Martes, 23 de marzo de 2021

ANESTESIOLOGÍA Y CIRUGÍA
Clase 2, módulo 2
Profesor Aurelio Salazar

MATERIALES DE SUTURA
• Índice
1. Generalidades
2. Clasificación de las suturas
3. Información de sutura
4. Agujas quirúrgicas
1) Generalidades
• ¿Qué son las suturas?
- Es el material que sirve para aproximar los
tejidos y mantenerlos unidos
- Objetivo: permitir reparación por primera
intención.
• Componentes de la sutura ideal:
- El cirujano deberá realizar la elección de la
sutura que más se acomode al tejido a suturar
- No existe la sutura ideal.
• Características de las suturas
- Tamaño de la sutura: menor tamaño, menor
daño tisular, menor residuo.
o USP 12-0 (más pequeña) 7 (más grande).
- Flexibilidad: resistente a la torsión y su diámetro (más flexibles sutura de vasos)
- Características de superficie y recubrimiento: influye en la facilidad con la que se
introducen en el tejido
o Facilidad de deslizamiento y capacidad de traumatismo
o Suturas lisas (nudos menos seguros) versus rugosas
o Tipos de recubrimiento (teflón, silicona, cera, etc.)
- Capilaridad: capacidad de transporte de líquidos y bacteria a los intersticios (suturas
monofilamento son menos capilares)
- Fuerza tensora: tensión antes de romperse una vez atado, no debe ser mayor que la
fuerza de tensión del tejido.
- Seguridad del nudo: capacidad de sujeción del nudo es la fuerza necesaria para
desatar o romper un nudo.
2) Clasificación de las suturas
Las suturas se clasifican según:
• Comportamiento: es la capacidad de degradación de la sutura
- Absorbible: son eliminados por acción enzimática o hidrólisis
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- No absorbible:
o Materiales sintéticos y naturales
o Recomendado para el cierre exterior (piel), tienen potencial a encapsularse
o Se indica en la utilización interna en caso de prótesis

• Origen: Naturaleza de la conformación de la sutura

- Naturales: provienen de colágeno de mamíferos, vegetales y minerales

- Sintéticas: polímeros sintéticos manufacturados.

• Estructura: conformación física de la sutura

- Monofilamento:
o Menor resistencia a la tensión
o Menor resistencia al deslizamiento
o Menor flexibilidad
o Se anudan con dificultad
o Nudos poco estables
o No ejercen “capilaridad”
o Difícilmente “colonizadas”
- Multifilamento:
o Mayor resistencia al deslizamiento
o Mayor flexibilidad
o Se anudan con facilidad
o Nudos estables
o Mayor resistencia a tensión
o Ejercen “capilaridad”
o Pueden ser “colonizadas”
Recomendaciones técnicas
Utilizar teoría de los mínimos

• Menor cantidad de sutura

• Menor diámetro posible
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• Mayor velocidad de absorción

• Técnica menos traumática
• Técnica isquemizante mínima (que generen menor daño vascular)
• Usar en menor tiempo posible
3) Información de la sutura

• Calibre USP del material: entre más ceros tenga más delgado es, es decir, el 5-0 es más
delgado que el 3-0.
- La USP es una unidad internacional que permite establecer parámetros básicos de no
sólo el diámetro, sino que el tipo de sutura. Parte de esta medida es la que le da los
ceros según el diámetro de la sutura.
• En la descripción de la aguja aparece un triángulo invertido, lo que quiere decir que es de
bordes cortantes.
- Cuando tiene bordes lisos, en lugar de un triángulo, aparece un círculo con un punto
en medio.
4) Agujas quirúrgicas
Componentes básicos de una aguja
• Cuerpos de agujas
- Recta: para piel, cavidad nasal, tendón,
nervio

- ½ curva: para usar en piel

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- ¼ círculo: microcirugía, cirugías oftalmológicas

- 3/8 círculo: es útil en cirugías cutáneas de fácil acceso. Difícil de utilizar en sitios
profundos o inaccesibles

- ½ círculo: se utilizan en gastrointestinal, músculo, urogenital, subcutáneo, cavidad

bucal/nasal, perianal, cardiovascular.

- 5/8 círculo: son más fáciles de usar en sitios cerrados como cavidad nasal, oral o área
intrapélvica.

• Puntas de agujas
- Atraumáticas

❖ La punta afilada o aguja ahusada se

utiliza para órganos internos
❖ La punta roma o aguja roma se
utiliza para tejido friable

- Traumáticas
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❖ La punta de cortante regular o aguja

de corte convencional tiene un uso
multipropósito
❖ La punta cortante inversa o aguja
reverso cortante se usa para
ligamentos y tendones

MÓDULO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

• Generalidades
- Conjunto de herramientas que emplea el cirujano en la intervención quirúrgica.
- Su diseño le permite al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas.
- Influencia directamente en el resultado de la cirugía.
- Diseñado para un solo particular y solo debe usarse para esa finalidad. Utilizar material
quirúrgico para procedimientos para los que no están diseñados puede generar que el
material se rompa o, en ocasiones, pierda su filo.

• Clasificación del instrumental

1. Instrumental de diéresis
2. Instrumental de prehensión/clampeo
3. Instrumental de separación
4. Instrumental de aspiración
5. Instrumental de síntesis

1. Instrumental de diéresis
- Diéresis: se denomina a la sección (corte) de los tejidos lo que permite al cirujano crear
una vía de acceso a los tejidos. Puede ser la piel, una cavidad, etc.
- Dentro de los principales elementos de diéresis que existen se encuentran:
o Bisturí
o Tijeras

• Bisturí
- Se utilizan para hacer incisiones en los tejidos
- Se usan mangos reutilizables con hojas desechables. Esto permite tener
un equipamiento que puede ser utilizado múltiples veces.
- También existen los mangos que vienen con la hoja incorporada, esos son
conocidos como escarpelos.
- Se usan para realizar cortes por “deslizamiento”
- El primer mango de la imagen corresponde a un número 3, para el que se
usan hojas del 10-15; en cambio, para el mango número 4, se utilizan del
18-25.
- El mango más usado en Medicina Veterinaria es el 4 y las hojas del 20 al 22.
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• Cómo montar y desmontar la hoja del bisturí

❖ La hoja del bisturí se saca del envase.

❖ El filo cortante debe ir en la parte externa
❖ Se utiliza una pinza hemostática para sostener y anclar la hoja de bisturí
al mango (en el caso de la imagen es un corta agujas Olsen hegar).
❖ El mango del bisturí tiene un “sacado” que permite el acoplamiento de la
hoja de bisturí en una dirección específica (círculo rojo)
❖ La hoja del bisturí posee una ranura que permite la entrada del vástago al
mango del bisturí para acoplarse (rectángulo amarillo). Es en esta zona
donde el mango consta de dos ranuras laterales que permiten el
deslizamiento de la hoja por el mismo.
❖ Una vez logrado, es importante resguardar que la hoja se encuentra bien
segura y en la misma posición que la ranura del mango. Esto evita que la
hoja se salga o pierda durante el procedimiento.
❖ Para desmontarla se hace uso del dedo índice de la mano no hábil (la
izquierda en el caso de la imagen). Con este se levanta la parte posterior
de la hoja que está acoplada al mango del bisturí
❖ Se desliza de manera paulatina hacia la parte superior, lo que permite la
salida de la hoja en forma adecuada.

• Cómo usar el bisturí

❖ Como se dijo anteriormente, el bisturí se utiliza para hacer cortes por deslizamiento, lo que
significa que la dirección de la presión aplicada a la hoja forma un ángulo recto con la
dirección de la presión del bisturí.
❖ La forma correcta de tomar el bisturí es como señala
la imagen, como si fuera un lapicero. La sujeción tipo
lápiz permite hacer incisiones más cortas, más finas
y más precisas que las otras formas de sujetar el
bisturí, ya que de esta manera se forma un ángulo
superior al 30-40° del tejido.
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❖ El problema de utilizar esta posición es que no permite realizar cortes de una gran longitud
y, por lo tanto, resulta menos precisa.
❖ Al momento de hacer el corte, sobre todo cuando se
hace en piel, la mano menos hábil debería realizar
una distención de los tejidos manteniendo la piel más
extendida, lo que permite un acceso mucho más fácil
y un corte mucho más preciso del bisturí.
❖ El corte debe ser neto, es decir, que no se pueden
hacer cortes repetidos en un área porque esto genera
más daño tisular

• Tijeras
- Las tijeras tienen múltiples funciones, existen para realizar
cortes romos en los tejidos y para hacer disecciones romas.
Este último, también conocido como “debridación”, permite
la entrada de la punta de la tijera separando los tejidos y
disminuyendo el traumatismo.
- Independiente de cual sea la forma utilizada o de disección,
se genera un efecto traumático
- Algo relevante es que el tipo de puntas también modifica o
permite la utilización de estos elementos en distintos
órganos o tejidos.
- Existen distintas formas, tamaños y pesos
- Se clasifican según el tipo de punta, la forma del borde cortante
- Curvas: maniobrabilidad y visibilidad
- Rectas: ventajas mecánicas para tejidos duros

• Tipo de puntas

❖ Para el tipo de tijera que aparece en la imagen (tijeras

mayo) existen puntas como aguda-roma, aguda-aguda
y roma-roma.
❖ Las puntas roma-roma son menos traumáticas que las
puntas aguda-aguda, por lo tanto, estas últimas no
están indicadas para el abordaje de tejidos u
órganos nobles.

• Situación de su filo

❖ Existen dos tijeras que son las más clásicas, las cuales deberían estar siempre incorporadas
en el material quirúrgico, éstas corresponden a:
- Tijera Mayo
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o Es una tijera considerada de aspecto

robusto y que sirve para cortar
estructuras fuertes como fascias y
tendones.
o Existen de diferente tamaño y
dimensiones
- Tijera Metzenbaum
o Es utilizada para cortes finos, disección
precisa.
o Se usa principalmente para el abordaje
de tejidos delicados
o La zona del mango es mucho más larga
y la zona del corte es más corta. Pueden ser curvas o rectas, pero su punta es
siempre roma.

• Uso de las tijeras

❖ Se introduce el dedo pulgar y anular a través de las anillas, apoyando

el dedo índice en el mango cerca de la unión de las dos ramas de la
tijera.
❖ Este tipo de agarre le confiere una mayor firmeza y estabilidad para
realizar el corte
❖ Un error relativamente común en las primeras manipulaciones de una
tijera, lo que se puede homologar al manejo en el tratamiento con
pinzas, es el introducir el dedo más allá dentro de las anillas, es decir,
que ni el dedo anular ni el dedo pulgar deben llegar hasta el mango
(círculo rojo en la segunda imagen).
- Este tipo de posición no permite una buena manipulación del
aparato en sí y dificulta su manejo.
❖ La dirección, el control y la precisión del corte dependen de la
estabilidad del tejido que se va a manipular entre las hojas de la tijera,
y la estabilidad de las tijeras dependerá de la mano del cirujano.
❖ Si no se ha cerrado la incisión, no deben cerrarse las tijeras del todo al momento de cortar
los tejidos, debido a que al volver a abrir para seguir cortando se va a producir una incisión
irregular del tejido.
❖ La mayoría de las tijeras (y material quirúrgico en general)
está condicionado para las personas diestras. Por lo que,
las personas zurdas pueden utilizarlas de la forma que
indica la imagen.
- Se sostienen las anillas de la tijera mediante el dedo
pulgar, haciendo la presión sobre la zona de corte, de
esta manera se permitiría realizar los cortes de los
tejidos.
- Para la persona que es zurda esto requiere un mayor grado de entrenamiento y
repetición.
- De todas formas, actualmente existen empresas que fabrican material para zurdos
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2. Instrumental de prehensión
• Ayudan en el corte o diéresis sin ser cortantes.
• Función: traccionar, sostener y/o movilizar los tejidos dentro del
campo operatorio sin causar lesión. De acuerdo al diseño se
utilizan desde el músculo hasta el hueso.
• Dentro de las más utilizadas se encuentran las “pinzas tisulares”
(imagen de la derecha).
- Dentro de sus usos sirven para sujetar y exponer tejidos,
también cuando se sutura.
- Tienen diversas formas y tamaños
- Las puntas pueden ser agudas, planas, redondas lisas o con
bordes dentados.
• Existen, dentro del material quirúrgico básico, dos pinzas
sumamente importantes de poseer.

- Pinza quirúrgica

- Pinza anatómica

• La principal diferencia entre ambas pinzas es que la pinza quirúrgica

(también llamada “diente de ratón”) tiene en su punta dos elementos que
permiten unir ambas ramas para mayor sujeción de los tejidos (imagen de
la derecha).
• A diferencia de la pinza anatómica que tiene una punta de carácter liso,
no dentada y con áreas rugosas que permiten una mejor adhesión.
• Es importante recalcar que las pinzas quirúrgicas no pueden ser utilizadas en tejidos
delicados.
• También dentro de las pinzas tisulares existen estos dos tipos:
- Jensen “bayoneta”

- Adson
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• Las pinzas bayoneta o también llamada “colibrí” puede introducirse en pequeñas cavidades
dado sus largas y finas ramas, esto puede ser útil para, por ejemplo, extraer cuerpos
extraños. Sus puntas no tienen elementos traumáticos por lo que se pueden tomar
elementos muy finos con ellas.
• Las pinzas Adson se encuentran en formato traumático y atraumático, es decir, con dientes
y sin dientes. Son muy solicitadas dentro del material quirúrgico básico ya que la parte más
ancha permite una mejor toma de la pinza al manipular.
• Normalmente las pinzas tisulares se toman con la mano menos
hábil.
• La toma más correcta de las pinzas es como lapicero. Entre el dedo
índice y pulgar se logra una buena aprehensión de la pinza y una
buena manipulación.
• También se puede tomar la pinza de la forma que indica la imagen,
con la mano a través de la palma, pero esto quita mayor movilidad
que tomándolo como lapicero.
• Pinzas autoestáticas
- Estas pinzas poseen elementos que permiten
mantenerlas en una posición específica.
- Generalmente en este tipo de pinzas la punta es roma,
no traumática.
- Las mandíbulas tienen una zona con estrías. El área
arrugada ayuda en la adhesión de los tejidos a la pinza.
- Lo que hace que la pinza sea autoestática es la
cremallera. Esta al presionarse permite que la pinza
quede trabada cerrándose el área de la mandíbula y la
punta.
- Dentro de las pinzas autoestáticas se encuentran las
pinzas hemostáticas, las cuales son sumamente
importantes.
o Son instrumentos de presión que se utilizan para prensar vasos sanguíneos
o Tamaños diversos (más pequeñas: mosquitos)
o Los bordes pueden tener estrías transversales, longitudinales, diagonales o
combinados
o Los bordes longitudinales son más suaves
- Dentro de las pinzas hemostáticas se encuentran:
o Halsted: no son pinzas largas con un gran diámetro.
Son utilizadas para tejidos más pequeños/nobles.
Miden alrededor de los 10-15 cm. Puede ser rectas
o curvas, las pinzas rectas sirven para vasos
sanguíneos superficiales, mientras que las curvas
permiten ser utilizadas en cavidades o superficies de
reducida visibilidad y acceso

o Kelly: es estructuralmente muy similar a la anterior,

pero se diferencian en el tamaño, las Kelly son
mucho más grandes que las Halsted, superando los
15-20 cm.
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• Uso de pinzas hemostáticas

- Las pinzas se deben tomar por la parte inferior con el dedo pulgar
(NO completo) en una de las anillas y con el dedo anular en la otra,
mientras que con el dedo índice se debe tomar por la parte superior
generando una especie de “trípode” para así mantener un mejor
control y agarre sobre la pinza hemostática.
➢ El manejo en personas zurdas es el mismo.

- Para abrir y cerrar la pinza se ocupa el dedo pulgar sobre una anilla
permitiendo firmeza y mejor manipulación, mientras que con los
últimos dos dedos se ocupa por detrás de la otra anilla.

- Las mandíbulas de la pinza hemostática presentan estrías

transversas que permiten mejor agarre. La zona baja, por otra
parte, permite tomar plexos, es decir, áreas de tejidos más
gruesos. En cambio, las puntas son para tomar áreas de vasos
sanguíneos más puntuales y específicos.

• Tipos de pinzas hemostáticas

- Pinza N°1
➢ Presenta estrías transversas.
- Pinza N°2
➢ Presenta estrías transversas.
- Pinza N°3
➢ Llamada Calmalt
➢ Es una pinza hemostática grande con más largo
calibre.
➢ Presenta estrías longitudinales l
o Permite tomar vasos sanguíneos de grandes dimensiones
o Confiere mejor agarre sobre aquellos plexos más voluminosos. Ejemplo: muy
útiles en ovariohisterectomía (OVH).
o Impiden que los tejidos (al ser grasos) resbalen.

Pinzas autoestáticas
• Permiten la prehensión de los tejidos.
• Estas son:
- Pinza Allis
➢ En la punta presenta dientes que se entrecruzan entre si
y permiten mejor agarre de los tejidos.
➢ NO es cortante.
➢ Se puede usar en fascias, músculos y tejidos fibrosos.
➢ NO se debe usar en piel o tejidos delicados.
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- Pinza Babcock
➢ No tiene dientes en su superficie, sino más bien
una superficie de carácter roma y permite tomar
los tejidos mediante un aplastamiento (no causa
isquemia).
➢ Menos traumática que la pinza Allis
➢ Útil para traccionar serosas delicadas como la
del estómago y pericardio.
- Pinzas de Campo
➢ Utilizada para la sujeción de paños de campo o tejidos sin causar isquemia.
➢ Permite tener áreas estériles separadas de las áreas contaminadas.
➢ Estas son:
Pinza Backaus Pinza Jones Pinza Lorna

Pinza clásica de campo. Muy utilizada en cirugías Utilizada más como

Existen diversas oftálmicas y zonas ayuda con la prehensión
dimensiones. faciales. de paños de campo para
Presenta dos puntas que Presenta áreas de desinfectar campos
se superponen entre sí. prehensión más quirúrgicos.
Esto evita que se perfore pequeñas y delicadas. Presenta puntas con
o se atraviese la piel. No tiene una cremallera bordes romos y permite
OJO: se debe tener que genere más presión, tomar gazas para
precaución con estas sino más bien un cierre embeberlas con
pinzas ya que las puntas de acople que no genera antisépticos y luego
son filosas y se puede una presión alta sobre el pasarlas sobre los
perforar la piel, porque se área de prehensión. campos quirúrgicos.
toma parte del paño de
campo y la piel para una
mejor sujeción.
- Pinza Doyen
➢ Permite la manipulación de elementos o
vísceras huecas.
➢ Tiene cierre autoestático.
➢ Presenta mandíbulas largas que al
cerrarse generan una presión moderada
sobre los tejidos.
➢ Es por esto que se les considera como camplean de manera atraumática.
➢ Muy útiles para obliterar espacios en vísceras huecas como intestino, estómago y
úteros con grandes dimensiones.
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Instrumental de separación
• La separación es la retracción de estructuras (tejidos u órganos) en un sentido que permite
exponer los planos subyacentes.
• Proporciona al cirujano mejor claridad, calidad, simplicidad y seguridad de los campos
quirúrgicos.
• Clasificación:
- Separadores manuales
Presenta un área de
agarre más grande y
sólida permitiendo tomar
harto tejido y otra que
permite al segundo
Volkmann cirujano poder tener
retraído los tejidos,
mientras el cirujano
realiza el procedimiento.
Utilizado principalmente
para separar fascias y
músculos.
Presenta un área de
agarre como “garras” y
otra como una “paletilla”
atraumática.
Utilizado principalmente
Senn-miller para separar fascias y
músculos más delicados.
Ejemplo: habitualmente
es usado para separar
tejidos en la zona facial y
en la zona de la columna
vertebral con abordajes
pequeños.
Es multipropósito.
Una punta va dentro de
la cavidad y la otra
Farebeuf permite la separación de
los tejidos.
Permite separar tejidos
amplios.

Utilizados para hacer

palancas en abordajes
de cirugías óseas como
fracturas principalmente.
La punta se introduce
Hohmann dentro del foco de
fractura para palanquear
el tejido óseo permitiendo
desplazarlo y facilitar su
manipulación por fuera
del paciente para poder
alinearlos con una placa
o fijador.
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- Separadores autoestáticos
Abdominales
Separador sólido y rígido
en cuanto a la ubicación
dentro del abdomen.
Presenta en el centro una
valva que le confiere
mayor habilidad. En
humanos se utiliza en la
zona suprapélvica
permitiendo la retracción
Balfour del tejido muscular y
cutáneo hacia la parte
inferior. Mientras que, las
dos áreas de los lados
permiten la separación de
la cavidad abdominal.
También tiene cremalleras
que permiten movilizarlo y
un área que permite
bloquear el movimiento
manteniéndose el aparato
abierto.
No presenta valva y le
confiere un grado de
estabilidad menor al
Gosset momento de utilizarlo.
Tiene cremalleras que
permiten movilizarlo y un
área para bloquear el
movimiento.

Torácicos
Presenta en la parte
superior valvas que se
acoplan en las costillas y
mediante una cremallera
giratoria permite la
abertura de este
Finochietto separador en forma lateral.
Utilizados en
esternotomias y
toracotomías.
Se debe tener precaución
con la sobredistracción
sobre los tejidos, de lo
contario se puede generar
fracturas iatrogénicas.
Multipropósito
Utilizados para diferentes
cirugías, tales como:
ortopedia, cirugía de cuello
Gelpi Weitlaner y cabeza, neurocirugía y
perianal.
La diferencia entre ambos
es la punta, ya que el
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separador Gelpi tiene una

punta tipo “Garfio” que le
confiere un agarre de los
tejidos (generalmente
muscular) de forma
permanente, además tiene
una cremallera con un
seguro para abrir o cerrar
el separador. Mientras que
la pinza Weitlaner tiene
varias puntas garfios de
soporte externo que le
permite una mayor
superficie de agarre sobre
los tejidos musculares.
También presenta
cremallera con seguro.

Instrumental de síntesis
• Corresponde a los porta agujas.
• Estos permiten el cierre de incisiones
- Se utilizan para la aproximación de tejidos al término de la cirugía.
- Sirven para sujetar y manipular las agujas.
• La forma y el tamaño del porta-agujas va a depender de las características de la aguja a
utilizar y del tipo de tejido a suturar.
• Estos son:
Más comúnmente ocupado
Presenta puntas romas y la
zona donde hace la unión
con la aguja y la sutura es
Mayo-Hegar corta.
Presenta una cremallera
que permite la prehensión
del área de cierre y una
manipulación segura de las
agujas y suturas.

En la parte superior
presenta un área para
mantener las
agujas/suturas y otra para
Olsen-Hegar cortar las suturas. Por ende,
cumple la función de una
tijera mayo y porta aguja.
Para cortar la sutura se
requiere de experiencia
para no cortar de formar
accidental la ataduras de los
nudos.
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Presenta una forma de

trinquete en el mango del
porta aguja, lo que permite
abrirlo y cerrarlo con la
palma, a diferencia de
Mathieu cuando los porta agujas
tienen anillas como el
Olsen-Hegar.

• Manipulación y uso del porta aguja

- El porta aguja de grandes dimensiones se utiliza para poder llevar la aguja hacia áreas
mucho más profundas o tejidos gruesos y firmes.
- El porta aguja pequeño es utilizado para hacer procedimiento en áreas más delicadas.
- Para tomar el porta aguja se debe colocar el dedo pulgar y anular en las anillas y el dedo
índice más arriba formando el “trípode” para una mejor manipulación. Habitualmente se
utiliza mediante un movimiento de la muñeca (OJO: un error común es intentar empujar
el porta aguja y la aguja a través de los tejidos). Otra manera secundaria de manipulación
es mediante la palma que se usa más en porta agujas grandes y cuando se quiere
atravesar una aguja por un tejido más denso, ya
que se necesita mas fuerza.
- OJO: NO se debe pasar los dedos completos por
las anillas ya que no permite una buena
manipulación del porta aguja, por lo tanto, es
ineficiente su trabajo debido hay que estar
constantemente moviendo la mano.

Instrumental de aspiración
• Útil en la remoción de sangre o detritus extravasados que por momentos impide la visión de
los órganos o estructuras anatómicas.
• También se pueden limpiar las cavidades con suero fisiológico tibio cuando están
contaminadas para, posteriormente, aspirarlas con estos instrumentos y reducir los focos de
infección.
• Estos aparatos son cánulas adosadas a un equipo de succión.
• Estos son:
- Sonda de succión o cánulas
➢ Eliminan secreciones del campo quirúrgico.
➢ Reducen contaminación y sangrado.

Frazier La mas conocida.

Presenta una canula con
una superficie de succión
fina que permite
aspiraciones en lugares mas
pequeños. Mientras que su
otra area se adosa a la
conexión de una bomba de
succión a traves de una
manguera.
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Yankauer Tiene un calibre mucho

mayor.
Utilizadas para la extración
de contenido liquido en
areas mas profundas y
voluminosas.
Presenta mas orificios que le
confieren un área de succión
mucho mayor. Mientras que
Poole su otro extremo va adosado
al equipo de succión.

- Equipos de succión
➢ Aspirador de secreciones.
➢ Presenta un área de recolección
(tubuladora de aspiración) del
elemento aspirado, un nivel de
presión a vacío, un regulador de
la presión de succión (donde la
idea es NO aspirar de forma
brusca en algunos sectores ya
que pueden provocar algún
daño en el tejido por la presión
negativa al adherirse la punta de
la sonda de succión a vísceras
más delicadas como intestino o
pulmón) y una conexión de las
sondas.

Instrumental especial
• Diseñado para cumplir funciones específicas.
• Estos son:
- Sondas
➢ Función de exploración
Presenta un canal central
que permite introducirlo
dentro del abdomen,
levantar la pared
Acanalada muscular y abrir o incidir
a través de la línea media
o línea alba que tiene el
abdomen. De esta
manera protege a que la
aguja del bisturí no corte
tejidos nobles presentes
en la parte más profunda.
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Sirve para explorar

trayectos fistulosos
donde hay signo o focos
de infección.
Presenta áreas romas
De Boton que permiten introducirla
a través de la herida y
poder explorar esas
zonas.

- Curetas o cucharillas
➢ Sirven para retirar elementos necróticos.

Spratt
Ambas tienen como
diferencia la forma de
la cucharilla de corte.
Los bordes de la
cucharilla tienen
elementos cortantes
que permiten raspar
los tejidos de forma
más adecuada
permitiendo eliminar
Volkmann los detritus.

Procedimientos traumatológicos

Martillo Ambos se
complementan muy
bien, ya que permiten
extraer salientes óseas
o elementos fibrosos
que se quedan y así
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poder remover o
desplazarlos a través
de la fuerza mecánica
que se hace sobre los
tejidos,
Osteótomo particularmente.

Sirve para tomar

huesos y poder exponer
Pinza de Ferguson los focos de fracturas.

También conocida
como “come hueso”.
Permite la extracción de
pequeñas salientes
Rounger óseas principalmente a
nivel de columna
vertebral.

Muy utilizada en
cirugías de columna
(laminectomía),
abordaje canal
vertebral y cirugía
cervical.
La punta de la pinza se
Kerrison introduce dentro del
canal vertebral y a
través de la pequeña
saliente y del
movimiento del gatillo,
permite bajar la punta y
remover pequeños
trozos de huesos.
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Procedimientos oftalmológicos
• Dentro del sin número de materiales a utilizar, se tiene:
Sirve para manipular las
finas agujas y suturas al
realizar puntos en el tejido
ocular.
Presenta un trinquete
Castro-Viejo interno que permite acopla
y desacoplar la aguja.

Similares a las vistas

anteriormente, pero tienen
Tijera y Pinza de Iris espacios o lugares de
prehensión mucho mas
finos.

• Uso del Castro-Viejo

- Se debe posicionar el dedo índice arriba y el de pulgar
abajo para abrir o cerrar tanto el porta aguja como la
manipulación de las tijeras que son muy delicadas.

Procedimientos otorrinolaringólogo
Sirve para la exploración
del conducto auditivo.
Presenta una punta
Pinza de Hartmann- especial que permite la
Noyes extracción de cuerpos
extraños en el conducto
auditivo.

***
Cuidado del instrumental
• De mucha importancia en el trabajo cotidiano con el equipamiento en la clínica, ya que influye
directamente en el resultado de una intervención quirúrgica. Si no hay cuidados, podemos
tener problemas de infecciones por mal manejo de higiene del instrumental.
• Por lo tanto, las premisas básicas son:
- Limpiar, lubricar y secar.
- Implementación de protocolos
➢ Hay que tener protocolos de trabajo con el instrumental, es decir, que se hace con
el instrumental luego de una cirugía, como se manipula, que cuidados se le van a
hacer hasta que llegue al momento de la esterilización.
➢ Protocolo de lavado de instrumental:
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o Uso de agua caliente inmediatamente

❖ Esto evita que residuos biológicos impregnados se sequen en el
instrumental.
o Uso de agua destilada o desionizada (más recomendada)
❖ NO se recomienda lavados con agua potable debido a que se encuentra
más saturada de minerales los cuales influyen directamente en procesos
de corrosión y erosión sobre el instrumental. Además, puede decolorar y
dejar manchas en el instrumental.
o Secar apropiadamente (papel)
❖ Sobre todo, si se lavó con agua potable para evitar machas y
decoloraciones.
o Limpieza profunda con método ultrasónico o enzimáticos.
❖ Las soluciones enzimáticas que se utilizan son muy útiles ya que permiten
eliminar el material proteico adherido en el instrumental.
o Uso de soluciones limpiadoras con pH 7-8
❖ OJO: detergentes con pH bajo corroen la superficie del acero y detergentes
con pH alto corroen y ennegrecen el instrumental y con el tiempo pueden
deteriorar su funcionalidad.
o No mezclar materiales de cromo y acero bajo el mismo circuito de limpieza
para evitar corrosión. Se deben lavar separados.
o Cepillar el material (elimina detritos)
o Secar el material con toalla de papel
❖ Permite remover de mejor manera la humedad retenida sobre el
instrumental.
o Autoclavar el material (envolver el material, con cierres autoestáticos y
bisagras abiertas, para mejor penetración de esterilización).
❖ NO se debe apilar todos los instrumentos al lavarlos porque se pueden
dañar instrumentos más delicados como los oftálmicos que de hecho no
deben estar en contacto con el instrumental básico.
- Inversión significativa
➢ Los instrumentales quirúrgicos habitualmente según la calidad del producto (influye
en su viabilidad) son inversiones significativas ya que son caros.

Ordenamiento de material
• Se utiliza una mesa mayo donde debe tener un sistema de regulación
de altura para dejarlo al alcance del material quirúrgico. Además, su
superficie se puede desinfectar con alcohol o algún otro desinfectante,
sin embargo, habitualmente se le coloca un paño quirúrgico estéril
para cubrir por sobre la superficie y luego se depositan los
instrumentales quirúrgicos.
Martes, 23 de marzo de 2021

• Por otra parte, el ordenamiento del material va a

depender de la preferencia del cirujano, sin embargo, el
protocolo estándar es el siguiente:
- Hay que colocar el instrumental ordenado y siguiendo
la siguiente secuencia:
➢ Instrumental de corte→ hemostasia→ pinzas
especiales→ separadores→ síntesis.
- La preparación y montaje de la mesa de instrumental
se hace de tal forma que todas las pinzas miren hacia
el interior de la mesa.
- Uso de gasas debe ser corroborado al final de cirugía, para confirmar que no quedo
alguna dentro del paciente (complicaciones post quirúrgicas iatrogénicas).
• El encargado de mantener el ordenamiento del material durante el transcurso de la cirugía
corresponde al arsenalero.
• Además, cualquier instrumental sucio o contaminado utilizando, no puede volver a la mesa
mayo.
• También es importante tener, aparte del material básico, instrumental quirúrgico de apoyo o
reposición en caso de caídas o contaminación del material.

• La imagen derecha se gráfica el ordenamiento

mirado desde arriba en una mesa mayo. En la parte
superior izquierda se colocan los accesorios, en la
parte superior derecha el material de síntesis, en la
parte inferior izquierda el material de diéresis y
finalmente en la parte inferior derecha el material
de hemostasis.

OJO. Preguntas

• ¿Qué significa que las suturas de multifilamentos puedan ser colonizadas?

- Las suturas de multifilamentos son filamentos trenzados, al estar trenzado se forman
huecos que pueden ser fácilmente colonizados por bacterias.
- Por lo tanto, es importante saber qué tipo de material se puede usar para cierto tipo de
herida. Por ejemplo, si se tiene una herida infectada o contaminada y se quiere unir sus
partes o aproximarla, no se va a usar una sutura de multifilamentos, pues es más fácil
que sea colonizada por bacterias, produzca granulomas y más tarde cause supuración;
por lo tanto, en este caso es mejor usar suturas con monofilamentos para limitar la
colonización.
- Las suturas multifilamentos son muy versátiles y se pueden usar en casi todos los
tejidos, pero es más usado para prácticas como cerrar un abordaje abdominal, una
laparotomía, cierre de hernias, etc. El tener un trenzado evita que retroceda y el nudo se
desarme.

• ¿Las mallas son consideradas instrumentos de sutura? ¿Cuál es la malla más utilizada?
- Respecto al uso de mallas, la más utilizada son de una estructura sintética llamada
polipropileno, éstas son mallas con hebras muy finas que sirven para reemplazar tejidos
que están ausentes, por ejemplo, un tejido muscular en una hernia o para dar soporte
estructural.
- Por su estructura física con pequeñas perforaciones, las mallas se integran al paciente
(de hecho, hay estudios que indican como estas se integran de fibroblastos) y generan
Martes, 23 de marzo de 2021

fibrosis aportando soporte estructural para que los tejidos se implanten a la malla y no
lo rechacen. Las mallas tienen muy poco índice de rechazo, en el caso de que esto
suceda, la malla debe ser retirada y estudiar el por qué se produjo esa reacción anómala.
- Las mallas no son consideradas elementos de sutura, pero si como implantes útiles.

• ¿En cuánto tiempo debería quitarse la sutura en el caso de las no absorbibles?

- Depende. Por ejemplo, si se tiene a un perro con una hernia inguinal se espera que se
forme una fibrosis, por lo que, si la sutura no causa problemas, se deja integrada al
paciente. Mientras no genere fístulas o reacción inflamatoria inadecuada, se deja puesta.
- Pero si es una sutura no absorbible en piel, un nylon por ejemplo, esa herida en
pacientes que son clínicamente sanos tardaría en cicatrizar de 7-10 días a lo más. Es
ahí donde debiese retirarse la sutura para evaluar la cicatrización de la zona.

• ¿En qué caso se utilizan las suturas de seda?

- Estas son suturas que con el tiempo se han dejado de utilizar, al igual que las suturas
catgut.
- Se puede utilizar para cerrar un tejido cutáneo, por ejemplo, una herida abierta en piel,
como última opción. Se debe intentar utilizar por fuera del cuerpo del paciente.
- Actualmente, cuando hay heridas muy pequeñas en seres humanos, se utiliza una
sustancia o pegamento llamada cianoquilato.
- En Medicina Veterinaria se debe tener mucho cuidado con el uso de este pegamento,
pues si parte de él se infiltra entre las capas del tejido cutáneo al subcutáneo se formará
una reacción inflamatoria con granulomas que son bastante complicados de tratar.
• ¿Qué aguja es recomendable para hacer panchitos?
- La aguja más recomendable es la hipodérmica, pues es hueca. Para el nylon de
aproximadamente 3-5 mm, se necesitaría un calibre de unos 19G aprox.
- Entonces, el nylon se pasa por el centro de la aguja, se extiende la sutura, se corta el
vástago de la aguja y se aprieta la base para que la punta permita entrar a los tejidos.
- Son usados, principalmente, para suturas de piel.
- En la actualidad existen suturas de nylon esterilizadas, por lo que se ha dejado el uso
de panchitos, pero es fácil y barato de hacer.

• Explicación de la sutura lejos-lejos, cerca-cerca

- Se entra lejos del borde de la herida, luego sale lejos en el otro extremo, entra cerca de
herida, pasa por dentro y sale por dentro, cerca de la herida. Esto permite que, al
momento de apretar el nudo, los extremos se aproximen con mayor tensión. Ahí es
cuando se corta la sutura.
- La variante lejos-cerca, cerca-lejos es lo mismo, pero se entra lejos y se sale cerca, para
después entrar cerca y salir lejos. Este tipo de sutura es útil cuando existen áreas de
tejidos muy separadas entre sí, por ejemplo, cuando se hacen cirugías de tumores
mamarios, pues cuando se extraen los tumores la piel se retrae dos o tres veces su
diámetro, sobre todo en la parte del tórax.
- Es importante tener claro que estas suturas no son infalibles, si se pone cualquiera de
estos patrones se debe asumir que el área tiene riesgo de que se abra. Así que lo ideal
es que de el tiempo para que las suturas que van por el lado peguen.