MATERIA: Anestesiologia ENCARGADO: Pary. R DOCENTE: Dr.

Marañon Nº
TÍTULO: Anes. general TRANSCRIPTOR: Quiroga. V FECHA: 28/05/21 03

ANESTESIA GENERAL
1. HISTORIA
WILLIAM T.G. MORTON odontólogo inventor y
revelador de la inhalación anestésica usando óxido
nitroso como gas anestésico. Antes de la cirugía era
una agonía, gracias a él se evitó y suprimió el dolor en
la cirugía y después de él la ciencia controla el dolor,
permitiendo el desarrollo de la parte quirúrgica y
terapéutica invasiva.
Se considera al padre de la anestesiología al médico ▪ Respecto a el metabolismo cerebral, en el sueño
John Snow, médico ingles que se dedicó al área de la normal el consumo metabólico esta reducido en el
anestesiología como una disciplina médica área cortical y de forma global del SNC tanto en
El cambio fue tan drástico que cuando apareció la el área gris y blanca se encuentra reduce
anestesiología se calculaba que la mortalidad era de ligeramente. En cambio, con anestesia general el
un 50% (Ej.: Por cada 1700 o 1800 cada 2 paciente metabolismo cerebral esta disminución de forma
que entraban a quirófano 1 moría en el máxima tanto a nivel cortical como global
transoperatorio), actualmente la mortalidad es <0,5% volviéndose una línea isoeléctrica
(0.1-0.2%) ▪ Reflejos de defensa y el tono muscular en el
2. DEFINICIÓN sueño se encuentra inalterados, en cambio con
La anestesia general es un estado de inconsciencia anestesia no hay los reflejos de defensa y el tono
(Coma farmacológico) inducido farmacológicamente muscular se encuentra disminuido (se inhibe) por
(fármacos endovenosos o inhalatorios) que consiste lo cual se debe intubar vías aéreas para no correr
en proporcionar al paciente un estado REVERSIBLE el riego de broncoaspiración
de pérdida de conciencia, colocando antagonistas y
esperando el tiempo de duración de acción del ▪ En el sueño se despierta a estímulos externos y
medicamento se revierte. no así en la anestesia porque te tocan, te
3. DIFERENCIAS ENTRE ANESTESIA GENERAL Y lastiman, te hablan no despiertas
SUEÑO FISIOLÓGICO ▪ En el sueño fisiológico el riesgo de
broncoaspiración y ahogamiento es difícil, en
SUEÑO ANESTESIA cambio en la anestesia hay riesgo de ahogo,
GENERAL asfixia, no hay reflejos de defensa con riesgo de
EEG Ritmo Alfa Supresión de
descarga/ línea
muerte
isoeléctrica La finalidad terapéutica de los anestésicos es que el
Metabolismo - Cortical Supresión máxima paciente no se mueva durante la intervención, que
cerebral reducido permanezca dormido y la analgesia, con el propósito
Global de tratar su cuadro patológico
ligeramente
reducido
Reflejos de inalterados No Los anestésicos disminuyen (afectan) la
defensa actividad cardiovascular y respiratoria en todo
Tono muscular Inalterados No tipo de sedaciones
Despertar a Si No
estímulos externos 4. OBJETIVOS O PILARES DE LA
Riesgo de No Si ANESTESIOLOGÍA
aspiración
Riesgo de No Si • Inconsciencia o hipnosis
agotamiento • Amnesia
La anestesia es un procedimiento médico que lo • Analgesia
realiza personal especializado porque genera un • Relajación muscular
riesgo. Datos fisiológicos: • Protección neurovegetativa
▪ En un electroencefalograma el sueño normal *Posible pregunta de examen*
alcanza ondas alfa, pero con anestesia general La anestesia general es utilizada cuando no se puede
hay disminución de las descarga eléctrica, que hacer una anestesia local depende del:
incluso puede llegar a la supresión, viéndose una - Tipo de procedimiento
línea isoeléctrica. - Zona a intervenir
- Duración de la cirugía
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5. PLANOS DE GUEDEL
Guedel describió los “planos de Guedel” elaborada a
base del uso de éter, donde se observaba la variación
clínica a medida que aumentaba la concentración del
gas anestésico. Indica 4 estadios:
Estadio 1: ANALGESIA El paciente se
tranquiliza, empieza a adormecer y disminuyen en
él algunos reflejos de manera superficial, la
ansiedad, nerviosismo, estado de somnolencia
debido a la parálisis de la región cortical
incipiente del cerebro
Estadio 2: AGITACIÓN o fase excitatoria:
dependiendo de la concentración del
medicamento causa agitación, movimientos
musculares, sialorrea generándose una parálisis
medular incipiente, causado por una
desinhibición subcortical ocurren reflejos como
taquiarritmia, movimientos involuntarios, e incluso
puede convulsionar, etc.
Estadio 3: PLANO QUIRÚRGICO se subdividido
en 4 planos:
• Plano 1: Parálisis cortical y subcortical (Px
dormido, pierde la conciencia)
• Plano 2: Parálisis medular parcial
(relajación muscular)
• Plano 3: Parálisis medular completa y
disminución del tono muscular (hipotonia)
• Plano 4: Parálisis inicial del Tronco
encefálico
Estadio 4: PARO RESPIRATORIO hay riesgo de
presentarse Parálisis completa del tronco
encefálico, donde se encuentra el centro de la
respiración y el centro cardiovascular, pudiendo
causar un paro cardiorrespiratorio y muerte si el
anestésico llega a estos centros vegetativos
6. VÍAS DE INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA
La ANESTESIA GENERAL puede inducirse por medio
de 2 vías: endovenosa e inhalatoria
1) ENDOVENOSA se refiera a cuando se utiliza
solo medicamentos endovenosos cuando se
coloca solo en anestesia general endovenosa
porque solo se utilizó anestésicos
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endovenosos ejemplo: propofol, opioides,
benzodiacepinas
2) INHALATORIOS como los halogenados
siendo el principal grupo químico que se usa
(halotano, desflurano, isoflurano, etc.), entre
otros tenemos a los gases nobles (xenón)
3) BALANCEADA: Es una combinación de
anestésicos inhalatorios y endovenosos.
Actualmente es la técnica más utilizada
4) Y el termino anestesia general MIXTA se
refiere cuando se realiza una anestesia
general más anestesia regional
7. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
ANESTESICOS
Los anestésicos endovenosos son poli accionares
porque tienen varios mecanismos de acción que
ocurren al mismo tiempo
a) Anestésicos endovenosos
El principal mecanismo de acción más reconocido
y en general el más utilizado por medicamentos
anestésicos es el sistema “GABA-nergico”. por
qué es el sistema principal que inhibe el SNC.
Y el principal neurotransmisor inhibitorio es el
GABA
Así los anestésicos pueden aumentar o bloquear
la producción de GABA (aumentando la
concentración del neurotransmisor) o pueden
actuar sobre su receptor (aumento sus
sensibilidades) haciendo que tenga más afinidad
al neurotransmisor.
Al activarse el GABA (unión del receptor con el
neurotransmisor) aumenta las concentraciones o
la conductancia de cloro intracelular alterando las
fases de despolarización y repolarización,
causando el EFECTO GABA generando una
hiperpolarización neuronal para volver el medio
interno más negativo para que menos responda a
los estímulos externos quirúrgicos, ejemplo:
➢ Barbitúricos (tiopental sódico): se une al
receptor para realizar las mismas acciones que
el GABA.
➢ Benzodiacepinas: se unen al receptor para
potencializar al GABA (necesitan al GABA para
su funcionamiento).
b) Anestésicos inhalatorios: El medicamento
anestésico inhalatorio administrado al paciente
pasa hasta la barrera alveolocapilar donde por
difusión llega a la circulación al corazón para luego
llegar al cerebro produciendo una depresión
progresiva del SNC (también llega a nivel del SNP)
alcanzando cierta concentración para que el
paciente se duerma.
Los gases anestésicos son multifunción porque
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tiene varios mecanismos de acción y presenta
varias teorías, pero la más conocida es la:
MECANISMO DE LA TEORIA BIOFISICA:
Consiste en que las moléculas del gas anestésico
inhalatorio interactúan con la capa de lípidos de la
membrana celular produciendo edema en la
membrana celular neuronal afectando la
transmisión nerviosa, obstruyendo los canales
iónicos e hiperpolarizando las neuronas, es por
eso que el paciente no responde.
8. SECUENCIA DE PASOS A SEGUIR
Para una intervención quirúrgica por anestesiología se
necesita una orden para que el paciente se logre
operar se deben realizar lo siguiente:
BOLETA QUIRÚRGICA
VISITA PREANESTESICA
E. FASE
PREPARACIÓN DEL Px
PREMEDICACIÓN
MONITORIZACIÓN
INDUCCIÓN
A. BOLETA QUIRÚRGICA: El medico lo primero
que se debe realizar es una “boleta quirúrgica,
orden de operación” este papel indica que se
solicita quirófano para la respectiva intervención
del paciente.
B. VISITA PRE ANESTÉSICA: El anestesiólogo o
residente visitan al paciente para evaluar, por
ejemplo: el tiempo de ayuno, pre medicación,
tricotomía uso de sonda nasogástrica o sonda
Foley si así lo necesitara o si tiene patología de
base, etc .
C. PREPARACIÓN DEL PACIENTE: El paciente
ingresa a quirófano.
D. MONITORIZACIÓN: Una vez en quirófano el
paciente es monitorizado (según las normas de la
asociación internacional de anestesiología),
observamos parámetros cardiovasculares y
respiratorios.
La monitorización multiparametro básica que
consiste en evaluar:
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- Presión arterial no invasiva: PAS, PAD,
PAM
- Electrocardiograma
- pulsioximetro
- Saturación de oxigeno
- CO2
- Temperatura
- Capnografia
DE INDUCCIÓN: Se administra
medicación o anestesia endovenosa o inhalatoria
de un gas anestésico al paciente para alcanzar los
objetivos de la anestesia general conllevando a la
pérdida de conciencia (hipnosis, analgesia,
amnesia, relajación muscular, etc) para el manejo
de vía aérea y evitar la asfixia del paciente.
Endovenosa →De mayor uso en adulto
Inhalatoria → De uso frecuente en pediatría
En la inducción hay que tener en cuenta lo
siguiente:
MANEJO DE VIA AEREA: Se intuba al paciente
a una “Máquina de Anestesia” que es un
ventilador mecánico y permite la administración
de gases anestésicos
CIRCUITOS ANESTÉSICOS: se clasifica en
circuitos abiertos, semiabiertos, cerrados,
semicerrados, etc. Actualmente el más se
utilizado es el sistema cerrado por que permite
más ahorro de O2 y menos perdida de calor y
sequedad de mucosas o que pierda temperatura
por la respiración del paciente.
Tiene una zona de entrada y la de salida va el
CO2 el lado derecho llega el volumen corriente
inspirado de O2 y pasa por la rama inspiratoria
de los corrugado hacia el paciente y por el lado
izquierdo sale el volumen corriente espirado por
la rama exhalatoria de los corrugados llegando
al CANISTER (contiene partículas de cal
sodada “pro-droga” que tiene una reacción con
el CO2 exhalado para que quede atrapado,
permitiendo la reutilización en beneficio del
paciente, rescatando el óxigeno y el gas
anestésico)
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- Anestesia quirúrgica
Dependiendo de la dosis producen:
- Coma
- Depresión letal de la respiración
- Depresión letal de la regulación cardiovascular
(hipoperfusión, hipotensión arterial,
disminución del gasto cardiaco)
Es decir que el paciente entrará en apnea, pudiendo
terminar en un paro cardiorrespiratorio
10. FARMACOS HIPNOTICOS
PROPOFOL:
F. FASE INTERMEDIA O DE MANTENIMIENTO Es un agente anestésico intravenoso de corta
- Se continua con el mantenimiento de los duración, con licencia aprobada para la inducción de
anestésicos para evitar complicaciones la anestesia general y tiene aspecto de leche
- Se administran medicamentos según la DOSIS:
respuesta del organismo, por ejemplo, en caso - De sedación: 0.5-2 mg/Kg vía intravenosa,
de sangrado excesivo hay riesgo de shock infusión 25-100 µg /kg/ min
hipovolémico entonces se disminuyen los - De anestesia: 2 -3 mg /Kg peso.
niveles de anestesia o en fiebre se aumenta. Se debe colocar infusión continua del propofol para
- Controlar funciones vitales que el paciente se mantenga dormido.
- Revertir el efecto de anestesia (No todos los INDICACION: mismos que el Etomidato,
anestésicos tienen antagonistas) anestesia general y sedación
G. FASE DE RECUPERACION: Al concluir la cirugía BENEFICIOS:
se debe revertir el estado de anestesia del - Rápidamente metabolizable, por eso se usa
paciente en sala de recuperación donde se debe mucho en sedaciones para endoscopia,
esperar a que el paciente despierte estudios de gabinete, cardioversión, etc.
completamente o se puede administrar - No tiene mucha incidencia de náuseas y
antagonistas hasta que recupere el estado de vómitos
conciencia, es observado por un médico general - Hipnosis de corta duración, entre 5 a 10 min;
o una enfermera y luego vuelve a su unidad es decir una hipnosis corta.
En el caso de los anestesicos inhalatorios, cuando EFECTOS ADVERSOS:
se quiere revertir su acción lo que se hace es - Puede producir HIPOTENSIÓN.
cerrar el gas anestesico, siendo el lugar de mayor - Disminución en la presión de perfusión
contracion de gas cerebral
MANTENIMIENTO anestesico el cerebro, - Depresión cardiovascular o respiratoria
pasando luego a la - Paro cardiorrespiratorio
circulación, pulmón y CONTRAINDICACION
DESPERTAR finalmente es exhalado, - En enfermedades cardiopulmonares crónicas
un pequeño % es COMENTARIOS: el paciente requiere intubarse
eliminado por vía BENZODIACEPINAS:
SALA DE hepática o renal. a) MIDAZOLAM:
RECUPERACION En cambio, los DOSIS: 1-5 mg intravenosa
anestésicos EV, sufren 0.05-0.1 mg/kg intravenoso
metabolización (reacción 5 mg/kg intramuscular
VUELVE A SU UNIDAD enzimática tipo 1, 2, Infusión 2-10 mg/h
hepática, renal, etc.) INDICACION: sedación consiente en
procedimientos dolorosos breves
9. SEDANTES HIPNÓTICOS EFECTOS ADVERSOS: mismos que el
El anestesiólogo busca que el paciente este con lorazepam, agitación, psicomotora
signos vitales adecuados y se deje operar evitándole COMENTARIO:
la muerte (protección neurovegetativa) - De muy corta duración de acción de 1-2 h
Los sedantes producen: - inicio de acción 1-2min
- Sedación - se requiere infusión para mayor duración de
- Sueño acción
- Pérdida de conocimiento
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- hipnosis en promedio de 30 a 45 min (de de opioides mayores, se utilizan como base
acción corta). analgésica en las cirugías.
b) DIAZEPAM: Es importante saber que la dosis de anestesia varía
DOSIS: 2-20 mg/ IV o IM según la respuesta del paciente, “Se puede Dosificar
0.1-0.2 mg/kg el fármaco, pero no al paciente”
2-10 mg VO c/2-4 h 10. MEDICAMENTOS BLOQUEANTES
INDICACIONES: ansiolisis, síndrome de NEUROMUSCULARES:
supresión alcohólica, convulsiones MECANISMO DE ACCIÓN: En placa nerviosa que
CONTRAINDICACION: Hipotensión libera un neurotransmisor que es la acetilcolina y esta
EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión en se une a nivel de receptores en la placa muscular y los
combinación con otros sedantes efecto receptores de acetilcolina son los nicotínicos y
prolongado en hepatopatías muscarinicos terminando en una contracción muscular
COMENTAARIOS Relajantes musculares despolarizantes y no
- Duración 1-3 h despolarizantes:
- Amnésico
- El diluyente propilenglicol ocasiona DATOS MENCIONADOS EN LA TEÓRICA
hipotensión y flebitis PASADA:
- Inicio de acción 1-3 min SUCCINIL COLINA: (RELAJANTE
- lo deja dormido unas 2 a 3 horas DESPOLARIZANTE)
- potencial amnésico es muy fuerte
DOSIS: 1-1.5 mg/kg IV (para >10 kg)
DESVENTAJA: no tiene buena clearance
1-2 mg/kg IV (para <10kg)
renal, por lo que hay riesgo renal y es posible
INCIO DE ACCION: 15-30 seg
una sobredosificación de este medicamento.
DURACION: 3-12 min
DATO MENCIONADO EN LA TEÓRICA PASADA: VENTAJAS:
Los gases anestésicos halogenados que se - Rápido inicio y corta duración de acción
manejan en Bolivia son: HALOTANO, - Posibilidad de administración IM
ISOFLUORANO, SEVOFLUORANO, OXIDO DESVENTAJAS:
NITROSO, BENSODIACEPINAS, BARBITURICOS - Contraindicada en bradicardia,
(Tiopental sódico) hipotensión, paro cardiaco, edema
pulmonar, incremento de la presión
9. FARMACOS ANALGESICOS
intragastrica e intraocular, hiperkalemia,
OPIODES: Analgesia quirúrgica se la consigue con
mioglobinuria, hipertermia
opioides mayores
FENTANILO ROCURONIO: (NO DESPOLARIZANTE)
DOSIS: 2-150 µg/kg IV c/1-2 h
Infusión 25-50 µg/h DOSIS: 0.6-1.0 mg/kg IV
INDICACION: INICIO DE ACCION: 30-60 seg
- Analgesia en procedimientos dolorosos VENTAJAS: reversible y de rápido inicio de
breves acción
- Disminución endocraneana en intubación DESVENTAJAS
CONTRAINDICACION: Depresión respiratoria - Contraindicada en miastenia gravis,
EFECTO ADVERSO: Nauseas, vomito, taquiarritmia
depresión cardiorrespiratoria, menor
hipotensión y liberación de histamina MECANISMO DE ACCIÓN: Ambos medicamentos
COMENTARIO interfieren en el receptor nicotínico de la unión
- Inicio de acción 1 min IV neuromuscular (no habrá contracción muscular)
- 10-15 min IM 11. SEDACIÓN Y ANESTESIA:
- Duración 2-4 h El paciente pasa diferentes estados de sedación y
- Inicio de acción < 1min IV anestesia a medida que aumenta la concentración de
- duración 0.5-1 h los medicamentos anestésicos va pasando los
A partir de este se obtienen medicamentos de tipo siguientes planos:
opioide, como el fentanilo, morfina, heroína. estos ➢ Estado de vigilia: Paciente despierto
principalmente los utilizamos como analgésicos y en ➢ Sedación: presencia de frecuencia rápida.
el caso de una cirugía de abdomen se requiere el uso Clasificación de planos intermedios
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• Sedación superficial: Dosis pequeñas Es un ANESTÉSICO DISOCIATIVA entre la parte
para que el paciente se tranquilice, no consciente e inconsciente, es decir tienen función a
llega a dormirse nivel subconsciente de inducción, actúa como
• Sedación moderada: El paciente alucinógeno desagradable, no es hipnótico, es posible
alcanza la hipnosis, pero es fácilmente que los centros respiratorios y cardiovascular tengan
despertado una fase de excitación y puedan provocan:
• Sedación profunda: El paciente alcanza ➢ HIPERTENSION ARTERIAL, taquicardia
la hipnosis, y no despierta fácilmente, ➢ Aumenta el GC
hay supresión de las ondas
➢ A nivel respiratorio: Broncodilatacion y taquipnea
➢ Anestesia general: Ondas lentas
Los cuales depende de la concentración ➢ RIESGO:
endovenosa de los diferentes medicamentos • Eleva la Presión intracraneal
anestésicos • Produce mucha sialorrea, haciendo que el Px
10. FÁRMACOS SEGUROS (MENCIONADO SÓLO pueda broncoaspirar
EN LA TEÓRICA PASADA)
➢ Tono muscular aumentado, movimientos
KETAMINA: Este medicamento es muy útil en
involuntarios, etc.
sedaciones, NO produce una depresión respiratoria
cardiovascular, produce un Estado de SEDACION
DISOCIATIVA, es decir, que parece que el Px
estuviese despierto, pero no lo está. Esto pasa porque
esta desconectada la parte cortica y subcortical.
Cuando utilizamos Ketamina se utiliza este solo, sin
combinar con otro anestésico
DOSIS: 1-2 mg/kg IV
3-4 mg/kg IM
Intubación 1.5 mg/kg IV
1. mg/kg/h IV
INDICACION:
- Sedación consiente para procedimientos
dolorosos breves
- Inducción de intubación de secuencia
rápida en asmáticos
CONTRAINDICACION: Edad <3 meses,
infección respiratoria, estenosis traqueal,
enfermedad cardiovascular, psicosis,
traumatismo craneoencefálico, glaucoma,
hipertiroidismo
EFECTO ADVERSO
- Provoca HIPERTENSION ARTERIAL
- Broncodilatacion o taquipnea
- Es un ANESTESICO DISOCIATIVO
- Incremento en el estridor inspiratorio
transitorio en < 3 meses
- Elevación de la PIC, nistagmos, ataxia
- Provoca HIPERSIALORREA
COMENTARIO
- Actividad analgésica
- Mantiene reflejos protectores
- Inicio de acción 1-2min
- Duración 10-30 min
- Para disminuir la salivación y secreción
bronquial usar atropina