PATOLOGIA APARATO GENITAL MASCULINO

Pene Descripción anatómica e histológica

 Consta de una raíz y un cuerpo.
 La raíz del pene comprende la porción fija de este órgano.
 Posee las raíces de los cuerpos cavernosos y el bulbo del cuerpo esponjoso.
 El cuerpo del pene es la porción libre y colgante del mismo.
 El dorso del pene es la cara que mira hacia delante en estado flácido y hacia arriba y hacia atrás
cuando esta erecto.
 Está conformado por dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso.
 Los cuerpos cavernosos le dan el volumen al pene y forman el dorso y los lados de los mismos.
 Unidos forman un surco donde se dispone el cuerpo esponjoso, el cual en su parte final tiene una
dilatación llamada glande.
 El glande se separa del cuerpo por el cuello.
 La corona del glande es el borde prominente del mismo, adyacente al cuello.
 En el vértice del glande está el orificio externo de la uretra.
 El glande está recubierto por una doble capa de piel denominada prepucio.
 En la corona y cuello del pene se encuentran las glándulas prepuciales, que secretan una sustancia
sebácea llamada esmegma.
 El tejido subcutáneo llamado aponeurosis superficial del pene, está constituida por tejido conectivo
laxo, que posee algunas fibras musculares lisas y por la casi total ausencia de grasa.
 La túnica albugínea del cuerpo cavernoso es una envoltura fibrosa densa que se encuentra debajo
de la aponeurosis profunda.
 El cuerpo esponjoso posee una túnica albugínea más delgada.
 PATOLOGIA DEL PENE (GLANDE Y PREPUCIO)
Malformaciones congénitas

1. Epispadia: meato uretral desemboca en superficie dorsal del pene (parte superior)

2. Hipospadia: meato uretral desemboca en superficie ventral del pene (parte inferior)
o Es una anomalía que se produce cuando la fusión de los pliegues uretrales es incompleta y se
observa en la cara ventral del pene
o Aberturas anómalas de la uretra por lo general cerca del glande, a lo largo del pene o cerca de su
base.
o En casos poco frecuentes el meato uretral puede estar localizado en el rafe escrotal.

3. Micropene: tamaño anormalmente pequeño del pene

4. Estenosis o atresia: estrechamiento de luz uretral y atresia es un conducto uretral no formado

5. Fimosis: imposibilidad de retracción del prepucio por estenosis del orificio prepucial.
o Esta estenosis se debe a un desarrollo anómalo, pero lo más frecuente es que se deba a un brote
repetido de infección que producen retracción cicatrizal del anillo prepucial.
o Esta enfermedad debe ser descartada en el recién nacido y debe hacerse ejercicio peneano para
evitarlo, debido a que dificulta la limpieza y favorece la acumulación de secreciones y detritos bajo
el prepucio que predisponen el desarrollo de infecciones secundarias y posiblemente de carcinoma
epidermoide del glande en el adulto.

6. Parafimosis: imposibilidad de reponer el prepucio a su lugar normal, por fibrosis o inflamación

o Cuando este al contener fibrosis es retraído forzadamente deslizándose sobre el glande y al anillo
constrictor unido a la hinchazón secundaria
o Esta infección es dolorosa y puede causar constricción uretral y una severa retención aguda de
orina

Neoplasias
- El glande y prepucio son los sitios más comunes donde se originan las neoplasias en este órgano.
- Recordar que el epitelio de revestimiento del pene es plano poliestratificado

1) Benignas: más frecuentes, ambas son de origen viral, asociadas a VPH 6 y 11, estos se pueden
demostrar con la técnica de inmunoperoxidasa y de hibridación del ADN.

Está relacionado con las verrugas vulgares y pueden aparecer en cualquier

superficie mucocutánea húmeda de los genitales externos.

Papiloma escamoso o Condiloma acuminado: lesión exofítica, verrugosa,

en cresta de gallo, histológicamente son ejes digitiformes de fibroma
conectivo, revestidos por epitelio de variable espesor.
 - Macro: lesiones alrededor del surco coronal y la superficie interna del prepucio formado por una o
más excrecencias papilares rojas, pediculadas o sésiles de tamaño variable.

- Micro: estroma papilar velloso, ramificado tejido conjuntivo con epitelio

hiperplasico, hiperqueratosis superficial, engrosamiento epidermis,
células epiteliales, vacuolizacion, coilocitosis (característico del VPH),
membrana basal indemne.

- Tanto el papiloma como el condiloma, pueden presentar displasia (alteración en la maduración y

diferenciación celular), la cual puede ser leve (1/3 epitelio), moderada (2/3) o severa/carcinoma in
situ (afecta todo el epitelio, pero se mantiene indemne membrana basal)

2) Malignas:

o Carcinoma in situ (Enfermedad de Bowen): displasia de todo el espesor del epitelio (total), con
indemnidad de la membrana basal, sin infiltración estromal.

Aparece en la región genital, específicamente en la piel del pene y del escroto. Afecta mayormente a
personas mayores de 35 años.

- Macro: placa solitaria, opaca, engrosada, ulcerada y costrosa

- Micro: mitosis atípica, proliferación epidermis, displasia, núcleos grandes hipercromáticos,
maduración anormal, borde dermoepidermico bien delimitado con membrana indemne

o o Carci
noma epidermoide infiltrante:
Ya hay infiltración estromal, es exofítico,
verrugoso
Suele aparecer inicialmente en el glande o en la superficie interna del prepucio, cerca del surco
coronal.
- Macro: masa fungosa con aspecto de coliflor, aparecen como engrosamiento epitelial color gris,
producen grietas en la mucosa y luego pápula ulcerada, sangran con frecuencia
- Micro: aspecto papilar, verrugoso, más grandes que el condiloma, penetra el tejido subyacente, se
creen que también está asociado al VPH de tipo 6 y 11

Factores pronostico del carcinoma epidermoide

 o Tamaño tumoral
o Ganglios positivos
o Metástasis
o Grado histológico: bien, moderado y poco diferenciado (peor pronóstico)
o Infiltración de uretra peneana o de cuerpos cavernosos
o Margen de resección: si el carcinoma fue totalmente resecado

PATOLOGIA DEL TESTICULO Y EPIDIDIMO

Malformaciones congénitas
1) Criptorquidia: descenso incompleto del testículo al escroto. Puede ser uni (más frecuente el derecho) o
bilateral. Se asocia a atrofia testicular e infertilidad
- Macro: no hay redondez testicular, no se palpan
- Micro: atrofiamiento hialino de la membrana basal de los tubos, aumento del estroma intersticial,
epitelio germinativo se hipertrofia progresivamente hasta que solo persisten algunas
espermatogonias primitivas y células de sertoli, hiperplasia de células de Leydig, cordones macizos
de tejido conectivo hialino que sustituyen a los tubos, disminución de la espermatogénesis y luego
cesa por completo.

Patología vascular
1) Torsión testicular: por tener tejido esponjoso y por su
ubicación, puede sufrir torsión del pedículo vascular, esto lleva
a isquemia y a infarto hemorrágico
- Torsión del cordón espermático: suspende el drenaje y riego sanguíneo
- Macro: extravasación difusa de sangre al intersticio, aumento de volumen,
tejido hemorrágico blando o necrótico
- Micro: reacción leucocitaria pero puede haber necrosis sin reacción
inflamatoria

Neoplasias: son germinales (más comunes) y no germinales

Germinales
1) Seminoma: más frecuente
- Lesión nodular o multinodular, masas de células grandes,
uniformes, delimitadas por bandas de tejido fibroso (conectivo).
Tumor bien diferenciado de malignidad baja
- En su seno se observa un infiltrado inflamatorio linfo-
plasmocitario (esto define al seminoma)
- Histología: nódulos de células grandes, citoplasma claro, núcleo
claro con cromatina granular.
- Macro: nódulo de tejido escamoso color gris, bien delimitado
del parénquima testicular adyacente (amarillo canela), crece
progresivamente con tejido fibroso y se hace duro y palpable,
parénquima homogéneo de color gris blanco, a menudo
presenta zonas opacas de necrosis isquémica amarillentas o
hemorragias
- Micro: numerosas células uniformes y componente estromal,
tejido fibroso con infiltrado leucocitario. Células voluminosas,
redondas o poliédricas, borde poco definido y núcleo central
grande con nucléolos prominentes.
 - Cuando están bien desarrollados, los granulomas aquí formados son semejantes a los tuberculosos
y el único carácter diferencial es que están rodeados de células de seminoma.
- Su contraparte en el Ovario es el Disgerminoma

2) Teratoma: segundo más frecuente

- Neoplasia formada por elementos de las tres capas embrionarias (ectodermo, mesodermo y
endodermo). Pueden ser maduros (benignos) e inmaduros (malignos).
- Cualquier elemento histológico puede estar presente: piel, anexos cutáneos, glándulas, músculos,
cartílago, neuroectodermo (elemento de peor pronóstico, indica que es inmaduro)
- Mayor frecuencia en niños.
- En los teratocarcinomas o teratomas malignos uno de los componentes epiteliales presenta todos
los caracteres de anaplasia y a menudo la zona carcinomatosa guarda semejanza con el cuadro de
seminoma o carcinoma embrionario.
- Los teratocarcinomas y teratomas producen aumento de volumen moderado del testículo, pero
suelen estar circunscrito dentro de la túnica albugínea elementos malignos, hay propagación que
excede de la capsula testicular, la superficie de corte es bastante característica por presentar
muchos espacios quísticos intramurales.
- A menudo hay focos de tejido traslucido cartilaginoso patente, o también puede presentar
espículas de calcificación dura que ulteriormente se identifican como hueso.
- El carácter patognomónico de estos tumores consiste en la multiplicidad de tejidos y estructuras
organoides que presente.

- Mientras más quístico es un teratoma, más posibilidad de que sea benigno

 Teratoma maduro / quístico / quiste dermoide: neoplasia quística, epitelio plano
poliestratificado con anexos cutáneos, cartílago, musculo, cualquier tejido
 Teratoma inmaduro: presencia de neuroepitelio, componente nervioso inmaduro

3) Carcinoma embrionario
4) Coriocarcinoma: tumor maligno, sincitotrofoblasto, citotrofoblasto, células en papilas o vellosidades
5) Otros: neoplasias geminales mixtas, tumor del seno endodérmico

PATOLOGIA DE LA GLANDULA PROSTÁTICA

Neoplasias benignas:
1) Hiperplasia glándula-estromal (nodular): más común
- Agrandamiento de la glándula prostática por proliferación de musculo liso
(estroma) y glándulas (mixta).
- Seguido de la formación de nódulos grandes bastantes separados, los cuales
pueden aparecer primeramente por la cara interna de la glándula, en la zona
de transición (células epiteliales) y en la peri uretral (estromales)
- A partir de esos sitios estratégicos, el crecimiento de los nódulos puede invadir las paredes de la
uretra y comprimirla hasta dejarla reducida a un orificio en forma de rendija.
- Estos nódulos pesan de 60 a 100 g, aunque no es raro encontrar nódulos de hasta 200 g.
- Parecido al fibroadenoma mamario
 - Glándulas con secreción eosinofílica (cuerpos amiláceos) revestidas por epitelio neoplásico típico
- Macro: nódulos glandulares con tejido blando amarillo-
rosado, liquido prostático por fuera de color blanco
lechoso
- Micro: La nodulación puede deberse a la proliferación o
dilatación glandular o a la proliferación fibrosa o
muscular del estroma, aunque predomina el
componente del estroma (fibroblástico)
- La proliferación glandular adopta la forma de
conglomerado de glándulas pequeñas o grandes, o
quistes, revestidas por bicapa de epitelio (una interna
cilíndrica y una externa cubica o plana) apoyadas por
una membrana basal indemne. Puede haber metaplasia escamosa y pequeñas áreas de infarto
- Causa obstrucción urinaria, infecciones urinarias e hidronefrosis con perdida renal

2) Adenoma prostático (no la menciono)

Neoplasias malignas:
1) Adenocarcinoma prostático: más común, como todo adenocarcinoma, debe gradarse según su patrón
histológico.
 Macro: se presenta como un tejido arenoso y firme, pero cuando esta incrustado en el parénquima
glandular puede ser sumamente difícil de visualizar y a veces es más fácil palparlo que verlo.
 Micro:
o Las glándulas están revestidas por una sola capa homogénea de epitelio cubico o cilíndrico
de escasa altura, con frecuencia falta la capa externa formada por células típicas de las
glándulas normales o hiperplasicas.
o A veces las glándulas son grandes y con aspecto papilar o cribiforme.
o Los núcleos son vacuolados y contienen uno o más nucléolos grandes, el tamaño de los
núcleos varía pero no hay un pleomorfísmo marcado.
o La mitosis aparece raras veces. En tumores bien diferenciados en forma de masas redondas
y bien delimitadas; hay que diferenciarlos de las causadas por hiperplasia nodular.
o Las células neoplásicas poco diferenciadas tienden a formar cordones, nidos o sabanas.
o La producción de estroma es a veces escasa, y otras bastante extensa, en cuyo caso confiere
a la neoplasia una consistencia dura, como la de un escirro.
o En las bien diferenciadas, hay presencia de infiltración de la capsula y de los conductos
linfáticos y sanguíneos, de infiltración perineural o de ambos hallazgos.

 Grado 1: túbulos diferenciados, revestidos con epitelio cuboidal con nucleolos prominentes
 Grado 2: glándulas y túbulos de diferentes tamaños, revestidos de epitelio típico y nucléolos
 Grado 3: glándulas o túbulos revestidos por epitelio hiperplásico formando puentes anastomosados
(patrón cribiforme)
 Grado 4: glándulas mal definidas, tubos irregulares y áreas solidas (poco tubular y glándulas)
 Grado 5: áreas solidas (completamente) sin formación tubular o glandular, hay infiltración de la
células al estroma en forma de cordones, de sabanas o nidos.

NOTA: todos los grados pueden estar presentes en la glándula afectada por un adenocarcinoma, por ello,
para su gradación, se toman en cuenta los dos grados que más predominen, se hace una sumatoria de los
mismos, a esto se le llama clasificación combinada de Gleason
Ejemplo: un adenocarcinoma que tenga como
patrón dominante un grado 3 (cribiforme) y
como patrón secundario, más dominante, un
grado 5, tendrá un score combinado de 8 (3 +
5)
- Si dominara el 5 y de segundo el 3, seria
score 8 igualmente, pero se reportaría
(5+3), este seria de peor pronóstico que el
(3+5) ya que domina el grado más alto

Ejemplo 2: en un adenocarcinoma donde solo

existe un patrón, ejemplo 2, será score 4 (2+2)
- Por tanto, un adenocarcinoma prostático
puede tener desde un score 2 (1+1) el cual
es bien diferenciado, hasta un score 10
(5+5) el cual es poco diferenciado y de
peor pronostico

NUEVO GLEASSON (SE DEBE USAR ESTA)

 Elimina el grado 1 y 2 (numéricamente), solo tiene 3 grados

o GRADO 3: tumor bien diferenciado, túbulos (formación tubular) pequeños revestidos de
epitelio cubico con nucleolos
o GRADO 4: patrón cribiforme, glándulas con epitelio hiperplásico anastomosándose en puentes
o GRADO 5: estroma poco tubular o solido (peor pronóstico)

- Ejemplo 1: adenocarcinoma prostático constituido principalmente por túbulos (grado 3) con áreas
cribiformes (grado 4) el Score es 7 (3+4)
 Si predominara más el cribiforme, seria score 7 pero (4+3). NO ES IGUAL A UN 3+4
- Ejemplo 2: adenocarcinoma prostático constituido solo por áreas sólidas, sin formación tubular, ni
cribiforme (solo hay un grado, el 5), el grado se repite. Es un adenocarcinoma prostático Score 10 (5+5)
- Ejemplo 3: adenocarcinoma prostático con áreas solidas (Grado 5) alternando con áreas tubulares
(grado 3), se coloca Score 8 (5+3) o (3+5) según el que predomina

Entonces:
Bien diferenciado = score 6 / moderadamente diferenciado = score 7-8 / poco diferenciado = Score 9 o 10

PATOLOGIA APARATO URINARIO MASCULINO

PATOLOGIA DEL RIÑON

1) Hidronefrosis: dilatación patológica, permanente, quística, del sistema

uretero-pielo-calicial con atrofia renal consecuente, secundaria a
obstrucción de diferente etiología
- Fisiopatología: obstrucción ureteral (tumor, calculo) obstrucción pielo
calicial, que impide la libre circulación y expulsión de la orina. Esa orina
se acumula y dilata el sistema uretero-pielo-calicial, hace atrofia
parenquimatosa y sobre-inflamación (inflamación agregada)
 Congénita (primaria): atresia o estenosis ureteral
  Adquirida (secundaria): cálculos (nefrolitiasis), hipertrofia prostática, neoplasias, quirúrgicas,
etc. Todo lo que obstruya el sistema de drenaje
- Suele haber inflamación intersticial. En los casos crónicos aparece un cuadro de atrofia tubular cortical
con intensa fibrosis intersticial difusa.
- Desaparición progresiva de los vértices de las pirámides y adelgazamiento de la corteza.
- Tiene como consecuencia infección e insuficiencia renal (hidropionefrosis = contenido purulento)

Neoplasias malignas

1) Carcinoma de células renales o de células claras (ADULTOS): la

biopsia renal describe masa tumoral en polo superior del riñón,
amarillenta, nodular, con necrosis
- Tumor renal maligno más frecuente en adultos
- Macro: Masas esféricas de 3 a 15cm, deforman el perfil renal,
formados por un tejido brillante y coloración amarillenta, gris o
blanca. Áreas grises de necrosis isquémica, focos hemorrágicos y
zonas de reblandecimientos
- Micro: muestra una neoplasia infiltrante constituida por
agregados de células grandes, poligonales, de citoplasma claro o
granular y de núcleo central.
- A veces, los tumores abomban los cálices y la pelvis, invaden la vena renal y crecen como una columna
celular sólida en el interior del vaso.

2) Nefroblastoma o tumor de Wilms (NIÑOS): el segundo tipo más frecuente de cáncer abdominal en
niños, después del neuroblastoma de glándula suprarrenal

o Típico de la infancia, 1 de cada 200.000 a 250.000

niños, frecuente en mayores de 8 años y RN
o Toma el nombre de Max Wilms (1867-1918),
cirujano alemán que lo identifico por primera vez
o Un 75% de casos se da en niños sanos, el otro 25%
asociado a anormalidades de desarrollo, como
malformaciones del tracto urinario, ausencia de iris
(aniridia), hemihipertrofia (crecimiento
desproporcionado de un lado del cuerpo)
o Este tumor responde bien al tratamiento, la tasa de
supervivencia es del 90% en 5 años
o En la histología muestra un patrón trifásico, consta
de túbulos, laminas solidas de pequeñas células redondas y estroma

PATOLOGIA DE LA VEJIGA URINARIA

Inflamación
1) Cistitis crónica: cuando la infección persiste, hay metaplasia escamosa del epitelio de
revestimiento, con fibrosis e inflamación. Superficie roja, granulomatosa, friable y ulcerada

Neoplasia:
1) Carcinoma de células de transición o urotelial: ocurre en el epitelio de transición. Abarcan el
espectro que discurre desde las pequeñas lesiones benignas, que pueden no recidivar nunca,
pasando por los tumores de potencial maligno escaso o indeterminado, hasta las lesiones
neoplásicas que invaden la parte de la vejiga y metastatizan con frecuencia.
 - Tumores uroteliales de bajo grado de malignidad: son siempre lesiones uroteliales no
infiltrantes, que reproducen la estructura del epitelio de transición normal y ofrecen un
pleomorfísmo celular y nuclear limitado.
- Carcinoma urotelial de alto grado de malignidad: pueden ser papilares, nodulares o mixtos, y
muestran un grado considerable de pleomorfísmo y anaplasia celular.

- Carcinoma in situ: aparece en vejigas donde ya existía un carcinoma de células de transición, es una
lesión plana, alto grado, en la mucosa de la vejiga que no llega a producir una masa intraluminal
evidente. Área enrojecida y engrosada, multifocal.
o Puede afectar a la mayoría de la superficie de la vejiga y extenderse a los uréteres y la uretra.

OTROS TERMINOS
- Falectomia: biopsia de resección de pene. Puede ser parcial o total
- Borde de resección: donde corta el cirujano
- Margen de resección: distancia entre el tumor y el borde de resección. Cuanto más margen libre exista,
habrá menos chance de recidiva tumoral