“Año de la unidad, la paz y el desarrollo” .

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

EN PACIENTE PEDIÁTRICO CON
QUEMADURAS
Curso: Cuidado Integral del Niño y Adolescente
Docente: Lic. Fiorella Zambrano Fernandez
 INTEGRANTES:
Auccasi Atahua, Estefanny
Bautista Fernández, Nicol
Chacon Guevara, Yamely
Fernández Ánglas, Jennifer
Gabriel reyes, Emerson
Herrera Ramirez, Alisson
Morán huayanca. Milagros
Tipiana mendoza, Jeremy
vasquez Zegarra, dayanna
Ventura Hernández, patricia
 INTRODUCCIÓN
Las quemaduras pueden causar hinchazón,
ampollas, cicatrices y, en los casos más severos,
shock e incluso la muerte. También pueden
conducir a infecciones porque dañan la barrera
protectora de la piel. El tratamiento de las
quemaduras depende de la causa, qué tan
profunda es y qué grande es el área del cuerpo
afectada. Las pomadas con antibióticos pueden
prevenir o tratar las infecciones. Para quemaduras
más graves, es posible que se necesite tratamiento
para limpiar la herida, reemplazar la piel y
asegurarse que el paciente recibe suficiente
líquidos y nutrición
¿QUE ES UNA QUEMADURA?
Las quemaduras son las lesiones que se
producen por contacto directo o indirecto
con calor, corriente eléctrica, radiación o
agentes químicos. La quemadura
producida por líquido caliente
(escaldadura) es la más frecuente en los
niños
El 90% de estos accidentes ocurren en el
hogar, especialmente en la cocina cuando
se está preparando la comida. También
son muy habituales las que se producen
durante el aseo.
 FACTORES DE RIESGO

Lactante y Preescolar: Líquidos calientes

Escolares y Adolescentes: Fuego, Electricidad, Productos
químicos.
Los factores que determinan la evolución y pronostico de la
quemadura son:
Edad
Agente
Duración del contacto
Superficie corporal quemada
Profundidad y localización
Tiempo en el que se inicia el tratamiento
Lesión por inhalación
 GRADO DE QUEMADURAS EN NIÑOS

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

La piel se enrojece, pero no se ampolla. Es un poco

dolorosa como una quemadura de sol. Se afecta
solamente la capa externa de la piel.
Signos y síntomas: causan enrojecimiento, dolor y
ligera hinchazon. La piel está seca y sin ampollas.
Tiempo de curación: aproximadamente entre 3 a 6
días. La capa de piel superficial que se forma sobre
la quemadura se puede desprender en el transcurso
de uno o dos días.
 QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

Estas quemaduras son más graves y afectan la capa

más externa del pie y la capa que hay debajo de ella.
Signos y síntomas: el área quemada está roja,
contiene ampollas y se puede hinchar y causar
dolor. A veces, las ampollas revientan, el área es
húmeda y de un color entre rosa vivo y rojo cereza.
Tiempo de curación: varía en función de la
gravedad de la quemadura; puede ser hasta de 3
semanas o más.
 QUEMADURAS DE TERCER GRADO

La piel se quema y se ve blanca o carbonizada. La epidermis y la

dermis (las dos capas superiores de la piel) se lesionan
irreversiblemente. Afectan todas las capas de la piel y a las
terminaciones nerviosas y pueden dañar el tejido subyacente.
Signos y síntomas: la superficie parece seca y puede tener un
aspecto de cera, marrón o carbonizado. Es posible que se
presente poco o ningún dolor o que la zona esté insensible al
principio por los daños que afectan a los nervios.
Tiempo de curación: depende de la gravedad de la quemadura.
La mayoría se tienen que tratar con injertos de piel.
Las quemaduras también se pueden clasificar de acuerdo a la
extensión de la superficie corporal (mucho más difícil en ese
momento establecerlo
 complicaciones de las
Quemaduras

SEPSIS HIPOVOLEMIA HIPOTERMIA

PROBLEMAS
RESPIRATORIOS QUELOIDES CONTRACTURAS
 Sepsis Hipovolemia Hipotermia

Una infección La pérdida de líquidos, Una temperatura

bacteriana, que puede que incluye un corporal peligrosamente
ocasionar una infección volumen sanguíneo baja, causada por la
en el torrente sanguíneo bajo quemadura

Problemas Queloides Contracturas

Respiratorios

Problemas Cicatrices o áreas Problemas óseos y

articulares, como cuando el
respiratorios causados estriadas producidas por
tejido cicatrizal provoca
por la entrada de aire un crecimiento excesivo acortamiento y tirantez de la
caliente o humo de tejido cicatrizal piel, los músculos o los
tendones
 Tratamiento de Quemaduras en 1º grado
no hospitalizadas

El cuidado local de la quemadura tiene como objetivo proteger

la superficie de la herida, mantener un ambiente húmedo,
promover la curación y limitar la progresión de la lesión al
mismo tiempo que minimiza la incomodidad para el paciente. En
las quemaduras superficiales, salvo que sean muy extensas, no
es necesario ningún tipo de tratamiento, salvo el lavado y
enfriamiento local inicial, analgesia adecuada con paracetamol o
ibuprofeno, crema hidratante y protección solar. El uso de
corticoides tópicos es controvertido y actualmente no se
aconseja, pues puede dificultar la cicatrización y favorecer la
sobreinfección
 Tratamiento de Quemaduras en 2 y 3º
grado no hospitalizadas

En quemaduras de 2 y 3º grado se lava la zona afectada y se

retira la ropa y joyas, se procederá al desbridamiento del tejido
desvitalizado (incluidas las ampollas rotas), pues disminuye el
riesgo de infecciones. Aunque el abordaje de las ampollas
intactas dolorosas (independientemente del tamaño). Lo que no
se aconseja es la punción de las ampollas pues esto aumenta el
riesgo de infección. Posteriormente se debe cubrir la quemadura
con gasas de malla fina que se ajusten bien a las superficies a
tratar y a los movimientos del paciente, pero sin que se adhieran
a la lesión.
 Quemaduras Quemaduras
térmicas eléctricas

Son las más frecuentes Se producen por el paso

(85% de los casos) y se de la corriente a través
CLASIFICACION: producen por contacto con del organismo. En niños
un sólido caliente pequeños pueden
(generalmente provoca una producirse también
quemadura profunda o un quemaduras eléctricas por
líquido caliente . De entre contacto con enchufes,
estas últimas destaca la cables pelados o
escaldadura (o quemadura electrodomésticos en mal
por contacto con un líquido estado.
caliente son más frecuente
de quemadura térmica
(65% de los casos) y gene-
ralmente se da en menores
de 5 años
 TAMBIEN SE CLASIFICAN POR:

Según la profundidad:
La clasificación tradicional de quemaduras como primer, segundo
y tercer grado está siendo reemplazada por un sistema que
refleja el potencial
de curación y la necesidad de intervención quirúrgica como el
injerto o cutáneos)
Según la extensión
Salvo en las quemaduras superficiales (de primer grado), se
debe calcular la extensión de la superficie corporal quemada
Según la localización:
Según la localización de la quemadura existen áreas del cuerpo
denominadas zonas especiales o de mayor gravedad que son la
cara, cuello, manos, pies, genitales, zona perineal y zonas de
flexión, que tienen gran movilidad y que, aunque no son de
compro- miso vital, se consideran de suma gravedad por mayor
riesgo de secuelas funcionales y estéticas
 PREVENCION PRIMARIA

Desenchufa la plancha Guarda medicamentos y

Evita que los niños
apenas se deje de usar y sustancias químicas bajo
jueguen en la cocina y
evita fumar en la cama. llave o en repisas altas, así
cuando entren a ella
Revisa antes de irte a dormir como en sus envases
vigilarlos.
que la estufa esté apagada. originales.

Si tiene calentador Instala un interruptor de Evita hacer arreglos

(boiler), éste debe estar corriente en su casa (tapón caseros de enchufes o
en el exterior de la casa, de seguridad). conexiones eléctricas.
nunca dentro del baño.

Al enchufar demasiados Desconecta la electricidad

electrodomésticos en un Evita usar aparatos
mismo enchufe, puede antes de cambiar una
provocar un incendio por eléctricos en el baño.
bombilla.
lo que se debe evitar.
 TRATAMIENTO

Curas tópicas El cuidado local de la quemadura tiene como

objetivo proteger la superficie de la herida, mantener un ambiente
húmedo, promover la curación y limitar la progresión de la lesión
al mismo tiempo que minimiza la incomodidad para el paciente.
Otros tratamientos: El tratamiento quirúrgico precoz para las
lesiones más profundas favorece la curación de estas. Esta
indicada así mismo la escarotomía en las lesiones circunferenciales
que puedan disminuir la perfusión distal. Se pautará protector
gástrico para evitar las úlceras de estrés y se iniciará de forma
precoz la alimentación por vía enteral a ser posible (oral,
nasogástrica o transpilórica) en SCQ > 10% para prevenir la
aparición de íleo paralítico y por qué disminuye el riesgo de
translocación bacteriana y sepsis.
 TRATAMIENTO DE PACIENTE NO HOSPITALARIO
PARA TRATAR QUEMADURAS MENORES, SIGUE LOS SIGUIENTES PASOS:

Enfría la quemadura. Mantén la zona

quemada debajo del agua corriente
fría (no helada) o aplica una
compresa fría y húmeda hasta que el
dolor se alivie.
Quítate los anillos o los objetos
apretados. Intenta hacer esto
rápidamente y con suavidad, antes de
que la zona quemada se inflame.
No rompas las ampollas. Las
ampollas llenas de líquido protegen
contra las infecciones.
Aplica loción. Una vez que la
quemadura se haya enfriado por
completo, aplica una loción, como las
que contienen Aloe vera o un
humectante.
Coloca una venda en la quemadura.
Cubre la quemadura con un vendaje
de gasa estéril (no algodón
esponjoso).
Toma un analgésico. Los
medicamentos de venta libre como el
ibuprofeno (Advil, Motrin IB, entre
otros), el naproxeno sódico (Aleve) o
el paracetamol (Tylenol entre otros)
pueden ayudar a aliviar el dolor.
Ten en cuenta una inyección de
vacuna antitetánica. Asegúrate de
que el refuerzo de la vacuna
antitetánica esté al día.
Intervenciones de Enfermería
en la Atención Inicial del
paciente pediátrico quemado
 OBJETIVOS

Planificar los cuidados de Enfermería considerando los

riesgos potenciales y prevenir complicaciones en el
niño quemado.

Brindar información sobre atención inmediata del

paciente quemado.

Conocer la importancia de los cuidados de Enfermería

 ASPECTOS
GENERALES

La quemadura constituye una lesión tisular que

puede estar causada por diferentes tipos de
agresiones, como la energía térmica, eléctrica,
las sustancias químicas y la radiación. La
gravedad de las lesiones estará determinada por
el agente causal, el tiempo de exposición, la
superficie corporal afectada y la profundidad de
las quemaduras
Serán tratados en Centros de Quemados los siguientes pacientes:

Quemaduras de espesor parcial (II grado) con más del 10% de la

superficie corporal.
Quemaduras que comprometen cara, manos, pies, genitales, periné
y articulaciones.
Quemaduras profundas (III grado) en cualquier edad.
Quemaduras por electricidad.
Quemaduras por químicos.
Lesión inhalatoria.
Quemaduras en pacientes con patología preexistente que pueden
complicar su manejo o incrementar la mortalidad.
Cualquier paciente con quemadura y trauma concomitante en el cual
la quemadura posee mayor riesgo de morbimortalidad.
Quemaduras en pacientes que presenten especiales problemas
sociales, emocionales o un largo proceso de rehabilitación.
Quemaduras circunferenciales en miembros, tórax, abdomen y
cuello.
 La evaluación correcta de las quemaduras va a reflejar
VALORACION : la gravedad del caso y el plan de atención a seguir.

GRUPO DE GRAVEDAD EXTENSIÓN.

Valorar la extensión y Si bien es posible hacer un

profundidad de las primer cálculo somero sobre
quemaduras nos permite el porcentaje de superficie
categorizar el riesgo de vida corporal quemada del niño
del niño de acuerdo a la que está siendo trasladado a
siguiente escala: nulo, escaso, nuestra institución, es
alto y máximo. Además, estas necesario evaluarlo con
valoración es de gran utilidad detenimiento: despojarlo de
para calcular la cantidad de vestimentas, vendajes y
líquidos requeridos durante la tópicos para valorar con
reanimación del niño. mayor precisión el porcentaje
y profundidad de las lesiones
 Regla de los 9 de Wallace:
Es un método que se utiliza para calcular la extensión cutánea
quemada en un paciente. Consiste en dividir la superficie del cuerpo
en áreas equivalentes al 9% de la superficie corporal total queimada
(SCTQ) o por múltiplos de 9.
Regla del 1 (regla de la palma de la mano): es un instrumento de
valoración rápida para calcular el % de SCTQ. Se toma como
referencia a palma de la mano del paciente (dedos juntos y
extendidos), la superficie que se pude cubrir de esta manera es el
1% de SCTQ del paciente. Es útil para superficies pequeñas y como
herramienta complementaria de la regla de Wallace.
Regla de los nueve de Wallace para el cálculo de
la superficie corporal quemada
De una manera más práctica para valorar la extensión de una
quemadura en los niños se asume que la extensión porcentual de la
cabeza en menores de 10 años es 18% menos la edad y la de los
miembros inferiores es 27% más la edad.
 Intervenciones

Realizar lavado de manos estricto

Aislar al paciente en una habitación individual.
Usar guantes estériles en procedimientos generales.
Rasurar cuero cabelludo en caso de quemaduras faciales y
cefálica.
Utilizar barreras de aislamiento preventivo
Mantener técnica séptica en procedimientos invasivos.
Realizar cambios diarios de soluciones a infundir y tubuladuras
Realizar higiene bucal con clorhexidina.
Realizar curación de accesos venosos y arteriales según las
normas; rotular fecha de colocación y curación.
 MANEJO HOSPITALARIO

A)Evaluación rápida inicial- La evaluación se iniciará con la

aplicación del triángulo de evaluación pediátrica (TEP) y el
ABCDE, iniciando secuencia de reanimación cardiopulmonar si
fuera necesario.
Vía aérea: La obstrucción de la vía aérea es la principal causa de
muerte en la primera hora. El manejo es prioritario y máxime si
existe evidencia de compromiso respiratorio.
Respiratorio: La disminución del nivel de consciencia, el humo
inhalado, las toxinas (como el monóxido de carbono o el
cianhídrico) o las lesiones asociadas pueden interferir con la
ventilación o la oxigenación.
 MANEJO HOSPITALARIO

Circulatorio: Se precisa la colocación de dos vías venosas

periféricas, no debiendo demorar la colocación de una vía
intraósea si fuera necesario.
Neurológico: Una disminución del nivel de consciencia
puede ser el resultado de hipoxia, hipotensión,
hipoglucemia, traumatismo craneal concomitante o
intoxicación por monóxido de carbono y/o cianhídrico. Se
determinará una glucemia capilar y se aplicarán las
medidas para tratar estas posibles causas y ver si mejora el
nivel de consciencia.
 MANEJO HOSPITALARIO

Exposición: si las quemaduras aún no han sido lavadas se

realizará en este momento, así como la retirada de toda la ropa
y joyas. Se debe determinar la profundidad de las lesiones, la
extensión de estas en función del porcentaje de SCT y su
localización. Este paso nos dará una guía terapéutica general de
lo que precisa el paciente y si debe ser derivado a un centro
especializado.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Para los pacientes con
quemaduras moderadas y graves, se deben obtener los
siguientes estudios: hemograma, coagulación y pruebas
cruzadas, gasometría y bioquímica que incluya creatinquinasa y
función renal
 TRATAMIENTO

Reposición hidroelectrolítica Todo paciente con lesión >10% SCQ

tiene indicación de rehidratación intravenosa y si la lesión es >20%
SCQ esta se realizará por una vía central.
Formula de Parkland: (4 ml × kg de peso × % SCQ) +
necesidades basales del periodo. Del total se repone el 50%
en las primeras 8 horas y el 50% en 16 horas. Es la fórmula
más utilizada.
Fórmula de Galveston: 5000 ml/m2 de SCQ + 2000 ml /m2 de
SCT, el 50% en las primeras 8 horas y el otro 50% en las
siguientes 16 horas. Independientemente de la fórmula
escogida, solo representa una estimación de los
requerimientos promedio y la velocidad de infusión se regulará
según la diuresis
 TRATAMIENTO

Analgesia: En quemaduras menores puede pautarse

paracetamol oral o intravenoso a 15 mg/kg/ dosis o metamizol
20 mg/kg/dosis. En quemaduras moderadas o graves es
prioritario el tratamiento con cloruro mórfico a 0,1 mg/kg/ dosis
IV o subcutáneo u fentanilo a 1-2 mg/ kg/dosis. Ante
procedimientos invasivos, el fármaco más indicado por su doble
efecto analgésico y sedante y por su perfil de seguridad es la
ketamina a 1-2 mg/kg/dosis.
Antibioticoterapia sistémica: La utilización de
antibioticoterapia sistémica no está indicada ya que lo único que
se logra con ello es seleccionar la flora e incrementar la
resistencia de los gérmenes de la piel. Se utilizará en caso de
crecimiento bacteriano o sospecha clínica de sepsis.
 COMPLICACIONES :
Infección: es la causa más común de muerte. Los patógenos predominantes son
Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae, Acinetobacter baumanni,
Staphilococcus aureus.
Cardiovasculares: choque por reducción del gasto cardiaco el cual es
condicionado, además de la acción de un factor depresor del miocardio.
Renal: insuficiencia renal aguda por hipovolemia e hipotensión prolongada, o
mioglobinuria.
Respiratorias: la disfunción pulmonar puede ser secundaria a daño por
inhalación de humos, aspiración, falla cardiaca, choque, sepsis o trauma
asociado.
Hematológicas: trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada,
posteriormente trombocitosis y elevación de factores de coagulación.
Neurológicas: obnubilación, alucinaciones, coma, crisis convulsivas, por la
disminución de la perfusión, hipoxia, hipovolemia, hiponatremia, sepsis, trombosis
de las venas corticales y gliosis.
Desequilibrio ácido-base. alcalosis respiratoria secundaria a la ansiedad, dolor e
hiperventilación.
 Conclusión
Las quemaduras dérmicas graves constituyen el tipo de agresión más severa que puede
sufrir el organismo, ya que traen como consecuencia sepsis y falla multisistémica progresiva
que ponen en peligro la vida del paciente. Todo centro de atención de salud debe estar
equipado y organizado tanto para recepcionar como para prepararlos en forma adecuada
para su posterior traslado a un centro de mayor complejidad.
La atención de todo paciente crítico demanda una gran labor de parte de todo el equipo de
salud. El paciente quemado, en particular, requiere de la calidad de atención en cada una de
las etapas para una favorable evolución y recuperación. No debemos olvidar que las
quemaduras también repercuten a nivel estético y social: es decir, sus secuelas condicionan
la manera en que el paciente se ve a sí mismo y cómo es visto por los demás. Es por ello que
una verdadera atención de calidad implica no sólo ocuparse de los aspectos técnicos y la
correcta observación de los procedimientos, sino también contemplar, de parte de los
profesionales, la capacidad para la empatía y la sensibilidad en el trato.