborto: expulsin del feto antes de las 22 semanas (habitualmente presenta un
peso menor de 500 gramos). Con los adelantos de la obstetricia, estos lmites han
ido cambiando.
Otras informaciones que pueden ser de inters:
Mtodos anticonceptivos: abstinencia en perodos frtiles, anticonceptivos orales,
DIU (dispositivo intrauterino), condn o preservativo, etc. Presencia de otros flujos
vaginales. Si es una secrecin blanquecina, se denomina leucorrea. Puede ser por
infeccin bacteriana, hongos o tricomonas.
Fecha del ltimo frotis cervical (Papanicolaou o PAP) o de la ltima mamografa.
Enfermedades o procedimientos ginecolgicos (endometritis, anexitis, infecciones
de transmisin sexual, histerectoma).
Hbitos.
El hbito de fumar (tabaquismo). Se debe precisar cuntos cigarrillos o cajetillas
fuma la persona cada da y cuntos aos lleva fumando. Si ya dej de fumar, se
precisa desde cundo y la cantidad que fumaba. Algunas veces se usa el trmino
paquetes-ao (por ejemplo, 20 paquetes-ao significa que fumaba 1 cajetilla al
da durante 20 aos, o 2 cajetillas diarias por 10 aos)
Ingesta de bebidas alcohlicas. Para esto se identifica el licor, la concentracin de
alcohol que contiene y las cantidades ingeridas. Por ejemplo, 340 mL de cerveza,
115 mL de vino y 43 mL de un licor de 40 grados, contienen aproximadamente 10
g de alcohol. Un litro de vino contiene aproximadamente 80 g de alcohol. Una
ingesta de ms de 60 g diarios de alcohol en el hombre y 40 g en las mujeres,
puede daar el hgado.
Tipo de alimentacin. En algunas personas es ms importante de precisar; por
ejemplo, en obesos, diabticos, personas con dislipidemias o que han bajado
mucho de peso.
Uso de drogas no legales: consumo de marihuana, cocana, etc.
Medicamentos.
Es importante identificar qu medicamentos est tomando el paciente y en qu
cantidad.
Se debe precisar: el nombre genrico y su concentracin (el nombre de la droga
misma).
el nombre con el que el frmaco se comercializa (nombre de fantasa). la forma de
administracin (oral, intramuscular, endovenosa). la frecuencia (por ejemplo, cada
6 8 12 horas). Ejemplos:
atenolol 50 mg (Betacar): 1 tableta cada maana.
atorvastatina 10 mg (Lipitor): 1 tableta con la comida.
lisinopril 10 mg (Acerdil): 1 tableta cada maana.
amoxicilina 850 mg (Amoval): tom hasta hace una semana atrs. En este
ejemplo, el paciente ya no est tomando el antibitico, pero puede ser importante
mencionarlo si est cursando con un cuadro febril o diarreico.
Alergias.
El tema de las alergias es muy importante ya que puede tener graves
consecuencias para la persona. Entre los alergenos, que son las sustancias ante las
cuales se desencadenan las respuestas alrgicas, hay varios que se deben
investigar:
1) Medicamentos: alergia a penicilina o alguno de sus derivados, a
cefalosporinas, fenitona, carbamazepina, medios de contraste usados en
radiologa, etc. Algunas de las reacciones que se pueden presentar son exantemas
cutneos, edema, colapso circulatorio (shock), broncoobstruccin, espasmo
larngeo. Si se sabe que una persona es alrgica a algn medicamento, no se debe
usar. Adems, es necesario destacar en un lugar visible esta condicin; por
ejemplo, con letras grandes en la cartula de la ficha clnica.
2) Alimentos. Algunas personas presentan alergias a mariscos, pescados, nueces,
man, huevo, leche, algunos condimentos y aditivos.
3) Sustancias que estn en el ambiente. Es el caso de plenes, pastos,
ambientes hmedos cargados de antgenos de hongos, polvo de caros,
contaminacin del aire con productos qumicos, etc. Las personas con rinitis
alrgicas y asma tienden a reaccionar a estos estmulos.
4) Sustancias que entran en contacto con la piel. Puede ser el caso de
detergentes, algunos jabones, productos qumicos, metales, ltex y otros.
5) Picaduras de insectos: abejas, avispas, etc.
Antecedentes sociales y personales.
En esta seccin se investigan aspectos personales del paciente que permitan
conocerlo mejor. La intencin es evaluar y comprender cmo su enfermedad lo
afecta y qu ayuda podra llegar a necesitar en el plano familiar, de su trabajo, de
su previsin, de sus relaciones interpersonales.
Informacin que podra haber ido junto a la Identificacin del Paciente, se puede
traspasar a esta seccin. Es el caso del estado civil o las personas con las que vive.
Otras informaciones, que segn el caso se pueden incluir, son: composicin
familiar, tipo de casa habitacin, disponibilidad de agua potable, presencia de
animales domsticos, nivel de educacin, actividad laboral o profesin, previsin o
seguro de salud, etc. Toda esta informacin servir para conocer mejor al paciente
como persona; saber con qu recursos cuenta para enfrentar su enfermedad, cul
es el grado de apoyo familiar; su situacin laboral, previsional y social. Tambin
puede ser el lugar para mencionar aspectos especficos de sus creencias, de su
religiosidad, de los aspectos a los cuales no quisiera ser sometido en el
tratamiento de su enfermedad (por ejemplo, no recibir transfusiones de sangre o
no ser sometido a ventilacin mecnica). Otros aspectos a investigar son
antecedentes sobre actividad sexual, exposicin a enfermedades infecciosas o
profesionales, viajes efectuados en los meses anteriores.
Antecedentes familiares.
En esta seccin se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado
familiares cercanos por la posibilidad que sean heredables. Entre estas
enfermedades, destacan: hipertensin arterial, diabetes mellitus, alteraciones de
los lpidos en la sangre (dislipidemias), antecedentes de enfermedades coronarias,
cnceres de distinto tipo (ej.: mama, colon), enfermedades cerebrovasculares,
alergias, asma, trastornos psiquitricos (ej.: depresin, enfermedad bipolar),
enfermedades genticas, gota, hemofilia, etc.
En algunos casos es conveniente dibujar un genograma en el que los hombres se
identifican con un cuadrado y las mujeres con un crculo y se grafican dos o tres
generaciones, precisando quin desciende de quin. Se identifica al paciente con
una flecha y se usa alguna otra marca para identificar otras personas afectadas
por la enfermedad.
 Inmunizaciones.
Segn el cuadro clnico que presente el paciente puede ser importante sealar las
inmunizaciones que el paciente ha recibido.
Los adultos podran recibir vacunas contra influenza, hepatitis A y B,
neumococos, Haemophylus influenzae, o recibir dosis de refuerzo de toxoide
tetnico.
En nios habitualmente se sigue un programa de vacunacin mediante el cual se
protege contra sarampin, coqueluche, ttanos, difteria, tuberculosis, poliomielitis,
parotiditis, rubola, neumococos, y eventualmente hepatitis A y B.