UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

PROCESO ENFERMERO
APLICADO A:

QUEMADURAS

PASANTES DE SERVICIO SOCIAL:
ACOSTA VALENCIA YANETH GPE. AVILÉS RIVERA ANA LAURA GÁMEZ VILLARREAL VERÓNICA IRIBE PÉREZ MAYRA GPE.

QUEMADURAS .

QUEMADURA En medicina. . una quemadura es un tipo de lesión en la piel causada por diversos factores.

.

.

• Fricción • Objetos calientes • El sol • Electricidad o sustancias químicas.ETIOLOGIA Las quemaduras pueden ser causadas por: • Calor seco (como el fuego) • Calor húmedo (como vapor o líquidos calientes) • Radiación. .

la superficie quemada sufre alteraciones que afectan el espacio vascular.FISIOPATOLOGIA:  Siendo la quemadura una lesión inflamatoria constante con muerte celular por la acción directa del agente que produce coagulación protoplasmática y a la que se suma la isquemia prolongada secundaria por coagulación intravascular. estos fenómenos marcan las características semiológicas de la quemadura. su evolución y su curso destructivo o reversible. liberándose sustancias vasoactivas que ocasionan aumento de la permeabilidad del endotelio capilar y en grados máximos coagulación intravascular. .

se le puede llamar como eritema o también como epidérmica. se limitan a la capa superficial de la piel epidermis. Signos:  Enrojecimiento (Eritema)  Dolor al tacto  La piel se hincha un poco .CLASIFICACION Primer grado Las quemaduras de primer grado.

A éstas se las puede llamar como dérmica o flictena. Signos: Fuerte enrojecimiento de la piel  Dolor  Ampollas (Flictenas)  Apariencia lustrosa por el líquido que supura  Posible pérdida de parte de la piel  Hipersensibilidad al aire  Aumento de la permeabilidad vascular (edemas)  . la dermis.Segundo grado Las quemaduras de segundo grado traspasan la primera capa de la piel. y dañan la segunda.

Tercer grado Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel. Se la puede llamar necrosis. se compromete la capacidad de regeneración. cafés o negras  Ruptura de piel con grasa expuesta  Edema  Superficie seca  Necrosis  Sobreinfección . Si se destruyen los folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas. porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por áreas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado)  La piel se ve seca y con apariencia de cuero  La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas. Signos:  Pérdida de capas de piel  A menudo la lesión es indolora. y destruye el tejido.

 Las quemaduras por frío también son usadas con propósito beneficioso en medicina. usándose generalmente el nitrógeno líquido (-210 °C) para este fin. Puede desembocar en necrosis y caída de las extremidades (brazos o piernas). Suelen presentarse en quemaduras por frío extremo y congelación. .Cuarto grado  Hay daños de músculos y huesos. por ejemplo para eliminar colonias bacterianas o víricas sobre la piel.

TRATAMIENTO: Las quemaduras de 1 y 2 grado que abarquen menos del 10 % de la superficie corporal (sin afectar manos. pliegues de flexión. Las de 2 y 3 grado que afecten mas del 10 % requieren tratamiento hospitalario de urgencia. Las medidas inmediatas de resucitación en pacientes quemados incluyen:  Detener proceso de quemadura y enfriar de inmediato la superficie quemada. .  Líneas intravenosas. genitales y cara) pueden tratarse sin hospitalización. mediante el aseo de la región y la aplicación de vaselina simple.  Evaluación del área quemada y terapia sustitutiva.  Valorar el compromiso de la vía aérea.

COMPLICACIONES •Infecciones •Insuficiencia renal •Deshidratación •Toxemia •Hipovolemia •Shock .

EDAD: SEXO: 15 AÑOS MASCULINO SERVICIO: CIRUGÍA HOMBRES AISLADO NO. CAMA: 706 EXP. 234556710 LUGAR DE NACIMIENTO: TAMAZULA. N.FICHA DE IDENTIFICACION NOMBRE: A. DURANGO ESCOLARIDAD: TERCERO DE SECUNDARIA RELIGION: CATÓLICA ESTADO CIVIL: SOLTERO MOTIVO DE INGRESO: QUEMADURAS .

inicio su padecimiento hace 5 días aproximadamente. Paciente irritable debido al dolor. Presenta un alteración en el patrón del sueño debido a la presencia de dolor lo cual impide un descanso adecuado y reparador.5 C Su orina es concentrada y turbia y cuenta con la instalación de sonda Foley. erupción. su mucosa oral y lengua se encuentra deshidratada. la inmovilidad y la hospitalización. exantema en miembros pélvicos bilaterales y superior derecho. labios secos.5 C Su piel se encuentra deshidratada con presencia de eritema y erupción de las capas de la piel. . descamación de la piel. Presenta hipertermia 38. gestos de protección.VALORACIÓN Paciente masculino de 15 años de edad hospitalizado en el Servicio de Cirugía Hombres. mascara facial. encías rosadas. con diagnostico medico de quemaduras de segundo grado en el 36% de la superficie corporal. Manifiesta facies de cansancio y bostezos. con motivo de ingreso: Quemaduras por combustible (gasolina). Presencia de eritema. SIGNOS VITALES T/A:100/65 FC:100 x’ FR:18 x’ TEMP:38.

artralgias.Presenta alteración en la movilidad (por quemaduras en miembros pélvicos bilaterales y superior derecho en un 36% de la superficie corporal) con la presencia de mialgias. . riesgo de ulceras por la prolongación hospitalaria. instalación de catéter periférico en miembro superior izquierdo y por quemaduras de primer y segundo grado. dolor a la movilidad.

su estado de salud es agudo con lesiones evidentes.TRATAMIENTO Actualmente se encuentra en tratamiento medico con impregnación de antibióticos. analgésicos y curaciones dérmicas y cutáneas en miembro superior derecho y los miembros pélvicos bilaterales mismos afectados por las quemaduras. su pronostico es reservado. .

.

JERARQUIZACIÓN SEGÚN LA PIRÁMIDE DE KALISH Necesidad afectada Supervivencia Diagnósticos de enfermería •Deterioro de la integridad cutánea R/C quemaduras.(00214) •Dolor agudo R/C agentes lesivos físicos (00132) Estimulo •Deterioro de la movilidad física R/C dolor (0085) Seguridad •Riesgo de infección R/C alteración de las defensas primarias (00004) . (00007) •Disconfort R/C dolor. (00046) •Hipertermia R/C enfermedad o traumatismo.

Supervivenci a Taquicardia Irritabilidad 2.Se debe modificar la temperatura ambiente o numero de mantas para mantener una temperatura corporal normal. M/P aumento de la temperatura por encima del limite normal. SINALOA Dx. eliminara complicaciones asociadas Necesidad afectada Manifestaciones clínicas Objetivas Hipertermia Sudoración Enrojecimie nto de piel Subjetivas Anorexia Cefalea Astenia Adinamia Taxonomia Intervenciones de enfermería 1. termorregulación. seguridad/protección CLASE: 6. crisis convulsivas y taquicardia. Enfermero: (00007) Hipertermia R/C deshidratación. atender escalofríos y sudoración copiosa. Definición: Elevación de la temperatura corporal por encima del rango normal.9 a 41. intensidad y patrón.Vigilar la temperatura.1 C es indicativa de proceso infeccioso agudo. 2.UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA LICENCIATURA EN ENFERMERIA CULIACAN. limitar o añadir ropa de cama según se indique. Objetivo: mantendrá una temperatura dentro de los parámetros normales. Fundamentación científica 1. piel enrojecida.Una temperatura de 38. enfermedad. . .Controlar la temperatura ambiental. DOMINIO:11.

5. evitar el uso de alcohol.Proporcionar una manta refrescante según se indique.Administrar antipiréticos como acido acetilsalisilico y paracetamol. .Se usa para reducir fiebre. 5.3. 3.Reduce fiebre por acción central sobre el hipotálamo.Puede ayudar a reducir la fiebre. 4. 4.Proporcionar baños de esponja tibios.

ENFERMEROS. CARPENITO MC GRAW HILL.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS  NANDA INTERNACIONAL Dx. SEPTIMA EDICION MARILYNN E DOENGES A PRN. PHD. BC-RETIRADA.  . RN. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA. HERDMAN. DEFINICIONES Y CLASIFICACIONES 2009-2011 EDITADO POR T HEATHER.

Observar periódicamente el color. humedad.Diagnostico Hipertermia R/C enfermedad o traumatismo. Resultado esperado: Mantendrá una termorregulación adecuada (36-37 C) Intervenciones y cuidados (6680) MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES Monitorizar periódicamente presión sanguínea. temperatura y estado respiratorio. pulso. (3900) REGULACION DE LA TEMPERATURA Administrar medicación antipirética. (00007) Definición: Elevación de la temperatura corporal por encima del rango normal. relleno capilar. si procede. Colocar medios físicos (compresas tibias en mentón y axilas) Retiro de exceso de ropa en cama Cubrir paciente solo con una sabana Vigilar por si hubiera descenso en los niveles de conciencia Nota a de resumen .

GRACIAS .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful