Lactancia Materna—Clase 5— Prof.

Leslie Aguayo—07 de septiembre de 2022

Fisiología y anatomía de la glándula mamaria

Es relevante referirse a las glándulas mamarias que es donde se produce la leche, conocer su anatomía y fisiología,
además de los diversos cambios que viven durante el embarazo y post parto en función de la producción láctea, al igual
que las hormonas que participan en este proceso.

La lactancia materna es la norma biológica para la cría homo sapiens-sapiens. Los recién nacidos expresan su necesidad
de alimentación, lo que evidencia una manifestación de una capacidad de auto cuidado, además el contacto precoz con
la madre y la succión que realizan en el pecho de la madre es un estímulo importante para la producción de leche.

El alimentar a un recién nacido es una de las practicas más básicas en pro de la vida, y este cuidado es innato e
instintivo. Y como humanos somos los únicos que reemplazan esta acción poniendo en riesgo el desarrollo optimo del
recién nacido y su supervivencia.

“La leche de una especie no permite asegurar la supervivencia de las crías de otra especie”

Los humanos consumimos leche de vaca, básicamente porque es un animal que permite extraer grandes cantidades de
leche.

Embriología
Las glándulas mamarias se comienzan a formar entre las 6 a 7
semanas de gestación, como un repliegue de la piel del embrión
la cual se denomina ectodermo. Además, al nacer, las glándulas
mamarias son idénticas en niños/as y las hormonas que pasan
de la madre al feto a través de la placenta, pueden provocar un
engrosamiento mamario y una secreción transitoria de leche, la
cual se conoce como “leche de brujas” (NO apretar duele y
aumenta el riesgo de infección para él o la bebé).

Las mamas se sitúan en el pecho, a ambos lados de la línea media del tórax, y encima de las crestas
mamarias, las que van desde los brazos, hasta los muslos, atravesando la axila e ingle, pasando a
ambos lados de la línea media del pecho y del abdomen, a ambos lados de estas se pueden
encontrar las mamas supernumerarias, las que se pueden encontrar más o menos desarrolladas, en
algunos casos pueden generar molestias en la menstruación y sobre todo en la gestación e inicio de
lactancia, se pueden engrosar y generar secreciones.

• No se debe tomar una actitud agresiva ni quirúrgica inmediatamente frente a este tipo de secreción en la glándula
supernumeraria.

• Fuera del embarazo, los hombres y mujeres, que tienen alguna mama supernumeraria la confunden con verrugas o
lunares.

• Una posibilidad muy poco frecuente, es que cerca de un 0,6% de las glándulas supernumerarias generarían un cáncer.

• En la pubertad debido principalmente al estrógeno y también prolactina, las mamas se comienzan a desarrollar hasta
alcanzar su tamaño definitivo.

• Existe una diferencia entre las glándulas mamarias, donde generalmente la izquierda es algo mayor que la derecha (es
variable y depende del peso de la mujer).
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• Durante el ciclo menstrual, la mama puede aumentar o disminuir su tamaño ligeramente, conocido como tensión
menstrual.

• En la segunda fase del ciclo menstrual el cuerpo lúteo del ovario, segrega estrógenos y progesteronas, lo cual
aumentan la parte glandular de la mama, provocando un mayor aporte sanguíneo en esta, que cederá con el inicio de la
menstruación.

• El ciclo menstrual es el responsable del aumento global de la mama durante los primeros 15-20 años de menstruación.

Leche de Brujas
Antes se pensaba que esta leche era para alimentar espíritus familiares
ancestrales. Al analizar en laboratorio esta leche, resulta que es muy similar a la
leche materna.

NO apretar ya que duele, molesta y aumenta el riesgo de infección para él o la

bebé, se reabsorberá solo.

En esta imagen, se aprecian glándulas mamarias que pertenecían a la línea

mamaria rudimentaria, que quedaron como esbozo de la embriología.

Se pueden desarrollar cuando se está lactando, e incluso puede salir leche de

estas zonas (axilar y pezones). Estos pueden producir molestias al lactar, ya que
también estarían desencadenando la producción de prolactina.

Correlación Clínica
• Politelia: Formación pezones supernumerarios por la persistencia de fragmentos de la línea mamaria.

• Polimastia: Remanente de la línea mamaria, se desarrolla para formar una mama completa (común en zona axilar).

• Pezón invertido: Es un trastorno en el que los conductos galactóforos drenan en la fosita epitelial original, que no
sufrió eversión.

Durante la gestación las hormonas del ovario, hipófisis, glándulas suprarrenales, del embrión y placenta hacen que la
parte glandular de la mama se desarrolle mucho más, principalmente los alveolos, lobulillos y conductos.

Intervienen todas las hormonas producidas (estrógeno,

progesterona, prolactina, lactógeno placentario, gonadotrofina
coriónica).

La prolactina hipofisiaria hace que se fabrique calostro desde el

final del primer trimestre de la gestación (13 semanas). Por lo
cual, las madres de RNPT ya poseen el calostro y es importante
informarles esto a, ya que la idea, es entregar el calostro al
RNPT.
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Describe los cambios de los genitales y glándulas mamarias en ambos sexos.

• El máximo desarrollo de la mama se da en el embarazo y la lactancia.

Las glándulas de Montgomery durante el embarazo adquieren mayor

prominencia y producen secreciones sebáceas con propiedades
antibacterianas, lubricantes y además con un olor característico
parecido al del líquido amniótico.

Es importante mencionarle a la madre que es un proceso normal

durante el embarazo.

• Las mamas son dos órganos semiesféricos que están situados en la pared anterior del tórax por delante de los
músculos pectorales.
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• Esta formado externamente por:

o El pezón: Este varía entre las mujeres 0,5-2 cm, tiene los poros galactóforos que estos son entre 10-20 entre
cada mujer, el pezón tiene una musculatura radial que ante un estímulo produce erección, por la acumulación
de sangre.
o La areola: Es la zona más pigmentada, varía en cada mujer 2-10 cm aprox. y se oscurece durante la gestación,
para que el lactante pueda encontrar la areola con vista.

o Los tubérculos de Montgomery: El estímulo olfativo que se genera a través de estos descrito por Morgarngi que
son puntos de salida de la glándula, siendo una mezcla de glándulas sebáceas y mamaría miniatura, lo que
permite lubricar y proteger la piel y convierte la zona del pezón y la areola donde existe menor contaminación
bacteriana en toda la piel.

No es útil aplicar cremas o lavado frecuente cuando se está dando de lactar.

• Esta formado internamente por:

o Grasa: Condiciona el tamaño, pero no la cantidad ni calidad de la leche.

o Tejido conjuntivo de sostén: Está conformado principalmente por los ligamentos de Cooper que fija la
estructura de la glándula mamaría desde la piel hasta los músculos pectorales.

o Glándula mamaria: Está formada por los canales (conductos galactóforos) y que se inician desde los poros del
pezón a apoco cm, se va bifurcando en los canales como el tronco y ramas de un árbol y la final de los canales
más pequeños hay un globo conectado que se llama alveolo —Las paredes de este globo están compuestas por
una doble capa una interna formada por las células cubicas, secretoras o lactocitos que fabrican la leche y otras
externas formadas por células musculares que pueden contraer exprimiendo el alveolo.

o Arterias: La torácica o mamaria interna, o la arteria intercostal que lleva sangre al pecho.
o Drenaje linfático: Con conductos y ganglios que se dirigen a la axila.
o Fibras nerviosas: Se dirige al pezón.

Una red importante de las arterias y venas muy finas conocidas como capilares circula lo que es la sangre y rodea cada
uno de los alveolos.

Tejido glandular
Está formado por el alveolo, que corresponde a una bolsa de células secretoras (formada por estas células diferenciadas,
lactocitos), rodeada de células mioepiteliales.

• De 10 a 100 alveolos: Llamados lobulillos.

• 20 a 40 lobulillos: Lóbulos.
• Glándula mamaria: Puede tener entre 4 a 18 lóbulos.

Esto hace que varie la producción de leche en la mujer, porque hay mujeres donde el lactante debe succionar más
porque tiene menos cantidad de lóbulos.

Conductos de leche
No están siempre distribuidos en forma radial o simétrico.

La anatomía es similar en ambos pechos; pero, puede variar considerablemente entre

mujeres.

La función principal es transportar, mas no almacenar la leche.

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Conductos Lácteos

• El diámetro de un conducto en reposo (antes de la secreción de leche) varia considerablemente entre mujeres (rango:
1 a 4,4mm).
• Durante la eyección los ductus aumentan su diámetro (promedio 58%).

Conectivo

• Ligamentos de Cooper: Son ligamentos suspensorios de la

mama, dan soporte a la mama (se pueden apreciar en la
imagen).

Cambios Anatómicos

• Un promedio de 9 conductos llegan a pezón, se ramifican

enredados hacia lóbulos.
• 67% glándula, 33% grasa (antiguamente se pensaba que era
más grasa que glándula).
• 70% de la glándula a solo 3cm del pezón.
Fácilmente comprimen y obstruyen los conductos. No existen
senos lactíferos en la parte posterior del pezón.
• El número de conductos de leche varía entre 4 a 18
(promedio=9 por mujer).

Lactogénesis se deben considerar 3 etapas

• Etapa I: Iniciación de la capacidad secretora glandular en el periodo gestacional y postparto inmediato (calostro).
• Etapa II: Iniciación de la lactancia propiamente tal, con producción de leche, entre los 2 a 15 días postparto.
• Etapa III (antes se conocía como galactopoyesis): Mantención de la producción de la leche o galactopoyesis (ahora
conocida como lactogénesis 3).

Lactogénesis I

• La preparación de la glándula para la producción de la leche se inicia en el periodo gestacional.

• En los primeros meses de embarazo aumenta la formación de conductos debido a la influencia de los estrógenos.
• Después de los 3 meses, el desarrollo de los alveolos sobrepasa a la formación de los conductos, el aumento de la
prolactina estimula la actividad glandular y los alveolos se llenan parcialmente con pre-calostro.
Es importante recordar que en el embarazo las células alveolares sintetizan lactosa, la cual se absorbe, pasa a la sangre y
se elimina por lo riñones, es por ello que el aumento de lactosa urinaria durante el embarazo refleja la actividad de la
síntesis de la glándula mamaria. En la mayoría de las mujeres la expresión de la lactosa por la orina comienza entre la
semana 15 a los 5 meses de gestación. En esta etapa la producción de grandes volúmenes de leche esta inhibida por la
acción de los esteroides placentarios.

Calostro
La producción de calostro comienza dentro de la mama en la gestación. Entre la semana 10 y 20 de gestación (alveolos).
Presencia de estrógeno y progesterona al no vaciarse se reabsorbe. En el nacimiento sale el calostro de la glándula por la
expulsión de la placenta disminuyendo lactógeno placentario, además potenciada con la succión del RN.
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Claves Lactogénesis I
• Piel con piel prolongado inmediato postparto.
• Succión del RN (primera hora, sagrada).
• Permanencia conjunta: “no hay libre demanda sin permanecer juntos”.

Lactogénesis II
La producción de leche propiamente tal, ocurre 2 a 5 días después del parto, y depende de tres factores:

1. Mamogénesis gestacional.
2. Mantención en el plasma sanguíneo de adecuados niveles de prolactina.
3. Caída de los esteroides sexuales.
• Se produce la bajada de la leche.
• Producción de la leche de transición.
• Aumento de volumen mamario.
• Sensación de llene y tensión mamaria.
• Se producen entre 500 a 750ml aprox.

A continuación, es posible observar los cambios de los diferentes tipos de leche.

Calostro

Se produce durante los primeros días después del parto, posee un color
amarillento con alta cantidad de betacaroteno y un espesor de alta
densidad y poco volumen, en los primeros 3 días post parto el volumen
producido es de 2-20ml por mamada con una variación de 37-169 ml de
calostro en las primeras 48hrs.

Este volumen es suficiente para satisfacer las necesidades del RN.

Prolactina
La prolactina llega por la sangre hasta el alveolo mamario y hace que las células únicas o los famosos lactocitos del
alveolo filtren la sangre de las arterial que rodean el alveolo, y extraigan de la sangre lo que hace falta para producir la
leche, que se va quedando al interior del alveolo. Así, se produce la leche materna, es decir, esta es una modificación, un
filtrado de la propia sangre de la madre.

Oxitocina

La oxitocina hace que las células musculares que rodean el alvéolo se contraigan, expriman y hagan salir
la leche del alvéolo al conducto, juntándose con la de otros canales hasta alcanzar la salida por el pezón.
Esto es lo que se conoce como la “lactopoyesis”.
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Aumento de la prolactina
La secreción de la prolactina aumenta con el estímulo del pezón y la areola y, en general, cualquier estudio cutáneo
(mientras más cerca del pezón sea, se va a generar la estimulación de la prolactina). Si el estímulo es continuo y
frecuenta se va a producir leche, sin siquiera un embarazo. Por ello es importante que este cambio fisiológico permite
que mujeres que quieran adoptar hijos/as produzcan leche.

• Con el ejercicio físico y las relaciones sexuales también se puede aumentar la producción de prolactina.
• Durante la noche por el ritmo circadiano, también aumenta la producción de prolactina.
• Si se vacía regularmente la mama, también aumenta la producción de prolactina.
• Con algunos fármacos como galactogogo, metoclopramida, domperidona (actualmente se ocupa como un
galactogogo de manera segura en la lactancia), también aumenta la producción de prolactina.

Disminución de la prolactina
La prolactina también puede disminuir (y así la producción de leche) frente a ciertos estímulos, tales como:

• Ansiedad, cuando se está muy estresada o preocupada, o cuando hay malestar y/o dolor.

Es importante recordar que existe un factor hipotalámico que es el factor FIL (Factor Inhibidor de la Lactancia) y
aumenta con las catecolaminas frente a periodos de estrés, la adrenalina y dopamina, frenando así la producción de
prolactina.

• Fármacos L.Dopa, dopamina, derivados del ergot (ergotamina, bromocriptina), clomifeno, algunas prostaglandinas y
dosis elevadas de vitaminas B6 van a disminuir la producción de prolactina.

Triptófano
La LM también produce triptófano, esto ayuda a que los niños/as duerman mejor, y
justamente es durante la noche cuando hay mayor producción de esta. Sin embargo,
el efecto del triptófano no solo recae en el niño/a, sino que también en la madre, ya
que esta duerme mejor y con mayor facilidad. En general, tiene un efecto relajante al
generar mayor tranquilidad y sensación placentera.

Colecistoquinina
La colecistoquinina se libera a través de la secreción intestinal al amamantar, y
también se piensa que es una sustancia que además de generar saciamiento en el
niño/a hace que se adormezca y descanse mejor. Actualmente los estudios al respecto
siguen.

Aumento de oxitocina
• La oxitocina aumenta por:

o Estimulación del pezón.

o Actividad sexual.

Reflejos que se pueden condicionar y desencadenar con estímulos positivos, tales como:

o Oír llorar al bebé, pensar en él/ella, querer darle de mamar, ver fotos, sentir su olor.
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Disminución de oxitocina
La oxitocina también puede disminuir frente a ciertos estímulos, tales como:

o Estímulos negativos.
o Ansiedad.
o Frente a un mal momento, un susto, etc.

Esto puede pasar de manera transitoria, por ello es crucial contar con una buena red de apoyo social y familiar para la
etapa de la lactancia y crianza.

• Oxitocina produce una contracción de las células musculares que rodean el alveolo, generando la expulsión de la
leche del alveolo hacia el conducto hasta alcanzar la parte interna del pezón, lo que las madres muchas veces
relatan como una sensación de hormigueo cuando les bajo la leche, entonces la leche no sale solo porque el lactante
succiona sino también porque la madre la expulsa.
• La oxitocina actúa en ambos pechos a la vez, por lo que un pecho puede gotear a la vez que él bebe está sacando
leche del otro pecho, es natural que pase, hay madres que le gotean ambos pechos y otras que no le gotean, varia
de una mujer y otra.
• La oxitocina también es conocida porque hace que se produzcan los “entuertos” después del parto, contracciones
en el útero que hace que exista menos cantidad de sangre luego del parto, también provoca la contracción y
erección del pezón, además de las contracciones en la vagina.
• Estos aspectos son comunes en la lactancia y también en la actividad sexual, son responsables de la sensación
placentera, que es algo normal o fisiológico, aunque muchas veces hace que las mujeres que no saben esto puedan
sentirse molesta o inclusive avergonzarse, haciendo que prefieran destetar a sus hijos.

Feedback inhibitor of lactaction (FIL)

Regulación extrahipofisiria de la producción de leche, que está situada en la mama; La misma leche producida en los
alveolos es un mecanismo de retroalimentación, no muy conocido, que impide que se fabrique más leche de la que se
extrae.

Es una proteína en la leche de la mujer, también es producida por otros mamíferos, que lleva por nombre “factor
inhibidor de la lactancia (FIL) es una serotonina periférica no neuronal, la cual parece ser la responsable de inhibir la
producción local de leche por lactocito, ya que actúa localmente en un pecho para dejar de producir leche mientras el
otro sigue produciéndola, aunque se sigue produciendo la prolactina y oxitocina en ambos pechos, esto ayuda a
proteger la glándula mamaria, principalmente de los efectos dañinos que se produce cuando están muy llenos. Es un
proceso necesario si él bebe deja de ser amamantado o si no mama de uno de los dos pechos por alguna razón.

Si se retira la leche materna por succión o extracción manual o mecánica, se retira

también el FIL haciendo que el pecho produzca más leche, por lo que cuando se
quiere aumentar la producción láctea, la succión va a estimular la producción de
oxitocina y la prolactina e inhibir el FIL.

o Si un bebe lactante deja de succionar en pecho, ese pecho deja de producir

leche y reduce su tamaño, debido al factor inhibidor de la lactancia
o Si un lactante succiona más de un pecho que del otro, ese pecho produce
más leche y adquiere un tamaño mayor que el otro.

Hay algunas culturas, sobre todo en las africanas, que optan por darle un solo
pecho ya que utilizan el otro lado para trabajar y acarrear cosas, pero pueden
tener la misma cantidad de prolactina y oxitocina, pero por este inhibidor se
atrofia la glándula.
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Cuando el bebé está enfermo envían señales a la glándula mamaria, a través del flujo retrógrado de saliva, que aumenta
el diámetro de la salida de conductos en los pezones y crea un espacio de presión negativa, que permite que fluidos
provenientes de la mucosa oral del bebé, lleguen a la glándula mamaria.

Aumentando la producción de inmuno factores protectores específicos, y según la patología del bebé la leche materna
CAMBIA y se ADAPTA en respuesta a la infección del bebé, ajustando la cantidad de inmunoglobulinas.