Trabajo CH Parte 3

FACULTAD DE COMUNICACIÓN HUMANA
CLINICA DE COMUNICACIÓN HUMANA

“M.S.C. ELSA MARGARITA ROCA DE LICARDIE”
INTERVENCIÓN DE TERAPIA FISICA

EN EL CAMPO DE UN LCH
Cuernavaca, Morelos a 24 de agosto del 2022.
Introducción.
Como es de saber, hoy en día el proceso del envejecimiento es caracterizado por aquella
pérdida de manera progresiva tanto de las capacidades a nivel físico y cognoscitivo y ello,
conlleva gradualmente a la falta de independencia funcional del adulto mayor.
Tomando en cuenta que al hablar de un adulto mayor funcional, nos referimos a la capacidad
que tiene para poder realizar de manera autónoma e independiente actividades básicas e
instrumentales en su vida diaria, incluyen tanto las actividades básicas de la vida diaria (ABVD),
que se encuentran estrechamente relacionadas con el cuidado personal (vestimenta, ducha
personal, la alimentación, transferencias y la regulación de esfínteres), hasta aquellas
actividades como instrumento fundamental de la vida diaria (AIVD); mismas que logran que el
individuo se integre a la sociedad es decir, (la marcha, actividades físicas, uso de transporte,
realizar las compras, actividades dentro del hogar, etc.).
Tomando en cuenta lo anterior, y haciendo énfasis en que la discapacidad es realmente un
término bastante genérico ya que involucra condiciones bajo las cuales ciertas personas
presentan deficiencias en funciones y estructuras, limitaciones en la actividad, y/o restricciones
de participación en actividades que, al interactuar con diversas barreras, puedan impedir su
participación plena y afectiva en la sociedad y aún más alarmante es el saber que actualmente a
nivel global, la prevalencia de discapacidad tiene una proporción mayor en adultos mayores.
Aunado a ello, el progresivo envejecimiento de la población y el incremento de las patologías,
edades dependientes, entre las que incluimos las demencias, los accidentes cerebro-vasculares
Parkinson, etc., con base neurológica o de otro tipo, hace que, de un tiempo hasta ahora, se
estén incrementando.
Tomando en cuenta que la prevención es la principal arma con que contamos a fin de evitar el
llegar una discapacidad, o secuelas de diferente índole. De ahí que, en este campo, el médico
en rehabilitación, el terapeuta físico y el logopeda tienen mucho que aportar. Pero para que esto
ocurra, nos tenemos que enfocar primero en tener el buen conocimiento de sus roles.
Privada del Tanque N° 200, Col. Lomas del Mirador, Cuernavaca, Morelos, México. C.P. 62350
Tels.: (777) 329 71 50 comhumana@uaem.mx
Según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), definen al adulto mayor o
anciano toda persona mayor de 60 años, subdividida dentro de las categorías: Tercera edad: 60
– 74 años, Cuarta edad: 75 – 89 años, Longevos: 90 – 99 años y Centenarios: >100 años.
Todo lo anterior, nos lleva a la importancia del servicio de rehabilitación, que puede jugar un
papel protagónico en la atención a este grupo poblacional, por ello se realiza el plan de
actuación para la rehabilitación integral del adulto mayor.
En La Clínica de Comunicación Humana se brinda un servicio interdisciplinar que se ocupa de la
atención con actuación terapéutica y preventiva de los pacientes pediátricos , sin embargo es de
gran interés hacer posible la rehabilitación geriátrica ya que por lo mismo, que experimentan
problemas y enfermedades crónicas que frecuentemente generan una discapacidad, es
necesario la aplicación de servicios de atención multidisciplinario para preparar o readaptar al
individuo, con el objetivo que alcance la mayor capacidad funcional posible, para lograr su
máxima autonomía y mantenerlos en el seno familiar.
Objetivo general.
Implementar el proceso de evaluación e intervención geriátrica integral, así como adoptar
medidas preventivas para mejorar la autonomía de dichas personas que acudan a la Clínica de
Comunicación Humana.
Desarrollo.
Intervención del terapeuta físico.
La fisioterapia se define como una disciplina sanitaria profesional dirigida principalmente hacia la
prevención y el alivio de los trastornos del movimiento que pueden limitar el funcionamiento
efectivo y eficaz de una persona. (Podestá, 2009)
Es precisamente por esa razón por lo que es tan crucial que los adultos mayores siempre tengan
opciones de contar con este tipo de tratamientos y tener claro el papel del fisioterapeuta en el
fomento de la actividad física a lo largo de toda la vida para que tengan una vejez más sana y
más activa.
Existen diferentes ramas en las que es necesaria su labor, en este caso, debido al alto
incremento de alteraciones en adultos mayores, y a la situación actual de la pandemia por el
Covid-19 es que nace el interés de brindar servicio de rehabilitación física a este campo en
específico.
Las enfermedades neurológicas representan un serio problema socio sanitario con unas
consecuencias económicas de extraordinaria importancia en los países desarrollados. Además,
dadas las repercusiones que tienen en la persona sobre sus capacidades físicas y mentales, las
enfermedades del sistema nervioso tienen una considerable relevancia social, ya que influyen en
el entorno familiar, social y profesional de la persona afectada (1).
Así mismo, existen traumas y/o enfermedades que afectan a la persona de manera integral
produciendo discapacidad física.
En los próximos quince años, se cree que el impacto de ambas aumentará teniendo en cuenta la
Relación con el envejecimiento de las poblaciones, el cambio de estilo de vida (accidentes de
tráfico, consumo de estupefacientes) y el consiguiente aumento de las patologías asociadas a la
Edad, como las demencias, ictus, o la enfermedad de Parkinson y artrosis, más adelante se
hablará un poco más a detalle de estas alteraciones.
En la siguiente tabla se mencionan algunas de las enfermedades y/o alteraciones que son parte
frecuente de este campo específico de actuación del terapeuta físico y en los que intervienen
otros especialistas cada uno desempeñándose de acuerdo a su labor, como el logopeda,
psicólogo, terapeuta ocupacional, médico en rehabilitación, neuropsicología etc, mismas que
como lo hemos llegado a observar en la actualidad han acudido a las instalaciones de la Clínica
de Comunicación Humana. Es importante describir estas patologías de forma breve dada la
repercusión que tienen sobre la funcionalidad, participación y actividad de la persona.
Trastornos más comunes susceptibles de intervención en la población geriátrica.

Patología Definición. Principales dificultades asociadas.
neurológica.
Enfermedades Término usado actualmente para En la afasia de broca: Se asocia con un
cerebrovasculares. describir el proceso de manera defecto motor en el hemicuerpo derecho.
general, sea agudo o crónico, En la Afasia de conducción: Frecuentemente
isquémico o hemorrágico. hemiparesia inicial, tiende a desaparecer o al
Suele ser muy común que los menos a disminuir en su gravedad.
sobrevivientes de ACV tengan tanto En la Afasia extrasilviana motora: Se puede
discapacidades físicas como encontrar un defecto motor en el miembro
alteraciones en su comunicación. inferior derecho, con dificultades para la
marcha.
En la Afasia de Wernicke: No suelen
presentar alteraciones motoras, pero
repentinamente hay defecto motor leve al
inicio.
La disartria frecuentemente hallada en las
afasias motoras, disartria de tipo espástico, y
se asocia con desviación de la comisura labial,
asimetría facial, hemiparesia de la lengua, etc.
Enfermedad Es un trastorno neurodegenerativo Alteración del componente de la marcha.
de Parkinson. que afecta al sistema nervioso central Alteración del componente de la postura.
de manera crónica, progresiva y Alteración del componente del equilibrio.
degenerativa. Alteración de movimientos funcionales y
cambios posturales.
Alteración de la función respiratoria.
Esclerosis múltiple. Es una alteración autoinmune que Debilidad en la/s pierna/s.
originada en el SNC (Sistema Parestesias: Ataxias.
Nervioso Central), se acompaña de Incoordinación: Ataxia, temblor.
inflamación en las fibras nerviosas lo
que origina pérdida gradual de las
funciones del cuerpo en la persona
que lo padece.
Lesión medular. Se refiere al daño que sufre la médula La consecuencia más obvia de la lesión
espinal que conlleva déficit medular es la plejía, o parálisis de la
neurológico con efectos a largo plazo musculatura voluntaria.
que persisten a lo largo de la vida. Pérdida del control de tronco y extremidades
Todas estas alteraciones dificultando el desplazamiento en el espacio.
habitualmente se presentan por Debilidad muscular o pérdida total de la
debajo del nivel de la lesión. movilidad por debajo del nivel de lesión
(Dependiendo de la gravedad).
Alteración de los reflejos.
Pérdida de la sensibilidad por debajo de la
lesión.
Como pudimos observar en la tabla anterior, hay diferentes aspectos en los que puede estar
involucrado el terapeuta físico, como es en el caso de pacientes con secuelas de EVC lo más
frecuente en la actualidad, vamos a encontrarnos con diferentes trastornos asociados que
acompañan las patologías, tal es el caso de las Afasias que requieren de un abordaje
multidisciplinar especializado que lleve a cabo una valoración y un plan de tratamiento holístico,
integrador y personalizado.
Lo más importante, sea la patología que presente el paciente, es enseñarle cómo puede
mantener su independencia y prevenir la presencia de secuelas que compliquen la situación
actual, además de indicar a la familia sobre cuidados correctos.
Enfoque de la intervención.
De acuerdo a la patología que vayamos a tratar en la Clínica, cada fase comprenderá un
conjunto de signos y síntomas, pero siempre tendremos en cuenta la fase en la que se
encuentra la persona para fijar objetivos reales.
Es indispensable que en todo momento se establezcan metas enfocadas en una rehabilitación
individualizada ya que ninguna persona evoluciona igual que otra. Así, siguiendo un criterio más
práctico, para establecer el plan terapéutico del usuario podemos brindar prioridades en
determinados objetivos, por ejemplo:
 Prevención y tratamiento de las complicaciones presentes.

 Mantener o recuperar las funciones a nivel orgánico.
 Recuperar la capacidad funcional perdida.
 Adaptación a las funciones presentes.
Recursos materiales:
De acuerdo a cada caso con el que nos enfrentemos y las alteraciones asociadas en las que se
logrará intervenir, se realiza una propuesta de los recursos materiales con los que contar a corto-
plazo en nuestro espacio de trabajo.
 Sillas.
 Camilla.
 Barras paralelas.
 Espalderas.
 Espejo de reeducación postural.
 Diferentes elementos para la práctica de ejercicio terapéutico: picas, aros, pelotas de

diferentes tamaños, pesas, bandas elásticas y fitballs de diferentes tamaños.
 Diferentes elementos de mecanoterapia: rueda de hombro, autopasivos de hombro,

escalera de dedos.
 Obstáculos para el trabajo de marcha.
 Material de masoterapia, electroterapia y vendaje neuromuscular.
(A largo plazo)
Modalidades terapéuticas a implementar dependiendo la patología.

1. Uso de agentes físicos.
- Calor local: Útil para conseguir una buena preparación para la práctica de otras técnicas.
- Calor infrarrojo: 70-90 cm de distancia y menor cantidad de tiempo.
- Ultrasonido: (bajas dosis).
- Parafina: (vigilar el aumento de temperatura).
- Hidroterapia: Dependerá de la zona de tratamiento.
- Electroterapia: Cuidar que los electrodos se encuentren bien pegados a la piel y utilizar baja
intensidad.
2. Cinesioterapia.
- Ejercicios pasivos suaves y repetitivos (mantener la movilidad articular).
- Ejercicios activos libres y asistidos (aumentar la fuerza, mantener la coordinación muscular y
mejorar la independencia).
- Ejercicios de respiración (mejorar la capacidad respiratoria y evitar complicaciones).
- Entrenamiento para lograr la marcha libre.
3. Masoterapia: El masaje se deberá realizar con extrema precaución al entrar directo con la
piel madura.
4. Terapia ocupacional: Importante desde inicios de la intervención para conservar activos
los hábitos y la independencia de actividades básicas de la vida diaria (vestido,
alimentación etc.).
5. Ejercicios propioceptivos dependiendo el grado de afectación.
Para poder emplear una modalidad terapéutica debemos tener siempre presente las
contraindicaciones y precauciones de cada modalidad a emplear para no causar daños al
paciente, recordando todos los cambios que se producen sobre la piel y la sensibilidad en los
adultos mayores. Lo más importante es enseñar al usuario a que permanezca activo en las
actividades funcionales así mismo que le mantengan equilibrado física y mentalmente en su
medio social.
Procedimiento:
A continuación, se desarrollan los aspectos más importantes a recoger durante el proceso de
atención en personas afectadas por alguna patología. Esta valoración se deberá realizar para
que identifiquemos los principales síntomas motores y su repercusión en la funcionalidad de
estas personas. También como trabajo previo al planteamiento de objetivos y tratamiento
rehabilitador.
La forma de valoración que se presenta en este documento ha sido dividida en cuantas
partes???? partes para facilitar su seguimiento y realización:
Entrevista clínica: En este apartado lo que buscamos es obtener la mayor información posible en
relación a cómo es que inició el problema y si la evolución desde que comenzó ha sido
favorable, se ha mantenido o si es que ha empeorado con el tiempo, así como episodios previos
similares (por ejemplo, caídas, dolores, debilidad, etc.). Así como datos importantes antes del
evento y además importante indagar sobre la elaboración. Este proceso es el más importante, ya
que además nos brinda información referente a alguna hipótesis por parte de algún especialista
con anterioridad y así poder establecer las nuestras.
2. Evaluación: En este apartado se valorará su situación previa, nos ayudará a conocer el
impacto de la enfermedad y hasta este momento ir estableciendo objetivos más realistas).
Se realiza una exploración física musculoesquelética y articular de miembros superiores y
miembros inferiores, recogiendo todas aquellas limitaciones de movilidad activa y pasiva,
especialmente las que supongan una limitación, esta evaluación es de manera dirigida, además
se pueden implementar escalas de valoración que pueden aportar información complementaria
sobre la movilidad, fuerza, tono de extremidades, rango de movimiento articular, coordinación,
equilibrio, posibles apraxias, agnosias, etc., y su estrecha relación con la funcionalidad para la
realización de actividades básicas de la vida diaria (transferencias, marcha y uso adecuado de
ayudas técnicas, escaleras...).
Ejemplos de algunas escalas:
a) Escala de Tinetti para la evaluación de la marcha y equilibrio.
b) Escala de Daniels para la valoración de la fuerza.
c) Índice de Barthel para el nivel de independencia del paciente con respecto a la realización de
algunas actividades básicas de la vida diaria (AVD).
3. Establecimiento de un plan integral del tratamiento.

El plan de intervención para cada objetivo debe especificar la forma de trabajo con los objetivos
de forma individualizada, específicos, realistas, concretos y establecidos ya se a corto, medio y
largo plazo.
cuidados a realizar y por quién, así como las expectativas de en cuánto tiempo serían
realizables. Existen muchos formatos para registrar esta información (listado de problemas,
objetivos, plan), y cada grupo debe diseñar el que más se adapte a sus necesidades.
Es la tarea más difícil de realizar, pero es la piedra angular para programar el tratamiento de los
diferentes profesionales y para determinar los planes a seguir con cada paciente. Para ello
resulta de gran utilidad que la valoración de cada profesional se acompañe cuando sea posible
de una aproximación pronostica. Requiere también un diálogo entre los profesionales (que
conocen qué podría hacerse) con el paciente (que decide qué se debería hacer).
Tras acordar objetivos con el paciente y sus cuidadores, éstos deben trasladarse hacia la
ejecución de un plan realista y factible.
Los estudios realizados sobre la efectividad del trabajo en equipo sugieren que el cumplimiento
de los
objetivos mejora cuanto más específicos sean.
Adaptación, selección, asesoramiento, fabricación y/o diseño de productos de apoyo, actividades

y entornos para conseguir la máxima funcionalidad de cada persona en los diferentes estadios
de la enfermedad.  Asesoramiento y formación tanto a la persona como al cuidador principal
sobre pautas de actuación y uso de diferentes estrategias que puedan beneficiar al usuario/a en
los diferentes estadios de la enfermedad.
Se plantea el reto de hacer llegar a todas las personas mayores un plan de prevención y
tratamiento del deterioro musculoesquelético que se produce a través de ejercicios de
coordinación, equilibrio, movilidad y fuerza, dirigidos especialmente a ellos (5-10).
Conclusiones.
Queda mucho por hacer en el campo de la rehabilitación para lograr la satisfacción y calidad de
vida que merecen los ancianos, por lo cual se impone hacer que la comunidad se convierta en
un escenario beneficioso para velar por la salud de este grupo poblacional, de modo que la edad
avanzada o los años acumulados no constituyan barreras u obstáculos para la participación
activa en las actividades sociales. El resultado, es un plan integrado para maximizar las
contribuciones de cada disciplina y el potencial para un resultado positivo para el/la usuario/a en
el logro de los objetivos acordados (37). El enfoque implica la participación de los profesionales y
de apoyo, el/la usuario/a y su familia, planificación de programas individualizados,
implementación y evaluación. A pesar de que el modelo interdisciplinario puede ser un proceso
que necesita más tiempo, a la larga resulta con menores errores, resultados más satisfactorios,
menor coste total de atención de salud, y una satisfacción del personal más alta.
Principales mejorar la exactitud diagnóstica sobre la base de un diagnóstico holístico (clínico,

funcional, mental y social), detectar problemas tratables no diagnosticados con anterioridad,
establecer un tratamiento holístico adecuado y racional a las necesidades del anciano, mejorar el
estado funcional y cognitivo, y la calidad de vida, así como situar al paciente en el nivel médico y
social más adecuado a sus necesidades. La evaluación de un adulto mayor que entra en
contacto con los servicios de atención primaria de la salud, tiene por objetivo central definir sus
problemas en términos funcionales. A través de la evaluación se pretende establecer un balance
de las pérdidas y de los recursos disponibles para su compensación.13
Se deben tener en cuenta numerosos factores que pueden condicionar el curso y el

resultado de la rehabilitación, entre los que se destacan: edad, situación funcional
previa, comorbilidad y polifarmacia, dolor no controlado, déficit sensorial,
enfermedad causal, gravedad de la discapacidad, tiempo de adquisición de la
enfermedad, presencia de deterioro cognitivo o depresión, situación sociofamiliar y
el estado nutricional al ingreso,14 lo que determina el nivel asistencial en que
realizará el tratamiento rehabilitador
Debemos tener en cuenta que hay factores que influyen en una mejor recuperación como la
extensión y localización de la lesión
Aspectos esenciales del tratamiento

Tener siempre presentes las contraindicaciones y precauciones acerca de los agentes físicos
más utilizados, para no causar daños al paciente, así como recordar los cambios que se
producen en la piel y la sensibilidad de esta. Lo más importante es enseñar al anciano a que
permanezca activo en la realización de actividades funcionales, que le mantengan equilibrado
física y mentalmente en su medio social.
Beneficios del ejercicio físico en el anciano

- Mejora la flexibilidad y arcos articulares.
- Aumenta la función intelectual y psicológica, por tanto, ayuda a la autoestima.
- Disminuye los factores de riesgo: obesidad, sedentarismo, tasa de colesterol y hace más
efectiva la contracción muscular.
- Mejora la fuerza muscular, de modo que aumenta la resistencia al esfuerzo.
- Evita descalcificación ósea.
- Reduce el peligro de infarto agudo del miocardio.
- Disminuye riesgos de formación de coágulos en los vasos y, por ende, la incidencia de trombos
y embolia.
- Incrementa la capacidad respiratoria y oxígeno en sangre, así como refuerza el sistema
nervioso y el equilibrio de este con el sistema neurovegetativo.
- Favorece la eliminación de desechos de sustancias en sangre.
- Disminuye la formación de cálculo en los riñones y conductos urinarios.
- Conserva más ágiles y atentos los sentidos.
-Refuerza la actividad intelectual, gracias a una buena oxigenación cerebral.
- Contribuye a conservar el equilibrio psicoafectivo
Equipo interdisciplinar.
Consideramos clave que el equipo en rehabilitación, sea un equipo interdisciplinar. Existe
numerosa bibliografía que admite que para este ámbito es la mejor manera de funcionar. Por
ejemplo, la sección de medicina física y rehabilitación de la Unión Europea de Médicos
Especialistas (Union Européenne des Médicins Specialistes, UEMS) en una reunión, llegó a la
conclusión de que este tipo de modelo es el patrón preferible de equipo de trabajo (36) .
Entendemos por equipo interdisciplinar, el grupo formado por profesionales de distintas
disciplinas, que comparten un espacio formal en el que se expone información y se toman
decisiones en torno a uno o varios objetivos comunes. Las evaluaciones pueden hacerse
separadamente, pero la planificación del tratamiento, establecimiento de objetivos y toma de
decisiones, se realizan cooperativamente.
Las dimensiones para la evaluación integral del adulto mayor son: la evaluación clínica,
nutricional, cognitiva, afectiva y social; la valoración funcional de los medicamentos y del medio
ambiente.13 . Los servicios de rehabilitación son capaces de evaluar la mayoría de estas
dimensiones a través de la utilización de escalas de rápida aplicación, para después, basados en
los resultados, hacer posible la rehabilitación geriátrica como la aplicación coordinada de un
conjunto de medidas médicas, sociales, educativas y profesionales, para preparar o readaptar al
individuo, con el objetivo que alcance la mayor capacidad funcional posible, para lograr su
máxima autonomía, a los efectos de posibilitar su mayor integración a la sociedad.1
Los tratamientos que se emplean para lograr dicho propósito son individualizados y se realizan
en un corto periodo de tiempo, por lo que, en ocasiones, se impone una doble sesión donde
deben participar todos los especialistas y técnicos del equipo multidisciplinario de asistencia
Se deben tener en cuenta numerosos factores que pueden condicionar el curso y el resultado de
la rehabilitación, entre los que se destacan: edad, situación funcional previa, comorbilidad y
polifarmacia, dolor no controlado, déficit sensorial, enfermedad causal, gravedad de la
discapacidad, tiempo de adquisición de la enfermedad, presencia de deterioro cognitivo o
depresión, situación sociofamiliar y el estado nutricional al ingreso,14 lo que determina el nivel
asistencial en que realizará el tratamiento rehabilitador.
¿Qué se pretende conseguir con la intervención de fisioterapia? Mejorar la calidad de

vida de la persona afectada, tratando de ralentizar el avance de la enfermedad
minimizando el impacto de la
progresión natural de la sintomatología en su entorno laboral, social y familiar.

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INTERVENCIÓN DE TERAPIA FISICA

Cuernavaca, Morelos a 24 de agosto del 2022.

Trastornos más comunes susceptibles de intervención en la población geriátrica.

 Prevención y tratamiento de las complicaciones presentes.

 Espejo de reeducación postural.

 Diferentes elementos para la práctica de ejercicio terapéutico: picas, aros, pelotas de

 Diferentes elementos de mecanoterapia: rueda de hombro, autopasivos de hombro,

 Obstáculos para el trabajo de marcha.

 Material de masoterapia, electroterapia y vendaje neuromuscular.

Modalidades terapéuticas a implementar dependiendo la patología.

a) Escala de Tinetti para la evaluación de la marcha y equilibrio.

b) Escala de Daniels para la valoración de la fuerza.

3. Establecimiento de un plan integral del tratamiento.

Adaptación, selección, asesoramiento, fabricación y/o diseño de productos de apoyo, actividades

Principales mejorar la exactitud diagnóstica sobre la base de un diagnóstico holístico (clínico,

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