Cuidados de enfermeria al paciente con enfermedades crónico degenerativas

Lic Enf. Irma Muñoz Morales

Objetivo 
Proporcionar

un cuidado integral de enfermería al adulto mayor de acuerdo a su patologia, a través de la aplicación del proceso enfermero, basado en los conocimientos científicos y prácticos adquiridos.

Competencias.
al adulto mayor como una unidad biopsico-socio-espiritual y funcional  Conocer los factores de riesgo del adulto mayor.  Conocer los síndromes geriátricos.  Conocer y aplicar el proceso de enfermeria.  Tener conocimiento de la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos. 
Visión

 Construir el plan de enfermería basado en la valoración de las necesidades del adulto mayor.  Usar los patrones de salud funcional para un dagnóstico con base científica. .Competencias y responsabilidades  Conocer los criterios de polifarmacia  Conocer los instrumentos de valoración geriátrica integral.

los aspectos de bienestar. nutrición. hidratación.  Evaluar . funcionabilidad y las diferencias en el aspecto sensorial y la función cognitiva.Competencias y responsabilidades.  Conocer los niveles de atención y asistencia geriartica hospitalaria. función circulatoria. continencia.

pero sí controlables a traves de un tratamiento especifico y cuidados integrales. (Organos Blanco) .Enfermedades crónico degenerativas Son todas aquellas enfermedades de largo tiempo de evolución que no son curables. y que a la vez son capaces de degenerar o producir daño a los organos vitales.

.

anormalidad no muestra reversibilidad notoria a los agentes farmacológicos  Esta . (EPOC)  Es un término amplio no específico que hace referencia a los padecimientos en que el paciente tiene tos y espectoración crónica y diversos grados de disnea. ya sea en reposo o por esfuerzo.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. con reducción importante y progresiva del flujo de aire espiratorio medido por volumen espiratorio forzado en 1 seg.

.O.Bronquitis crónica E.P.C. Enfisema.

 Tabaquismo: Es el factor más importante y el principal estímulo tóxico. exposición laboral.Etiologia. de antitripsina alfa1 en ptes ±de 50 a) . (def.  Contaminación  Predisposición ambiental. genética.

.  Bronquítis crónica:  Presencia de tos crónica con producción diaria de esputo durante un periodo mínimo de tres meses al año en no menos de dos años consecutivos.Fisiopatología.  Hipoxemia crónica con episodios resultantes de cor pulmonale.  Reducción en la respuesta del centro respitatorio a los estímulos hipoxémicos. posiblemente una caracteríatica heredada.

La hipersecresión de moco y el deterioro de los cilios producen tos productiva crónica. Algunos 2..- Metaplasia de las celulas mucosas epiteliales con disminución consecutiva del número de cilios.Aumento de tamaño de las glándulas mucosas traqueobronquiales e hiperplasia de las celulas caliciformes.de los resultados fisiopatológicos de la bronquitis cronica son: 1. . lo cual incremente la producción de esputo.

b) Aumento de las anormalidades VQ las cuales elevan la hipoxemia. .-Las exacervaciones en general se deben a infeccion con el siguiente cuadro clínico: a) Aumento de la cantidad de moco y de secresiones retenidas.-Incremento en el grosor de la pared bronquial con obstrucción progresiva del flujo de aire (bronquitis obstructiva crónica) 4. la retención de CO2 y la acidosis .3.

(Cor pulmonale) . en última instancia. insuficiencia cardiaca del lado derecho del corazón. de modo que se eleva la presión de la arteria pulmonar y produce.c) La hipoxemia y la acidosis aumentan la constricción de los vasos pulmonares.

‡ Enfisema: Alteración anatómica de los pulmones caracterizada por agrandamiento anormal de los espacios aereos distales a los bronquiolos no respiratorios terminales. se acompañan de cambios destructivos en las paredes alveolares. . En los pacientes con enfisema aumenta la disnea y el trabajo respiratorio ya que se incrementan las respuestas inherentes a la hipoxemia. El cuadro clínico característico es un paciente bien oxigenado y disneico.

Anormalidades pulmonares en el paciente con enfisema: 1. Reducción de la superficie de intercambio gaseoso de los bronquiolos respiratorios. Aumento del atrapamiento de aire a causa de la pérdida de elasticidad y de las estructuras de apoyo de las vias aéreas ( que resultan en un aumento del diametro A-P) . de los conductos alveolares y de los alveolos 2.

Los sacos aereos son reemplazados por bulas y el área capailar disminuye proporcionalmente.3. El aumento del esfuerzo para respirar resulta en un consumo mayor de O2 remanente. . Desequilibrio V-Q residual. y mayor capacidad 4. 5.

Base de datos para la valoración de enfermería. .

A) Manifestacion principal del paciente: ambas enfermedades pueden presentarse como entidades puras. pero es común que los pacientes muestren una combinación de síntomas .Resultados subjetivos.

Bronquitis crónica: sibilancia. Brónquitis crónica. Disnea por esfuerzo (síntoma temprano) Disnea eventual en reposo. Tos crónica y producción de esputo.1. B. Otros síntomas incluyen 1. incapacidad para realizar las actividades de la vida cotidiana . Enfisema: perdida ponderal. edema periférico 2. 2. Enfisema.

.  B. Antecedentes farmacológicos.valorar acatamiento médico y tecnica de inhalación  A. Antecedentes sociales: Valorar la extención del tabaquismo.Resultados objetivos. por prescripción médica o no. determinar la dosis y el momento en que se administraron la medicinas. Antecedentes familiares de enfisema  C. Factores etiológicos o precipitantes: Tabaquismo y expocición ambiental o laboral.  D.

aunque en la mayoría de los pacientes se encuentren síntomas de ambos padecimientos.Examen de Enfermería:  Describir los resultados en funsión de bronquitis o enfisema pulmonar. .

.Exploración a. Los pacientes con bronquítis crónica casi no dan muestras de insuficiencia respiratoria o de disnea en reposo. distención de las venas del cuello y si el color de la piel es oscuro o cianótico. edema periférico. Bronquitis Cronica: Detectar signos de insuficiencia cardiaca derecha.

Notar la postura y el trabajo respiratorio en reposo y durante el ejercicio. Observar si la caja toracica tiene aspecto de barril.  1. Observar si el paciente respira con los labios fruncidos. b. Enfisema. sonrrosada. es común el uso de los músculos accesorios de la respiracipón  2. . Notar el color de la piel. la cual suele estar bien oxigenada.

La movilidad toracica se reduce por que el paciente tiene los pulmones hiperinflados y el diafragma aplanado por el atrapamiento crónico de aire. 2. A  B. Valorar la transmición de la voz. 1. Bronquitis crónica. que puede ser normal o aumentar devido a las copiosas secresiones del arbol bronquial. . 1. Notar la expanción del torax. puede ser normal. Enfisema pulmonar.Palpación.

.2. Los ruidos respiratorios se reducen debido a que los pulmones son menos densos y estan hiperinflados.

La matidéz a la percución se escucha en areas de mayor densidad pulmonar (consolidación)  A. Puede observarse resonancia si no hay retención de secresiones ni consolidacón 2. Enfisema: hiperresonancia en todos los campos pulmonares .  B. 1.Percución Bronquitis crónica.

es común escuchar sibilancias.  B.  A. sibilancias ocasionales . Enfisema: Ruidos respiratorios distantes y suaves debido a la reducción del movimiento y el atrapamiento del aire.Auscultación Bronquitis crónica: Crepitación áspera y borboteos.

 Bronquitis crónica: a) Función pulmonar: reducción de FEV1 y de todas las demás mediciones del flujo de aire a la espiración. en pacientes selectos el uso de broncodilatadores produce cienta reversibilidad. hematimetría completa de algunos pacientes. c) Otros resultados de laboratorio: policitemia. . b) Análisis de gases sanguíneos arteriales: Hipoxemia y a menudo hipercapnia con acidosis respiratoria compensada.Resultados de estudios diagnósticos.

Reducción del FEV1 con FEV/FVC ±75% (lo normal es mas de 80%) y otras mediciones del flujo de aire espiratorio sin reversibilidad después del uso de broncodilatadores .2 Enfisema:  A Función pulmonar: Elevación de la capacidad funcional residual.  Aumento de adaptabilidad y disminución de la capacidad de difusión que indica reducción del área de intercambio gaseoso de los capilares alveolares (no es indicador especifico de enfisema) . volumen residual y capacidad pulmonar total.

según el tipo y gravedad de las anormalidades V/Q. la cual pede mostra predoninancia bacilar.p. con disminución de la marcas vasculares y bulas. Los analisis de gases arteriales: Pueden ser normales o anormales. B. La enfermedad predomina en las zonas superiores de los pulmones menos en deficiencia de tripsisna alfa 1. En enfisema grave. La hopóxemia puede ser leve con PaCO2 normal y aumentar durante el sueño. Los Rx de torax muestran el diafragma bajo y plano. los c.  . pueden ser hiperlucentes.

C Resultados radiológicos: Las radiografías de torax son de utilidad durante las exacervaciónes agudas para excluir complicaciones como neumonía y neumotorax .

Intrvenciones adicionales de enfermería a) administracion cuidadosa de O2 c FiO2 baja para producir oxigenación adecuada. . Deterioro del intercambio gaseoso. Patrón respiratorio inadecuado.  B.Diagnósticos de enfermería  A. observar si la administracion de O2 produce retencion de CO2.  1.  C. Eliminacion inadecuada de secresiones de las vias respiratorias.

 b). la vigilancia de PaCO2 es menos importante que los cambios de pH. . informar al médico si la PaO2 deciende (PaO2 de 55 a 60 mmHg o mayor) o si la PaCO2 se eleva en forma notoria del nivel basal establecido en el pacientes con retencion crónica de CO2.  c). Detectar signos de sobrecarga de líquidos.Vigilar gasometria arterial.

preparados para la posibilidad de intubación endotraqueal y AMV Estar .

Enseñar a usar y administrarse adecuadamente los medicamentos inhalados. tomar en consideración un programa de rehabilitación pulmonar que incluya capacitación adecuada en cuanto a ejercicio y nutrición. d) Instruir a los pacientes a evitar el tabaquismo y otros irritantes contaminantes. Considerar la vacunación contra influenza y neumococo. Despues del alta del hospital.  e)  f)  g) .

 h) Los pacientes con deficiencia comprobada de tripsina alfa1 que reciben hinhibidor de proteinasa alfa1 (prolastín) deben recibir instrucciones para la vigilancia del medicamento) Ineficasia del individuo y de su familia para afrontar la situación. D .

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