VIH

Aproximacion clínica al paciente con vih

está infectado?
¿estadio clínico?
¿medidas preventivas?
frecuencia de los controles?

a presencia de anticuerpos específicos ya que estos se encuentran

en el suero prácticamente en el 100% de las personas
infectadas.extremadamente sensiblesla seroconversión no ocurre
hasta las 3-4 semanas y además pueden existir infectados
seronegativos como consecuencia de defectos inmunitarios.
1. antigénica un lisado vírico, y se detectaban los anticuerpos a los
40 días de la infección
2. ELISA frente a todos los subtipos M, y los grupos N y O, y frente
a VIH-2.
3. ormato “en sándwich”, se denominaron ELISA de tercera
generación, detectan anticuerpos de clase IgG e IgM, y por ello
se acorta el período ventana a 22 días
4. la detección simultánea de anticuerpos y antígeno p24,
reduciéndose el período ventana a 13-15 días, es decir, se
aproxima casi a la detección de ARN-VIH
pruebas negativas se reppiten a los 3 meses, y al mes. cada 3 meses si la exposicion es
persistente
(drogadiccion activa o multiples relaciones sexuales no protegidas)

● Las pruebas de ácido nucleico (NAT) generalmente pueden determinar si

tiene la infección por el VIH de 10 a 33 días después de la exposición.

extraiga sangre de una vena a un vial, y se envíe a un laboratorio para que la

analicen. Puede tomar varios días para que los resultados estén disponibles.
 ● Las pruebas de antígenos y anticuerpos realizadas por un laboratorio con
sangre de una vena generalmente pueden detectar la infección de 18 a 45
días después de la exposición. Las pruebas de antígenos y anticuerpos
realizadas con sangre de una punción del dedo pueden tomar más tiempo
para detectar el VIH (de 18 a 90 días después de la exposición).

● Las pruebas de anticuerpos pueden tomar de 23 a 90 días para detectar la

infección por el VIH después de la exposición. La mayoría de las pruebas
rápidas y las pruebas que se hace uno mismo son pruebas de
anticuerpos. En general, después de la infección, las pruebas de
anticuerpos que se hacen con la sangre extraída de una vena pueden
detectar el VIH antes que las que se hacen con la sangre de una punción
del dedo o con secreciones bucales.

extraiga sangre de una vena a un vial, y se envíe a un laboratorio para que la

analicen. Puede tomar varios días para que los resultados estén disponibles.

Su prueba más reciente fue después del periodo de ventana.

No tuvo ninguna posible exposición al VIH durante el periodo de ventana. Si tuvo

una posible exposición, deberá volver a hacerse la prueba.

la seroconversión, en estadios finales de la misma, en pacientes con

tratamiento inmunosupresor, trasplantados de médula ósea, personas
con alteraciones de linfocitos B, en pacientes con
hipogammaglobulinemia, infectados por tipos de VIH no detectados
por la base antigénica, o por un error en la identificación de la
muestra

prueba rapida

aglutinación de partículas sensibilizadas de látex, o eritrocitos,

técnicas de Dot-inmunoensayo y de inmunocromatografia capilar7. La
sensibilidad oscila entre el 85-99%8,9, y la especificidad entre el
93-99%.

CARGA VIRAL INDETECTABLE por debajo de las 50 copias/mL

nferior a 20, 37 o 50 copias por mililitro. Por tanto, aunque no se detecten copias
del virus en la prueba, puede haber pequeñas cantidades de virus en la sangre
de los pacientes con carga viral “indetectable”. Además, es necesario recordar
que el análisis de carga viral solo mide la cantidad de virus en la sangre, y no la
cantidad de VIH en otros órganos del cuerpo como los ganglios linfáticos, fluidos
genitales, el bazo o cerebro. Cuando los niveles de VIH disminuyen en la
sangre, también lo hacen el tejido linfático y en los fluidos genitales –como el
semen–, pero no al mismo tiempo ni en la misma proporción

Una vez instaurado el tratamiento, la carga viral disminuye

rápidamente (1-2 log10) en las primeras semanas y algo más
lentamente a partir del primer mes de tratamiento, si el régimen no
incluye un inhibidor de la integrasa, hasta conseguir un nivel estable
por debajo del límite de detección que se correlaciona con una mayor
duración de la respuesta virológica. En general, se recomienda una
determinación al comienzo del tratamiento, y después a las 4
semanas, y cada 4-8 semanas hasta conseguir la supresión. El
seguimiento posterior se debería realizar cada 3-4 meses durante al
menos el primer año

Se considera que hay un fracaso virológico cuando la carga viral es

detectable a las 24 semanas de comenzado el tratamiento
antirretroviral, o si tras alcanzar la indetectabilidad ésta vuelve a ser
detectable en dos determinación consecutivas separados en al menos
un mes.

: Nuestros resultados demuestran que las tres técnicas,

determinación de la carga viral, DNA-PCR y el cultivo viral, tienen la
misma sensibilidad a partir de los dos meses de edad. Sin embargo,
en edades inferiores a los dos meses, la técnica de determinación de
la carga viral, que no se utiliza de forma rutinaria, presenta una mayor
sensibilidad, representando una técnica más eficaz para el
diagnóstico
El estudio genotípico del virus obtenido del LCR identificó nuevas mutaciones que determinaron
un cambio de la TARV, con evolución posterior satisfactoria.

Nuestros hallazgos sugieren que las PVVIH con la enfermedad bien controlada no corren el
riesgo de presentar peores resultados de la enfermedad por COVID‐19 que la población
general. No está claro si aquellos con la enfermedad del VIH y el SIDA mal controlados tienen
peores resultados. La neumonía bacteriana superpuesta puede ser un factor de riesgo para
una COVID‐19 más grave, pero se necesita urgentemente más investigación para dilucidar si
las PVVIH tienen más riesgo que la población general.

Las causas más frecuentes del fracaso terapéutico son la falta de cumplimiento del tratamiento
prescrito (hay que cumplir como mínimo con el 75%-95% de las tomas prescritas) o la selección
de resistencias, a menudo como consecuencia de una mala y parcial adherencia al tratamiento
prescrito. Para evitar la selección de resistencias, la única estrategia viable es utilizar una
combinación de medicamentos que prácticamente suprima la replicación vírica y que ofrezca lo
que suele llamarse una barrera genética elevada (necesidad de varias mutaciones
secuenciales para que se seleccione una resistencia de alto nivel).

Los métodos habituales de esterilización (p. ej., autoclave, óxido nitroso) y desinfección (p. ej.,
germicidas, lejía, jabones) son adecuados para esterilizar el instrumental sanitario o efectuar
una desinfección ambiental.

Es obligatoria la aplicación de precauciones universales (para todos los pacientes) cuando se

manipula sangre o determinados productos biológicos considerados peligrosos (además de la
sangre y los productos contaminados con sangre, los líquidos y fluidos orgánicos) y al efectuar
cualquier maniobra invasiva, al menos en las salas de urgencias, de necropsias, de
hemodiálisis y en los laboratorios clínicos. Por tanto, el personal sanitario debe utilizar métodos
de barrera (guantes y, si es necesario, mascarilla, protectores oculares y batas) y adoptar
precauciones para evitar la producción de heridas por agujas, bisturíes u otros instrumentos
punzantes en el transcurso de su empleo o limpieza. La transmisión por parte del personal
sanitario infectado a los pacientes debe considerarse prácticamente inexistente si se siguen las
precauciones de barrera recomendadas y se evita que practiquen los llamados procedimientos
altamente invasivos. Por último, deben emplearse los métodos de aislamiento recomendados
por la OMS para evitar la adquisición de otras infecciones (p. ej., tuberculosis).
Para el caso concreto del personal sanitario, el riesgo de infección es del 0,2%-0,5% en caso
de pinchazo o herida accidental con una aguja u otro objeto contaminado con sangre y
prácticamente nulo si sólo ha existido un contacto accidental de sangre u otras secreciones
contaminadas con la piel y las mucosas intactas. No obstante, debe recomendarse tratamiento
triple estándar tras la exposición percutánea (pinchazo) o mucosa con sangre contaminada. El
tratamiento debe instaurarse lo antes posible (< 24-48 h) y debe administrarse durante 4
semanas. Hay que tener en cuenta la posibilidad de que el virus sea resistente a determinados
fármacos si la fuente del contacto era un paciente que había recibido tratamiento
antirretrovírico. En la actualidad se suele administrar también tratamiento antirretrovírico
preventivo en otras situaciones clínicas postexposición (p. ej., relaciones sexuales no
protegidas, violación). En la práctica, esto se realiza según datos generados en modelos
animales.