Diagnóstico

El diagnóstico para el VIH se puede realizar por medio de técnicas de laboratorio, las cuales
son:
ELISA “Detección de de anticuerpos contra el VIH”, este tipo de pruebas tiene antígenos del
VIH-1 y VIH-2, sin embargo se pueden presentar falsos positivos “VIH-2” debido a
embarazo, transfusiones, trasplante, hepatopatías, vacunación contra gripe, infecciones
virales agudas.

Western Blot es una prueba confirmatoria del VIH “Aprovecha que múltiples antígenos del
VIH despiertan la producción de anticuerpos específicos, si ELISA es positivo pero Western
Blot es negativo se puede llegar a la conclusión que es un falso positivo, sin embargo si se
demuestra la existencia de anticuerpos contra los genes gag, pol y env se concluye que es
positivo” Para ser positivo se deberá de observar si contiene bandas positivas al menos menos
a 2 de las 3 proteínas del VIH “p24, gp41 y gp120/160” , así como la cuantificación del RNA
del VIH en plasma

Se puede realizar también en análisis de captación del antígeno p24, este antígeno se puede
encontrar en concentraciones elevadas en las primeras semanas sin embargo descienden con
la aparición de los anticuerpos anti-p24, así mismo se puede observar otro aumento en fases
tardías.

Las pruebas PCR de transcriptasa inversa, DNA ramificada, Amplificación mediada por
transcripción y Amplificación basada en la secuencia del ácido nucleico permiten
diagnosticar, saber el pronóstico inicial y para determinar la necesidad de tratamiento, sin
embargo se deberán de utilizar cuando las pruebas serológicas no den un resultado definitivo

Recuento de linfocitos T CD4+ es la prueba de laboratorio que se acepta como el mejor

indicador de la competencia inmunológica del paciente con infección por el VIH, en esta
técnica de seguimiento valores por debajo de los 200 indican SIDA “CDC y OMS”, conteo
por debajo de los 200 pueden ser capaces de contraer infección por Pneumocystis jirovecii
“Hongo/Neumonía” y aquellos por debajo de los 50 son capaces de contraer infección por
micobacterias del complejo de Mycobacterium Avium y/o Toxoplasma gondii. Se deberá de
realizar recuento de linfocitos T CD4 + cada 3-6 meses. Recuento normal “800-1050”

Determinaciones del RNA del VIH son parte de técnicas de vigilancia del VIH, se deberán de
llevar a cabo revisiones cada 3-6 meses en pacientes sin tratamiento, y después de iniciar el
tratamiento se deberá de llevar revisiones cada 4 semanas y después cada 3-6 meses, en caso
de tratamiento eficaz la cifra será de menos de 50 copias y se alcanza durante los primeros 6
meses.

Pruebas de resistencia del VIH se pueden llevar a cabo por determinaciones del genotipo o
del fenotipo, en el caso de genotipo se comparan secuencias de los genomas de los VIH de
los pacientes con secuencias de virus que tienen perfiles de resistencia antirretroviral, en el
caso de fenotipos consiste en comparar el crecimiento de las cepas con el crecimiento de las
cepas de referencia de los virus en presencia o ausencia de fármacos retrovirales, se deben de
realizar estas pruebas en el diagnóstico y en caso de falla terapéutica, las cuales deben de
realizarse cuando el paciente todavía este en tratamiento.

Análisis de tropismo de correceptores es para el uso del antirretroviral Maraviroc, en etapas

tempranas los pacientes tienden a tener virus con tropismo CCR5 sin embargo al pasar el
tiempo se observa cambios hacia el tropismo CXCR4 “Entrar a las células”

Tratamiento
El tratamiento principal que requieren los pacientes con VIH son los antirretrovirales, el cual
se puede dividir en tratamiento antirretroviral combinado “cART” o tratamiento retroviral de
alta actividad “HAART”, el objetivo de los antirretrovirales es la supresión de la replicación
del VIH, para lograr la supresión se deberá de llevar a cabo el tratamiento de manera estricta.

Los antirretrovirales que se emplean se dividen en:

Inhibidores de la transcriptasa inversa: Evitan que la transcriptasa inversa del VIH lleve a
cabo la conversión del ARN viral en ADN. Existen tres tipos de estos fármacos:
nucleosídicos, nucleotídicos y no nucleosídicos.
Nucleósidos y Nucleótidos
Zidovudina “200 mg c/8 hrs o 300 mg c/12 hrs”
Lamivudina “150 mg c/12 hrs o 300 mg c/24 hrs”
Emtricitabina “200 mg c/24 hrs”
Abacavir “300 mg c/12 hrs”
Fumarato de disoproxilo “300 mg c/24 hrs”
Tenofovir alafenamida “250 mg c/24 hrs”

Complicaciones “Esteatosis hepática, acidosis láctica, neuropatía periférica, pancreatitis”

No nucleósidos
Nevirapina “200 mg c/24 hrs los primeros 14 dias y despues 200 mg c/12 hrs o 400 mg de
liberación prolongada al dia
Efavirenz “600 mg a la hora de irse a dormir”
Etravirina “200 mg c/12 hrs”
Rilpivirina “250 mg c/24 hrs”

Inhibidores de la proteasa: Bloquean la activación por parte de la proteasa de ciertas proteínas

en virus recién producidos. El VIH resultante es inmaduro y defectuoso, y no infecta nuevas
células.
Ritonavir “600 mg c/12 hrs”
Atazanavir “400 mg c/24 hrs o 300 mg c/24 hrs + Ritonavir 100 mg c/24 hrs”
Darunavir “600 mg + mg de Ritonavir c/12 hrs con los alimentos”
Inhibidores de la entrada: Evitan que el VIH penetre en las células. Para entrar en las células
humanas, el VIH debe unirse a un receptor CD4 y a otro receptor, como el CCR-5.
Enfuvirtida “90 mg c/12 hrs”
Maraviroc “150-600 mg c/12 hrs”
Ibalizumab “Dosis única de impregnación de 2000 mg seguida de una dosis de
mantenimiento de 800 mg cada 2 semanas”

Inhibidores de la integrasa: Impiden que el ADN viral se integre en el ADN humano.

Raltegravir “400 mg c/12 hrs”
Elvitegravir “Una tableta al dia
Dolutegravir “50 mg diarios para pacientes que no se han sometido a tratamientos 50 mg c/12
hrs para pacientes con tratamientos previos o que reciben Efavirenz o Rifampina”

Son los más potentes y seguros, forman parte de los regímenes combinados de inicio

Todo tratamiento para pacientes con VIH nunca deberá de ser utilizado como monoterapia,
debido a la facilidad con la que se desarrolla resistencia farmacológica, el primer régimen
suele ser el más eficaz ya que el virus no ha sido expuesto al antirretrovirales y no ha
desarrollado una resistencia importante, después de administrarse el régimen se espera un
descenso de 1 log “10 veces” de los valores plasmáticos de RNA del VIH en los primeros 1-2
meses y una reducción hasta menos de 50 copias en 6 meses y deberá de haber una elevación
del recuento en 100 a 150 durante el primer mes y luego un aumento de 50-100 células por
año.

Las indicaciones para cambio de tratamiento son:

Descenso inferior a 1 log del RNA del VIH a las primeras 4 semanas de haber iniciado
régimen
Importante incremento ”al triple o más” reproducible desde el nadir del valor plasmático del
RNA del VIH no atribuible a infecciones concomitantes, vacunas
Cantidad de linfocitos T CD4+ disminuyendo de manera gradual
Deterioro clínico
Efectos adversos

En caso de cambio de tratamiento por fracaso se deberá de suministrar un nuevo régimen con
al menos 2 nuevos fármacos y cuando sea por toxicidad se puede cambiar solo un fármaco

Complicaciones
Sistema respiratorios: Las complicaciones que se pueden presentar son la bronquitis y
sinusitis debido a la presencia de microorganismo oportunistas “H. influenzae/ Streptococcus
pneumoniae”, Mucormicosis “Infección de senos paranasales por hongo de los géneros
Rhizopus, Rhizomucor y Mucor”, EPOC, Neumonía bacteriana recurrente, Tuberculosis,
Neumonía por hongo unicelular Pneumocystis jirovecii, Infección pulmonar por
Rhodococcus equi “Bacteria”, Criptococosis pulmonar, Etc.
Sistema cardiovascular: Cardiopatía coronaria, Infarto miocardio debido a la exposición de
los inhibidores de la proteasa del VIH y a inhibidores de la transcriptasa se asocian a
incremento en el colesterol, Miocardiopatía dilatada “músculo cardíaco se vuelve débil y
alargado, no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo.”, Insuficiencia cardiaca
congestiva “incapacidad del corazón para mantener un gasto cardíaco adecuado para el
metabolismo tisular”, Enfermedad de Chagas “Anomalías del ritmo cardíaco que pueden
causar muerte repentina; dilatación del corazón, el cual no bombea bien la sangre”, Derrame
pericárdico ”Acumulación de más de 50 ml de líquido en el espacio pericárdico”, Pericarditis
“Inflamación del pericardio”, Taponamiento cardiaco “aumento anormal de la presión
intrapericárdica como consecuencia de la acumulación de líquido “a tensión” en el saco
pericárdico”

Bucofaringe/Digestivo: Úlceras aftosas, Candidiasis, Leucoplasia vellosa “parches en la

lengua, en la boca o en la parte interna de la mejilla”, Esofagitis, Infecciones por Salmonella,
Shigela y Campylobacter, Infección por protozoos, Colitis, Herpes simple “Úlceras y
erosiones perirrectales”

Hepatobiliares: Coinfección con Virus de la Hepatitis B, D, E o G, Hepatitis G tiene una tasa

disminuida de progreso hacia el sida, Esteatosis hepática por el uso de antirretrovirales así
como acidosis láctica e insuficiencia hepática fulminante, Se observa pancreatitis en el uso de
pentamidina o didesoxinucleótidos.

Riñón/Genitourinario: Nefropatía, Lesión renal causada por fármacos como pentamidina,

anfotericina, adefovir, tenofovir, Cristalización de sulfadiazina causa insuficiencia renal
irreversible, Úlceras sifilíticas “Treponema pallidum”, Candidiasis vulvovaginal, Vaginitis.

Endocrino: Lipodistrofia “Obesidad del tronco y emaciación periférica”, Síndrome

metabólico, Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética “Causada por el
aumento del consumo de agua libre y disminución de la excreción de la misma”,
Hipo/Hipertiroidismo, Infecciones “Aumento del tamaño de la glándula tiroidea difusa e
indolora, Toxoplasma gondii, Cryptococcus neoformans” , Hipogonadismo.

Inmunitario/Reumatológico: Hipersensibilidad inmediata exagerada, Síndrome de Reiter,

Linfocitosis, Alergias, Espondiloartrosis, Artropatía, Fibromialgia, Artritis séptica.

Hematopoyético: Anemia, Linfadenopatía, Trombocitopenia, Neutropenia, Trombosis

venosa, Leucopenia,

Dermatología: Dermatitis seborreica, Foliculitis, Psoriasis, Ictiosis, Herpes Zoster, Molusco

contagioso “Infección cutánea viral que produce protuberancias redondas, indoloras y
firmes.”

Neurológicas: Sarcoma de Kaposi, Infecciones, Trastorno neurocognitivo, Meningitis

aséptica, Encefalopatia, Guillain-Barré, Polineuropatía desmielinizante, Trastorno
neurocognitivo relacionado con VIH “Gama de trastornos que van desde deterioro
neurocognitivo asintomático, trastorno neurocognitivo leve hasta demencia”, Complejo de
demencia, Encefalopatia del VIH,

Oftálmicas: Exudados algodonosos, Retinitis, Síndrome de necrosis retiniana, Lesiones

coroideas, Coriorretinitis, Uveítis, Kaposi y Linfoma.

Diseminadas: Bartonella, Angiomatosis bacilar, Histoplasmosis, Penicillium marneffei, B.

quintana, Leishmaniasis visceral, Paludismo, Emaciación generalizada.

Neoplasias: Sarcoma de Kaposi, Linfoma no Hodgkin, Carcinoma cervicouterino,

Enfermedad multicéntrica de Castleman, Linfoma inmunoblástico, Linfoma de Burkitt,
Linfoma primario del SNC.