Cuidados de enfermeria al paciente con enfermedades crónico degenerativas

Lic Enf. Irma Muñoz Morales

Objetivo 
Proporcionar

un cuidado integral de enfermería al adulto mayor de acuerdo a su patologia, a través de la aplicación del proceso enfermero, basado en los conocimientos científicos y prácticos adquiridos.

Competencias.
al adulto mayor como una unidad biopsico-socio-espiritual y funcional  Conocer los factores de riesgo del adulto mayor.  Conocer los síndromes geriátricos.  Conocer y aplicar el proceso de enfermeria.  Tener conocimiento de la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos. 
Visión

 Construir el plan de enfermería basado en la valoración de las necesidades del adulto mayor.Competencias y responsabilidades  Conocer los criterios de polifarmacia  Conocer los instrumentos de valoración geriátrica integral. .  Usar los patrones de salud funcional para un dagnóstico con base científica.

Competencias y responsabilidades. nutrición. continencia. funcionabilidad y las diferencias en el aspecto sensorial y la función cognitiva.  Evaluar . los aspectos de bienestar. hidratación. función circulatoria.  Conocer los niveles de atención y asistencia geriartica hospitalaria.

y que a la vez son capaces de degenerar o producir daño a los organos vitales. pero sí controlables a traves de un tratamiento especifico y cuidados integrales. (Organos Blanco) .Enfermedades crónico degenerativas Son todas aquellas enfermedades de largo tiempo de evolución que no son curables.

.

anormalidad no muestra reversibilidad notoria a los agentes farmacológicos  Esta . (EPOC)  Es un término amplio no específico que hace referencia a los padecimientos en que el paciente tiene tos y espectoración crónica y diversos grados de disnea. con reducción importante y progresiva del flujo de aire espiratorio medido por volumen espiratorio forzado en 1 seg. ya sea en reposo o por esfuerzo.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

.O.C.P.Bronquitis crónica E. Enfisema.

 Tabaquismo: Es el factor más importante y el principal estímulo tóxico. exposición laboral. de antitripsina alfa1 en ptes ±de 50 a) .  Contaminación  Predisposición ambiental.Etiologia. genética. (def.

 Hipoxemia crónica con episodios resultantes de cor pulmonale.  Bronquítis crónica:  Presencia de tos crónica con producción diaria de esputo durante un periodo mínimo de tres meses al año en no menos de dos años consecutivos. posiblemente una caracteríatica heredada.Fisiopatología.  Reducción en la respuesta del centro respitatorio a los estímulos hipoxémicos. .

- Metaplasia de las celulas mucosas epiteliales con disminución consecutiva del número de cilios. La hipersecresión de moco y el deterioro de los cilios producen tos productiva crónica. lo cual incremente la producción de esputo. ..Aumento de tamaño de las glándulas mucosas traqueobronquiales e hiperplasia de las celulas caliciformes. Algunos 2.de los resultados fisiopatológicos de la bronquitis cronica son: 1.

3.-Las exacervaciones en general se deben a infeccion con el siguiente cuadro clínico: a) Aumento de la cantidad de moco y de secresiones retenidas. . la retención de CO2 y la acidosis . b) Aumento de las anormalidades VQ las cuales elevan la hipoxemia.-Incremento en el grosor de la pared bronquial con obstrucción progresiva del flujo de aire (bronquitis obstructiva crónica) 4.

de modo que se eleva la presión de la arteria pulmonar y produce. en última instancia.c) La hipoxemia y la acidosis aumentan la constricción de los vasos pulmonares. (Cor pulmonale) . insuficiencia cardiaca del lado derecho del corazón.

‡ Enfisema: Alteración anatómica de los pulmones caracterizada por agrandamiento anormal de los espacios aereos distales a los bronquiolos no respiratorios terminales. En los pacientes con enfisema aumenta la disnea y el trabajo respiratorio ya que se incrementan las respuestas inherentes a la hipoxemia. El cuadro clínico característico es un paciente bien oxigenado y disneico. . se acompañan de cambios destructivos en las paredes alveolares.

Reducción de la superficie de intercambio gaseoso de los bronquiolos respiratorios. de los conductos alveolares y de los alveolos 2. Aumento del atrapamiento de aire a causa de la pérdida de elasticidad y de las estructuras de apoyo de las vias aéreas ( que resultan en un aumento del diametro A-P) .Anormalidades pulmonares en el paciente con enfisema: 1.

Desequilibrio V-Q residual. . y mayor capacidad 4.3. 5. El aumento del esfuerzo para respirar resulta en un consumo mayor de O2 remanente. Los sacos aereos son reemplazados por bulas y el área capailar disminuye proporcionalmente.

Base de datos para la valoración de enfermería. .

A) Manifestacion principal del paciente: ambas enfermedades pueden presentarse como entidades puras.Resultados subjetivos. pero es común que los pacientes muestren una combinación de síntomas .

Disnea por esfuerzo (síntoma temprano) Disnea eventual en reposo. Tos crónica y producción de esputo.1. Bronquitis crónica: sibilancia. incapacidad para realizar las actividades de la vida cotidiana . Brónquitis crónica. Enfisema: perdida ponderal. B. edema periférico 2. Otros síntomas incluyen 1. 2. Enfisema.

valorar acatamiento médico y tecnica de inhalación  A. determinar la dosis y el momento en que se administraron la medicinas. Antecedentes farmacológicos. Antecedentes sociales: Valorar la extención del tabaquismo. . Factores etiológicos o precipitantes: Tabaquismo y expocición ambiental o laboral.  D. por prescripción médica o no. Antecedentes familiares de enfisema  C.  B.Resultados objetivos.

aunque en la mayoría de los pacientes se encuentren síntomas de ambos padecimientos. .Examen de Enfermería:  Describir los resultados en funsión de bronquitis o enfisema pulmonar.

distención de las venas del cuello y si el color de la piel es oscuro o cianótico. Bronquitis Cronica: Detectar signos de insuficiencia cardiaca derecha. Los pacientes con bronquítis crónica casi no dan muestras de insuficiencia respiratoria o de disnea en reposo. edema periférico. .Exploración a.

sonrrosada. . Observar si el paciente respira con los labios fruncidos. Enfisema. es común el uso de los músculos accesorios de la respiracipón  2. b. Observar si la caja toracica tiene aspecto de barril. Notar el color de la piel. la cual suele estar bien oxigenada. Notar la postura y el trabajo respiratorio en reposo y durante el ejercicio.  1.

Bronquitis crónica. 1. 1. 2. Valorar la transmición de la voz. La movilidad toracica se reduce por que el paciente tiene los pulmones hiperinflados y el diafragma aplanado por el atrapamiento crónico de aire. Notar la expanción del torax. Enfisema pulmonar.Palpación. A  B. puede ser normal. que puede ser normal o aumentar devido a las copiosas secresiones del arbol bronquial. .

2. . Los ruidos respiratorios se reducen debido a que los pulmones son menos densos y estan hiperinflados.

1. Puede observarse resonancia si no hay retención de secresiones ni consolidacón 2.  B.Percución Bronquitis crónica. Enfisema: hiperresonancia en todos los campos pulmonares . La matidéz a la percución se escucha en areas de mayor densidad pulmonar (consolidación)  A.

Enfisema: Ruidos respiratorios distantes y suaves debido a la reducción del movimiento y el atrapamiento del aire.  A.Auscultación Bronquitis crónica: Crepitación áspera y borboteos.  B. sibilancias ocasionales . es común escuchar sibilancias.

en pacientes selectos el uso de broncodilatadores produce cienta reversibilidad. b) Análisis de gases sanguíneos arteriales: Hipoxemia y a menudo hipercapnia con acidosis respiratoria compensada. hematimetría completa de algunos pacientes.  Bronquitis crónica: a) Función pulmonar: reducción de FEV1 y de todas las demás mediciones del flujo de aire a la espiración. .Resultados de estudios diagnósticos. c) Otros resultados de laboratorio: policitemia.

Reducción del FEV1 con FEV/FVC ±75% (lo normal es mas de 80%) y otras mediciones del flujo de aire espiratorio sin reversibilidad después del uso de broncodilatadores . volumen residual y capacidad pulmonar total.  Aumento de adaptabilidad y disminución de la capacidad de difusión que indica reducción del área de intercambio gaseoso de los capilares alveolares (no es indicador especifico de enfisema) .2 Enfisema:  A Función pulmonar: Elevación de la capacidad funcional residual.

los c. En enfisema grave. pueden ser hiperlucentes.  . Los analisis de gases arteriales: Pueden ser normales o anormales. según el tipo y gravedad de las anormalidades V/Q. La enfermedad predomina en las zonas superiores de los pulmones menos en deficiencia de tripsisna alfa 1. B. la cual pede mostra predoninancia bacilar.p. La hopóxemia puede ser leve con PaCO2 normal y aumentar durante el sueño. con disminución de la marcas vasculares y bulas. Los Rx de torax muestran el diafragma bajo y plano.

C Resultados radiológicos: Las radiografías de torax son de utilidad durante las exacervaciónes agudas para excluir complicaciones como neumonía y neumotorax .

 B. Intrvenciones adicionales de enfermería a) administracion cuidadosa de O2 c FiO2 baja para producir oxigenación adecuada. observar si la administracion de O2 produce retencion de CO2.  C. Deterioro del intercambio gaseoso. Patrón respiratorio inadecuado.Diagnósticos de enfermería  A. .  1. Eliminacion inadecuada de secresiones de las vias respiratorias.

Detectar signos de sobrecarga de líquidos. b). .Vigilar gasometria arterial.  c). informar al médico si la PaO2 deciende (PaO2 de 55 a 60 mmHg o mayor) o si la PaCO2 se eleva en forma notoria del nivel basal establecido en el pacientes con retencion crónica de CO2. la vigilancia de PaCO2 es menos importante que los cambios de pH.

preparados para la posibilidad de intubación endotraqueal y AMV Estar .

 e)  f)  g) . Despues del alta del hospital. tomar en consideración un programa de rehabilitación pulmonar que incluya capacitación adecuada en cuanto a ejercicio y nutrición. Considerar la vacunación contra influenza y neumococo. Enseñar a usar y administrarse adecuadamente los medicamentos inhalados. d) Instruir a los pacientes a evitar el tabaquismo y otros irritantes contaminantes.

 h) Los pacientes con deficiencia comprobada de tripsina alfa1 que reciben hinhibidor de proteinasa alfa1 (prolastín) deben recibir instrucciones para la vigilancia del medicamento) Ineficasia del individuo y de su familia para afrontar la situación. D .

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