DIAGNOSTICO DEL DENGUE

I. Diagnóstico de laboratorio
La confirmación del diagnóstico clínico requiere de exámenes serológicos
o cultivo viral. Sin embargo, en el diagnóstico de FH/SSD es importante la
secuencia de los signos clínicos.

A. Diagnóstico serológico
Dos patrones de respuesta serológica pueden ser observados en
infección aguda por dengue: primario y secundario. Una respuesta
primaria es vista en individuos quienes no tienen inmunidad a
Flavivirus. Un patrón de serorespuesta secundaria ocurre en
individuos con infección aguda por dengue quienes han tenido una
infección previa por Flavivirus.
Para el diagnóstico serológico es necesaria la obtención de sueros
pareados. El primer suero deberá obtenerse lo más rápido posible
después de la aparición de los primeros síntomas de la enfermedad.
La segunda muestra de suero deberá tomarse entre la segunda y
cuarta semana después de la primera muestra.
Los sueros obtenidos deben ser enviados al Laboratorio de Referencia
de la Dirección De Salud, el Instituto Nacional de Salud.

Descripción de algunas técnicas serológicas:

1. Técnica de ELISA de Captura IgM (MAC-ELISA).

La detección de anticuerpos IgM contra el virus dengue por ELISA
es el más útil e importante método para el diagnóstico de dengue.
Indica infección activa o reciente, más no permite identificar el
serotipo causal. Anticuerpos IgM antivirus dengue son producidos
transitoriamente durante la infección primaria y secundaria. Los
anticuerpos se desarrollan rápidamente y en la mayoría de
pacientes aparece IgM detectable anti-dengue al 5to día,
disminuyendo en promedio entre los 30 y 60 días después del inicio
de la enfermedad. La técnica MAC-ELISA, emplea
Inmunoglobulinas anti IgM humanas fijadas en la fase sólida (placa
de micro titulación) Se forma un complejo Ag-Ac se adiciona las
inmunoglobulinas marcadas con enzima peroxidasa. Para la
cuantificación de la actividad enzimática se adiciona sustrato
produciendo coloración. El MAC-ELISA tiene un 92% de
sensibilidad y 100% de especificidad, así como 94% de
coincidencia con los resultados de inhibición de la
hemoaglutinación en muestra única durante la fase aguda de la
enfermedad. También se han desarrollado varios sistemas de
pruebas para demostrar anticuerpos antivirus dengue, con énfasis
en rápidez, simplicidad y especificidad.
2. Técnica de inhibición de la hemaglutinación (IH)
Utiliza la capacidad del virus Dengue para aglutinar eritrocitos de
ganso. Esta prueba permite realizar:
a) El diagnóstico de infección reciente
b) Estimar si es primoinfección o infección secundaria
c) Estudios de seroprevalencia en la población
d)Estimar el riesgo de presentación de formas graves.
La IH determina y cuantifica la presencia de anticuerpos totales.
Títulos de anticuerpos de IH mayor ó igual 1:1280 es un criterio
ampliamente aceptado para clasificar un caso como infección
secundaria

3. Técnica de ELISA de Captura IgG (GAC-ELISA)

Es útil para el diagnóstico de Dengue. La detección de IgG anti-
dengue indica la fase de convalecencia de una infección reciente.
La técnica GAC-ELISA, emplea Inmunoglobulinas anti IgG
humanas fijadas en la fase sólida (placa de micro titulación), luego
de formar el complejo Ag-Ac se adiciona las inmunoglobulinas
marcadas con enzima peroxidasa y para la cuantificación de la
actividad enzimática se adiciona sustrato produciendo coloración.

 Aislamiento viral: Los dos métodos tradicionales para el

aislamiento primario del virus dengue son la inoculación en
ratones recién nacidos y cultivos celulares. La inoculación
intracerebral en ratones recién nacidos es considerada
actualmente el método de aislamiento menos sensible.

 Aislamiento viral en cultivos tisulares y mosquitos: El virus

dengue tiene efecto citopático sobre los sistemas de cultivo
celular de mamíferos o insectos. Varios cultivos celulares de
mamíferos han sido utilizados en el estudio del virus
dengue, la línea LLCMK2 (riñón de mono), Vero (riñón de
mono verde africano Cercopitecus aetiops) y BHK21(riñón
de hámster bebé).

Líneas celulares de mosquitos (C6/36 A, glándula salival de

mosquito Aedes albopictus entre otras, siendo ésta la más
sensible) han tenido éxito en el cultivo de los cuatro
serotipos de los virus dengue, en general las ventajas de las
células de mosquitos son que:
a) Son más sensibles que las células de vertebrados
para recuperar el virus dengue
b) Ellas son relativamente fáciles de mantener y crecer
a temperatura ambiente y
 c) Ellas pueden ser mantenidas hasta 14 días sin un
cambio del medio.

Actualmente las líneas celulares continuas de mosquitos

son el método más sensible y más usado para aislamiento
del virus dengue. Para aislamiento viral, la muestra de
sangre debería ser obtenida durante el período febril, de
preferencia antes del quinto día después del inicio de la
enfermedad.
Por PCR el virus se puede identificar durante la primera
semana de iniciado el cuadro. Se ha descrito las ventajas de
usar la reacción en cadena de la polimerasa con
transcriptasa inversa(RCP-TI) para detectar e identificar con
rapidez virus del dengue en muestras clínicas. Los
parámetros calculados para hacer el diagnóstico por RCP-
TI, usando el aislamiento viral y la IFI como estándar de oro,
fueron una sensibilidad de 100%; una especificidad de 78%,
un valor predictivo positivo de 69% y un valor predictivo
negativo de 100%.

Las pruebas positivas indican infección activa por virus

dengue.

B. Interpretación
Positivo: Cuando se logra el aislamiento y tipificación viral ó cuando
hay seroconversión en las muestras sospechosas.
Negativo: No hay aislamiento viral ni seroconversión en la muestra
problema.
C. Identificación viral
El desarrollo de hibridomas que producen anticuerpos monoclonales
serotipo-específicos para dengue provee un método simple,
económico, confiable y rápido para la identificación del virus dengue
por técnicas de inmunofluorescencia (IFA), independientemente del
sistema biológico usado para aislamiento viral.
D. Diagnóstico anatomopatológico
Las técnicas inmunohistoquímicas pueden ser de gran utilidad para la
detección de antígenos del virus del dengue en tejidos infectados, se
ha aplicado en tejidos embebidos en parafina de ratones infectados
con virus dengue utilizando enzima peroxidasa, con resultado
favorable.
Se enviarán muestras de sangre obtenidas postmortem, así como
fragmentos de tejido del hígado o del bazo cortado en fragmentos
finos, para evitar que se deterioren; parte de las muestras frescas
serán enviadas con hielo y otra parte será conservada en formol al 10
%.
OBTENCIÓN Y PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA EL
DIAGNÓSTICO DEL DENGUE

Hallazgos de laboratorio:
En la FD las cifras de leucocitos
• Pueden estar disminuidas hasta 2,000 por mm 3
• Con discreta linfocitosis y desviación a la izquierda.

La cifra de plaquetas puede ser normal o presentar trombocitopenia

igual o menor de 100,000 por mm 3 , con pruebas de coagulación
normal y prueba del torniquete a veces positiva.
En el DH los hallazgos de laboratorio más importantes son la
 Trombocitopenia y hemoconcentración, con conteo de
plaquetas por debajo de 100,00 que se presenta entre el
tercer y sexto día de enfermedad.
Otros hallazgos comunes son:
 Hipoproteinemia
 Hiponatremia
 Niveles levemente elevados de transaminasas y del
nitrógeno ureico.
 Puede ocurrir acidosis metabólica cuando se produce shock
prolongado.
 En algunos casos se puede presentar disminución del
complemento sérico (C1q, C4 y C5 al 8)
 El conteo de leucocitos es variable, que oscila de leucopenia
a leucocitosis, aunque es frecuente encontrar linfocitosis
con linfocitos atípicos. Usualmente los factores de
coagulación están disminuidos y aproximadamente un tercio
de los pacientes presenta prolongación del tiempo de
protombina y la mitad de los pacientes tienen tiempo de
tromboplastina parcial prolongada.
Diagnóstico diferencial
EN EL DENGUE CLÁSICO (FIEBRE POR DENGUE):
En sus formas indiferenciada y clásica se debe establecer el diagnóstico
diferencial con enfermedades virales variadas, principalmente otras arbovirosis
frecuentes en las zonas tropicales; asimismo con influenza, sarampión, rubéola
y hepatitis. Asimismo con leptospirosis no ictérica y malaria.
Todas las enfermedades que se expresan clínicamente con fiebre y exantema
pueden hacer pensar en dengue, pero debe considerarse que la fiebre por
dengue no dura mas de una semana y el exantema aparece con mayor
frecuencia en los primeros 2 a 4 días de fiebre y excepcionalmente dura más de
3 o 4 días en desaparecer. El exantema es centrífugo, es decir, predomina en el
tronco y se extiende a las extremidades, mientras que el sarampión y la rubéola
tienen un exantema con distribución céfalocaudal.

EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DH/SSD:

Se hace con:
• Infecciones bacterianas y virales graves, tales como :
 sepsis por gram negativos (meningococemia) y
estafilococos
 fiebre amarilla
 malaria grave por Plasmodium falcíparum.
• También debe incluirse en el diagnóstico diferencial la forma grave de
leptospirosis o síndrome icterohemorrágico (Enfermedad de Weil);
característicamente estos pacientes presenten marcada ictericia.
• Fiebres hemorrágicas virales causadas principalmente por
 arenavirus (machupo, guanarito, sabia, Junín)
 hantavirus entre otros, quienes tienen en común la presencia de
hemorragia, trombocitopenia y shock; no se han descrito ningún caso
en el Perú.
TRATAMIENTO

1. MANEJO DE PACIENTES CON DENGUE FLUXOGRAMAS DE

ATENCION
Para el adecuado manejo de pacientes con dengue hemorrágico se debe
tener en cuenta tres criterios:
 La clasificación de gravedad sugerida por la OMS
 La capacidad de realizar exámenes diagnósticos en los pacientes
sospechosos de dengue en sus formas clásica y hemorrágica
 Los niveles de atención donde se realiza el manejo de los pacientes

Clasificación de la severidad
Frente a casos sospechosos de dengue se debe tener en cuenta que
puede tratarse de dengue clásico o dengue hemorrágico. Desde el punto
de vista operacional la diferencia entre ambos está dada por la presencia
de trombocitopenia, siendo el umbral sugerido por la OMS en 100 mil
plaquetas por decilitro

Capacidad de exámenes para diagnóstico

Existen dos criterios mínimos de diagnóstico
 La prueba de torniquete
 Recuento de plaquetas
Niveles de atención
Existen tres niveles de atención de pacientes con dengue hemorrágico:
  El primer nivel de atención es aquel que cuenta solamente con
personal de salud y cuya única posibilidad de diagnóstico en caso
de sospecha de dengue hemorrágico es contar con un tensiómetro
y solamente es capaz de realizar la prueba del torniquete.
 El segundo nivel de atención es aquel que cuenta, además de los
mencionados en el primer nivel, con recursos mínimos de
laboratorio, siendo indispensable un microscopio de luz para
realizar el recuento de plaquetas.
 El tercer nivel de atención, es aquel que cuenta con recursos más
sofisticados y puede realizar además del recuento de plaquetas
otros exámenes auxiliares y sobre todo puede realizar
internamiento de pacientes que necesiten cuidados intensivos
Fluxograma Atención de pacientes con dengue
Ante la sospecha que un paciente presenta dengue deberá someterse al
siguiente fluxograma de diferenciación clínica (figura 15) si el paciente es
diagnosticado de dengue clásico aplicar el fluxograma de manejo de la figura 16.
Si es diagnosticado de dengue hemorrágico aplicar el fluxograma de manejo de
la figura 17:
a) El paciente sospechoso de dengue puede ser examinado en cualquiera
de los tres niveles de atención, buscando signos de alarma. Ante el
hallazgo de uno de los SIGNOS DE ALARMA siguientes, el paciente debe
ser derivado inmediatamente al tercer nivel de atención y debe ser
manejado como síndrome de shock por dengue.

b) En caso que el paciente no presente signos de alarma, se le debe realizar

la prueba del lazo.
 • Si la prueba de lazo es negativa, el paciente es sospechoso de dengue
clásico y debe ser manejado como tal (Ver fluxograma de manejo de
dengue clásico).
c) Si la prueba de lazo es positiva, el paciente debe ser derivado al segundo
o tercer nivel para efectuar un examen de recuento de plaquetas
Con un valor de plaquetas por encima de 100 mil, el paciente es
sospechoso de dengue clásico y debe ser manejado como tal (Ver
fluxograma de manejo del dengue clásico)
d) El recuento de plaquetas con un valor menor de 100 mil es indicativo que
el paciente es sospechoso de dengue hemorrágico, por lo tanto, debe ser
manejado en segundo o tercer nivel de atención dependiendo de las
condiciones de disponibilidad de cama.
e) Recordar que el primer nivel de atención es aquel que solo tiene
capacidad de realizar la prueba del torniquete por lo que los pacientes que
necesiten otros servicios deben ser derivados a los otros niveles de
atención.
Fluxograma Atención de pacientes con dengue clásico (figura 16)
1) El paciente sospechoso de dengue clásico puede ser evaluado en los
tres niveles de atención y debe ser manejado ambulatoriamente, pero son
necesarias reevaluaciones diarias para detectar precozmente la
severidad de un eventual dengue hemorrágico.
2) En cada reevaluación deben investigarse tres criterios:
a. La presencia de fiebre
b. b. La aparición de hemorragia
c. c. La aparición de signos de alarma
3) Si de estos tres criterios sólo está la fiebre, el paciente sigue siendo
sospechoso de dengue clásico y es manejado ambulatoriamente con las
reevaluaciones diarias respectivas.
4) Si en la reevaluación aparece sangrado, se le deriva al segundo o tercer
nivel para realizar el recuento de plaquetas.
 5) Si el recuento de plaquetas en mayor de 100 mil el paciente sigue siendo
manejado como dengue clásico con las reevaluaciones diarias
respectivas
6) En el caso que las plaquetas sean menores de 100 mil el paciente
entonces es sospechoso de dengue hemorrágico y debe ser manejado
como tal (Ver fluxograma de atención de dengue hemorrágico).
7) Si en una reevaluación diaria el paciente presenta alguno de los signos
de alarma, entonces es sospechoso de dengue hemorrágico y debe ser
manejado con tal (Ver fluxograma de atención de dengue hemorrágico)
8) Recordar que el primer nivel de atención solo maneja dengue clásico y los
casos de dengue hemorrágico debe ser derivados al segundo y tercer
nivel de atención
Fluxograma Atención de pacientes con dengue hemorrágico (figura 17)
1) El paciente sospechoso de dengue hemorrágico DEBE ser evaluado
solamente en segundo y tercer nivel de atención
2) Luego de establecido el diagnóstico de dengue hemorrágico se debe
verificar la presencia de sangrado en el paciente.
· Si no existe sangrado entonces el paciente tiene severidad Grado I. Es
necesario verificar la ausencia de signos de alarma. Si esto es positivo el
paciente debe ser manejado ambulatoriamente, como dengue clásico,
pero son necesarias reevaluaciones diarias (Ver fluxograma de manejo
de dengue clásico)
· La presencia de signos de alarma en un paciente diagnosticado grado I,
lo convierte en paciente grado III o grado IV, por lo tanto, debe ser
manejado con cuidados intensivos.
3) Si el paciente presenta signos de sangrado (petequias, etc), el grado de
severidad del paciente es del grado II, por lo tanto, debe ser hospitalizado
y monitoreado.
4) El monitoreo de estos pacientes consiste en vigilar la aparición de signos
de alarma
5) En el monitoreo se debe evaluar, además, los siguientes criterios de Alta:
• Mejoría clínica evidente (conciencia, apetito).
• Ausencia de fiebre durante 24 horas.
• Relación Hcto/Hb menor de 3.5
• Plaquetas mayor de 100 mil.
• Prueba de torniquete negativa.
6) El cumplimiento de todos estos criterios, da como resultado el alta del
paciente
7) Si el paciente incumple alguno de ellos, se le debe seguir monitoreando.
8) Recordar que los pacientes con dengue hemorrágico deben ser atendidos
única y exclusivamente en segundo y tercer nivel de atención
9) La atención de los pacientes en tercer nivel de atención debe contar con
tres áreas: ·
 Area de consulta ambulatoria (Pacientes Grado I)
 Area de monitoreo (Pacientes Grado II)
  Area de manejo de cuidados intensivos (Pacientes grado III y
Grado IV)
10) El manejo de los pacientes en el Area de cuidados intensivos depende
de la individualidad de cada caso. Es necesario tener los criterios mínimos
de manejo sugeridos en este documento.

2. MANEJO TERAPEUTICO
Actualmente no se cuenta con una droga antiviral efectiva contra el dengue,
tampoco se ha tenido éxito en desarrollar una vacuna eficaz contra los 4
serotipos de dengue. Se ha demostrado que el interferón alfa, administrado
durante el comienzo de la enfermedad, es capaz de evitar la evolución hacia las
complicaciones, pero este producto no es aplicable masivamente por razones de
costo y disponibilidad, como se requiere en una epidemia.

TRATAMIENTO DE DENGUE CLASICO:

El manejo de la fiebre por dengue es ambulatorio con medicamentos
sintomáticos y de soporte:
1. Descanso en cama es lo aconsejable durante la fase aguda
 2. Antipiréticos. La Aspirina debe ser evitada, particularmente cuando hay
fiebre hemorrágica. Este medicamento puede causar gastritis, sangrado
y acidosis.
3. Analgésicos y sedantes muy leves pueden ser requeridos para calmar el
dolor muscular.
4. Hidratación adecuada utilizando incluso suero de rehidratación oral
5. Aconsejar a los pacientes sobre la presencia de SIGNOS DE ALARMA
TRATAMIENTO DEL DENGUE HEMORRAGICO / SINDROME DE SHOCK
POR DENGUE:
En el dengue hemorrágico, la extravasación del plasma es la principal
complicación del proceso, generando efusión por serosas, hemoconcentración,
hipoproteinemia e hipovolemia con anoxia tisular, acidosis metabólica y muerte
si esta condición no es recuperada prontamente.
TRATAMIENTO DEL DENGUE HEMORRAGICO GRADO I.
El tratamiento es ambulatorio, similar al manejo del dengue clásico, el paciente
debe ser manejado siguiendo el fluxograma propuesto, monitorizando el estado
de volemia. Vigilar el uso de salicilatos; puede utilizarse paracetamol. Se debe
explicar a la familia las características de la enfermedad su probable evolución
si se complica y cuales son los signos de alarma que deben ser vigilados.
TRATAMIENTO DEL DENGUE HEMORRAGICO GRADO II
El paciente debe ser hospitalizado en área de monitoreo y aplicar tratamiento
similar al dengue clásico. En caso de Sangrado aplicar compresión local si el
sangrado es leve. Si se presenta sangrado profuso y las plaquetas están muy
bajas, puede considerarse la transfusión de plaquetas, sin embargo, la decisión
de transfundir plaquetas estará orientada por el cuadro clínico y no por la cifra
de plaquetas. Las colecciones de líquido serán manejadas conservadoramente
debido a que se resolverán al revertir los síntomas. Salvo cuando ocasionen
dificultad respiratoria, deben ser drenados
TRATAMIENTO DEL DENGUE HEMORRÁGICO GRADO III y GRADO IV
El paciente debe ser manejado en el área de cuidados intensivos. Si se
presentan signos de alarma, es inminente el shock por lo tanto debe colocarse
una vía intravenosa CENTRAL para la administración de cristaloides, puede
utilizarse cloruro de sodio o lactato de Ringer.
El shock debe manejarse como en caso de shock hipovolémico, usando
soluciones parenterales con la finalidad de expandir el volumen circulante
efectivo que se encuentra depletado por acumulo en el tercer espacio. Si el shock
es prolongado o recurrente y se prolonga mas de 12 a 24 horas, una vez que el
paciente se encuentre normovolémico deberá manejarse cuidadosamente el
aporte de fluidos para evitar la aparición de edema agudo pulmonar. No se
recomienda el uso de corticoides.
Si el shock no responde a la reposición de volumen, considerar el uso de
inotrópicos tales como dopamina o dobutamina
Manejo de shock:
Evaluar
a) Hipotensión en adultos: presión sistólica menor de 90 mmHg, debe
considerarse las presiones de base que tengan los pacientes,
aquellos con antecedentes de hipertensión arterial presiones
mayores pueden representar hipotensión
b) Hipotensión ortostática: valores normales de presión arterial y
pulso en el decúbito y de pie o sentado hay variación en los valores
basales, (caída en 10-20 mmHg, con un incremento de pulso en
mas de 15 latidos por minuto).
c) Signos de hipoperfusión periférica: extremidades frías, cianóticas,
con pulsos débiles e imperceptibles.
d) Estado mental alterado: Intranquilidad, somnolencia, letargia,
confusión, como respuesta a una mala perfusión cerebral.
Iniciar el tratamiento por vía parenteral. Los objetivos a considerar en el manejo
deben ser: (dependiendo de los recursos disponibles en el centro de atención).
1. Presión arterial sistólica > de 90 mmHg
2. Presión arterial media > 60 mmHg
3. Presión venosa Central = hasta 10 cm de agua.
4. Diuresis > de 0.5 cc/k/h
5. Saturación de Oxígeno mayor de 90%
6. Presión parcial de oxígeno > 60 mmHg.

Recordar que este paciente debe manejarse en una unidad de cuidados

intensivos. El manejo de fluidos inicialmente debe ser con cristaloides para tratar
de conseguir rápida recuperación del shock, si esta medida no es suficiente y se
observa pérdida de líquidos importante en el tercer espacio (poliserositis: ascitis,
pericarditis, derrame pleural), se debe iniciar el uso de coloides, (Dextrán,
Poligelina), en una velocidad de infusión de 20 ml /kg/h.
Luego de la rehidratación del paciente debe determinarse el valor del
hematocrito, debiendo mantenerse mayor de 20%. Considerar transfusión
sanguínea si los valores son menores o existe evidencia de un sangrado activo
con caída rápida del hematocrito asociado a cambios hemodinámicos. Es
preferible el uso de sangre fresca total.
En casos de sospecha de coagulopatía de consumo deben utilizarse plasma
fresco, crioprecipitados, y concentrados de plaquetas. NUNCA HEPARINA
En todo paciente en shock verificar el estado de oxigenación, debiendo recibir
suplemento de oxígeno guiado por gasometría. (En caso de no contar con este
recurso guiarse con la presencia de cianosis central).
Vigilancia de la evolución del paciente:
a) Monitoreo de las funciones vitales cada 30 minutos.
b) Controles de hematócrito y hemoglobina cada dos horas por las primeras 6
horas y luego cada 4 horas hasta que el paciente se encuentre estable.
c) Debe tener un monitoreo estricto de las funciones vitales, con balances
hídricos estrictos, (mantener volumen de orina en flujos > de 0.5 cc/kg/h)
d)Evitar la sobre hidratación evaluándose signos de falla cardiaca (ingurgitación
yugular, reflujo hepatoyugular, dificultad respiratoria, ortopnea, crepitantes en
campos pulmonares), edema palpebral, intranquilidad del paciente.

En los pacientes que persisten hipotensos a pesar de las medidas descritas

deberá iniciarse soporte con inotrópicos como Dopamina o Dobutamina. Evaluar
si el paciente cumple con los CRITERIOS DE ALTA para proceder a la misma
(Ver criterios de Alta) De esta manera estaremos evitando un reingreso o la
muerte de un paciente por dengue en el hogar.

PREVENCION
A) MEDIDDAS DE PREVENCION:
En el caso del dengue y dengue hemorrágico el sistema de vigilancia debe
considerar la enfermedad desde un punto de vista clínico, virológico y
entomológico. La vigilancia epidemiológica debe proveer la información
temprana del probable desarrollo de enfermedad, teniendo una alta capacidad
predictiva para transmisión epidémica. Las epidemias, por tanto, pueden ser
enfrentadas con campañas de emergencia para el control del mosquito. Para la
predicción de epidemias, las autoridades de salud deben conocer en cualquier
momento donde está ocurriendo la transmisión, que serotipo del virus está
circulando y que tipo de enfermedad esta asociada con la infección del dengue;
para lograr esta meta el sistema debe ser activo y debe estar apoyado en el
laboratorio.

B) MEDIDAS DE CONTROL

• CONTROL VECTORIAL INTEGRADO

La estrategia utilizada está en relación con los recursos económicos, humanos
y políticas de salud establecidas; habiéndose adoptado en nuestro país el control
del vector basado fundamentalmente en la participación de la comunidad y
autoridades locales. El control vectorial integrado consiste en la combinación
lógica de los métodos de control con criterios de racionalidad, seguridad,
eficacia, adaptabilidad y aceptabilidad, pudiendo ser los métodos dirigidos contra
las formas larvarias y adultas; comprende tres tipos de métodos:
• Control físico
1. Contra las larvas: Drenaje, relleno o despeje de bordes de criaderos.
Destrucción, entierro o perforación de depósitos inservibles. Los depósitos útiles
de almacenamiento de agua deben estar cubiertos con tapas o mallas
protectoras ajustadas.
2. Contra los adultos: Mosquiteros, mallas en puertas y ventanas. Trampas de
luz.
• Control químico
1. Contra las larvas: Temefhos al 1%(Abate) Insecticida aplicado a los
recipientes.
2. Contra los adultos: Rociado espacial. Mosquiteros impregnados. Tratamiento
perifocal. Jabones y lociones repelentes
• Control biológico
1. Contra larvas: Bacterias (Bacillus thurigiencis H14 variedad israeliensis),
Peces
2. Control los adultos: Selección de especies, esterilización.
Los métodos de aplicación de insecticidas para el control de A. Aegypti son: el
tratamiento focal, el tratamiento perifocal y la aplicación espacial.
• Saneamiento Ambiental
Las acciones de saneamiento ambiental se dirigen principalmente a la
eliminación de criaderos, aspecto crítico en el control del dengue; los tipos de
criaderos varían de acuerdo a cada zona, pero son recipientes naturales o
artificiales que facilitan el desarrollo y proliferación del mosquito A.aegypti. Estos
criaderos son los envases para almacenamiento de agua (tanque, cilindros,
tinajas o cántaros), las llantas o neumáticos de automóviles constituyen el hábitat
predilecto para el A. aegypti; así mismo, los recipientes tales como latas, botellas,
floreros y bebederos para animales, son criaderos frecuentes. Existen
recipientes naturales como los huecos en los árboles de los jardines cerca de las
viviendas y las oquedades o huecos en las rocas. En la figura 15 se muestra una
descripción detallada de los criaderos más frecuentes.
No es posible acabar con los criaderos solamente mediante la mejoría de los
servicios básicos.
La existencia de muchos criaderos se debe a comportamientos humanos
específicos que favorecen su existencia. Estos comportamientos incluyen:
1. El almacenamiento de agua, que ocurre aún cuando el suministro de agua es
irregular
2. El almacenamiento de materiales usados como llantas, latas y botellas por su
utilidad y/o valor potencial o la dificultad de su eliminación
3. El mantenimiento de agua en bebederos de perros, gatos, pollos y otros
animales.
4. El mantenimiento de agua en recipientes que contienen plantas como vasos y
botellas. Por esta razón se han implementado campañas de recolección de
depósitos inservibles, lo cual requiere una gran participación de la comunidad.
En el cuadro 6 se presentan algunos métodos que se pueden utilizar para el
saneamiento del medio.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
 Dengue y dengue hemorragico. Disponible en
http://bvs.minsa.gob.pe/local/OGEI/799_MS-OGE148.pdf
 Guía clínica del dengue:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/Especiales/2014/GUIA_CLI
NICA_TEC_DENGUE.pdf
 http://www.datosabiertos.gob.pe/sites/default/files/recursos/20
17/09/DENGUE%20-
%20DESCRIPCI%C3%93N%20%20MAR2017.pdf