UNIVERSIDAD AUTÓNOMA GABRIEL RENÉ MORENO FACULTAD DE LAS CIENCIAS HUMANAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

No. H. CL.:…………………

…………………….. .............................. .............................. …………………………

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Domicilio y Teléfono

.................................. ………………….. ………………….. …………………………

Lugar Nacimiento Edad Lugar Trabajo Fecha

2. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS (PERSONALES Y FAMILIARES)

Alergias…………………….. Asma……………………….. CA…………………………………..

Diabetes…………………….. Tuberculosis………………...
Neoplasias…………………………..
Hipertensión………………...Hepatitis……………………. Enf. Gástricas……………………….
Chagas………………………Enf. Renal………………….. Trastornos psicológicos…………….
Hemorragias………………...VIH………………………… Violencia Intrafamiliar……………...
Epilepsia…………………….Cardiopatías………………... Traumatismos……………………….
Embarazo…………………... ETS………………………… Enf. Carenciales…………………….
Otros………………………………………………………………………………………………...
Observaciones………………………………………………………………………………………

3. MOTIVO DE CONSULTA
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

4. ENFERMEDAD ACTUAL-MEDICACIÓN
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

5. SIGNOS VITALES
PA………………… Pulso……………….. T°………………….. FR…………….…………

6. EXAMEN CLÍNICO BUCO DENTAL

Grado de higiene bucal: M() R() B()
Portador de prótesis: Fija ( ) Removible ( ) Estado de la prótesis…………………………….
Patología asociada a la prótesis………………………………………………………………….

DESCRIPCIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS BUCO-DENTALES MÁS IMPORTANTES

Dentarios…………….….…….Mucosa Bucal……….……….…….Lengua………...……………
Periodontales………………….Labios……………………………..Oclusión…………………….
Glándulas salivales……………………………….Patología ganglionar…………………………..
ATM……………………………………………...Otros…………………………………………..
Observaciones………………………………………………………………………………………
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA GABRIEL RENÉ MORENO FACULTAD DE LAS CIENCIAS HUMANAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

ODONTOGRAMA

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

A) Nomenclatura B) Uso cepillo dental

Sano 0 Obturado 6 Cuántas veces al día
Caries 1 No erupcionado 7 Después de las comidas
Patología pulpar 2 Exodoncia indicada 8 Ocasionalmente
Procesos periapicales 3 Mal posición 9
Nunca
Patología periodontal 4 Supernumerario 10
Perdido o extraído 5 No clasificable 11

C) Periodoncia D) Aplicación de flúor

Periodoncia Sí No
Presencia de tártaro 1ra. Aplicación
Bolsas periodontales 1er. semestre
Movilidad dentaria 2do. semestre
Grado de movilidad

7. EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

Fecha y Pza.
Diagnóstico (s) Procedimiento e indicaciones Estudiante Curso VoBo Docente
hora dentaria