NORMA TECNICA DE ATENCION INTEGRAL

DEL ADULTO CON INFECCION POR EL

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
MEDICO INFECTOLOGA JOSSELINE OLIVERA VERA
DOCENTE DE PRACTICA UNIVERSIDAD CONTINENTAL
SEDE DOCENTE HNAL
 DEFINICIONES OPERATIVAS

ABANDONO AL TTO CASO DE CO-

CARGA VIRAL
TAR INFECCION TBC – VIH
• No recibe • Cantidad de VIH • Paciente con
tratamiento por mas circulando en el diagnóstico
de 30 días plasma sanguíneo simultaneo de TBC –
• Se mide en numero VIH.
de copias de ARN
por mm de plasma.
(copias/ml)
 INFECCION AGUDAD POR EL PARAEJA
FRACASO VIROLOGICO
VIH SERODISCORDANTE
• RESISTENCIA • Etapa que ocurre • Es Aquella pareja en la
TRANSMITIDA: Cuando no inmediatamente después cual uno de los miembros
se logra suprimir los de la infección por el VIH tiene la infección por VIH
niveles plasmáticos de CV • Se caracteriza por una alta y el otro no la tiene.
a menos de 1000 carga viral y anticuerpos
copias /ml a los 6 meses contra el VIH no
de iniciado el TARV detectables.
• RESISTENCIA ADQUIRIDA : • Puede presentar síntomas
A los niveles plasmáticos o no..
de CV que han estado
previamente indetectables
y que presentan valores
mayores de 1000
copias/ml en 2 mediciones
efectuadas con un
intervalo de cuatro
semanas.
 PERSONA CON SINDROME DE
PROFILAXIS POST- RECONSTITUCION
INFECCION
EXPOSICION AL VIH INMUNE
CONFIRMADA POR VIH
• Presenta dos pruebas • Es la administración • Conjunto de signos y
de tamizaje reactivas de antirretrovirales síntomas por un
( prueba rápida para para disminuir el empeoramiento
VIH y/o ELISA para riesgo del VIH luego paradójico de
HIV Y una prueba de una exposición infecciones pre-
confirmatoria ocupación o no . existentes , o un
positiva. desenmascaramiento
de infecciones
subclínicas asociadas
al VIH , que se
presentan luego del
inicio del TAR.
TERAPIA PREVENTIVA PARA
TUBERCULOSIS

• Se inicia inmediatamente
después de realizado el
diagnostico de infecciones
por VIH y de haber
descartado TB activa .
• Adicionalmente se indicara
piridoxina 50mg/ día.
 TERAPIA PREVENTIBA TMP/SMX
Objetivo : es prevenir el desarrollo de la neumonía por PNEUMOCYSTIS JIROVECII ,
TOXOPLASMOSIS Y diarrea por COCCIDIAS.

Se debe iniciar terapia preventiva con TMP/SMX en todos los pacientes en EC 3 o 4 o con
recuentos de CDA<200 células/ul.

La dosis para profialxis con TMP/SMX es 01 tab de 160/800 mg via oral , diaria.

Si el paciente es alergico se debe intentar la desensibilización en el III nivel de atención . Caso

contrario administrar dapsona 100 mg cada 24 horas vo.

Continuar con terapia preventiva , luego de iniciar el TAR , el recuento de linfocitos CD4 sea
mayor a 200 células /ul en dos controles consecutivos.
VACUNACION EN PACIENTES CON HIV

• En caso de requerir otra vacuna no

señalada en el cuadro previo , se
debe tener en cuenta que en los
pacientes cuto cd4 sea <200
células/ul. Estan contraindicadas las
vacunas que contengan virus vivos
atenuados: fiebre amarrilla ,
sarampión , varicela.
DIAGNOSTICO Y DEFINICION DE CASO
EN INFECCION POR VIH
Una prueba rápida
Dos pruebas rápidas de detección de
de detección de anticuerpos y una
anticuerpos de VIH prueba rápida de
(tercera generación) detección de
de diferentes anticuerpos y
fabricantes. antígeno para VIH
( 4ta generación)

Una prueba rápida

Una prueba rápida para VIH (III-IV) +
para VIH (III-IV) y un una prueba
ELISA para VIH . confirmatoria ( CV ,
IFI, inmunoblot)
 TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

La evaluación medica
para el inicio del TAR
debe incluir una
El inico de TAR , en toda
anamnesis adecuada y
persona con infección
El inicio del TAR debe examen físico completo ,
por vih , independiente
realizarse dentro del priorizando la búsqueda
del estadio clínico y/o
plazo mas corto posible . de signos de
recuento de linfocitos T
inmunosupresión y la
CD4 y carga viral.
presencia de
enfermedades
oportunistas.
EXAMENES BASICOS PARA INICIAR
TARV
Hemograma completo, TGP , glucosa en ayunas , creatinina serica.

Mujeres edad fértil , solicitar test de embarazo .

Rx de torax

Baciloscopias de esputo 2 para descarte de TB pulmonar , en sintomáticos

respiratorios.

Deteccion de otras ITS: antigeno se superficie y anti core total para virus
de la hepatitis B , anticuerpos para virus de la hepatitis C , RPR o VDRL.

Recuento basal de linfocitos T cd4 y carga viral

 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Basado en la combinación de dos medicamentos INHIBIDORES NUCLEOSIDOS
DE LA TRANSCRIPATASA REVERSA (INTR) + un tercer medicamento

El esquema de primera línea de elección es:

 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
• Si el uso del esquema de elección esta contraindicado o se presenta
eventos adversos relacionados al uso de Dolutegravir , el esquema
alternativo será:
 INDICACIONES DE ABACAVIR

Si el uso de tenofovir (TDF) esta contraindicado este será reemplazado por

abacavir (ABC) .

Se recomienda contar con el resultado de HLA*5701 NEGATIVO . Por la posible

reacción de hipersensibilidad se presenta a los 9 días de la exposición al
medicamento y se caracteriza por la presencia de fiebre, exantema , nauseas ,
vómitos , diarrea , dolor abdominal . Que podría evolucionar al shock.

Solo puede usarse como esquema de primera línea en pacientes con CV <
10000 copias /ml
 ABANDONO AL TARV

Se deberá reiniciar el ultimo
esquema TAR que el paciente
estuvo recibiendo.
Realizar control virológico a las 6
a 8 semanas de tratamiento ,
De no obtener supresión
virológica , se solicitara un nuevo
control virológico a las 4 semanas
y de persistir la carga viral mayor
de 1000 copias /ml , se solicitara
la prueba de GENOTIPIFICACION
TERAPIA ANTIRRETOVIRAL PARA
PACIENTES QUE FALLAN A ESQUEMAS
DE PRIMERA LINEA
El comité de expertos brindara asistencia técnica para el manejo de los pacientes con
infección por VIH que requieran el uso de antirretrovirales de segunda línea , según pruebas
de genotipificación y casos especiales.
Los medicamentos disponibles como parte de los esquemas de segunda línea de rescate o
para casos especiales si Ritonavir( potenciador) , lopinavir/ritonavir , Darunavir ,
atazanavir ,etravirina , doravirina , rilpivirina, raltegravir , dolutegravir , zidovudina ,
Maraviroc.

Para el uso de Maraviroc se debe contar con una prueba de tropismo para el co-receptor
CCR5 positiva.
ESQUEMAS DE SEGUNDA LINEA
 CONTROLES

• Luego del inicio del TAR y fortalecer la adherencia al TAR , el paciente

debe ser evaluado por el medico tratante mensualmente los primeros
3 meses y luego cada 3 meses hasta el segundo año , y cada 6 meses
a partir del 3er año .

• Recuento de linfocitos CD4

• Monitoreo de la carga viral
MANEJO DE INFECCIONES
OPORTUNISTAS
 MANEJO DE COINFECCIONES

TBC – VIH
• Se debe descartar tuberculosis activa en todo paciente con VIH antes de iniciar TAR.
• Se debe incluir 2 baciloscopias y 1 radiografía de tórax . Si presenta síntomas
compatibles con TB o síntomas respiratorios o se detecta lesión en la RX de tórax.
• Si se descarta tuberculosis activa , el paciente debe recibir terapia preventiva para
TBC.
• A todo paciente con diagnostico de TB pulmonar o extrapulmonar y coinfección con
VIH se debe realizar prueba de cultivo convencional y pruebas de sensibilidad
rápida a isoniacida y rifampicina .
• De persistir sospecha de TB a pesar de pruebas negativas el especialista puede
iniciar decidir el inicio del tto anti TB
 COINFECCION TB- VIH

El manejo de la TB extrapulmonar debe ser dirigido por el medico tratante de VIH.

En los casos de TB extrapulmonar que comprometa SNC o sistema osteoarticular

la segunda fase durara 10 meses . Haciendo un total de 12 meses de tratamiento.

CD4 INICO DEL TARV

< 50 CELULAS /UL SE DEBE INICIAR A LOS 15 DIAS DE

INICIADO EL TTO ANTI TBC

>50 CELULAS /UL SE DEBE INICIAR ENTRE LA SEGUNDA Y

OCTAVA SEMANA DE INICIADO EL
TRATAMIENTO ANTI TBC
 ESQUEMA DE TAR DE ELECCION EN
PACIENTES CON COIFECCION TB/VIH
COINFECCION CON VIRUS DE LA
HEPATITIS B
Todo paciente con infección por VIH debe contar con laboratorios que descarten la presencia de hepatitis b
crónica : antígeno de superficie y anticore total para hepatitis b.

Si tiene antígeno de superficie y anticore positivo debe contar con el estudio serológico completo.

- anticuerpos contra el antigeno de superficie

-anticore igM

- antigeno E , anticuerpos contra el antigeno E

- Determinación del DNA viral del VHB que indique el nivel de replicación viral
 COINFECCION VIH- HEPATITIS B

El tratamiento debe incluir tenofovir (TDF ) y

lamivudina ( 3TC) o tenofovir (TDF) y emtricitabina
(FTC).

En los casos que este contraindicado el uso de

tenofovir , se deberá agregar Entecavir.
COINFECCION CON VIRUS DE LA
HEPATITIS C
Todo paciente con VIH debe contar con evaluaciones de
descarte de hepatitis C crónica: anticuerpos contra el
virus de la hepatitis C .

Si el resultado de la prueba fuese reactivo , se debe

confirmar la infección activa del virus mediante
detección molecular de la carga viral por PCR.
 COINFECCION VIH-COVID-19

-Ante la aparición de síntomas sugestivos de COVID-19 ,

las recomendaciones son las mismas que debería seguir
cualquier otra persona.

- Debe continuar tomando el tratamiento recomendado

con la misma dosis y frecuencia , tomar mas dosis no
evitara contagiarse con COVID.19
 EXPOSICION NO OCUPACIONAL AL
VIH

Para la atención no es
Incluye casos de
un requisito que la Tto : ceftriaxona 250
violencia sexual y Se debe ofrecer
victima previamente mg IM dosis única +
exposición sexual de pruebas de descarte
haya recibido atención Ofrecer anticoncepción azitromicina 500 mg 2
alto riesgo (sexo sin para sifilis , hepatitis b ,
medico legal o atención de emergencia tab dosis única + pnc
condón , sexo con hepatitis c ,embarazo ,
ginecológica . La benzatínica 2.4 m de UI
trabajadores/as vih.
atención debe ser IM dosis única .
sexuales)
inmediata.
 EXPOSICION NO OCUPACIONAL AL VIH

Se debe ofrecer profilaxis post- exposición

(PPE) para VIH lo mas antes posible y
dentro de las 72 horas post- exposición .

Se deben realizar pruebas de tamizaje para

VIH y sifilis a las 6 semanas , a los 3 meses y
a los 6 meses post – exposición , tamizaje
para hepatitis b (HbsAg ) y anticuerpos
contra hepatitis C a los 3 y 6 meses post –
exposición.
 EXPOSICION OCUPACIONAL AL VIH

Cuando ocurre un accidente ocupacional con exposición a sangre o fluidos corporales en lesiones percutáneas o en
piel no intacta , el personal de la salud expuesto debe lavarse de inmediato con agua y jabón , permitiendo fluir la
sangre durante 2 a 3 minutos. Irrigar membranas mucosas con agua limpia , estéril o salina.

Establecer condiciones pre – existentes de sifilis , hepatitis b , hepatitis c y vih.

Se debe identificar el caso fuente y verificar su estado serológico para VIH

Posteriormente se debe realizar serologías para VIH a las 6 semanas a los 3 meses y a los 6 meses post exposición.
 ACCIDENTE OCUPACIONAL SEVERO

Salpicadura de gran
volumen de liquidos ( LCR ,
liquido sinovual , liquido
Lesion producida por aguja Sangrado visible ne el Aguja utilizada en arteria o pleural , liquido
Herida profunda
hueca dispositivo vena del caso fuente peritoneal , pericárdico ,
amniotico ) o sangre que
entre en contacto con las
mucosas o piel no intacta.
OPCIONES DE PROFILAXIS
ANEXOS
GRACIAS