SITEMA NERVIOSO CENTRAL

MEDULA ESPINAL

DESCRIPCION DE LA MEDULA.
La médula se extiende desde el agujero occipital hasta L2. Pesa 30 grs. mide 45 cms, en el
hombre y 43 en la mujer. Tiene la forma de un cilindro, el que durante su trayecto sufre
dilataciones y estrecheces.

En su superficie externa a la médula se le distinguen tres caras:

Cara Anterior. Está recorrida por un surco bien evidente que se ubica en la línea media,
por eso se le llama Suco Medio Anterior,
Por fuera de este surco se encuentra el surco colateral anterior, que es el lugar de donde
emergen las raíces anteriores de los nervios raquídeos. Además, este surco junto con el medio
anterior delimitan el cordón anterior de la médula.

Cara Posterior. En la línea media existe otro surco que no es tan profundo

Estos surcos delimitan el cordón posterior de la médula, el que se halla subdividido por el
surco intermedio en dos partes donde se ubican los fascículos grácil y cuneiforme que
conducen sensaciones de tacto fino o epicrítico, sensación conciente de posición y
movimiento de las diferentes partes del cuerpo.(cinestesia)

Cara Lateral. Se encuentra entre los surcos colaterales anterior y posterior, corresponde al
cordón lateral de la médula y es convexa.
La médula se encuentra ubicada en el conducto raquídeo que tiene la siguiente forma:
El conducto vertebral es bastante amplio a nivel cervical y a medida que va descendiendo se
estrecha especialmente a nivel dorsal para ampliarse de nuevo un poco a nivel lumbar.
La médula espinal ocupa la parte central de este conducto separado de sus paredes en 3 u 8
mm. dependiendo de la zona considerada. De tal forma que queda un amplio espacio
perimedular. Rodeando a la médula se encuentran las meninges formadas por tres
membranas que son; Duramadre, Aracnoides y Piamadre.
1.- Duramadre. Es la membrana más externa y se encuentra al igual distancia entre las
paredes del conducto y la médula que produce un tabicamiento del espacio perimedular
quedando un espacio externo o Epidural y otro interno o Subdural.

El espacio Epidural: se encuentra ocupado por grasa semifluída, la que se encuentra recorrida
por las venas intra raquídeas las que forman plexos longitudinales anteriores y posteriores,

En el espacio Subdural se encuentran las otras meninges.

La duramadre espinal tiene la forma de un tubo cerrado. Por arriba se inserta en el agujero
occipital y por abajo termina en un fondo de saco dural a nivel de S2,

2.- Piamadre. Es una membrana muy vascularizada. Está adherida a la médula, la envuelve
y envía prolongaciones hacia los nervios raquídeos. También envía una prolongación lateral
que e ubica entre las raíces anterior y posterior de los Nervios Raquídeos, la que termina
insertándose en la cara interna de la duramadre. Recibe el nombre de ligamento dentado y
es un medio de sostén de la médula.

3.- Aracnoides. Es una membrana ubicada entre la piamadre y la duramadre se encuentra la

aracnoides. Este se le distingue una hoja parietal que tapiza la cara interna de la duramadre
confiriéndole el aspecto brillante y la hoja visceral con la piamadre un espacio
importantisimo llamado Subaracnoídeo por donde circula el líquido cefaloraquídeo.
Entre las dos hojas de la aracnoides queda un espacio vertical llamado cavidad aracnoídea.
El espacio subaracnoídeo lo encontramos en todo el conducto vertebral continuándose a
través del agujero occipital con los espacios subaracnoídeos del encéfalo en el cráneo. De
manera que contienen el mismo LCR.
El espacio epidural raquídeo o extradural o peridural, se encuentra interrumpido a nivel del
agujero occipital porque a ese nivel se inserta la duramadre y termina a nivel de S2 en forma
de cono llamado Fondo de Saco dural y está ocupado por la cola de caballo.
1.- Esto tiene importancia en Anestesia ya que puede ser subaracnoídea o peridural.
En la anestesia subaracnoídea, el líquido anestésico penetra en el L:C:R:, de manera que se
anestesian las raíces anterior y posterior, además si no se gradúa bien se transmite por este
líquido, llegando hasta el bulbo, provocando la muerte .
En la anestesia peridural o Epidural no hay peligro ya que la duramadre al insertarse en el
agujero occipital, protege al Bulbo. Y la anestesia caudal utilizada en obstetricia.

2.- También tiene importancia la inserción superior de la duramadre en el agujero occipital,

porque una Polineuritis se detiene a ese nivel, como en el caso del Sindrome de Gillain Barre,
que compromete a los Nervios raquídeos, provocando una tetraplejia (parálisis de las cuatro
extremidades) pero no compromete a los Nervios craneales.

CONFIGURACION EXTERNA DE LA MEDULA.

La médula se extiende desde el agujero occipital hasta L2. Pesa 30 grs. mide 45 cms, en el
hombre y 43 en la mujer. Tiene la forma de un cilindro, el que durante su trayecto sufre
dilataciones y estrecheces.

Dilataciones: La médula presenta dos dilataciones. De ellas la dilatación cervical

corresponde la emergencia de los nervios que van a inervar la extremidad superior, es decir

al plexo braquial y se extiende entre C5 y D1.

La dilatación lumbar corresponde a los nervios que van a inervar la extremidad inferior o
plexo lumbar que se extiende entre L1 y L4.

Estrecheces: Las estrecheces se encuentran entre C1 y C4, la que va a formar la médula

cervical y corresponde al plexo cervical.

El otro estrechamiento se ubica entre D2 - D12 es el estrechamiento dorsal que da origen a

los nervios intercostales y constituye la médula dorsal.

Por debajo de la dilatación lumbar se encuentra el epicono que se ubica entre L5 - S1 - S2.
Luego se encuentra el cono medular que corresponde a S3 - S4 –S5 y Co. Al epicono y
cono medular se le conoce como médula sacroccígea. Los que van a ir a inervar el miembro
inferior.

A partir de L2 no tenemos médula, sino la continuidad del cono medular que es el Filum
terminal o hilo terminal que llega hasta la base del coxis, es un medio de sosten de la médula.

El filum terminal se encuentra rodeado por los nervios sacroccígeos, los que dan origen a la
cauda equina o cola de caballo.

L4 – L5 es el punto de referencia anatómico en que no hay médula y es la zona que se utiliza

en clínica para realizar la Punción Lumbar, que nos permite también extraer líquido
cefaloraquídeo.

Topográficamente, la médula se puede dividir en una médula cervical, lumbar, sacra.

Filogenéticamente. La médula se divide en segmentos metaméricos, esto se debe a que la
médula da origen a los Nervios Raquídeos o espinales en forma metamérica 31 por lado. Es
decir, a cada par raquídeo le corresponde una porción de médula, esto es un metámero o
neurómero. De acuerdo a esto, a la médula se distinguen 8 segmentos medulares cervicales,
12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y 1 coccígea. Estos son los neurómeros.

A cada metámero le corresponde un segmento cutáneo o inervación de piel, o dermatómero,

un segmento de músculo o miotomo, uno de huesos, cartílago y articulación
o esclerótomo y también de vísceras Vicerótomo.

CONFIGURACIÓN INTERNA DE LA MÉDULA

SISTEMATIZACION DE LA MEDULA. Segmentación anatomo funcional.

Al corte horizontal la médula aparece formada fundamentalmente de dos partes:

- Sustancia gris central en forma de H.

- Sustancia blanca, periférica, dividida por los surcos en cordones.

La sustancia gris se encuentra dividida en:

Asta Anterior. Cabeza : motora somática.

Base : motora visceral.

Asta Posterior: Cabeza : Exteroceptiva.

Cuello : Propioceptiva.

Base : Interoceptivo.

SUSTANCIA BLANCA.

Cordón Anterior: Fascículo Piramidal directo: motor voluntario.

Fascículo Olivo espinal
Fascículo Vestíbulo espinal.
Fascículo Tecto espinal.
Fascículo Espinotalamico anterior o medial.

Cordón Lateral: Fascículo Piramidal Cruzado.

Fascículo Rubroespinal.
Fascículo Retículoespinal.
Fascículo Cerebeloso cruzado.
Fascículo Cerebeloso directo.
Fascículo Espinotalámico lateral o externo.

Cordón Posterior: Fascículo gracilis

Fascículo cuneiforme
FUNCION DE LA MÉDULA

Reflejo Profundo u osteotendinoso : los receptores se encuentran en el huso neuromuscular

y la neurona en el ganglio raquídeo, esta frente a la percusión de un tendón el que provoca
una breve distensión del músculo, estimulando las terminaciones sensoriales de los husos
transportando el estímulo al asta posterior, de ahí pasa a la raíz anterior para hacer sinapsis
con una motoneurona alfa y salir hacia afuera provocando la contracción muscular, es un
reflejo miotático. Reflejo de extensión.

Reflejo Superficial o cutáneo : Los receptores se encuentran en la piel, porque provienen

de un estímulo sensitivo (dolor) la que se debe traducir en una respuesta que es motora. Es
un reflejo de flexión porque porque la respuesta determina la flexión de una parte del cuerpo.
También se le llama reflejo polisináptico, porque está compuesto por muchas neuronas .Este
reflejo se inicia incluso antes de tener consciencia de una sensación dolorosa
Es un reflejo de protección e involucra receptores de la piel, articulaciones, viísceras, y
músculos dependiendo de la intensidad del dolor.
Función Vegetativa de la Médula.

El rol vegetativo de la médula se encuentra en la comisura gris, o sea, en la zona

periependimaria la que se divide por una línea que pasa por el epéndimo en una zona anterior
o motora visceral y otra posterior o sensitiva visceral.
Esta envía prolongaciones hacia la base del asta anterior y hacia la base del asta posterior y
especialmente a nivel de la médula dorsal de C8 - L2 donde envía una prolongación llamada
intermedio lateral o asta lateral de la médula, que constituye el centro simpático de la médula.
Esta zona visceral de la médula está a lo largo de todo ella desde cervical hasta la región
sacra (cono medular) y esta franja simpática se encuentra dividida en tres trozos).

Irrigación de la Médula.

La médula presenta una irrigación de acuerdo al segmento medular que se trata.

A nivel cervical. Recibe irrigación de las Arterias.

- Vertebral.
- Cervical ascendente.
- Cervical profunda.