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FARMACOLOGIA DEL SNC

 GENERALIDADES
 Implica el estudio de drogas q pueden estimular o deprimir al SNC, pueden ser generales o pueden
ser selectivas, es decir, de solamente algunas zonas
 Las más importantes y novedosas son las q deprimen y estimulan selectivamente al SNC, esto
corresponde a las drogas q sirven para tratar las enfermedades mentales, donde hubo un gran
desarrollo farmacológico en la mitad del siglo XX … las drogas q deprimen en gral el SNC son
antiguas
 El alcohol es 1 depresor general del SNC usado desde hace épocas antiguas …

DEPRESORES GENERALES DEL SNC

 ANESTESIA GENERAL
 Es un estado reversible de depresión general , osea temporal del SNC
 La depresión se caracteriza x
 perdida de la sensibilidad en especial de la sensibilidad dolorosa
 perdida de la conciencia : xq si hubiese sensación de dolor, al estar inconsciente, no se
interioriza y no se recordara
 perdida de la motilidad: quedan inmóviles, incapaz de contraer músculos
 supresión de la actividad refleja: es importante xq se desarrollaron como rpta defensiva,
 ej cuando se perfora el peritoneo x herida, hay reflejo peritoneal y hay contracción
de la pared abdominal, pero esto puede causar actividad vagal tan severa, q da
paro cardiaco
 relajación de los músculos esqueléticos: ayuda a relajar músculos abdominales x ejemplo,
para aumentar el campo quirúrgico
 Los anestésicos generales son las drogas q producen este estado de depresión general

 CLASIFICACION
 Anestésicos generales inhalatorios
 Líquidos volátiles: adoptan la forma de vapor a temperatura corporal
 Halotano : es el más antiguo de los usados
 Enflurano
 Isoflurano
 Sevoflurano
 Gases : antes eran importantes, ahora solo queda 1
 Óxido nitroso
 Anestesicos generales endovenosa
 Barbitúricos : como el Tiopental sódico
 Benzodiazepinas : como el Midazolam
 Composición variada : Ketamina y Propofol

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 Es necesario estudiar el fenómeno mismo de la anestesia general, para saber lo q las drogas hacen 
 La anestesia gral es 1 estado de depresión temporal completamente reversible del SNC
 No todo el SNC se deprime a la vez, según la ley de Jackson: ¨se deprimen 1ro las estructuras que el
ser humano ha adquirido más recientemente evolutivamente (mas altamente desarrolladas).
 1ro se deprime la corteza cerebral q es nueva … y al final se lo mas antiguo q es el bulbo
raquídeo
 El orden de depresión seria :
 corteza cerebral y formación reticular
 centros subcorticales, tronco cerebral y cerebelo
 medula espinal en forma ascendente (el encéfalo es descendente)
 bulbo raquídeo al final
 Nunca se debería llegar a deprimir el bulbo raquídeo, nunca es necesario hacerlo

 ETAPAS
 Fueron clasificadas por 1 investigador Guedel, el utilizo 1 anestésico inhalatorio de lenta
presentación (daba los efectos en forma paulatina), el ETER ETILICO, actualmente no se usa, es
bueno, pero irrita la vía respiratoria, da tanta irritación q se da mucha secreción bronquial q
dificultan la ventilación

 PERIODO DE ANALGESIA
 Empieza cuando se hace la 1ra inhalación de anestesia y termina cuando el paciente pierde
la conciencia … se llama analgesia xq ahí se va suprimiendo progresivamente la sensación
de dolor
 como hay depresión progresiva de la corteza y formación reticular
 Respiración: el diafragma tiene su centro en la medula cervical y los intercostales en la
medula torácica … aquí la medula no está deprimida, así q la respiración es NORMAL
 Toraco abdominal de la misma mediana amplitud y con regularidad
 Diámetro pupilar: depende del tono simpático y parasimpático, el simpático sale del
ganglio estrellado, y en este momento no está afectado, y el tono parasimpático esta en los
núcleos de Edinger Westphal y los tubérculos cuadrigéminos … por lo tanto la pupila es
NORMAL
 Reflejos:
o El palpebral, conjuntival y corneal están en el tronco cerebral q no esta
afectado
 Palpebral: es cerrar los parpados cuando se acerca algo:
o PRESENTE
 Conjuntival: al colocar algo en los ángulos, se cierran los parpados:
o PRESENTE
 Corneal: como el conjuntival, pero aplicando el estimulo en la cornea (full
inervación)
o PRESENTE

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 Peritoneal: si se tracciona el peritoneo parietal, hay contractura de los músculos

abdominales
o PRESENTE
 Presión Arterial: depende del tono vasomotor simpático y del parasimpático, el simpático
tiene su centros en la medula espinal y el parasimpático en el bulbo raquídeo (vago) … y no
está afectado así q están NORMAL
 Frecuencia y amplitud del pulso: NORMAL
 Tono muscular: depende de la medula espinal, q aquí no está afectada, así q es NORMAL
 Intervenciones quirúrgicas realizables:
 Antiguamente extracciones dentarias
 Analgesia obstétrica

 PERIODO DE EXCITACION
 Aquí ya se deprimió la corteza cerebral q es controladora y q inhibe a los centros
subcorticales, los cuales están modulados por la corteza, la corteza cerebral establece la
censura en la conducta
 Los centros subcorticales están liberados!!!! Y el paciente canta, ríe, dice groserías
 Hay full descarga de CATECOLAMINAS x la hiperactividad del SN … al final d este
periodo se deprimen los centros subcorticales, osea subcorteza, tronco cerebral y
cerebelo
 El periodo de excitación termina cuando la respiración q era muy irregular, se
normaliza y aparte el paciente se calma completamente
 Respiración: IRREGULAR
 Tóraco-abdominal de la misma mediana amplitud y con regularidad
 Diámetro pupilar: hay descarga de Catecolaminas así q esta MIDRIATICA
 Reflejos:
o Van a estar normales xq aun esta libre el tronco cerebral, solo al final del
periodo se deprime el tronco cerebral
 Palpebral: es cerrar los parpados cuando se acerca algo:
o PRESENTE
 Conjuntival: al colocar algo en los ángulos, se cierran los parpados:
o PRESENTE
 Corneal: como el conjuntival, pero aplicando el estimulo en la cornea (full
inervación)
o PRESENTE
 Peritoneal: si se tracciona el peritoneo parietal, hay contractura de músculos
abdominales
o PRESENTE
 Presión Arterial: como hay descarga de catecolaminas estará ELEVADA
 Frecuencia y amplitud del pulso: ACELERADO
 Tono muscular: como el paciente esta q se mueve, el tono estará AUMENTADO
 Intervenciones quirúrgicas realizables:
 No se puede hacer nada con el paciente moviéndose

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 La suma delos periodos de analgesia + excitación = periodo de inducción de la anestesia

 PERIODO DE QUIRURGICO
 Tiene 4 planos, con sus propias características
 Empieza cuando la respiración se regulariza y termina con el paro respiratorio
 Corresponde a la depresión progresiva de tronco cerebral y medula espinal de forma
ascendente
 PLANO 1 del PERIODO DE QUIRURGICO
 Es el más superficial
 Respiración: REGULAR
 Tóraco-abdominal de mediana amplitud
 Diámetro pupilar: se hace ligeramente MIOTICA
 Reflejos:
o Algunos se pierden en la transición del periodo 2 a 3
 Palpebral: es cerrar los parpados cuando se acerca algo:
o AUSENTE
 Conjuntival: al colocar algo en los ángulos, se cierran los parpados:
o AUSENTE
 Corneal: como el conjuntival, pero aplicando el estimulo en la cornea (full
inervación)
o PRESENTE
 Peritoneal: si se tracciona el peritoneo parietal, hay contractura de músculos
abdominales
o PRESENTE
 Presión Arterial: como ya no hay catecolaminas, es NORMAL
 Frecuencia y amplitud del pulso: NORMAL
 Tono muscular: NORMAL
 Intervenciones quirúrgicas realizables:
 Cirugía plástica
 Cirugía de fracturas
 Cirugía de hernias

 PLANO 2 del PERIODO DE QUIRURGICO

 Respiración: REGULAR
 Se hace 1 poquito más amplia (mayor amplitud) q el plano 1 y sigue siendo Tóraco-
abdominal
 Diámetro pupilar: se hace NORMAL
 Reflejos:
 Palpebral: es cerrar los parpados cuando se acerca algo:
o AUSENTE
 Conjuntival: al colocar algo en los ángulos, se cierran los parpados:
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o AUSENTE
 Corneal: como el conjuntival, pero aplicando el estimulo en la cornea (full
inervación)
o PRESENTE
 Peritoneal: si se tracciona el peritoneo parietal, hay contractura de músculos
abdominales
o PRESENTE
 Presión Arterial: hay ligera disminución
 Frecuencia y amplitud del pulso: ligeramente ACELERADO
 Tono muscular: ligera RELAJACION
 Intervenciones quirúrgicas realizables:
 Cirugía torácica, abdominal y urológica

 PLANO 3 del PERIODO DE QUIRURGICO

 Respiración: ABDOMINAL (poquito torácica)

 Como la medula se va deprimiendo, los intercostales se deprimen y el paciente
respira con el diafragma
 Diámetro pupilar: DILATADA (se aplica luz y en la excitación se achica, pero aquí en plano 3
ya no hay reflejo fotomotor)
 Reflejos: aquí todo se pierde
 Palpebral: es cerrar los parpados cuando se acerca algo:
o AUSENTE
 Conjuntival: al colocar algo en los ángulos, se cierran los parpados:
o AUSENTE
 Corneal: como el conjuntival, pero aplicando el estimulo en la cornea, full
inervación
o AUSENTE
 Peritoneal: si se tracciona el peritoneo parietal, hay contractura de musc
abdominales
o AUSENTE
 Presión Arterial: DISMINUIDO
 Frecuencia y amplitud del pulso: ACELERADO, pero DEBIL
 Tono muscular: RELAJACION moderada
 Intervenciones quirúrgicas realizables:
 Cirugía abdominal
 Cirugía ginecológica, histerectomías, etc

 PLANO 4 del PERIODO DE QUIRURGICO

 Es mejor nunca llegar aquí
 Respiración: TORACICA (pero muy débil)
 Diámetro pupilar: DILATADA
 Reflejos: aquí todo se pierde

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 Palpebral: es cerrar los parpados cuando se acerca algo:

o AUSENTE
 Conjuntival: al colocar algo en los ángulos, se cierran los parpados:
o AUSENTE
 Corneal: como el conjuntival, pero aplicando el estimulo en la cornea, full
inervación
o AUSENTE
 Peritoneal: si se tracciona el peritoneo parietal, hay contractura de músculos
abdominales
o AUSENTE
 Presión Arterial: casi INDETECTABLE
 Frecuencia y amplitud del pulso: IMPERCEPTIBLE
 Tono muscular: RELAJACION acentuada
 Intervenciones quirúrgicas realizables:
 Ninguna

 PERIODO DE PARALISIS BULBAR

 Empieza con el paro respiratorio y termina con el paro cardiaco
 Es la detención de los centros vitales x depresión del bulbo raquídeo
 Respiración: AUSENTE
 Diámetro pupilar: MIDRIASIS COMPLETA
 Reflejos:
o No hay
 Palpebral: es cerrar los parpados cuando se acerca algo:
o AUSENTE
 Conjuntival: al colocar algo en los ángulos, se cierran los parpados:
o AUSENTE
 Corneal: como el conjuntival, pero aplicando el estimulo en la cornea, full
inervación
o AUSENTE
 Peritoneal: si se tracciona el peritoneo parietal, hay contractura de músculos
abdominales
o AUSENTE
 Presión Arterial: AUSENTE
 Frecuencia y amplitud del pulso: AUSENTE
 Tono muscular: FLACCIDEZ EXTREMA
 Intervenciones quirúrgicas realizables:
 Ninguna

 CONSIDERACIONES
 Todo esto pasa cuando se usa éter, aquí hay 1 correlacion precisa entre el nivel de depresión con
las manifestaciones clínicas
 Pero cuando se usa HALOTANO, la presión empieza a caer antes, xq el HALOTANO es hipotensor
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 Todo esto dura mientras se aplica la anestesia, todo se invierte al quitar la mascara de anestesia en
minutos
 Para q el éter llegue a plano 3, necesita 15 min (o etapa)
 El Halotano con 3 a 5 min llega a plano 3
 El Isoflurano, en 1 o 2 min esta en plano 3 
 El periodo de inducción q es la suma del 1ero y 2do, varia si se usa Halotano, Éter e Isoflurano
 Con 1 Tiopental EV, se saltan todo, de frente pasa a 1er plano del periodo 3  EN SEGUNDOS

ANESTESIA MODERNA

 3 características
 Tiene sueño con insensibilidad, se logra con anestésicos grales + medicación preanestesica
 La medicación preanestesica son varios fármacos q el paciente recibe antes de la A. gral
 Supresión de la actividad refleja y de la motilidad
 Se logra con anestésicos grales + ATROPINA, q es parte de la medicación anestésica, con
eso suprimo reflejos vagales
 Relajación muscular
 Se logra con los bloqueadores neuromusculares como la SUCCINILCOLINA o los demás
antidespolarizantes, pancuronio, atracurio, etc

 MECANISMO DE ACCION DE LOS ANESTESICOS GENERALES

 Antes se decía q era por su liposolubilidad, en realidad era necesaria para q pase la barrera HE,
pero no explicaba el mecanismo
 Se decía antes tb, a mayor liposolubilidad,mayor capacidad anestésica
 Dps se decía q bloqueaba la sinapsis, pero en la mayor parte de casos, no había cambios de sinapsis
 En realidad MODIFICAN LOS CAMBIOS ELECTRICOS DE LAS NEURONAS
 Para ellos bloquean canales de Na+, K+ o CL-
 En el SNC hay varios receptores nicotínicos para Ach, los cuales son canales de Na+
 Los anestésicos grales pueden bloquear receptores nicotínicos en el SNC, y con esto
impiden el ingreso de Na+ … entonces la neurona no se despolariza … x lo tanto no
funciona
 Otros anestésicos pueden bloquear canales de K+…. Normalmente el K+ sale de la celula ….
Entonces si los bloqueamos, se queda adentro el K+ …. Si activamos el canal de K+ sale full
K+….algunos anestésicos abren canales de K+ …. Entonces al salir el K+ … hay mayor
negatividad eléctrica mayor de la neurona, entonces de -90mv, estará a-110 mv, etc…
entonces será más difícil despolarizarla, xq tiene q llegara hasta -60mv para hacerlo … x lo
tanto la neurona hiperpolarizada está deprimida
 Otro mecanismo es activando receptores del GABA, el GABA tiene 1 capacidad importante
q es abrir canales de Cl- … en este caso el Cl- ingresa desde el exterior al interior … si
ingresa mucho Cl- la celula se va a hiperpolarizar y esto dará 1 depresión neuronal
 Entonces los Anestesicos grales, ya sea bloqueando canales de Na+, e impidiendo la
despolarización, o abriendo canales de K+ o Cl- llevan a la hiperpolarización neuronal, …deprimen a
la neurona

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 Esto es reversible xq al momento en q el anestésico gral salga del SNC, el fx de los canales se
normaliza y el paciente se va recuperando hasta despertar de la anestesia

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