Meninges del cerebro y la médula espinal

Las meninges son tres membranas que protegen al sistema nervioso central, envolviendo al
encéfalo y la médula espinal, separándolas así de las paredes de los huesos que las rodean
(cráneo y columna vertebral). De acuerdo con su localización, estas se denominan: meninges
craneales, aquellas que envuelven al encéfalo, y meninges espinales, aquellas que envuelven la
médula espinal.

Duramadre, también conocida como paquimeninge.

Aracnoides

Piamadre

Estas capas limitan tres espacios clínicamente importantes: el espacio epidural, subdural y
subaracnoideo. La función de las meninges es proteger al encéfalo y la médula espinal de
traumas mecánicos, dar soporte a los vasos sanguíneos y formar una cavidad continua a través
de la cual circula el líquido cefalorraquídeo (LCR). Específicamente, el LCR pasa entre las dos
capas meníngeas internas (aracnoides y piamadre) que en conjunto son llamadas
leptomeninges.

Duramadre o Pachymeninx La duramadre es la capa meníngea más externa, está formada por
tejido conectivo denso irregular y se compone por dos capas:

La capa superficial es la duramadre perióstica craneal, que cubre la cara interna del diploe,
actuando como la capa periosteal del cráneo.

La duramadre meníngea craneal, que se ubica superficial al espacio aracnoideo.

Las dos capas de duramadre están fuertemente unidas, excepto en lugares donde se separan
para rodear los senos venosos durales. En estos lugares, las capas meníngeas se proyectan
hacia dentro, en dirección al tejido cerebral, formando el tabique fibroso que separa
parcialmente la cavidad craneal. Los tabiques fibrosos dentro del cráneo son:

La hoz del cerebro, es el septo fibroso más grande. Se extiende a través de la línea media en la
cara interna de la calvaria, desde el proceso crista galli, hasta la protuberancia occipital
interna. Separa los hemisferios cerebrales izquierdo y derecho, y contiene los senos sagital
superior y sagital inferior. Posteriormente, la hoz se une con la tienda del cerebelo.

Tienda del cerebelo, también denominada tentorio del cerebelo, se extiende en un plano
transversal desde la cara interna del hueso occipital. Esta separa al cerebro del cerebelo y
contiene los senos transverso, recto y petroso superior. El tentorio divide el espacio
intracraneal en compartimentos supratentorial e infratentorial que contienen el prosencéfalo
y el rombencéfalo, respectivamente.
Hoz del cerebelo, se proyecta desde la línea media del hueso occipital. Separa los hemisferios
del cerebelo y alberga al seno occipital.

Diafragma sellar, es una membrana plana que rodea al tallo hipofisario y forma un techo
encima de la fosa hipofisaria. Contiene los senos intercavernosos anterior y posterior. , es una
membrana plana que rodea al tallo hipofisario y forma un techo encima de la fosa hipofisaria.
Contiene los senos intercavernosos anterior y posterior.

La duramadre rodea al ganglio del trigémino, encerrándolo en un compartimento conocido

como cavum trigeminal (cueva o cavum de Meckel).

La aracnoides craneal es una meninge similar a una telaraña, se encuentra interpuesta

entre la duramadre y la piamadre. El espacio entre estas es llamado espacio subdural y
de acuerdo con algunos autores, contiene una capa muy fina de líquido. El espacio
entre la aracnoides y la piamadre es llamado espacio subaracnoideo y está ocupado
con líquido cefalorraquídeo (LCR). Además, todas las arterias y venas cerebrales se
encuentran en ese espacio.

La cara externa de la aracnoides se adhiere a la duramadre, formando una barrera que

previene la salida de LCR al espacio subdural. En los lugares donde la duramadre forma
los senos venosos, la aracnoides muestra protuberancias en forma de hongos
llamadas granulaciones aracnoideas. La cara interna de la aracnoides muestra
proyecciones fibrosas finas llamadas trabéculas aracnoideas, que cruzan el espacio
subaracnoideo y se fijan a la cara externa de la piamadre. Debido a sus similitudes
embriológicas y celulares la piamadre y aracnoides juntas se
denominan leptomeninges.

Granulaciones aracnoideas

Las granulaciones aracnoideas (granulaciones de Pacchioni) son protuberancias de la

aracnoides que perforan la duramadre y protruyen dentro de la luz de los senos
venosos durales. El núcleo de cada granulación aracnoidea se continúa con el espacio
subaracnoideo, por lo tanto contiene líquido cefalorraquídeo (LCR).

El LCR se difunde a través del revestimiento de las granulaciones aracnoideas hacia los
senos venosos durales. La función de las granulaciones aracnoideas es permitir el
drenaje continuo del líquido cefalorraquídeo del espacio subaracnoideo hacia el
sistema vascular. Es importante que el drenaje del LCR se mantenga en equilibrio con
su producción por el plexo coroideo, garantizando una cantidad constante de este en
el encéfalo (normalmente alrededor de 150 ml). Como el cráneo es una bóveda rígida,
cualquier aumento de volumen del LCR dentro del encéfalo aumentará la presión
intracraneal y puede causar varios desórdenes neurológicos (por ejemplo:
hidrocefalia).
Cisternas subaracnoideas

La aracnoides no sigue con exactitud los contornos del encéfalo. Incluso, en algunos
lugares, se separa completamente de la piamadre, formando expansiones del espacio
subaracnoideo, llamadas cisternas subaracnoideas. Existen algunas cisternas
subaracnoideas principales que se continúan unas con otras a través del espacio
subaracnoideo general. Estas incluyen las siguientes:

Cisterna magna (cisterna cerebelomedular posterior)

Cisterna prepontina

Cisterna quiasmática

Cisterna cuadrigémina (cisterna de la vena cerebral magna)

Cisterna interpeduncular

Cisterna ambiens

Cisternas crural y carotídea

Cisterna de la fosa cerebral lateral (cisterna Silviana)

Cisterna pontocerebelosa

Cisterna de la lámina terminal

Cisterna pericallosa o del cuerpo calloso

La piamadre craneal es una membrana altamente vascularizada, que sigue de cerca el

contorno del encéfalo. No se encuentra directamente en la cara del encéfalo, sino que está
separada de éste por un espacio fino llamado espacio subpial, formado por los pies terminales
de los astrocitos (glia limitans). Muchos vasos sanguíneos superficiales del encéfalo están
relacionados con la piamadre. Sin embargo, dado que es una membrana muy fina, estos vasos
sanguíneos se encuentran parcialmente incrustados en la espesura de la piamadre y
parcialmente suspendidos por las trabéculas aracnoideas.

La función de la piamadre es separar físicamente el tejido neural de los vasos sanguíneos en el

espacio subaracnoideo, aumentando así la eficacia de la barrera hematoencefálica. También
contribuye a la degradación de neurotransmisores, previniendo su acción prolongada en el
tejido nervioso.

Meninges espinales
Duramadre espinal

La duramadre de la médula espinal es diferente que la del encéfalo por tener solo una
capa; la capa meníngea. La capa perióstica está ausente porque el canal vertebral, a
diferencia del cráneo, tiene su propio periostio verdadero.

La duramadre espinal se inserta en su porción superior, a la membrana tectoria y al ligamento

longitudinal posterior. En su porción inferior, se extiende a nivel de la vértebra S2, llegando
abajo de la terminación de la médula espinal (L1/L2).

El espacio entre la duramadre espinal y el periostio de la columna vertebral es llamado espacio

epidural. Este se encuentra ocupado por tejido conectivo laxo y adiposo, el cual es atravesado
por los plexos venosos vertebrales internos anterior y posterior.

Aracnoides espinal

La aracnoides de la médula espinal se continúa con la del encéfalo. Se ubica cerca y

debajo de la duramadre espinal, con un pequeño espacio subdural entre ellas.
Profundo en relación a la aracnoides está la piamadre espinal. Entre la aracnoides y la
piamadre, existe el espacio subaracnoideo espinal. Este espacio se expande al nivel del
cono medular de la médula espinal, formando la cisterna lumbar.

La cisterna lumbar se extiende desde L1 hasta S2 y contiene los filetes radiculares de

los nervios espinales L2 (cola de caballo o cauda equina). Tiene importancia clínica ya
que es el lugar donde se realiza la punción lumbar (extracción de LCR para análisis
bioquímicos, microbiológicos y citológicos o administración de algún medicamento).
Piamadre espinal

La piamadre espinal se continúa con la piamadre craneal a nivel del foramen

magno (occipital). Envuelve la médula espinal, e incluye un plexo vascular para el
tejido de la médula espinal. Desde el vértice del cono medular, la piamadre
proporciona una proyección fibrosa llamada filum terminal. El filum terminal se
extiende alrededor de 20 centímetros hacia abajo y se fija al periostio de la primera
vértebra coccígea.

Espacios meníngeos

Los espacios meníngeos son aquellos espacios entre las membranas meníngeas.
Existen tres espacios meníngeos clínicamente significativos; epidural, subdural y
subaracnoideo.
Espacio epidural

Epi" es el prefijo que indica que algo está "arriba". Así, será más fácil recordar que
el espacio epidural craneal es un espacio entre la membrana superficial de la
duramadre y la calvaria. Por otro lado, el espacio epidural espinal está localizado entre
la duramadre espinal y los tejidos que cubren al canal vertebral.

El espacio epidural espinal es el lugar donde se aplica la anestesia epidural local. El

procedimiento puede ser realizado a cualquier nivel vertebral, y la elección depende
de la región del cuerpo que se desea anestesiar, para efectuar un procedimiento
quirúrgico u obstétrico. Los anestésicos administrados (por ejemplo: lidocaína) van a
anestesiar los filetes radiculares de los nervios espinales, causando analgesia (alivio del
dolor

Espacio subdural

"Sub" es un prefijo que nos dice que algo está "debajo". Es decir, que el espacio
subdural es un espacio entre la duramadre y la aracnoides subyacente. El espacio
subdural espinal se continúa con el espacio subdural craneal. Ambos son muy
estrechos y contienen una lámina fina de líquido.
Espacio subaracnoideo

El espacio subaracnoideo es un espacio entre la piamadre y la aracnoides. Este

contiene LCR, vasos sanguíneos principales y expansiones conocidas como cisternas.
Los espacios subaracnoideos del cráneo y la columna vertebral son continuos entre sí,
creando un circuito cerrado para la circulación de LCR

● El LCR es formado por las células de los plexos coroideos dentro de las paredes de
los ventrículos cerebrales. El líquido pasa del ventrículo lateral al tercer ventrículo, y
después al cuarto ventrículo.
● Desde el cuarto ventrículo, el LCR pasa al canal central de la médula espinal y a las
cisternas subaracnoideas interpeduncular y subaracnoidea.
● El LCR entonces alcanza el espacio subaracnoideo del encéfalo y la médula espinal,
circulando a través de ellos.
● Finalmente, el LCR es reabsorbido en los senos venosos durales por difusión, a través
de las granulaciones subaracnoideas en el espacio subaracnoideo craneal

SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

Generalidades: Son conductos venosos contenidos en desdoblamientos de la duramadre
Vistos en un corte poseen una forma casi siempre triangular, de tal manera que parecen
penetrar entre las formaciones encefálicas. Pero su luz puede tener una forma simplemente
ovalada, regular, y presentar a veces tabiques incompletos. Estos senos recogen la sangre del
encéfalo y de la órbita y drenan en la vena yugular interna, que se origina en el foramen
yugular como continuación del seno sigmoideo.
Se los puede dividir en tres grupos
A. Superoposterior, cuyos elementos convergen hacia la confluencia de los senos situada
frente a la protuberancia occipital interna.
B. Anteroinferior, con el seno cavernoso, sus afluentes y sus eferentes
C. Lateral, que constituye la vía de drenaje terminal del conjunto.

GRUPO SUPEROPOSTERIOR Comprende los senos sagitales superior e inferior, y los senos
occipitales posteriores:

- Seno sagital superior (seno longitudinal superior) Se origina a nivel del foramen ciego del
hueso frontal y ocupa, en todo su recorrido, el borde adherente óseo de la hoz del cerebro. Es
impar y mediano, y deja en su trayecto la impresión de un surco sagital en la calvaria Se
comunica con las venas del cuero cabelludo por intermedio de la vena emisaria parietal [de
Santorini], con el seno lateral por la vena anastomótica inferior, y con el seno petroso superior
por la vena anastomótica superior.

-Seno sagital inferior [seno longitudinal inferior] Se ubica en los dos tercios posteriores del
borde libre de la hoz del cerebro. Situado en un desdoblamiento de la duramadre, se dirige
hacia atrás y abajo y termina contribuyendo a formar el seno recto

- Seno recto Impar y mediano, ocupa la inserción de la base de la hoz del cerebro en la tienda
del cerebelo. Se origina de la reunión del seno sagital inferior y la vena cerebral magna; esta se
sitúa por detrás y debajo del esplenio del cuerpo calloso y detrás de la glándula pineal. Desde
su origen, el seno recto se dirige hacia abajo y atrás para terminar en la confluencia de los
senos

- Senos occipitales Son pares, ocupan el fondo de la fosa occipital. De escaso calibre, se
originan en el borde del foramen magno y se dirigen por una parte hacia arriba y atrás, para
desembocar en la confluencia de los senos, y por otra hacia adelante y lateralmente, para
alcanzar el seno sigmoideo, cerca del foramen yugular

- Confluencia de los senos [prensa de Herófilo o torcular] Es una encrucijada venosa situada
delante de la protuberancia occipital interna, en contacto con el hueso occipital. Los
elementos de esta confluencia a veces están lateralizados y son asimétricos. Se sitúan en la
parte posterior de la base de la hoz del cerebro, de la tienda y de la hoz del cerebelo.

GRUPO ANTEROINFERIOR
- Senos cavernosos Los senos cavernosos están situados a uno y otro lado de la celda
hipofisaria, y se extienden desde la fisura orbitaria superior hasta el foramen lacerum.
Representan la confluencia venosa de la base del cráneo El seno cavernoso presenta dos
particularidades: A. En cuanto a su estructura: su luz está tabicada por láminas fibrosas finas e
irregulares (de allí su nombre), que parecenaislar sectores venosos. Se trata en realidad de
restos de pared venosa de las venas que constituyen, en un pelotón apretado, el seno
cavernoso embrionario, que se origina como un plexo venoso.
B. En cuanto a su contenido, por su interior discurren la arteria carótida interna y el nervio
abducens, hecho único en la economía. Estos elementos están separados de la sangre del seno
por una vaina conectiva. Además, las paredes del seno cavernoso están recorridas por los
nervios oculomotor, troclear y oftálmico.

GRUPO LATERAL:
Senos transverso y sigmoideo [seno lateral] Estos senos venosos, el sigmoideo a continuación
del transverso, son la vía de drenaje de la sangre venosa encefálica, orbitaria y del oído
interno. Se continúan en el cuello por la vena yugular interna. Son senos pares, que
frecuentemente difieren a la derecha y a la izquierda. Se extienden desde la protuberancia
occipital interna hasta el foramen yugular.

CELDAS INTRARANEALES:
La tienda del cerebelo o tentorio divide a la cavidad craneal en dos partes, supratentorial e
infratentorial, objetivadas por la celda (compartimento) cerebral y la cerebelosa. El diafragma
selar [tienda de la hipófisis] aísla a la celda hipofisaria.

CELDA CEREBRAL:
Su techo está formado por la calvaria tapizada por la duramadre. Su base comprende tres
sectores, que se corresponden con las fosas craneales:
A. Anterior (techo de la órbita), donde se aplica el lóbulo frontal.
B. Medio, comprendido entre el borde posterior de las alas menores del esfenoides y el borde
superior de la porción petrosa del temporal, ocupada por el lóbulo temporal.
C. Posterior, por detrás de los bordes superiores de la porción petrosa del temporal, formado
por la tienda del cerebelo, sobre la que se aplica el lóbulo occipital.

CELDA CEREBELOSA:
Su techo está formado por la cara inferior de la tienda del cerebelo. En su parte anterior y
media presenta un amplio orificio, por el que pasa el istmo del encéfalo: la incisura de la tienda
del cerebelo. Su piso está representado por la concavidad de las fosas cerebelosas, donde se
alojan los hemisferios cerebelosos. En el plano mediano desciende hacia el foramen magno,
donde la celda se comunica con el conducto (canal) vertebral.

CELDA HIPOFISARIA
Es una formación que se encuentra en la fosa media de la base del cráneo. Está cerrada por el
diafragma selar [tienda de la hipófisis], pero se comunica con la región de la base del cerebro
por medio del infundíbulo del hipotálamo
VASOS Y NERVIOS DE LA DURAMADRE: Arterias Las arterias de la duramadre, o arterias
meníngeas, son anteriores, posteriores y media.

ARTERIAS ANTERIORES Y POSTERIORES:

Las arterias anteriores provienen de la arteria etmoidal anterior, y las posteriores, de las ramas
meníngeas arteriales de la vertebral. Son pequeñas y de calibre similar a la arteria
pterigomeníngea, que acompaña al nervio mandibular en el foramen oval, rama de la arteria
maxilar.

ARTERIA MENÍNGEA MEDIA:

Es la única que ofrece interés práctico. Es una rama colateral de la arteria maxilar. Originada
en la región infratemporal, habitualmente atraviesa un ojal del nervio auriculotemporal y entra
en el cráneo por el foramen espinoso. En el cráneo se dirige lateralmente en forma
ascendente, adosada a la capa externa de la duramadre en el tejido conectivo de la “zona
decolable”, pero es solidaria de la duramadre y se separa junto con ella del plano óseo. A unos
2 cm del foramen espinoso, se divide en una rama anterior y una rama posterior que, con sus
ramificaciones, cubren toda la capa lateral de la duramadre de la bóveda del cráneo. Esta
arteria y sus ramas imprimen su recorrido en el plano óseo, en forma de surcos visibles en la
cara profunda de los huesos temporal y parietal, especialmente (comparable a las nervaduras
de una hoja de higuera). Se ha visto que las efracciones o rupturas de la arteria meníngea
media o de sus ramas en fracturas del cráneo pueden ser el origen de derrames sanguíneos
extradurales traumáticos, que se producen en la “zona decolable”. Estas arterias están
acompañadas por sus venas satélites.

VENAS:
Como las arterias, se sitúan en la capa externa de la duramadre. Algunas de ellas son satélites
de las arterias; otras circulan en forma aislada y se vierten, sea en los senos de la duramadre o
bien en los plexos orificiales (foramen oval, foramen magno, etc.). Otras terminan en
dilataciones venosas adyacentes a un seno mayor, sobre todo al sagital superior.

NERVIOS:
La duramadre es muy sensible. Recibe nervios anteriores (ramos etmoidales del nervio
nasociliar), laterales (nervio maxilar) y posteriores (ramo tentorial procedente del nervio
oftálmico, antes de entrar en la órbita), ramos meníngeos del nervio vago y del nervio
hipogloso.