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PROTOCOLO
PARA CASOS EN
LOGOPEDIA
BREVE RESUMEN PARA EVALUACIÓN-INTERVENCIÓN EN
CASOS TIPICOS DE LOGOPEDIA
INDICE:
1. DISFEMIA.
5. LARINGECTOMIAS.
BIBLIOGRAFIA
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1. DISFEMIA
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Forma de hablar:
Actitud tomada:
Tono de voz:
Forma de expresión:
En qué situación se expresa más:
En qué situación se expresa menos:
Con quien se expresa más: madre o padre.
EVALUACION:
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Variable relacional/amistad.
Crear lista de situaciones en que tartamudea.
Hacer Role-playing.
Crear situaciones.
Grabar para comparar.
Identificar:
Bloqueos.
Tensiones.
Aumento de velocidad de habla.
Falta de vocalización.
Ritmo respiratorio: que lo haga de forma voluntaria para que
los identifique en situación natural y lo pueda controlar.
CRITERIO DIAGNÓSTICO.
INTERVENCION: ADOLESCENTES/ADULTOS.
Lectura.
Técnicas:
Fomentar las emisiones, sobre todo las sencillas. En un patrón
correcto.
Habla cuchicheada.
Alargar al comienza de palabra la emisión.
Hablar lentamente.
Habla silabeada.
Habla en ritmos.
Prosodia.(imitación)
Puntos de inflexión.
Seguimiento de patrones de habla y voz.
Pausas entre frases.
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Variables Fisiológica:
Distensión muscular:
Autorreconocimiento.
Autocontrol.
Respiración.
Relajación. (Jacobson).
Variables Cognitivas:
Actitud y Opinión sobre la Tartamudez.
Nivel de autoestima + de Psicología.
Baja autoestima.
Falta de seguridad en su habla.
Preocupación por su habla.
Retraimiento al habla.
Menor interacción comunicativa.
RECOMENDACIONES:
No exigir acerca del tipo de habla/expresión del niño por parte de los
padres.
Incitarle interacciones comunicativas P.ej: juegos.
Habla lenta, clara y dirigirse con frases simples.
Reforzamiento Positivo a interacciones comunicativas.
No exigirle demasiado que hable lento, sino que imite patrones P.ej:
como si habla con una muñeca.
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2. PARÁLISIS UNILATERAL
DE CUERDA VOCAL EN
ABDUCCIÓN
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EXPLORACION:
Características de la voz:
Intensidad: pobre.
Voz proyectada: imposible-escasa.
Tono: grave. Apenas extensión/rango vocal.
Timbre: rasposo, soplado, débil, opaco, desonorizaciones,
imposibilidad de cantar.
Cuando se le pide que cante puede aparecer DIPLOFONIA.
Exploración O.R.L:
Diplofonia= una C.V. al cierre está más baja que la otra.
Cierre interaritenoideo= más amplitud de movimiento de un
aritenoideo para compensar cierre.
PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN:
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REHABILITACION:
2. Respiración:
Modo nasal.
Enseñar a abrir la caja torácica en todos ángulos más el
descenso del diafragma a través de la pausa en inspiración: 4-6
segundos.
Poner saquito de arena (4-6 kg) sobre diafragma.
Expulsión de aire despacio y dosificado, con consciencia de
fuerza sobre el diafragma.
Esfínter: inspirar y abrir la boca (sin expulsar el aire) y hacer
fuerza, notando el empuje del diafragma a la vez que se
empuja con la frente o nuca sobre la mano del terapeuta o
haciendo tijeras con las piernas.
3. CUELLO:
Rotación.
Extensión hacia delante o hacia arriba y mandíbula echada
hacia adelante y decir “ics-ics”. Nunca hacia atrás. Este
ejercicio tonifica el musculo cricoaritenoideo.
Lateralización anterior y posterior.
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4. FALSAS RUTAS:
Inspirar por nariz + mantener la boca abierta + sacar la lengua
+ carraspear + toser + y decir “aj-aj-ja-ja”, todo ello mientras se
sujeta la lengua con una gasa.
5. DIPLOFONIA:
Inclinar la cabeza hacia el lado afecto.
Colocar el dedo pulgar contra ala tiroidea del lado afecto y
presionar levemente hacia arriba.
Los demás dedos sobre el lado contrario tirando hacia abajo.
Con ambas acciones se van acercando las alas tiroideas entre
sí.
Decir vocal y mantenerla el máximo tiempo posible.
6. EJERCICIOS VOCALES:
Con vocales: subida y bajada de tonos.
Vocales posteriores /j/ haciendo rango vocal.
Voz hablada.
Lectura “salmodeada” sobre su tono fundamental.
Coordinación fonorrespiratoria con silaba para tonificar= “gri-cli-
gli-cri-ji”, de ahí a palabras y frases que contengan esas
silabas.
A TENER EN CUENTA:
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ventriculares (por hipertrofia de la misma), glotis y aritenoides en
contacto…etc.
Dos sesiones por semana durante cuatro meses. A partir de ahí plantearse
intervención o revisión de pruebas.
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3. TRASTORNO OROFACIAL.
TERAPIA MIOFUNCIONAL
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EVALUACION:
A-EVALUACION CLINICA:
1. Órganos fonoarticulatorios:
Labios: posición en reposo, forma, tono y movilidad.
Lengua: posición en reposo, forma, tono y movilidad de lengua
y frenillo.
Buccinadores: tono.
Maseteros: tono.
Mentoniano: forma, dirección. (¿prognata?
Paladar duro y blando: forma.
Maxilares: movilidad.
Arcada dentaria: relación dientes de arriba-abajo. A.T.M.
2. Funciones Neurovegetativas:
Respiración: tipo y modo.
Succión: fuerza y ritmo.
Deglución: sólidos, líquidos y pastosos. Presión de los labios,
posición de la lengua.
Masticación: (fuerte, débil, movimiento de la mandíbula, a
donde lateraliza el bolo…).
4. Voz: ¿nasalidad?
B- EVALUACION INSTRUMENTAL:
Radiografía.
Videofluoroscopia.
Nasoendoscopia.
Electromiografía.
Nasometria.
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REHABILITACION:
MALOS HABITOS:
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ACTIVIDADES:
ORGANOS FONOARTICULATORIOS.
1. Labios:
a) Ejercicio del Botón: Botón con hilo se sujeta entre dientes y labio. El
terapeuta tira y el paciente debe evitar que se suelte.
b) Ejercicio de la Cuchara: La cuchara se sujete por el extremo de la
cuchara y se mantiene equilibrada. Luego se pone un peso y se debe
seguir equilibrando evitando que se caiga. No se debe abrir la
mandíbula.
c) Ejercicio del Depresor: Se coloca peso en ambos extremos del
depresor y el paciente debe mantener el peso. Se hace más difícil
cuanto más peso se pone.
d) Ejercicio de la Goma: Se coloca una goma tubular pequeña por
dentro del labio superior y con la boca cerrada. Luego se repite la
operación con la boca abierta, sin que se escape la goma.(para
alargar el labio superior).
e) Estirar y proyectar fuertemente los labios manteniendo los dientes
cerrados.
f) Aguantar y sujetar el labio superior con los dientes de la arcada
inferior.
g) Proyección: con los labios apretados con fuerza y los dientes
cerrados debe proyectarlos hacia delante y lateralizarlos hacia
ambos lados. También en la misma posición debe abrir y cerrar
(boca de pez).
h) Ejercicio del lápiz: debe sujetar un lápiz en el centro de los labios sin
moverlo durante unos segundos. Irá aumentando el tiempo.
i) Vibrar los labios imitando el sonido de una moto.
2. Lengua:
a) Chasquear la punta de la lengua: se realiza con boca abierta y
también con dientes cerrados. También se puede haciendo una
succión fuerte del paladar duro abriendo y cerrando la boca. No será
válido el chasquido con la lengua en posición lateral.
b) Aros de metal: introducir la lengua en el aro, evitando apoyar la
lengua en labios y dientes. Variando el tamaño de los aros.
c) Depresor de madera: empujar el depresor mientras el terapeuta
empuja en sentido contrario.
d) Gomitas: doblamos una pajita al medio e introducimos una gomita
ortodóncica. El paciente la debe introducir la punta de la lengua e
intentar sacarla estrechando la lengua y moviéndola hacia atrás. Se
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va variando desde la punta hasta el punto medio de la lengua. En un
principio con goma y después debe estrechar la lengua sin goma y
sin apoyar la lengua en labios y dientes.
e) Ejercicio muscular con la “Papada”: con los dientes cerrados debe
elevar la punta de la lengua y apoyarla empujando hacia arriba en el
centro del paladar varias veces, notando como se le forma la papada.
f) Posición de reposo: hacer ejercicios de mantener la lengua pegada al
paladar duro entre 20 minutos diariamente. Para ello nos podemos
ayudar pegando un trozo de pan u hostia en las arrugas palatinas.
g) Praxias linguales. Estrechar y ensanchar la lengua…
3. Maseteros:
a) Con una goma tubular de 15cm de larga y 2cm de ancho realizamos
ejercicios de masticación. Primero series de masticaciones con los
molares izquierdos y luego con los derechos. Luego pasar a otros
dientes y otros grosores del depresor.
b) Dos depresores (duros) unidos a dos pinzas en forma de tablilla por
la zona de presión, para hacer ejercicios de masticación contra
resistencia. También mantener la mordida durante un tiempo.
FUNCIONES NEUROVEGETATIVAS.
1. Respiración: (tipo y modo)
a) Respiración nasal.
Con espejo de Glatzel. Humedecer la superficie.
Coger aire por una narina y echar por la narina contraria.
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b) Costodiafragmática.
Decúbito dorsal, se coloca la mano o un objeto para hacer
resistencia y debe respirar por la nariz expulsar por la boca y
dosificar el flujo de aire. Poner las manos en las costillas para
evidenciar la expansión costodiafragmática.
Pasar a posición sentado y comenzar la coordinación
fonorrespiratoria.
c) Se puede trabajar la inspiración/espiración con claves visuales que
van apareciendo en una secuencia que debe realizar.
(0=inspiración. -=espiración)
00-0-00-0-
0- -000- - -00- -
d) El paciente debe mantener una oblea entre los labios mientras lee o
realiza un puzle. Esto se realiza varias veces al día.
2. Succión:
a) Ejercicio de la jeringa: beber de una jeringa, sólo succionando sin
hacer fuerza sobre el émbolo.
b) Ejercicio con el chupete ortodóncico: el terapeuta tira de anilla hacia
afuera mientras el paciente succiona. Se realiza a varios ritmos y
ejerciendo diferente fuerza.
3. Deglución:
a) Con una jeringa se introduce agua en la boca del paciente y éste la
debe concentrar en el centro de la lengua, después debe posicionar
la punta de la lengua en las arrugas palatinas y hacer un movimiento
ondulatorio de adelante hacia atrás (con la boca abierta) llevando el
agua hacia la faringe.
b) Luego la misma operación pero con los dientes cerrados.
c) También con boca cerrada y dientes en contacto. Este ejercicio
también se hace con un caramelo en la boca.
d) Después se pasa a los alimentos pastosos realizando las mismas
etapas que con los líquidos.
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e) Por último se pasa a los sólidos y también realizando las mismas
etapas. En este punto también se trabaja la masticación en ambos
lados, sin hacer movimientos exagerados y con boca cerrada.
Deglución Atípica.
Fisuras labiopalatinas.
Malformaciones craneofaciales.
Patologías neuromusculares.
Trastornos orofaciales.
Disfagia.
Dislalias práxicas.
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4. RETRASO EN LA
ADQUISICIÓN DEL
LENGUAJE
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Trastorno de la audición.
Deficiencia intelectual.
Trastorno de la personalidad.
Dificultades motoras globales.
SÍNTOMAS LINGÜÍSTICOS:
PUEDE EXISTIR:
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TRATAMIENTO:
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-Modificar actos como sobreprotección, falta de estimulación,
exigencia excesiva, expectativas inadecuadas, ansiedad y
preocupación de los padres, etc.
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5. LARINGECTOMIAS
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LARINGECTOMIAS TOTALES:
CAUSAS:
La irritación de las vías aéreas por contaminación del aire, tabaquismo, alcohol
o la utilización de productos químicos, puede condicionar la aparición de
tumores malignos de laringe o faringe.
SINTOMATOLOGIA:
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OBJETIVOS GENERALES:
TRATAMIENTO:
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gaseosas. El inconveniente de que el eructo tarda en salir y ventaja
de que las frases son más largas.
2. Inhalación: se inhala aire por la nariz de manera rápida para expandir
el tórax, con lo que se reduce la presión del esófago (porque se
relaja el esfínter y aumenta su volumen) y permite la entrada de aire.
Después se expulsa el aire con un sonido. El inconveniente es que
es difícil, pero son los que mejor hablan.
3. Inyección: inyección de aire al esófago a través de la compresión de
los músculos de boca y cuello. Se articula /p/, /t/, /k/, se coge aire y la
lengua se retira hacia atrás, con lo que entra aire en el esófago.
También se puede ayudar de movimientos como la retropropulsión
de la mandíbula al coger aire. El inconveniente es que la entrada de
aire produce ruido, pero es el más fácil de aprender.
4. Presión Glosofaríngea: la lengua y las mejillas presionan el aire hacia
abajo.
Luego se pasa a bisílabos, mas tarde se trabajan los sonidos [f] y [s] (haciendo
pensar en [pf] y [ps] para facilitar la entrada de aire). Después los monosílabos
con diptongos.
- ayuda fonética: texto que empiece por palabra con silaba oclusiva sorda.
- ayuda visual: puntos bien marcados donde debe hacer la inhalación de
aire.
Una vez llegados a este punto en el que hay una comunicación real y funcional
hay que depurar mejor la técnica en el sentido de mejorar las características
acústicas de las producciones. Mejorar la melodía de las emisiones, modular el
habla, acentuación…etc., para mejorar el silabeo. Es lo que se llama reparto
silábico del aire, intentando sustituir la intensidad del acento por la duración
(para modular y que sea más inteligible).
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6. EVALUACIÓN DE LAS
AFASIAS
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1. PRODUCCION
Lenguaje espontáneo:
- Hay o no hay.
- Cantidad
- Longitud de frase.
Desviaciones fonéticas.
- Agramatismos-paragramatismos.
- Parafasias.
- Habla vacía.
- Neologismos.
- Jerga.
Prosodia.
Características del habla.
- Agilidad oral y verbal.
- Disartria.
2. COMPRENSION
Lenguaje conversacional
Señalar objetos, partes del cuerpo, colores, acciones.
Órdenes verbales en progresión de la complejidad.
3. REPETICION
Palabras.
Pseudopalabras.
Palabras de una, dos, tres, cuatro…silabas y e aumento.
Frases progresivamente más largas (3, 4,……..18 palabras).
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4. DENOMINACION
Objetos externos.
Partes del cuerpo.
Colores.
Acciones.
5. LECTURA
6. ESCRITURA
Firma.
Letras, palabras, frases (caligrafía, uso del espacio, errores en la
escritura de letras, paragrafias, ortografía)
Escritura espontánea.
Copia, dictado.
Escritura de números.
1. Lenguaje espontáneo.
2. Señalar.
3. Ordenes simples.
4. Ordenes semi-complejas.
5. Ordenes complejas.
6. Discriminación auditivo-verbal.
7. Categorías semánticas.
8. Sinónimos.
9. Antónimos.
10. Juicios gramaticales. (¿esta esto bien escrito?)
11. Aceptabilidad semántica. (¿es correcto?, ¿está en su grupo?)
12. Repetición de palabras.
13. Repetición de oraciones.
14. Series.
15. Fluidez verbal.(anotaciones espontáneas en el cuaderno)
16. Denominación.
17. Construcción de oraciones.
18. Morfología derivada. (flexiones morfológicas del español)Tarea tipo si ésta
es…como es el plural, femenino, masculino, pasado...etc.
19. Descripción.
20. Aritmética mental.
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21. Comprensión de un texto oído.
22. Lectura en voz alta de palabras.
23. Lectura en voz alta de frases.
24. Comprensión de un texto escrito.
25. Copia.
26. Dictado de palabras.
27. Dictado de oraciones.
28. Comprensión de palabras escritas.
29. Comprensión de oraciones escritas.
30. Escritura espontánea.
Pruebas estandarizadas.
1. Señale el círculo.
2. Señale u cuadrado.
3. Señale una figura amarilla.
4. Señale una figura roja.
5. Señale una figura negra.
6. Señale una figura verde.
7. Señale una figura blanca.
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PARTE 4: (Solamente las fichas grandes)
Esta prueba es considerada como una de las más extensas y sensibles a los defectos
en la comprensión del lenguaje, y es una de las pruebas más utilizadas en el campo
no solo de las afasias, sino también de las demencias.
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1. Letras.
2. Silabas.
3. Pseudopalabras.
4. Frases.
5. Textos.
6. Cambios en el tipo de letra.
7. Deletreo de palabras.
8. Reconocimiento de palabras deletreadas.
9. Escritura espontánea.
10. Escritura por copia.
11. Escritura por dictado.
Comprensión:
1. Ordenes escritas.
2. Pareamiento entre oración/es y figura/s.
1. Condición fonológica: Pedir palabras que empiecen por una letra en particular
en un minuto: generalmente F, A, S Prueba FAS. Se excluyen nombres
propios y palabras derivadas.
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2. Condicion Semantica: Pedir el mayor número de elementos que pertenezcan a
una categoría determinada (animales, frutas o vegetales) en un minuto de
tiempo.
3. Se tiene en cuenta la conservación de la categoría, la perseveración en la
producción de palabras y la utilización de palabras derivadas. En pacientes con
lesiones Pre-frontales su ejecución se encuentra disminuida.
ANIMALES COLORES
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Serpiente (36) Amarillo (27)
Calificación:
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ACCIONES
FENOMENOS NATURALES
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OBJETOS EXTERNOS
ANIMALES
COLORES
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7. CARACTERISTICAS DEL
LENGUAJE EN LAS
AFASIAS
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PRESENTE
SUPERIOR
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ANORMAL LITERALES
BUENA BUENA
CON PARAGRAFIAS
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AUSENTE
SENSIBILIDAD AUSENTE
AUSENTE
DEFECTUOSO
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8. PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN
DE LOS ÓRGANOS
BUCOFONATORIOS.
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separar los labios.
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9. PARÁLISIS CEREBRAL
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AREAS DE TRATAMIENTO:
1.- Alimentación.
a) Succión.
c) Mandíbula.
d) Labios.
e) Protusión lingual.
f) Deglución atípica.
g) Control de babeo.
h) Praxias bucofaciales.
5.- Respiración.
6.- Articulación.
7.- Prosodia.
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1.- ALIMENTACIÓN:
Problemas:
Enseñar:
Postura.
Instrumentos adaptados (cuchara, vasos, platos).
Velocidad de comer, tragar, masticar.
Preparación de zona oral (praxias, movilidad, tono).
Reducir angustias (a los padres) del acto de comer y las
consecuencias-experiencias anteriores, tales como aspiración o
asfixia.
Relajación de la musculatura del cuello para conseguir postura
relajada. Eliminar “postura de ciervo” (extensión de cuello y boca).
Relajación de la musculatura de la mandíbula: lateralización,
descenso, protusión, retroprotusión…
-Postura correcta:
Boca cerrada.
Tono muscular de cuello.
Hombros en postura correcta sin bloqueos.
Posición de cadera respecto a tronco.
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3.- ZONA ORAL.
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Presionar con el índice entre el labio superior y la nariz para
cortar el babeo.
4.- RESPIRACIÓN.
Piernas flexionadas:
- Poner manos en sitios clave de la respiración, como costillas, abdomen
(presionando y relajando), pecho (parte superior).
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6.- ARTICULACIÓN:
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7.- PROSODIA:
Para trabajar este aspecto hay que tener en cuenta y conseguido que el niño
haya aprendido a escuchar, mirar, reír, manipular, etc...
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Sustituir poco a poco imágenes por palabras escritas.
Tener en cuenta que en P.C es difícil que utilicen lengua de signos por sus
dificultades motoras, por lo que deben utilizar sistemas Con Ayuda
(tableros de comunicación)
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INICIO DE LA DISLEXIA
Características de inicio.
o Actúan para muchas cosas por intuición.
o Caminan antes de gatear.
o Hablar antes que los demás de su edad.
o Recordar sucesos de cuando era un bebé.
Pensamiento en Imágenes: “Una imagen vale mas que mil palabras”. En una
imagen puede haber más de mil pensamientos verbales, es más completo y
profundo. La velocidad del pensamiento en imágenes hace que la veamos
mentalmente y sepamos de ella, pero no somos conscientes de ello en el momento
de asociarla, pasa tan deprisa que no lo captamos en el momento que queremos.
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Capacidad para ver más rápidamente una respuesta, sin ver ni “saber” los
pasos dados para llegar a la respuesta (matemáticos, juegos creativos,
pensamientos lógicos imaginables).
DESORIENTACIÓN:
Cuando ocurre con la lectura, solo hacen traducir sonido-letra y no integran eso en
el reconocimiento global de la palabra y por tanto en la elaboración del significado-
imagen.
SIGNOS DE DESORIENTACION:
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- Movimiento de la cabeza para acercarse a la página.
- Cambios de velocidad, como dudas, acelerones en lectura, ir más despacio o
leer en voz monótona o plana.
- Frotarse el cuello, inquietarse o fruncir el ceño.
SÍNTOMAS DE LA DESORIENTACION:
Vista:
o Omisión de signos de puntuación.
o La ortografía es incorrecta, las formas y secuencias de letras se ven
cambiadas o invertidas.
o Se alteran, omiten o sustituyen palabras o letras al leer o escribir.
Oído:
o Dificultad para emitir algunos sonidos.
o Pronuncian mal las dobles grafías ( ĉ, ḽ, ȓ ) y combinaciones (que, güe,
güi).
o Se perciben sonidos “falsos”.
Equilibrio/Movimiento:
o Pobre capacidad de orientación.
o Problema con equilibrio y coordinación.
Tiempo:
o Hiperactividad/hipoactividad.
o Dificultad para aprender conceptos matemáticos.
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o Excesivamente imaginativos.
o Perder hilo de los pensamientos fácilmente.
o Problemas de secuenciación.
HABILIDADES BÁSICAS:
Las palabras que describen cosas o acciones reales no causan problemas a los
disléxicos ya que son o tienen una representación mental de ella y les lleva al
significado. Por ejemplo: “el”, “a”, “o” no tienen una figura, solo la letra, no un
significado. No se puede interpretar su significado por si solo.
Relación de imágenes con sentido (que son las imaginables) junto con otras sin
sentido ( no imaginables como son: determinantes, letras aisladas…), lo cual el
conocimiento o imaginación de lo que lee no es gradual -en aumento- sino que es
mezcla de todo y no le lleva a crear un significado general de lo que lee.
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PALABRAS DETONANTES: Son aquellas que no tienen representación mental, que
no tienen un símbolo (imagen) mental asociado. Un ejemplo de ello es la siguiente
frase:
“El caballo marrón saltó sobre la valla de piedra y corrió a través del prado”.
(Concepto en (Concepto en
blanco) blanco)
El significado ya no totalmente
correlativo)
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Pronunciación.
Matemáticas.
Escritura manual.
Falta de atención.
Hiperactividad.
Para conseguir este punto tan fundamental hay que pedirles que hagan las palabras
conflictivas en plastilina, para que tengan de esa palabra su representación gráfica,
su sonido y así crearse su significado.
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visualice y se guarden en sus movimientos cerebrales de forma correcta. Se puede
trabajar sobre arena, plastilina, al aire…
- Su atención está abierta a más de una cosa y por lo tanto es más difícil
concentrarse en algo concreto.
ACTIVIDADES:
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LECTURA DELETREADA:
Secuencias de palabras que solo debe Deletrear (viéndolas). Para ello se le tapa con
un papel y se le descubre de izquierda a derecha. Una vez se terminan el profesor
le dice la palabra y é la repite. Si él la sabe antes de descubrirla la debe decir y
deletrear.
PASAR-PASAR-DELETREAR.
o Pasar de palabra aislada a palabras dentro de texto a líneas de
texto.
o Reconocer y no tener dificultas de lectura de palabras enteras y
reconocer líneas de un texto completo.
CURIOSIDAD:
Leonardo Da Vinci, Thomas Edison, Albert Einstein, todos ellos son disléxicos
famosos conocidos.
Todos ellos han sido grandes científicos o creadores. Son recordados por sus
ingeniosos inventos o creaciones.
BIBLIOGRAFIA
1. Intervención Educativa en la Parálisis Cerebral. Actividades para la
mejora de la expresión oral. Ediciones de la Junta de Extremadura.
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