INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y NO INVASIVOS

DIÁLISIS PERITONEAL

Introducción

La diálisis peritoneal (DP) es un procedimiento que permite depurar líquidos y

electrolitos en pacientes que sufren insuficiencia renal. La diálisis peritoneal
utiliza una membrana natural –el peritoneo como filtro. El fluido de diálisis se
introduce en la cavidad peritoneal a través de un catéter de diálisis peritoneal
que se coloca mediante una cirugía menor a través de la pared de su abdomen
hasta la cavidad peritoneal. Parte de este catéter, permanece fuera del
abdomen y se le nombra Línea de Transferencia y es su acceso permanente
para la diálisis peritoneal. De esta forma puede conectarse a las bolsas de
solución de diálisis. El catéter queda oculto bajo la ropa. El catéter instalado
se conoce como catéter de diálisis pero su nombre es catéter de Tenckhoff en
honor del médico que describió este tipo sistema de diálisis.

La diálisis peritoneal elimina sustancias orgánicas, productos de metabolismo,

cuando los riñones no funcionan adecuadamente, al igual que excedentes de
líquidos endógenos, los cuales se excretarían por los riñones si funcionaran
adecuadamente, ayuda a corregir desequilibrios electrolíticos al igual que a
disminuir el edema.

Mientras el líquido está en la cavidad peritoneal, se produce la diálisis: el

exceso de líquidos y los productos de desecho pasan desde la sangre, a través
de la membrana peritoneal, al fluido de diálisis.

La solución se cambia periódicamente y a este proceso se le llama

“intercambio”. Existen dos modalidades de diálisis peritoneal (Diálisis
Peritoneal Continua Ambulatoria y Diálisis Peritoneal Automatizada).

Al realizar la diálisis peritoneal, en cualquiera de sus modalidades, es

importante hacer los intercambios en un área limpia y libre de corriente de
aire, ya que existe un riesgo de infección. La peritonitis es la complicación
sería más común. Las infecciones del sitio de salida del catéter o el “túnel”
(trayectoria del peritoneo al sitio de salida) son menos serias, pero más
frecuentes.

La diálisis peritoneal puede realizarse en casa o en centro médico. Para

llevarlo a cabo hay cumplir unas medidas higiénicas minuciosas para evitar al
máximo el riesgo de infección. En este aspecto, serán clave los cuidados de
enfermería pues se encargarán tanto de los preparativos previos como al
control y vigilancia del estado del paciente tras la diálisis peritoneal.

TIPOS DE DIÁLISIS PERITONEAL

La diálisis peritoneal le da mayor flexibilidad debido a que no tiene que asistir

a un centro de diálisis. Puede realizarse los tratamientos:

 En casa
 En el trabajo
 Mientras viaja

Existen dos tipos de diálisis peritoneal:

1. Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD, por sus siglas en
inglés). En este método, usted llena su abdomen de líquido y luego sigue
con su rutina diaria hasta que es momento de drenar el líquido. Usted no
está conectado a nada durante el período de permanencia y no necesita una
máquina. Usted utiliza la gravedad para drenar el líquido. El período de
permanencia es de entre 4 y 6 horas y necesitará de 3 a 4 intercambios al
día. Tendrá un período de permanencia más largo por la noche mientras
duerme.
2. Diálisis peritoneal de ciclo continuo (CCPD, por sus siglas en inglés). Con la
CCPD, usted está conectado a una máquina que recorre un ciclo de entre 3
y 5 intercambios por la noche mientras duerme. Usted debe estar sujeto a
la máquina por 10 a 12 horas durante este período. En la mañana
comienza un intercambio con un tiempo de permanencia que dura todo el
día. Esto le permite pasar más tiempo durante el día sin tener que hacer
intercambios.

El método que utilice depende de sus:

 Preferencias
 Estilo de vida
 Estado de salud

CUANDO COMENZAR LA DIÁLISIS

La insuficiencia renal es la fase terminal de la insuficiencia renal crónica. Esto

sucede cuando sus riñones ya no pueden atender las necesidades de su
cuerpo. Su médico hablará con usted sobre la diálisis antes de que sea
necesaria. Normalmente comenzará a usar diálisis cuando le quede
únicamente entre el 10% y el 15% de la función renal.

Riesgos

Con la diálisis peritoneal existe el riesgo de infección del peritoneo (peritonitis)

o de la zona donde está insertado el catéter (tubo). Su proveedor de atención
médica le mostrará cómo limpiar y cuidar su catéter y cómo prevenir
infecciones. He aquí algunos consejos:
  Lávarse las manos antes de realizar un intercambio o de manejar el
catéter.
 Utilizar una máscara quirúrgica al realizar un intercambio.
 Revisar cuidadosamente cada bolsa de solución en busca de señales de
contaminación.
 Limpiar la zona del catéter con un antiséptico todos los días.

Revisar el orificio de salida en busca de hinchazón, sangrado o señales de

infección.

Contraindicaciones de la diálisis peritoneal

Éstas se relacionan con el estado del abdomen, por ejemplo: politraumas, gran
cirugía abdominal, quemaduras, sepsis de la pared abdominal y hernia
troncoabdominal.

Complicaciones de la diálisis peritoneal

– Mecánicas: dolor, sangramiento, escape de dializado, drenaje insuficiente,

edema de la pared abdominal, perforaciones viscerales, hernias y pérdida
intraperitoneal del catéter.
– Infecciosas: sepsis del orificio de salida, sepsis del túnel, peritonitis y
diverticulitis.
– Cardiovasculares: hipertensión, hipotensión, arritmias, edema agudo
pulmonar y paro cardíaco.
– Respiratorias: neumonías, atelectasias e hidrotórax.
– Neurológicas: coma hiperosmolar, convulsiones y síndrome postdiálisis.
– Metabólicas: hiperglicemia e hipoglicemia, hiperpotasemia e hipopotasemia,
hipernatremia e hiponatremia, alcalosis metabólicas, depleción proteica,
hiperlipidemia, obesidad y desnutrición proteico-energética.

Atención de enfermería en prediálisis peritoneal

– Preparación del material a utilizar y del área, previo lavado de las manos.
Los equipos necesarios son los siguientes:
 Paños estériles.
 Equipo de anestesia local.
 Catéter peritoneal.
 Equipos de venoclisis estériles.
 Sistema conexión de diálisis.
 Tubo plástico en Y.
 Guantes estériles.
 Antiséptico para uso en piel.
 Esparadrapo, tijera y sostenedores.
 Pinzas montadas
 Portasuero.
 Torundas y apósitos estériles.
 Crema antibiótica para uso tópico.
 Colocar en baño de María, con agua a temperatura de 38 a 40
ºC, las soluciones isotónicas e hipertónicas a utilizar.
 Jeringuillas y agujas.
 Heparina.
– Pesar al paciente antes de comenzar, para hacer el cálculo de la pérdida de
peso durante el tratamiento.
– Medir signos vitales.
– Orientar al paciente a vaciar emuntorios (vejiga). Brindar ayuda si lo
requiere, para evitar perforaciones en caso de punción.
– Orientar y cooperar en acostar o sentar al paciente.
– Lavar con agua y jabón el abdomen y el área del catéter insertado. Si es un
catéter para insertar, lavar solamente el abdomen.
– Apoyo psicológico: es importante que el paciente que llegue a una unidad de
diálisis, reciba una explicación detallada de qué se le va a hacer y en qué
 consiste. Es conveniente que estos pacientes visiten una unidad y observen
el mecanismo de trabajo, así como la adaptación a los demás enfermos, lo
que los ayuda y los anima.
– Limpiar toda el área abdominal con la solución antiséptica de uso tópico,
preferiblemente alcohólica.
– Preparar frascos de dialisol isotónico para infundir. Colocar en el
portasuero.
– Conectar la diálisis, en dependencia del tipo de diálisis que se va a realizar,
de la técnica y del sistema de conexión empleado.

Cuidados de enfermería en posdiálisis peritoneal:

– Retirar diálisis.
– Realizar cultivo de las últimas salidas de los líquidos.
– Chequear signos vitales.
– Limpiar alrededor del catéter y aplicar pomada antibiótica; cubrir éste con
apósito estéril.
– Pesar al paciente; comprobar si el balance obtenido fue útil y si éste redujo
su peso, acercarlo a su peso seco.
– Ayudar al paciente en el cambio de ropa.
– Registrar en la historia clínica y en el libro de diálisis, las incidencias
durante el tratamiento.