AUXILIAR EN ENFERMERIA

SUTURAS

ESTUDIANTES:
EURIBELL LÓPEZ
MARICRUZ ESTRADA FRANCK

Ambato - Ecuador
SUTURAS
 INTRODUCCION

En la actualidad, frecuentemente se reciben pacientes con heridas en los

servicios de emergencias, las cuales requieren suturas por parte del personal
de salud disponible con la finalidad de lograr los mejores resultados funcionales
posibles.

Para esto se realiza un procedimiento utilizando suturas, instrumental

quirúrgico y agujas adecuadas dependiendo del área lesionada. De forma
contraria, el desconocimiento del instrumental quirúrgico y su inadecuado uso
puede llevar a resultados insatisfactorios y/o mayor tiempo de realización del
procedimiento.

Para realizar un procedimiento de sutura se debe considerar el calibre de la

sutura y tamaño de la aguja, cuya elección dependerá de la región anatómica y
tipo de herida.
 OBJETIVOS

obtener los mejores resultados y disminuir el riesgo de complicaciones como

infección utilizando los principios básicos y la adecuada práctica de técnicas de
suturas por parte de los estudiantes, para obtener un resultado satisfactorio ya
sea funcional.
Suturas Básicas

Las suturas se utilizan para facilitar la cicatrización de una herida mediante la

aproximación de los bordes, compuesto de puntos y nudos tratando
principalmente de lograr un acabado estético y funcional.

Material de Sutura

Para la reparación de una herida es vital que se conozca el material de sutura

que se debe utilizar, dominar el uso de las agujas, suturas, instrumentos y la
técnica para realizar los nudos, son las bases para lograr una buena
cicatrización. Todo material de sutura es biocompatible, estos se clasifican por:

 su origen: estos pueden ser naturales o sintéticos.

 Propiedades: estos pueden ser absorbibles o no absorbibles.
 Estructuras:
 Monofilamentos: Poseen una estructura física unitaria. Se trata de
hilos muy finos, uniformes y homogéneos en su aspecto externo y
sección. Debido a la simplicidad de su estructura.
 Multifilamentos: Están formados por hilos monofilamentos
torsionados o trenzados.

El material de sutura por excelencia más utilizado para reparar la piel es

monofilamento, de origen sintético y no absorbible, el ejemplo clásico es el
nailon, ya que posee estas tres características las cuales generan menos
reacción en los tejidos y se deben retirar en determinado tiempo de acuerdo a
la región corporal donde se encuentren ya que no es un material de sutura
absorbible que en la mayoría de los casos procede a retirarse a los siete días.

La elección del material de sutura depende del tejido o la herida que se

pretenda reparar, de las características de la herida y su profundidad.

Características de la sutura ideal

 La esterilidad
 Alta resistencia a la tensión, lo que permitirá usar grosores menores
 Diámetro y consistencia uniforme
  Menor reactividad hística posible
 Facilidad de manejo
 Con resultados constantes y predecibles

Hilos de sutura

se usan para las suturas y ligaduras manuales. el grosor de la sutura se mide

por un sistema numérico, según la zona a tratar, desde varios 0 (los más finos)
a los más gruesos (0-1-2). La sutura de menor diámetro es aquella que mayor
numero de ceros contiene en la numeración. Se debe utilizar el grosor mínimo
de sutura que le permita asumir una tensión adecuada.

Hilos de sutura más utilizados:

 Seda: no reabsorbible, multifilamento, muy flexible y resistente.

 Lino: no reabsorbible, constituida de fibras vegetales. Mantiene muy bien la
tensión de los nudos, aunque se aflojen los hilos.
 Ethylon (nailon): no reabsorbible, monofilamento, sintético. Poca seguridad
en el nudo.
 Prolene (polipropileno mono o multifilamento): sintética no absorbible,
recomendada en infecciones y en situaciones en las que se precisa de una
mínima reacción tisular (cirugía vascular, plástica, reparación de nervios).
 Dexon (ácido poliglicólico) y Vicryl (poliglactin 910): ambos se degradan
por hidrólisis química, no enzimática. Ambos son multifilamentos trenzados,
duran 120 y 90 días respectivamente. Adecuados para las suturas internas
no vasculares.
 PDS (Polidioxanona): conserva la resistencia durante mucho tiempo (56
días) y se reabsorbe entre los 180 y 190 días. Causa poca reacción tisular.
Se puede utilizar en bronquios, tráquea y aponeurosis. Parece ser el mejor
cierre laparotómico monobloque1,2
 Acero inoxidable: se prepara monofilar o multifilar trenzado, siendo este
último más resistente y manejable. Se utiliza sobre todo en estructuras
óseas.
Tabla: tipos de suturas de hilo

El calibre del hilo a utilizar y su permanencia

varían de acuerdo con la zona anatómica.

Tipos de agujas

Las agujas quirúrgicas poseen tres partes

estructurales: el ojo, el cuerpo y la punta.
Estas partes han sido diseñadas de diferentes
formas, con diferentes combinaciones para
diferentes propósitos. Cada variación tiene ventajas y desventajas.

Tipos de agujas según la forma

 Rectas: Se manejan con los dedos, no con el portaagujas; permiten menos

precisión. Se utiliza para cierres cutáneos de incisiones largas. Poco
indicado en cirugía menor.
 Curvas: Se manejan con el portaagujas. La aguja se toma por una zona
entre el tercio medio y posterior de esta, permitiendo una mayor precisión y
accesibilidad. Pueden tener diferentes arcos de circunferencia. Las de 3/8
de círculo o de 1/2 círculo son las más útiles en cirugía menor.
Tipos de agujas según la sección

 Triangular o cortante: Posee bordes cortantes. Permitan a través de

tejidos de resistencia elevada como la piel y el tejido subcutáneo. Son las
de elección en cirugía menor. Puede ser de corte reverso (dos bordes
cortantes a los lados y el tercero en la parte exterior de la curvatura) o de
corte convencional (el tercer borde cortante está orientado hacia el interior
de la aguja). Las agujas tapercut son triangulares en su parte distal y
cónicas en el resto; se usan estructuras de resistencia intermedia.
 Cónica: Su sección es redonda, afilándose progresivamente-mente hasta la
punta. Para tejidos blandos, no son útiles para suturas cutáneas.
 Espatuladas: Son planas relativamente, tanto en la punta como en la base
y los bordes cortantes angulados a los lados Se usan en oftalmología,
suturas viscerales, etcétera.

Instrumental Básico

El instrumental básico necesario para realizar una sutura esencialmente consta

de cuatro elementos: porta agujas, pinza de disección, tijeras y bisturí, cada
uno de estos instrumentos tiene funciones específicas y una forma adecuada
para sujetarlos con lo que se logra una mejor manipulación de los tejidos y
consecuentemente una sutura de mayor calidad.
 Porta agujas: diseñado para
tomar las agujas con
precisión y seguridad,
conduciéndola a través de los
tejidos. El porta agujas debe
sostener la aguja por el
cuerpo (en la mitad) y no en los extremos

 Pinzas hemostáticas.

Este tipo de pinzas se utilizan principalmente para hemostasia (detener

procesos hemorrágicos) y para clampar (maniobra quirúrgica consistente en
la compresión o ligadura de un conducto)

 Pinzas de disección con dientes: se

utilizan generalmente para planos
superficiales, suturar piel.
 Pinzas de disección sin dientes:
para estructuras en cavidad de giros
más delicados.

 Separador: Estos instrumentos nos sirven,

como su propio nombre indica, para separar
los tejidos y tener un acceso fácil a la zona
quirúrgica, proteger a los tejidos adyacentes a
ella y conseguir una buena visibilidad.

 Tijeras mayo
 rectas: material de corte que
se utiliza para cortar
materiales, generalmente
material de sutura. Son
tijeras multipropósito (cortar,
diseccionar, separar o retirar.
  Tijeras de mayo curvas: presenta una curvatura y se utilizan para
los cortes de tejidos.

 Mango de bisturí: normalmente

tienen la numeración y las hojas que
se colocan son de numero 20 a 25.

 Bisturí: Consta de un mango y una

hoja de corte preciso sobre la piel y
otros tejidos.

Técnicas y procedimientos de sutura

Cuando se va a realizar una sutura, se deben conocer los diferentes tejidos que
conforman los bordes de la herida, de tal forma que se aproximen con sus
mismas características y lograr una cicatrización correcta. Para lograr el
objetivo de un óptimo cierre se cuenta con los siguientes principios básicos:

 Cierre sin tensión: cuando existe tensión en el cierre de una herida,

disminuye la vascularización de los bordes generando isquemia de la piel,
limitando el proceso de cicatrización y aumentando la susceptibilidad a
infecciones.

 Eversión de los bordes de la herida: con el tiempo, por la contracción de

la cicatriz, ésta tiende a aplanarse; si inicialmente se dejaron los bordes
ligeramente elevados, los bordes se nivelarán con la piel indemne y el
resultado estético será más aceptable.

 Cierre por planos: es necesario solo cuando la herida es muy profunda y

compromete otros tejidos además de la dermis e hipodermis, que de no ser
afrontados generarán más tensión en los bordes de la piel y la formación de
un espacio muerto donde se pueden crear hematomas o seromas.

 Tipo de sutura: la elección adecuada del material de sutura y el grosor de

hilo se realiza según el área corporal donde se encuentra la herida.
Tratamiento de la herida

El objetivo de la reparación de una herida es controlar la hemorragia, prevenir

la infección, preservar la función de la zona lesionada y recuperar la estética.

Material necesario antes de comenzar la sutura

Principalmente debemos preparar el equipo y material necesario para realizar

el procedimiento de sutura:

• Suero fisiológico

• Povidona yodada

• Gasas y guantes estériles

• Paño fenestrado estéril

• Vendas o apósitos

• Jeringas de 2, 5 y 10 ml

• Agujas subcutánea e intramuscular

• Anestésico local

• Suturas no reabsorbibles y reabsorbibles

• Pinza con dientes

• Tijera de corte y disección

• Bisturí

• Mosquitos curvos

El paciente debe estar en una posición cómoda que exponga adecuadamente

el área a suturar, teniendo una buena iluminación de la herida y los
instrumentos necesarios. Se sigue un orden empezando por la asepsia hasta el
cubrimiento de la herida suturada:

1. Limpiar alrededor de la herida con un antiséptico local (clorexidina o

yodopovidona).
 2. Aplicación de anestésico local, atravesando la
aguja por los bordes cruentos de la herida.

3. Lavado exhaustivo con SSN 0.9% o agua

estéril aplicando presión para barrer detritos y
cuerpos extraños.

4. Colocación de campos estériles.

5. Remodelación de los bordes de la piel necróticos o macerados.

6. Cierre de la herida con sutura de hilo según técnica de sutura elegida.

7. Realización del nudo con doble lazada inicialmente y luego lazadas

simples asegurándose de formar nudos y no nudas.

8. Colocación de puntos necesarios hasta obtener un adecuado

afrontamiento.

9. Cubrir herida suturada con apósito estéril.

Para la realización de una adecuada sutura se debe tener en cuenta los

siguientes principios: Conformación de nudo - lazada

Lazada

Se forma un bucle con el segmento proximal del hilo y posteriormente, el

segmento distal del hilo debe pasar por dentro del bucle; al traccionar los cabos
del hilo en forma paralela a nivel del nudo, se debe formar una lazada plana
que le dará estabilidad. Si se traccionan los hilos en direcciones opuestas y
cruzándose al nivel del nudo, se formará una "media vuelta" que no es una
lazada y puede aflojar el nudo o romper la sutura.

Debemos tener en cuenta tres pilares básicos para realizar bien los nudos
quirúrgicos:

• Ejercitarse durante mucho tiempo con alguna de las técnicas descritas

• Realizar siempre nudos planos

• Evitar cruzar las manos.

Un nudo que falla puede provocar una catástrofe. Antes de echar la culpa al
hilo, se debe cerciorar de haber escogido el hilo adecuado y haber hecho bien
el nudo plano. La lazada se hace cruzando los dos extremos del hilo y pasando
uno de sus extremos por dentro

El lazo lo cerramos tirando de los dos extremos del hilo. Dependiendo de la

dirección en la que estiremos, podemos hacer una “media vuelta” o una lazada
plana.

Nudo

Un nudo se compone por lo menos de dos lazadas, donde la primera lazada es

plana, a partir de un doble bucle y las siguientes lazadas son sencillas con un
solo bucle. Los nudos se pueden hacer con las manos o con un porta agujas.
Esta doble lazada inicial ayuda a asegurar la sutura mientras se realiza la
siguiente lazada sencilla y se ajusta el nudo.
Se realizan dos, tres o cuatro lazadas,
dependiendo del tipo de sutura y de la tensión
de la herida.

Puntos básicos para cierre de heridas en

piel

Las técnicas de sutura básicas de piel con sutura de hilo consisten en la

realización de puntos separados o continuos, que tendrán una indicación
especifica según el tipo de herida y la región corporal que se esté interviniendo.

Suturas discontinuas

• Cada punto realizado es independiente del siguiente

• Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida

• Más facilidad para distribuir la tensión

• Favorecen el drenaje de la herida

• Más facilidad para retirar los puntos

• Son las más empleadas

Suturas continuas

• Ejecución más rápida

• Más impermeable y hemostática.

• Mayor isquemia

• Si se afecta un punto, se afecta toda la herida

• Puede producir estenosis

• Puede aumentar el riesgo de infección y/o rechazo

• Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.

• Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de

retirarlos en varias sesiones.

• Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de la sutura)

• Están contraindicadas si hay sospecha de infección

• Tienen buen resultado estético

Técnicas de anudado

Existen dos tipos de técnicas fundamentales: el manual y el instrumental.

 La técnica manual

Presenta más inconvenientes, ya que hay un mayor gasto de material de

sutura, y se tiene menos precisión al hacer el nudo. Además, se tiene que
realizar con aguja recta o con material para ligadura.

 La técnica instrumental

Se realiza con portaagujas y agujas curvas, tiene mayor precisión y hay un

ahorro en material de sutura.

Suturas discontinuas. Tipos de puntos

 Punto simple
Es el más utilizado, intra y extrahospitalario. El más rápido de realizar, el más
fácil de quitar y se realiza con material no reabsorbible, generalmente con
seda. Se realiza suturando piel y tejido subcutáneo.

Técnica del punto simple

Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma

distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm). Esa distancia debe
marcar la separación entre puntos sucesivos para que resulte una sutura
simétrica.

 Punto simple con nudo enterrado o invertido.

Este tipo de punto nos permite aproximar los planos profundos y, al mismo
tiempo, no dejar espacios muertos intradérmicos. Se realiza con material
reabsorbible ya que el hilo quedará en tejido dérmico y subcutáneo, y es similar
al punto simple, sólo que el nudo queda enterrado.

Técnica del punto simple con nudo invertido

Para la realización de esta técnica, invertimos el orden de comienzo. Lo

realizamos desde dentro de la herida hacia la parte externa, con salida en
tejido dérmico (próximo a la epidermis, pero sin atravesarla), quedando los dos
extremos del hilo que se van a anudar dentro de la herida. De esta forma, al
hacer el nudo, éste se entierra.

 Punto colchonero vertical

Este tipo de punto permite en una sola operación suturar varios planos de una
herida, tejido epidérmico, dérmico y subcutáneo. Proporciona un buen
enfrentamiento de los bordes. Se realiza con material no reabsorbible.

Técnica del punto colchonero vertical

Se realiza comenzando como si de un punto simple se tratase sólo que más
profundo, llegando hasta tejido subcutáneo y dejando más separación de los
bordes de la herida, hasta 7-8 mm de ésta. Se finaliza con el trayecto
superficial de la sutura, con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos
bordes, dejando los puntos primarios más distales de la herida y en el mismo
vertical del trayecto profundo.

 Punto colchonero horizontal

Es una técnica indicada en heridas que tienen que soportar mucha tensión, o
en heridas en las que tenemos dificultad para aproximar los bordes.

Lo podemos emplear también para dividir una herida larga en dos mitades y, de
esta forma, disminuir la tensión que ha de soportar. Más tarde, se utiliza en
cada una de las mitades resultantes otro tipo de técnica más simple.

El punto colchonero horizontal

proporciona una buena eversión de los
bordes y previene la dehiscencia de la
sutura. Es un punto muy estético, ya
que las líneas de tensión van paralelas
a los bordes de la herida, y
normalmente no deja marcas
horizontales.

Técnica del punto colchonero horizontal

Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple,

saliendo por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de
los bordes de la misma (ida). Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm
lateralmente al punto de salida inicial,
siendo importante dejar esta separación
para que no tengamos dificultades a la
hora de retirarlo. La salida se hace por el
lado opuesto, a unos 5mm, lateralmente al
punto de entrada inicial (vuelta). Es como realizar dos puntos simples sin cortar
el hilo

 Punto colchonero horizontal semienterrado

Es el indicado para suturar heridas en forma de V, colgajos, o porciones de

tejido de distinto grosor. Con esta técnica, se reduce la posibilidad de necrosis
vascular que pueda aparecer en el vértice de la herida.

Técnica del punto colchonero horizontal semienterrado

Se inicia introduciendo la aguja por un borde de la herida de la porción no

colgante, continuando en el colgajo de la misma, atravesándolo a nivel de la
dermis (ida). Se finaliza sacando la aguja por el borde opuesto de la herida de
la porción no colgante y, lateralmente, al punto de entrada inicial (vuelta).

Suturas continuas. Tipos de puntos

 Punto continuo simple

Este tipo de punto presenta cierta dificultad para ajustar la tensión, no

proporciona una adecuada eversión de los bordes y es poco utilizado en cirugía
menor.

Técnica del punto continuo simple

Es una sucesión de puntos que unen los bordes de la herida. Se ha de realizar

un nudo inicial con lazo sobre el extremo distal del hilo, y otro final realizado
sobre el propio hilo a su salida de la piel.

Retirada del punto continuo simple

Se realiza a los 7-9 días de haberlo colocado. Hay que cortar cada una de las
partes que quedan fuera de la piel y sacar punto por punto, como si de una
sutura simple se tratase. En este tipo de técnica, en caso de existir una
infección de la herida acompañada de seroma, no podríamos quitar un sólo
punto, habría que extraerla completamente y tratar la herida para cierre en
segunda intención.
  Punto continuo bloqueante

Es un tipo de punto muy útil en heridas de gran tensión, ya que permite

ajustarlas muy bien. Además, proporciona una adecuada eversión de los
bordes. Se realiza con material no reabsorbible.

Técnica del punto continuo bloqueante

Es similar a la técnica del punto simple, con la diferencia respecto a él, que el
hilo de salida de cada punto efectuado se pasa
por dentro del bucle antes de tensionar, con lo
que se produce el bloqueo del hilo.

Retirada del punto continuo bloqueante

Para retirar esta sutura, deberemos cortar

todos los bloqueos y extraerla como si de un
punto continuo simple se tratase.

 Punto continuo intradérmico

Esta técnica permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las
cicatrices por marcas de puntos. Requiere de una buena aproximación de los
bordes, sin que exista tensión en la herida, y se consigue un inmejorable
resultado estético. Se realiza con sutura no reabsorbible.

Técnica del punto

continuo intradérmico

Se inicia introduciendo
la aguja en la piel por fuera
de la herida, en línea con
la incisión, con un lazo
inicial realizado
previamente sobre el extremo distal del
hilo, saliendo por dentro de la herida,
cerca del vértice, en la dermis de un borde
o del otro.

El resto de puntos se realiza pasando el

hilo por la dermis de ambos bordes de la
herida, en sentido horizontal, de un borde
a otro, avanzando a lo largo de la misma.

Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto, por dentro de la herida y

saliendo fuera a la piel, en línea con la incisión, efectuando un nudo final sobre
el propio hilo.

Retirada de punto continuo intradérmico

Para retirar esta sutura, una vez haya cicatrizado la herida, lo único que
deberemos hacer es cortar uno de los nudos de los lados y tirar del otro, para
sacar todo el hilo.

Otras suturas alternativas

 Adhesivos tisulares
 Grapas
 Puntos de aproximación

Cuidados de la herida

Si es una herida en un área de alta tensión, se puede reforzar con cintas

adhesivas que ayudarán a aproximar los bordes. Se cubre la herida con un
apósito estéril de gasa, o se puede dejar cubierta solo con cintas adhesivas.

Instrucciones al paciente respecto a los cuidados de la herida

 No mojar ni quitar el vendaje por 24 a 48 horas, manteniendo la herida

limpia y seca; solo se cambiará el apósito si se ensucia o moja con
exudado de la herida.
  Primera curación 24 a 48 horas para comprobar si hay signos de
infección.

 Informar de la posibilidad de infección (calor, rubor, dolor, mal olor,

fiebre, pus o secreción) y signos clínicos que se deben vigilar, que de
estar presentes; el paciente debe asistir por urgencias.

 Lavar la herida diariamente con agua y jabón suave.

 Proteger la herida con un apósito de cambio diario.

 Retirar los puntos de sutura en los días indicados.

 En caso de heridas con tiras adhesivas, no mojar la zona y retirarlas en

un control a los cinco días.

 Protección solar por seis a doce meses, en caso de exposición utilizar

protector solar dos veces al día.

 Adyuvancia con cremas cicatrizantes que estimulan la cicatrización y

mejoran el proceso de epitelización.

CONCLUSIÓN

Para obtener buenos resultados en la realización de una sutura dependerá de

un adecuado conocimiento y uso del material e instrumental quirúrgico, además
del dominio de la técnica y los procedimientos quirúrgicos, tomando en cuenta
las indicaciones médicas, la localización y complejidad de la herida para definir
el cierre y el tipo de punto con su adecuada realización del nudo, para lograr un
cierre sin tensión y eversión de los bordes de la herida. Asimismo, se debe
incluir el uso de anestésicos locales y los cuidados para lograr buenos
resultados.
 BIBLIOGRAFÍA

 https://www.researchgate.net/publication/
257503697_Suturas_basicas_y_avanzadas_en_cirugia_menor_III
 https://www.youtube.com/watch?v=V_0cj_TbCAo&t=823s
 https://www.youtube.com/watch?v=IIeuVhYNkpY&t=196s
 https://gneaupp.info/wp-content/uploads/
2015/12/364_21_TecnicasSuturaEnfermeria.pdf