Intervencin logopdica de la disfemia en la adolescencia

1 julio 2013

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Tcnicas de automatizacin en lenguaje espontneo en la vida diaria

Elaborado por las logopedas de Ortofon M Teresa Martnez Utrillas Mnica Tarazona Ruiz
Lo expuesto a continuacin va dirigido principalmente a profesionales de la Logopedia que tratan con pacientes disfmicos adolescentes. El objetivo de este trabajo es conseguir que las tcnicas bsicas de la Logopedia (respiracin, articulacin, control del ritmo) puedan ser incorporadas de manera efectiva a las habilidades sociales del paciente.

CONCEPTO DISFEMIA
Trastorno de la fluidez verbal.

La tartamudez es un trastorno del ritmo del habla que se caracteriza por disfluencias que consisten en repeticiones y prolongaciones verbales, dificultad para iniciar la oracin, sabiendo el sujeto lo que quiere decir. Esta disfluencia resulta imposible de eludir, as que el sujeto reacciona con conductas de esfuerzo y tensin para hablar, comportamientos de evitacin, logofobia y repercusiones negativas a nivel escolar, social y posteriormente laboral. En la mayora de los casos, la disfemia se inicia alrededor de los tres aos de edad sin haber un motivo desencadenante. No es consecuencia de un problema psicopatolgico.

Diferentes patologas en el sistema nervioso pueden causar alteraciones en la fluidez del habla: enfermedades y lesiones cerebrales (epilepsia, traumatismo craneoenceflico).

TRASTORNOS DE LA FLUIDEZ DEL HABLA

Tartamudez neurognica (tartamudez adquirida) Se inicia a partir de una lesin cerebral en un sujeto que anteriormente tena condiciones normales de habla fluida. La investigacin apunta a la existencia de factores disfunciones en el sistema nervioso central, demostrables a partir de prueba de neuroimagen. Tartamudez psicogna Sin causa neurolgica. Su causa la constituye un episodio estresante. Disfemia o tartamudez evolutiva Se inicia en la infancia, coincidiendo con la aparicin del lenguaje conectado, al formar las primeras frases. Sin desencadenantes aparentes. Aparecen disrupciones al inicio de la frase, repeticiones de slabas, prolongaciones, aumento de la tensin muscular y conductas de esfuerzo para hablar. Cuando el trastorno persiste ms de dos aos se cronifica y complica perturbando el rendimiento acadmico, social y ms tarde laboral. La disfemia es un sndrome sin clara etiologa, no se puede definir una patologa cerebral. Recientemente las pruebas de neuroimagen funcional cerebral y los potenciales evocados cognitivos describen alteraciones cerebrales funcionales de base biolgica relacionadas con la tartamudez. Se estn hallando diferencias en el volumen de masa enceflica en estructuras relacionadas con la fluidez del habla en el cerebro de pacientes disfmicos en comparacin con el cerebro de personas fluentes. Desde hace tiempo se va aceptando la tartamudez como trastorno de origen fisiolgico y no como trastorno psicopatolgico. La prevalencia del trastorno en la poblacin es del 0.75% aunque en edad preescolar es del 5%, periodo de tartamudez durante algunos meses; estos casos deben identificarse lo antes posible para no causar dificultades en la conducta comunicativa. Las nias resuelven el problema con ms facilidad. La intervencin precoz y tratamiento del nio permiten ampliar la solucin del problema. La gran mayora de personas que tartamudean no tienen un perfil psicolgico determinado y similar, pero la observacin clnica evidencia condiciones especiales de ansiedad y perfeccionismo. Actualmente se investiga la gentica de la tartamudez as como las condiciones de desarrollo emocional y lingstico. La incidencia de tartamudez es mayor en nios con retraso de lenguaje. Investigacin Se investiga la tartamudez desde diferentes perspectivas cientficas: gentica, fonitrica, neuropsicolgica y neurolingstica. Han cado en desuso las teoras conductistas. Actualmente se plantean estudios con neuroimagen funcional cerebral con estudios psicolingsticos.

Prevencin y Trastornos asociados Los pediatras son elemento clave en la prevencin, dirigiendo a estos nios con riesgo a especialistas en el tratamiento de la tartamudez. Tratamiento En este apartado no nos centraremos en las diferentes tcnicas que habitualmente utilizamos los logopedas durante la sesin en la rehabilitacin de la disfmia (lectura en sombra, ensordecimiento) sino en tcnicas que pueda utilizar en su vida cotidiana adaptndonos a una persona adolescente, aunque tambin explicaremos brevemente todos los aspectos a tener en cuenta en el tratamiento, algunos ejercicios y recomendaciones. Relajacin muscular Realizamos relajacin de Jacobsson (tensin-distensin) Pasamos pelotita o masajeador con vibracin, con movimientos circulares por cuello, espalda, cara Ejercicios combinados con respiracin Cuello 1. De izquierda a derecha, cogemos aire por la nariz y de izquierda a derecha lo soltamos por la boca. 2. 3. De abajo a arriba cogemos aire por la nariz, de arriba abajo lo soltamos por la boca. Nos imaginamos que nuestra barbilla es un lpiz y dibujamos crculos en el aire 3 haca cada lado.

Hombros 1. Levantamos y bajamos hombros. 2. 3. 4. Hacemos movimientos circulares con los hombros hacia delante. Hacemos movimientos circulares con los hombros hacia atrs. Nos imaginamos que sobre nuestros hombros estn todos nuestros problemas, nuestras preocupaciones. Cogemos aire levantando los hombros y cuando lo soltemos soplaremos fuerte bajando los hombros y nuestros problemas se irn. Respiracin costo-diafragmtica Consta de los siguientes pasos: 1. 2. 3. 4. Tomamos aire por la nariz. Mientras realizamos el paso 1 nuestro abdomen se tiene que hinchar como si fuera un globo. Soltamos el aire por la boca. Al mismo tiempo que realizamos el paso 3 nuestro abdomen debe deshincharse.

Es muy importante que tengamos en cuenta que nuestro pecho no se hinche ni nuestros hombros se levanten durante la inspiracin o toma de aire. Es fcil que el paciente pueda adquirirlo trabajndolo de la siguiente manera: Acostados con objeto en abdomen y objeto en pecho. Acostado con mano en abdomen y pecho. Sentado delante del espejo con mano en pecho y abdomen. De pie delante del espejo con manos en las costillas para ver cmo se ensanchan.

El paciente debe aprender a controlar la respiracin mientras hablamos, por ello realizaremos ejercicios de coordinacin fono-respiratoria:

1.

Tomamos aire por la nariz hinchando el abdomen. Soltamos el aire por la boca emitiendo 1 sssssssssssss lo ms largo que podamos hasta que se deshinche el abdomen.

2.

Tomamos aire por la nariz hinchando el abdomen. - Soltamos aire por la boca emitiendo 3 siseos cortitos que duren lo mismo (podemos contar con los dedos) mientras el abdomen se deshincha. ssssssss - Paramos y mantenemos el aire sin coger ms. ssssssss - Paramos y mantenemos el aire sin coger ms. ssssssss Es importante que cuando paremos entre cada /s/ no tomemos ms aire, simplemente mantenemos el que ya hemos cogido en un principio.

3.

Tomamos aire por la nariz y lo soltamos por la boca diciendo los das de la semana en forma de pregunta de la siguiente manera: Tomamos aire. - Soltamos el aire preguntando lunes? Tomamos aire. - Soltamos el aire preguntando lunes, martes? Tomamos aire. - Soltamos el aire preguntando lunes, martes, mircoles? Iremos aadiendo los das de la semana hasta que digamos la semana entera. - Tomamos aire. - Soltamos el aire preguntando lunes, martes, mircoles, jueves, viernes, sbado, domingo?

Nuestro objetivo es observar si nos sobra o falta aire al terminar este ejercicio y el anterior, tan incorrecto es un hecho como el otro, por ello tenemos que calcular el aire que vamos a coger, no necesitaremos el mismo aire para decir lunes que para decir la semana entera.

Tambin es importante comentar con el paciente cmo respira en su vida cotidiana, tanto en situaciones de habla como en situaciones de silencio (ver la televisin, leer). Debe fijarse en si coge el aire por la boca o por la nariz y qu parte del cuerpo se hincha durante la inspiracin. Una forma de saber cmo tomamos el aire cuando estamos callados es sujetar un clip con los labios y si se nos cae es que tomamos el aire por la boca.
Entonacin Trabajamos voz cantada, interrogativa, exclamativa y enunciativa. Estos son algunos ejemplos de ejercicios: Contamos del 1 al 12 cantando y respiraremos cada 3 nmeros (1, 2, 3 4, 5, 6, etc.). Preguntamos los meses del ao respirando cada tres (ENERO, FEBRERO, MARZO ABRIL, MAYO, JUNIO, etc.). Repetiremos estas palabras de 3 en 3 parndonos a respirar y despus las leeremos (MADRE PIA FUENTE / MAGIA PINTO FUELLE / MALO PISO FUSTA). Al igual que con las palabras repetiremos estas frases y despus las leeremos parndonos a respirar cuando haya una barra (/). Los nios / estn durmiendo.

Cuntale un cuento / de princesas y dragones. En Galicia/ puedes hartarte de marisco/ por muy poco/ dinero. Etc

Deberemos hacer hincapi en la entonacin exclamativa, para ello debemos ponernos en el papel de actores, tomando aire por la nariz al principio y parando a respirar cada dos o tres palabras exagerando el final. Leemos frases de manera enunciativa y el paciente debe repetirlas con diferentes entonaciones (enfado, alegra, sorpresa) Leemos poemas parndonos a respirar al final de cada lnea dndole mucho nfasis. Para poner en prctica todo lo aprendido realizamos el siguiente ejercicio: (El lunes es / da uno El lunes es / da uno/ el martes / es da dos). Articulacin Es importante que el paciente tenga claro que cuanto ms exagere la vocalizacin menos tensar la zona escapular superior y el sonido ser ms fluido para ello podemos realizar: Praxias de lengua labios y mandbula delante del espejo. Decimos palabras sin voz y los dems debern adivinar la palabras para lo cual deberemos vocalizar de manera exagerada, tambin podemos hacerlo con frases cortas. Ritmo Cogemos un metrnomo o un reloj en el que se oiga claramente el tic-tac. El paciente lo sita en su oreja y deber ir diciendo series automticas de manera que siempre lleve el mismo ritmo. Por ejemplo: Enero tac tac tac febrero tac tac tac marzo tac tac tac abril tac tac tac Despus le separamos del metrnomo o el reloj y el paciente deber repetirlo con el mismo ritmo. Leemos frases donde las palabras estn separadas por slabas apoyndonos en cada una y vocalizando mucho. Lenguaje dirigido Con estos ejercicios iremos incorporando todos los conceptos trabajados y explicados anteriormente. Sern el paso previo a la automatizacin en lenguaje espontneo. Ejercicios expresin oral Nombramos estos dibujos respirando cada 3 con diferentes entonaciones (cantada, interrogativa, enunciativa).

Inventamos frases con los dibujos de la actividad anterior parndonos a respirar a la mitad cuando veamos el signo / y subiendo los finales con entonacin enunciativa. Por ejemplo: El ratn / tiene una pelota. Le decimos palabras para que se invente frases realizndolo igual que en el ejercicio anterior. Describimos los dibujos anteriores con 2 o 3 frases: El ratn / es un animal. Tiene cuatro patas/dos orejas/ y un rabo largo. Su pelo es gris/. Es muy pequeo. Describimos objetos de nuestro entorno igual que en el ejercicio anterior y jugamos a adivinar qu es. Le pedimos que nos cuente un chiste, un cuento, una pelcula o lo que ha hecho durante el da teniendo en cuenta la respiracin, entonacin, ritmo. Lenguaje espontneo Es crucial que el paciente adquiera este modo de habla como el suyo propio por lo cual su familia, profesores y su entorno en general debern participar en el proceso rehabilitador siguiendo las siguientes pautas: Hablar ms lento. Modificando su propio ritmo para no acelerarse. No interrumpirle ni permitir que otro lo haga. Tampoco que l/ella nos corte a nosotros. Respetar los turnos de habla. Darle mucho tiempo para hablar. No completar lo que dice, ni terminar la frase. Hablarle con frases cortas y con un lenguaje fcil, llamando a cada cosa por su nombre correcto. Hemos de hacerle entender que es preferible hablar cortito y fcil que largo y difcil. Formularle preguntas de una sola vez y slo las necesarias. Escucharlo relajadamente sin crtica ni juicio. Valorar qu dice y no cmo lo dice, hacindole notar todo lo que hace bien. Utilizando distintos tipos de premios:

- Premios no verbales: sonrisas, caricias, asentir con la cabeza, mantener una postura corporal positiva. - Premios verbales: Comentarios positivos como Me encanta hablar contigo, Has hablado muy bien, Bravo! Adelante, lo has conseguido.

Tambin se puede pactar previamente con el chico/a dndole otro tipo de premio semanal que le haga ilusin, siempre que tome constancia de cmo debe hablar para reducir los enganches y bloqueos e intente poner en prctica, de lunes a domingo, todo lo aprendido durante las sesiones y comentado anteriormente: Tomar siempre aire por la nariz antes de comenzar a hablar hinchando el abdomen. Parar a respirar suavemente cada 2 o 3 palabras habladas. Hablar con un volumen y velocidad moderado. Respetar la entonacin alargando un poco las palabras antes de parar a respirar y subirla al final de la frase cuando la pausa vaya a ser ms larga, de manera que no quede una parte de la frase por ser escuchada. Vocalizar abriendo la boca bastante y moviendo labios, mandbula y lengua de manera adecuada para que se nos entienda bien. En caso de que no lo consiga no se le dar el premio pactado pero en ningn caso se le reir, ni se le castigar simplemente se le recordar que es bueno para l/ella y se le animar para que lo consiga la prxima semana. Estas Actividades debern ser realizadas por el paciente fuera de sesin y con su familia para que no asocien este modo de habla solo a las sesiones con el logopeda. Es normal que al principio les resulte extrao pero poco a poco irn acostumbrndose: Nosotros le comentaremos nuestras actividades en el trabajo o en casa y l/ella en el instituto, salidas con sus amigos o temas de su inters. Describimos tareas del hogar al mismo tiempo que nos ayuda a realizarlas. Por ejemplo, pasos a seguir para preparar una receta de cocina, para vestirnos o al poner o quitar la mesa, prendas de vestir que vamos a lavar, los productos que vamos a comprar al supermercado El paciente con familiares o amigos adoptaran un papel y deben escenificarlo, por ejemplo padre-hijo, polica-ladrn, maestro-alumno, revisor del metro-pasajero Utilizar marionetas para contarles historias a nios ms pequeos. Adoptaremos distintos roles como asertivo, tmido o maleducado y los trabajaremos todos, de esta manera entendern cmo se debe actuar, dependiendo del momento, y qu lenguaje emplear. Otro aspecto muy importante y en el que debemos insistir es en el lenguaje corporal. Debemos explicarles que es igual de importante la comunicacin verbal como la no verbal, para ello realizaremos juegos de mmica, exageraremos movimientos de las manos, expresin del rostro Todo ello lo debern realizar de igual manera fuera de sesin. Pero sobretodo y como conclusin de nuestra exposicin, es importante recalcar que debemos dedicar un tiempo de las sesiones a comentar con ellos, con total confianza, en qu lugares o situaciones y con qu personas se bloquean ms para trabajar y escenificarlo. Interesa ver cmo pueden llevarlo a la prctica, ya que es de vital relevancia ponernos en el lugar de nuestro paciente siendo conscientes de que el mundo real en muchas ocasiones es muy duro y hay que reforzar su autoestima, bien con la ayuda del psiclogo o por nuestra parte, explicndoles que merece la pena cambiar su patrn de habla y que, aunque en algunos casos su

disfemia no va a remitir del todo, se pueden mejorar y reducir los enganches y, en consecuencia, mejorar notablemente sus habilidades sociales, lo cual es bsico para un joven adolescente. Han de saber que nosotros les vamos a ayudar, pero depende de ellos el incorporar todo lo aprendido a su vida cotidiana.