PPD o Reacción de Mantoux

La prueba cutánea de la tuberculina o método de Mantoux es un método

estándar para determinar si una persona está infectada por el microbio
Mycobacterium tuberculosis. La administración y lectura confiable de esta
prueba requiere de procedimientos, capacitación, supervisión y prácticas
estandarizadas.

¿CÓMO SE CONTAGIA?

Las bacterias de la tuberculosis se transmiten de una persona a otra por el aire.

Estas bacterias se liberan al aire cuando una persona con enfermedad de
tuberculosis de los pulmones o de la garganta tose, estornuda, habla o canta.
Las personas que se encuentren cerca pueden inhalar estas bacterias e
infectarse.

Cuando una persona inhala las bacterias de la tuberculosis, estas pueden

alojarse en los pulmones y comenzar a multiplicarse. Desde allí, las bacterias
pueden desplazarse por la sangre a otras partes del cuerpo, como los riñones, la
columna vertebral y el cerebro.

La enfermedad de tuberculosis en los pulmones o la garganta puede ser

contagiosa. Esto significa que las bacterias pueden transmitirse a otras personas.
Por lo general, la tuberculosis que afecta otras partes del cuerpo, como los
riñones o la columna vertebral, no es contagiosa.

¿COMO SE APLICA?

La prueba cutánea de la tuberculina se realiza inyectando 0.1 ml de derivado

proteico purificado de la tuberculina (PPD, por sus siglas en inglés) en la cara
anterior del antebrazo.
(La jeringa de aplicación de PPD es de 1 Ml. de esa cantidad llenamos 0,1 Ml.)

Esta inyección se debe aplicar con una jeringa de tuberculina, colocando el bisel
de la aguja hacia arriba. La prueba de la tuberculina es una inyección
intradérmica. Cuando se aplica correctamente, la inyección debe producir una
elevación leve de la piel (una roncha) de 6 a 10 mm de diámetro.
 (La aguja con el bisel, o sea el agujerito siempre hacia arriba)

(De manera intradermica, a aproximadamente un ángulo de 10 a 15°)

 (Para realizar el procedimiento de aplicación de PPD)

El PPD se debe aplicar despacio para evitar que al paciente se le forme un

huevo rígido bajo la piel que puede terminar en complicaciones médicas
variadas, como por ejemplo, necrosis (se pudre) de la zona.

¿COMO SE LEE LA REACCIÓN?

La reacción a la prueba cutánea debe revisarse entre 48 y 72 horas después de

administrada. El paciente que no vuelva en un lapso de 72 horas para que le
revisen la reacción en la piel necesitará realizarse una nueva prueba.

La reacción debe medirse en milímetros de induración (área palpable, elevada,

endurecida o con hinchazón). La persona que interpreta la prueba no debe medir
el eritema (enrojecimiento).
El diámetro del área de induración debe medirse a lo ancho del antebrazo
(perpendicular al eje largo).
 Mido a lo ancho

Sin medir la zona roja alrededor de la ampolla, solo la parte hinchada.

Únicamente a lo ancho para evitar resultados falsos positivos o negativos.

SÍ El enrojecimiento no

BIEN MAL
 Interpretación del resultado

La interpretación de la prueba cutánea depende de dos factores: la medida de la

induración en milímetros y el riesgo que tiene una persona de estar infectada
por tuberculosis. En caso de estarlo, el riesgo de que evolucione a enfermedad

Clasificación de la reacción a la prueba cutánea de la tuberculina

La induración de 5 milímetros o más se considera una reacción positiva en:

-Personas infectadas por el HIV.

-Una persona que tuvo contacto reciente con otra persona enferma de
tuberculosis .
-Personas con cambios fibróticos que se observen en la radiografía de tórax
indicativos de una tuberculosis previa .
-Pacientes que hayan recibido trasplantes de órganos.
-Personas inmunodeprimidas por otras razones.

La induración de 10 milímetros o más se considera una reacción positiva en:

-Inmigrantes recién llegados a los Estados Unidos (menores de 5 años)

provenientes de países con alta prevalencia.

-Usuarios de drogas inyectables residentes y empleados de establecimientos o

instituciones que congregan a grupos de alto riesgo personal de laboratorios de
análisis micobacteriológico .

-Personas con afecciones o trastornos que las predispongan a un riesgo elevado.

-Niños menores 4 años de edad .

-Bebés, niños y adolescentes expuestos a adultos que pertenezcan a grupos de

riesgo elevado .
La induración de 15 milímetros o más se considera una reacción positiva en
todas las personas, incluso en las que no tengan factores de riesgo conocido de
tuberculosis. Sin embargo, los programas selectivos de pruebas cutáneas de la
tuberculina solo deben realizarse en grupos de alto riesgo.

¿QUÉ SIGNIFICA UNA REACCIÓN FALSA POSITIVA?

Algunas personas pueden presentar una reacción a la prueba cutánea de la

tuberculina aun cuando no estén infectadas por M. tuberculosis. Las causas
pueden ser:

-Una infección por micobacterias no tuberculosas.

-Una vacunación previa con la BCG.
-Una administración incorrecta de la prueba cutánea de la tuberculina.
-Una interpretación incorrecta de la reacción.
-La utilización de un antígeno equivocado.

Algunas personas puede que no reaccionen a la prueba cutánea de la tuberculina

aun cuando estén infectadas por M. tuberculosis. Las razones de las reacciones
falsas negativas pueden ser, entre otras:

-Una anergia cutánea (anergia es la incapacidad de la piel para reaccionar a las

pruebas debido a un sistema inmunitario debilitado).
-Una infección por tuberculosis reciente (entre 8 y 10 semanas después de
ocurrida la exposición)
-Una infección por tuberculosis muy antigua (ocurrida hace muchos años)
-Una edad muy joven (menos de seis meses);
-Una vacunación reciente con un virus vivo (p.ej., vacuna contra el sarampión o
la viruela)
-Presencia de tuberculosis generalizada;
-Algunas enfermedades virales (p. ej., sarampión y varicela)
-Una aplicación incorrecta de la prueba cutánea de la tuberculina.
-Una interpretación incorrecta de la reacción.
Alergia al PPD: si el paciente ha presentado antes una reacción alérgica luego
de realizarse una aplicación de PPD, no se le realiza la prueba.

Más imágenes de reacciones normales:

 ¿A QUIEN VA DIRIGIDA?

La prueba de la tuberculina debe realizarse a la población que presente mayor

probabilidad de infección y que podrían beneficiarse de un tratamiento, o
también a aquellos sujetos en los que se sospeche enfermedad tuberculosa.:

-Personas en contacto con pacientes con enfermedad tuberculosa pulmonar o

laríngea.
-Pacientes con HIV.
-Personas con lesiones radiológicas sugestivas de tuberculosis antigua curada,
pero que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.
-Personas con factores de riesgo para tuberculosis como diabetes mellitus,
silicosis, corticoterapia prolongada o tratamiento inmunosupresor, insuficiencia
renal crónica grave, neoplasias hematológicas, cáncer de cabeza y cuello,
gastrectomía, síndrome de malabsorción crónica o bajo peso.

¿A QUIENES SE LES ESTA CONTRAINDICADA?

La mayoría de las personas pueden hacerse la prueba cutánea de la tuberculina.

Esta prueba está contraindicada solo en personas que previamente han tenido
una fuerte reacción a la misma (p. ej., necrosis, ampollas, choque anafiláctico o
ulceraciones).
No está contraindicada en otras personas, como bebés, niños, mujeres
embarazadas, personas infectadas por HIV y aquellas que hayan recibido la
vacuna BCG.

A diferencia de la prueba cutánea de la tuberculina, las pruebas de sangre para

detectar la tuberculosis, no se ven afectadas por la vacunación previa con la
BCG y no se prevé que den un resultado falso positivo en las personas que han
recibido esa vacuna.

En los niños menores de 5 años de edad, se prefiere hacer una prueba cutánea
de la tuberculina en vez de un análisis de sangre para detectar la tuberculosis.

¿QUÉ INDICA SI NO DA POSITIVO?

Un resultado positivo en la prueba cutánea de la tuberculina o en la prueba de

sangre solo indica que la persona ha sido infectada con bacterias de la
tuberculosis. No indica si la persona tiene infección de tuberculosis latente o si
ha evolucionado a enfermedad de tuberculosis. Para determinar si la persona
tiene enfermedad de tuberculosis, es necesario hacer otras pruebas, como una
radiografía de tórax o un cultivo de esputo.

Pruebas sanguíneas para tuberculosis

En caso de existir algún inconveniente por el cual no sea posible realizar la

prueba cutánea, existen una prueba sanguínea estandarizada llamada
QuantiFERON TB-Gold o T-Spot. Viene en forma de kit en una caja, cuyo
instructivo hay que leer ya que a veces el método varía dependiendo de la
marca, pero a grandes rasgos se va a llenar diferentes tubos con sangre para
enviar luego a analizar.

Por ejemplo:
 Actividades para realizar en clase:

1-Indique verdadero o falso, justificando en caso de falso:

a) La aguja que utilizamos para aplicar PPD puede ser 25 G x 5/8 o 30 G x 1.

Verdadero Falso

b) La jeringa que utilizamos para aplicación de PPD es de 10 Ml.

Verdadero Falso

c) Cuándo la reacción mide 15 m.m o más, el resultado siempre es positivo.

Verdadero Falso
d) Los pacientes alérgicos al PPD se van a abstener de realizarse esta prueba
para evitar complicaciones.

Verdadero Falso

2- Marque la opción correcta:

1) PPD significa:

a) Derivado proteíco purificado de la tuberculina.

b) EDTA.
c) Antígeno prostático específico.

2) La prueba de la tuberculina o reacción de Mantoux se utiliza para saber:

a) Si el paciente tuvo contacto con COVID-19

b) Si el paciente tuvo contacto con Mycobacterium tuberculosis.
c) Si el paciente tuvo contacto con gripe estacionaria.

3) Para realizar esta prueba, en la jeringa lleno:

a) 0,5 Ml.
b) 0,3 Ml.
c) 1 Ml.
d) 0,1 Ml.

4) El paciente que porta Mycobacterium tuberculosis en la garganta y

pulmones, puede:

a) Contagiar solo a pacientes con HIV.

b) Contagiar a todos los pacientes.
c) Contagiar solo a personas de la tercera edad.

3- Lea las siguientes reacciones para prueba de la tuberculina:

Paciente 1

Paciente 2
 Paciente 3

4- Responda si la orientación de las siguientes lecturas de reacción son

correctas:

Lectura 1

Lectura 2
5- Indique verdadero o falso, justificando en caso de falso:

El bisel de la aguja siempre va hacia abajo (con el agujero hacia abajo) a la hora
de realizar la punción en el paciente.

Verdadero Falso

6- Marque la opción correcta:

La reacción del paciente debe leerse a las:

a) 48 a 72 Hs.
b) 24 Hs.
c) En quince días.
d) Ninguna es correcta.

7-Indique verdadero o falso, justificando en caso de falso:

Además de la prueba de la tuberculina, existe otra que se realiza mediante la

toma de muestras sanguíneas.

Verdadero Falso