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CEREBELO

El cerebelo es la parte del encéfalo ubicada en la fosa posterior del cráneo, separado por arriba
del cerebro por la tienda del cerebelo.

Su cara inferior es convexa y se amolda a la fosa cerebelosa del cráneo, se encuentra separado
en la línea media por la cresta occipital interna y limitada adelante por la cara postero superior del
peñasco.

Su cara anterior forma con el puente el ángulo pontocerebeloso, el que tiene importancia
anatómica, patológica y quirúrgica. La importancia anatómica se debe a su relación con el Nervio
facial y vestíbulo-coclear ubicados en el conducto auditivo interno, en la cara postero superior del
peñasco. Se relaciona con el trigémino que se dirige a la cara anterosuperior del peñasco,
también se relaciona con los nervios glosofaringeo, neumogástrico y accesorio, los que salen por
el agujero yugular.

La importancia patológica es que una lesión en esta zona o la aparición de un tumor benigno
como es el neurinoma acústico, compromete al flóculo provocando vértigo que impide mantenerse
de pie, por compromiso del facial provoca parálisis facial, por compromiso del auditivo se produce
hipoacusia, por compromiso de los otros nervios se producen náuseas y vómitos. Este es el
síndrome del ángulo Ponto-cerebeloso.

La importancia quirúrgica es que es una zona de difícil acceso.

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El cerebelo pesa 140 grs, mide 10 cms, de ancho 6 cm, de longitud y 5 cms. de espesor. Es
relativamente pequeño y se llama así por su parecido con el cerebro. Cerebelo significa pequeño
cerebro, pero las funciones que cumple el cerebelo son totalmente distintas a las del cerebro. Lo
mismo que su morfología es enteramente diferente, porque el cerebelo se encuentra recorrido
por una serie de surcos paralelos que lo dividen en lobulillos, también en disposición paralela. En
cambio en el cerebro vamos a encontrar surcos o cisuras que van a formar los giros que existen
en el cerebro.

La función primordiall del cerebelo es regular la motilidad y en este caso constituye un órgano
esencial que va a cumplir 3 funciones principales, las que en parte derivan de los elementos que
se desarrollan en la filogenesis y son:

1.- Control del Equilibrio del cuerpo y que reside en la parte más antigua del cerebelo que es
el archicerebelo y por la conecxón de éste con el Aparato vestibular del oido, le informa de la
posición de la cabeza en el espacio.

2.- Control del tono muscular y postura, lo que va a estar a cargo del paleocerebelo y
principalmente a través de su conexión con la médula espinal por los haces espino cerebelosos
directo y cruzado.

3.- Control de la motilidad automática: por las conexiones que tiene con la corteza cerebral.
Reside a nivel del Neocerebelo.

A ellas se agregan otras funciones que derivan de ellas, tales como:

a) Control de la Metría: cálculo que hace el órgano de la distancia necesaria para efectuar
un determinado movimiento, por ejemplo si uno quiere coger un objeto, el cerebelo calcula la
distancia para tomarlo. Cuando existe una alteración del cerebelo se produce una dismetría, la
que puede estar alterada en el sentido de quedarse corta o larga.

b) Otra función es la Taxia o sea la coordinación del movimiento o sinergia, rol que lo
cumple con el cordón posterior de la médula.

c) Regula los movimientos alternos, esto se llama Diadococinesia, por ejemplo los
movimientos que se realizan para abrir una chapa, movimiento de rotación externa e interna, al
colocar una ampolleta o abrocharse la ropa.

El cerebelo es un órgano que tiene una función exclusivamente motora.

Morfología del Cerebelo. Al cerebelo se le distinguen 3 caras (superior, inferior y anterior) y 3

bordes ( anterior y laterales).

Cara Superior. Se encuentra separado del cerebro y tiene la forma de un techo. Esta cara es
plana, en su centro presenta una saliente que corresponde al lóbulo medio, este recibe el nombre
de Vermis, porque tiene la forma de un verma o guzano. La cara superior del cerebelo se
encuentra cubierta por la tienda del cerebelo o tentorio cerebelli y a través de ella se relaciona
con el lóbulo occipital del cerebro.
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Cara Inferior. Es convexa y se adapta a la fosa posterior del cráneo. En el centro presenta una
escotadura llamada Vallecula o escotadura posterior del cerebelo, en esta, hace saliente al
Vermis, separado por un surco a cada lado. Esta cara es la que se relaciona con los nervios del
agujero rasgado posterior.

Cara Anterior: Para verla se debe seccionar el tronco cerebral, porque esta cara se encuentra
unida por los pedúnculos cerebelosos superiores al pedúnculo cerebral y por los pedúnculos
cerebelosos inferiores al bulbo.

En esta cara se puede observar un surco horizontal, que divide prácticamente en dos mitades al
cerebelo una mitad superior y otra inferior. Este es el Surco Horizontal o Circunferencial

En el centro de esta cara aparecen las porciones que corresponden a la mitad superior e inferior
del Vermis y a los lados el corte de los pedúnculos cerebelosos superior, medios e inferiores.
Entre ellos existe una abertura que está en relación con el 4º ventrículo.

Los pedúnculos cerebelosos superiores se dirigen hacia arriba y adentro y unidos entre ellos por
un puente de sustancia membranosa llamado Velo medular superior. Los pedúnculos cerebelosos
medios se encuentran afuera y los inferiores hacia abajo y adentro.

En la parte superior del vermis se encuentra un lobulillo llamado língula y en la parte inferior otro
llamado Nódulo. Este último se prolonga lateralmente a través de la válvula de Tarin o Velo
medular inferior la que termina en una formación llamada Flóculo. En conjunto reciben el nombre
de nóbulo flocular y pertenece al Archicerebelo que regula el equilibrio. Es la parte más antigua
del cerebelo.
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Sistematización del cerebelo. Según el esquema propuesto por Lanssel y Delmas,

considerándolo en sentido longitudinal y para ello se considera al cerebelo desplegado. Se
observa que el cerebelo tiene prácticamente la forma de una cuña. Para desplegarlo se
considera al surco circunferencial que lo divide en dos mitades, una superior y otra inferior.

De esta manera a nivel del vermis que es la parte central del cerebelo y de arriba abajo vamos a
encontrar un primer lobulillo llamado Lingula, luego sigue el lóbulo Central, Culmen, Declive,
Folido, Tuber, Pirámide, Uvula, Nódulo.Estos segmentos se ha numerado de acuerdo a la
evolución ontogénica, que sigue el cerebelo desde el comienzo.

Es decir se distinguen 10 lobulillos a nivel del Vermis.

En dirección horizontal los segmentos del vermis tienen una representación en los hemisferios
cerebelosos.

La língula se corresponde con dos porciones muy atróficas que forman los frenillos de la lingula.

El lóbulo central se expresa en el hemisferio por dos porciones que se llaman Alas del Lóbulo
Central y el resto es el lobulillo cuadrangular anterior.

Al declive le corresponde el lobulillo cuadrangular posterior.

Folido le corresponde el lobulillo semilunar anterior.

Al tuber el lobulillo semilunar posterior . A este conjunto (semilunar anterior y posterior) se le

conoce como lóbulo Ansiforme o Cruz I y Cruz II respectivamente.

A la pirámide le corresponde el lobulillo digástrico o bivente, porque se encuentra divido por una
cisura en dos segmentos, uno anterior que es muy delgado y constituye el lobulillo Gracillis.

A la Uvula le corresponde la amígdala que es voluminosa y abraza al bulbo. Al nódulo le

corresponde el flóculo.

La superficie del cerebelo se encuentra recorrida por los siguientes surcos.

1.- Cisura Primaria.

2.- Surco circunferencial.
3.- Cisura Secundaria
4.- Surco Posterolateral.
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1.- Cisura primaria. o C. Prima pasa entre el culmen y el declive dividiendo al cerebelo en un
segmento anterior y otro posterior.

2.- Surco Circunferencial que pasa entre el foliolo y el tuber que fragmenta en dos mitades al
cerebelo.

3.- Cisura Secundaria, pasa entre el tuber y la pirámide.

4.- Surco Posterio-lateral, pasa entre la úvula y el nódulo.

Estos surcos van a dar origen a las 3 partes más primitvas del punto de vista filigenético al
cerebelo que son:

- Archicerebelo
- Paleocerebelo
- Neocerebelo

ARCHICEREBELO. Se encuentra por detrás del surco posterolateral y corresponde al nódulo,

unido al flóculo a través de la válvula de tarin.

Tiene como función regular el equilibrio del cuerpo. Esta es la parte del S.N. más sensible al
alcohol, de ahí que una persona que bebe, altera inmediatamente su nódulo y flóculo perdiendo el
equilibrio. Por eso se llama marcha ebriosa al compromiso del cerebelo en esta parte específica.

PALEOCEREBELO. Es lo que queda por delante de la cisura prima y por detrás de la cisura
secundaria. Es decir, corresponde a la lingula, lóbulo central, culmen y amigdala. Con sus
respectivas representaciones en los hemisferios cerebelosos.

Tiene como función el control del tono muscular, postura incluso de los músculos extrínsecos del
ojo e interviene en las funciones vegetativas.

NEOCEREBELO. Se encuentra entre la cisura prima y secundaria. Comprende al segmento

ocupado por el declive, folido, tuber y pirámide.

Tiene como función el control de los movimientos automático y de los movimientos voluntarios.
Por su conexión con la corteza cerebral regula por ejemplo el movimiento de la escritura. Este
movimiento que es fino, necesita obligatoriamente de la intervención del cerebelo ya que es un
movimiento voluntario, semiautomático. Por este motivo cuando hay una lesión al cerebelo la
escritura va a estar alterada, dando origen a una escritura característica con trazos altos y bajos,
que por no haber tampoco metría, se va producir una Disgrafia y Dismetría.

La voz que tiene también intervención de la musculatura voluntaria, músculo de laringe, velo del
paladar, boca, todo este conjunto está gobernado por el cerebelo y cuando el cerebelo falla, la
persona tiene una alteración de la voz, es explosiva porque no puede regular o modificar el
control automático de la musculatura que rige la voz.

A cada lóbulo del cerebelo le corresponde un núcleo ubicado en el espesor de la sustancia

blanca.

- Archicerebelo : N. del techo o fastigio

- Paleocerebelo: Núcleo emboliforme o tapón y globuloso: Son los núcleos interpuestos.
- Neocerebelo: Núcleo dentado u oliva cerebelosa.
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Estructura del Cerebelo: En un corte sagital se observa una porción periférica superficial, que
constituye la sustancia gris cortical, la que se encuentra dividida por los surcos ya analizados,
además, por surcos secundarios que van dividiendo al cerebelo en unidades o láminillas
horizontales casi paralelas entre sí. En el centro de cada hemisferio y vermis se encuentra la
sustancia blanca que constituye el centro medular, del cual parten una serie de ramificaciones
que están rodeadas por la sustancia gris, de manera que en un corte dan aspecto de un árbol,
llamado por esta razón árbol de la vida (se parece a una hoja).

Núcleos del Cerebelo. Además de la sustancia centrales y que son a cada lado de la linea media.

- Núcleos del techo

- Núcleo emboliforme
- Núcleo globoso
- Oliva cerebelosa

Los núcleos del techo son paramedianos, están en relación con el vermis (Lóbulo 1/2 del
cerebelo) Y van a estar conectados especialmente conel nódulo.

En los lóbulos laterales se encuentran la Oliva cerebelosa a oliva superior o núcleo dentado.

Entre el núcleo del techo y el dentado se ubican el emboliforme a la entrada de la Oliva

cerebelosa, por esta razón se le conoce también como Tapón. Por dentro de él se ubica el núcleo
globoso. A estos dos núcleos se les conoce como núcleos interpuestos.
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El cerebelo se encuentra conectado al resto del sistema nervioso a través de los pedúnculos
cerebelosos de la siguiente manera:

Bulbo: pedúnculos cerebelosos inferior

Protuberancia pedúculos cerebelosos medios
Pedúnculos cerebrales o mesencéfal por pedúnculos cerebelosos superiores.

El cerebelo se conecta con la corteza cerebral mediante los fascículos que provienen de los
diferentes lóbulos. Por ejemplo: el fascículo fronto-póntico interna del Pie Peduncular y también
con el temporo, parieto, occipito póntico que van a los núcleos del puente pasando por la parte
externa del pie peduncular, ahí hacen escala para formar el grueso de los pedúnculos
cerebelosos medios y conectarse al cerebelo, el que tiene como función regular el movimiento
automático, esto compromete a la vía extrapiramidal, la que es muy importante, por la gran
cantidad de fibras que provienen de los hemisferios cerebrales.

Los pedúnculos cereblosos inferiores, están conectados con el bulbo y presenta fibras que
provienen de diferentes estructuras, sustancia reticular, los que forman el fascículo retículo-
cerebeloso, la mayor parte de las fibras provienen de la Oliva inferior y constituyen el fascículo
olivo-cerebeloso. Además existen fibras que provienen de los núcleos vestibulares; son fibras
Vestíbulo-cerebelosos. Este pedúnculo es engrosado también por fibras provenientes de la
médula espinal, este es el fascículo cerebeloso Directo

Pedúnculo Cerebeloso Superior. se conecta con el pedúnculo cerebral y presenta fibras que
proceden de la médula espinal, es decir, el fascículo cerebeloso cruzado (del lado opuesto). Las
fibras más numerosas son las que provienen del núcleo rojo, estas dan origen al fascículo
rubrocerebeloso, pero como van especialmente al núcleo Dentado son (rubro-dentado).

De esta manera, como el cerebelo tiene conexiones con el cerebro, tronco cerebral y medula
pueden participar en la coordinación, taxia y regulación del movimiento voluntario y automático.

Regulación del equilibrio. Este corresponde al archicerebelo, que se encuentra representado

por el nódulo -flóculo y núcleos del techo, el que se encuentra conectado al Aparato vestibular.

Regulación del tono muscular y Postura. Esta vía permite contrarestar los efectos de la
gravedad. Está constituida por la lingula, lobulillo central y culmen a nivel superior. Pirámide y
Uvula es el segmento inferior del vermis. En los hemisferios cerebelosos corresponde al lobulillo
anterior y amigdala. En el centro a los núcleos interpuestos (globoso y emboliforme). Todas
estas estructuras corresponden al paleocerebelo.

Esta vía se inicia con la captación de sensaciones propioceptivas inconcientes mediante los
fascículos cerebelosos directos y cruzados de la médula espinal.

Vias del Neocerebelo. Esta vía tiene como función controlar:

a) La motilidad voluntaria
b) Controlar la motilidad automática (movimientos finos).

A través de esta vía se controla la intensidad, fuerza longitud y coordinación de los movimientos
voluntarios. También nos permite la ejecución de movimientos finos.

Representación del cuerpo en el cerebelo. o somatotropía

Somatotropía:

Archicerebelo: Nódulo y Flóculo, está en relación con el aparato vestibular,

Paleocerebelo: tendría la imagen global del cuerpo, en la parte anterior va la extremidad superior,
luego tronco y en la posterior, la extremidad inferior, también va motilidad ocular .
Neocerebelo: Cerebro tiene la imagen de la C.C.. Si no tuviéramos cerebelo, solo corteza los
movimientos no serían coordinados, nos moveríamos como robot. Sin la motilidad fina en todos
los músculos, ni la voz que está accionada por la musculatura del velo del paladar y la
musculatura laringea.
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Irrigación del Cerebelo. El cerebelo está irrigado por dos arterias fundamentales.

A. Cerebelosa Superior.
A. Cerebelosa Inferior.

A. Cerebelosa Inferior. Nace la vertebral o porción inicial del tronco basilar. A veces la
cerebelosa inferior en el lado izquierdo es continuación directa de la vertebra. Esta arteria
después de su origen se dirige hacia la cara lateral del bulbo, (trayecto bulbar) luego que
abandona el bulbo llega al cerebelo, aquí contornea a la amigdala cerebelosa y este es el trayecto
amigdaliano, a este nivel da colaterales para el cerebelo.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS

Signos de disfunción cerebelosa

El deterioro de la sinergia muscular y la disminución del tono muscular constituyen los signos de
disfunción cerebelosa. Los pacientes con trastornos cerebelosos no pueden controlar regiones del
cuerpo, que por lo demás parecen ser normales en fuerza y sensibilidad. La disfunción cerebelosa es
más pronunciada en actividades habilidosas que requieren movimientos alternantes y rápidos.
Además, debido a las proyecciones cerebelosas hacia la corteza motora contralateral, las lesiones
cerebelosas provocan alteraciones motoras ipsolaterales. La disfunción cerebelosa se examina
justo delante del otro, siguiendo una línea recta; con la prueba del dedo sobre la nariz, con
movimientos alternantes, con saltos, con rebote de la extremidad y con movimientos diadoco-
cinéticos. Los deterioros cerebelosos más frecuentes incluyen los siguientes,
Ataxia
Representa la ausencia de orden o coordinación de las actividades musculares.

Disdiadococinesia o adiadococinesia
La disdiaclococinesia o adiadococinesia representa la incapacidad de ejecutar una progresión
secuencial de actividades motoras, manifestada por tosquedad en los movimientos alternativos.
Disartria
En las alteraciones cerebelosas también se observa afectación de la producción del habla (artria). En
la disartria atáxica el habla es lenta, farfullante y desarticulada (el paciente corta las palabras en
sílabas: lenguaje entrecortado}.
Dismetría
Consiste en la incapacidad para controlar la extensión del movimiento y calcular la distancia de un
objetivo.

Temblor intencional
El temblor es evidente cuando el individuo trata de alcanzar un objeto y desaparece o disminuye
cuando el sujeto está en reposo. El temblor de intención es diferente del temblor en reposo de la
enfermedad de Parkinson.
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Hipotonia
. En la hipotonía la tensión muscular normal (resistencia al estiramiento pasivo) está disminuida y el
músculo tiene un aspecto blando.
Signo de rebote
Si se le pide al paciente . que flexione el codo mientras la mano del explorador impide el movimiento.
Después de varios segundos, la suelta bruscamente. El individuo con enfermedad cerebelosa no será
capaz de detectar la súbita liberación de la extremidad; el movimiento de la mano no se detendrá y el
paciente puede golpearse la cara.
Desequilibrio
El deterioro del procesamiento vestibular en el cerebelo provoca un desequilibrio que afecta
predominantemente las extremidades inferiores. Los individuos afectados andan como si estuvieran
ebrios, no en línea recta sino en zigzag. El modo de andar es desequilibrado y el cuerpo se tambalea
hacia el lado de la lesión.
Causas de trastornos cerebelosos más frecuentes
- Accidente vascular cerebral
- La afectación tromboembólica o hemorrágica del sistema arterial vertebrobasilar interrumpe la
circulación sanguínea hacia el cerebelo
- Toxicidad
La toxicidad como consecuencia del alcoholismo crónico puede causar degeneración cerebelosa El
síntoma más prominente es una marcha tambaleante similar a la de un individuo intoxicado. En la
mitad de los casos la alteración se limita a las extremidades inferiores; en otros se observa
incoordinación, dismetría y dicinesia de las extremidades superiores. El habla puede ser monótona,
farfullante o descompuesta en sílabas o «explosiva».

NLSM/