Cuidados de enfermeria al paciente con enfermedades crónico degenerativas

Lic Enf. Irma Muñoz Morales

Objetivo 
Proporcionar

un cuidado integral de enfermería al adulto mayor de acuerdo a su patologia, a través de la aplicación del proceso enfermero, basado en los conocimientos científicos y prácticos adquiridos.

Competencias.
al adulto mayor como una unidad biopsico-socio-espiritual y funcional  Conocer los factores de riesgo del adulto mayor.  Conocer los síndromes geriátricos.  Conocer y aplicar el proceso de enfermeria.  Tener conocimiento de la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos. 
Visión

.Competencias y responsabilidades  Conocer los criterios de polifarmacia  Conocer los instrumentos de valoración geriátrica integral.  Construir el plan de enfermería basado en la valoración de las necesidades del adulto mayor.  Usar los patrones de salud funcional para un dagnóstico con base científica.

nutrición. los aspectos de bienestar. hidratación.  Conocer los niveles de atención y asistencia geriartica hospitalaria. función circulatoria.Competencias y responsabilidades. funcionabilidad y las diferencias en el aspecto sensorial y la función cognitiva. continencia.  Evaluar .

pero sí controlables a traves de un tratamiento especifico y cuidados integrales.Enfermedades crónico degenerativas Son todas aquellas enfermedades de largo tiempo de evolución que no son curables. (Organos Blanco) . y que a la vez son capaces de degenerar o producir daño a los organos vitales.

.

ya sea en reposo o por esfuerzo. con reducción importante y progresiva del flujo de aire espiratorio medido por volumen espiratorio forzado en 1 seg. anormalidad no muestra reversibilidad notoria a los agentes farmacológicos  Esta . (EPOC)  Es un término amplio no específico que hace referencia a los padecimientos en que el paciente tiene tos y espectoración crónica y diversos grados de disnea.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

C. . Enfisema.O.Bronquitis crónica E.P.

de antitripsina alfa1 en ptes ±de 50 a) . genética.  Contaminación  Predisposición ambiental.  Tabaquismo: Es el factor más importante y el principal estímulo tóxico. (def.Etiologia. exposición laboral.

Fisiopatología. .  Bronquítis crónica:  Presencia de tos crónica con producción diaria de esputo durante un periodo mínimo de tres meses al año en no menos de dos años consecutivos.  Reducción en la respuesta del centro respitatorio a los estímulos hipoxémicos.  Hipoxemia crónica con episodios resultantes de cor pulmonale. posiblemente una caracteríatica heredada.

. lo cual incremente la producción de esputo. La hipersecresión de moco y el deterioro de los cilios producen tos productiva crónica.Aumento de tamaño de las glándulas mucosas traqueobronquiales e hiperplasia de las celulas caliciformes.- Metaplasia de las celulas mucosas epiteliales con disminución consecutiva del número de cilios. Algunos 2. .de los resultados fisiopatológicos de la bronquitis cronica son: 1.

la retención de CO2 y la acidosis .-Las exacervaciones en general se deben a infeccion con el siguiente cuadro clínico: a) Aumento de la cantidad de moco y de secresiones retenidas.3. . b) Aumento de las anormalidades VQ las cuales elevan la hipoxemia.-Incremento en el grosor de la pared bronquial con obstrucción progresiva del flujo de aire (bronquitis obstructiva crónica) 4.

(Cor pulmonale) . insuficiencia cardiaca del lado derecho del corazón. de modo que se eleva la presión de la arteria pulmonar y produce.c) La hipoxemia y la acidosis aumentan la constricción de los vasos pulmonares. en última instancia.

se acompañan de cambios destructivos en las paredes alveolares.‡ Enfisema: Alteración anatómica de los pulmones caracterizada por agrandamiento anormal de los espacios aereos distales a los bronquiolos no respiratorios terminales. . En los pacientes con enfisema aumenta la disnea y el trabajo respiratorio ya que se incrementan las respuestas inherentes a la hipoxemia. El cuadro clínico característico es un paciente bien oxigenado y disneico.

Aumento del atrapamiento de aire a causa de la pérdida de elasticidad y de las estructuras de apoyo de las vias aéreas ( que resultan en un aumento del diametro A-P) . de los conductos alveolares y de los alveolos 2. Reducción de la superficie de intercambio gaseoso de los bronquiolos respiratorios.Anormalidades pulmonares en el paciente con enfisema: 1.

5. El aumento del esfuerzo para respirar resulta en un consumo mayor de O2 remanente. . y mayor capacidad 4. Desequilibrio V-Q residual. Los sacos aereos son reemplazados por bulas y el área capailar disminuye proporcionalmente.3.

Base de datos para la valoración de enfermería. .

A) Manifestacion principal del paciente: ambas enfermedades pueden presentarse como entidades puras.Resultados subjetivos. pero es común que los pacientes muestren una combinación de síntomas .

Brónquitis crónica. Otros síntomas incluyen 1. 2. incapacidad para realizar las actividades de la vida cotidiana . Bronquitis crónica: sibilancia. Enfisema. B. Enfisema: perdida ponderal. Disnea por esfuerzo (síntoma temprano) Disnea eventual en reposo. edema periférico 2.1. Tos crónica y producción de esputo.

valorar acatamiento médico y tecnica de inhalación  A. .Resultados objetivos. Factores etiológicos o precipitantes: Tabaquismo y expocición ambiental o laboral. determinar la dosis y el momento en que se administraron la medicinas.  D. Antecedentes familiares de enfisema  C. Antecedentes sociales: Valorar la extención del tabaquismo. por prescripción médica o no.  B. Antecedentes farmacológicos.

. aunque en la mayoría de los pacientes se encuentren síntomas de ambos padecimientos.Examen de Enfermería:  Describir los resultados en funsión de bronquitis o enfisema pulmonar.

Bronquitis Cronica: Detectar signos de insuficiencia cardiaca derecha. .Exploración a. Los pacientes con bronquítis crónica casi no dan muestras de insuficiencia respiratoria o de disnea en reposo. distención de las venas del cuello y si el color de la piel es oscuro o cianótico. edema periférico.

Notar la postura y el trabajo respiratorio en reposo y durante el ejercicio. la cual suele estar bien oxigenada. sonrrosada. Observar si la caja toracica tiene aspecto de barril. Observar si el paciente respira con los labios fruncidos. b. es común el uso de los músculos accesorios de la respiracipón  2. Notar el color de la piel.  1. . Enfisema.

Enfisema pulmonar. puede ser normal. 2. que puede ser normal o aumentar devido a las copiosas secresiones del arbol bronquial. Valorar la transmición de la voz. La movilidad toracica se reduce por que el paciente tiene los pulmones hiperinflados y el diafragma aplanado por el atrapamiento crónico de aire. . A  B. 1.Palpación. 1. Notar la expanción del torax. Bronquitis crónica.

2. Los ruidos respiratorios se reducen debido a que los pulmones son menos densos y estan hiperinflados. .

La matidéz a la percución se escucha en areas de mayor densidad pulmonar (consolidación)  A. Puede observarse resonancia si no hay retención de secresiones ni consolidacón 2.Percución Bronquitis crónica.  B. Enfisema: hiperresonancia en todos los campos pulmonares . 1.

 B.Auscultación Bronquitis crónica: Crepitación áspera y borboteos. es común escuchar sibilancias. sibilancias ocasionales . Enfisema: Ruidos respiratorios distantes y suaves debido a la reducción del movimiento y el atrapamiento del aire.  A.

b) Análisis de gases sanguíneos arteriales: Hipoxemia y a menudo hipercapnia con acidosis respiratoria compensada. hematimetría completa de algunos pacientes.Resultados de estudios diagnósticos. . c) Otros resultados de laboratorio: policitemia. en pacientes selectos el uso de broncodilatadores produce cienta reversibilidad.  Bronquitis crónica: a) Función pulmonar: reducción de FEV1 y de todas las demás mediciones del flujo de aire a la espiración.

Reducción del FEV1 con FEV/FVC ±75% (lo normal es mas de 80%) y otras mediciones del flujo de aire espiratorio sin reversibilidad después del uso de broncodilatadores . volumen residual y capacidad pulmonar total.2 Enfisema:  A Función pulmonar: Elevación de la capacidad funcional residual.  Aumento de adaptabilidad y disminución de la capacidad de difusión que indica reducción del área de intercambio gaseoso de los capilares alveolares (no es indicador especifico de enfisema) .

 . Los Rx de torax muestran el diafragma bajo y plano. En enfisema grave. la cual pede mostra predoninancia bacilar. con disminución de la marcas vasculares y bulas. pueden ser hiperlucentes. B. La hopóxemia puede ser leve con PaCO2 normal y aumentar durante el sueño. Los analisis de gases arteriales: Pueden ser normales o anormales. según el tipo y gravedad de las anormalidades V/Q. los c.p. La enfermedad predomina en las zonas superiores de los pulmones menos en deficiencia de tripsisna alfa 1.

C Resultados radiológicos: Las radiografías de torax son de utilidad durante las exacervaciónes agudas para excluir complicaciones como neumonía y neumotorax .

Diagnósticos de enfermería  A.  C. . Patrón respiratorio inadecuado.  1. Intrvenciones adicionales de enfermería a) administracion cuidadosa de O2 c FiO2 baja para producir oxigenación adecuada. Eliminacion inadecuada de secresiones de las vias respiratorias. observar si la administracion de O2 produce retencion de CO2.  B. Deterioro del intercambio gaseoso.

Detectar signos de sobrecarga de líquidos. la vigilancia de PaCO2 es menos importante que los cambios de pH. b). . informar al médico si la PaO2 deciende (PaO2 de 55 a 60 mmHg o mayor) o si la PaCO2 se eleva en forma notoria del nivel basal establecido en el pacientes con retencion crónica de CO2.Vigilar gasometria arterial.  c).

preparados para la posibilidad de intubación endotraqueal y AMV Estar .

 d) Instruir a los pacientes a evitar el tabaquismo y otros irritantes contaminantes.  e)  f)  g) . Despues del alta del hospital. tomar en consideración un programa de rehabilitación pulmonar que incluya capacitación adecuada en cuanto a ejercicio y nutrición. Enseñar a usar y administrarse adecuadamente los medicamentos inhalados. Considerar la vacunación contra influenza y neumococo.

D . h) Los pacientes con deficiencia comprobada de tripsina alfa1 que reciben hinhibidor de proteinasa alfa1 (prolastín) deben recibir instrucciones para la vigilancia del medicamento) Ineficasia del individuo y de su familia para afrontar la situación.