Movilización Neurodinámica Aplicada A La Práctica Clínica en Fisioterapia x2-1

Movilización Neurodinámica aplicada a la práctica clínica en fisioterapia
Movilización neurodinámica
aplicada a la práctica clínica en
fisioterapia
Jonatán Díaz Expósito

Fisioterapeuta y Osteópata (CO)
Col. 33 ROFE: 75
Libros de referencia
Jonatán Díaz Expósito. Fisioterapeuta - Osteópata
1
Fisioterapeuta profesional autónomo

ORDEN CIN/2135/2008
El fisioterapeuta tiene, entre otras, las siguientes competencias:
1.Valorar el estado funcional del paciente, considerando los aspectos físicos,

psicológicos y sociales.
2.Valoración diagnóstica de cuidados de fisioterapia según las normas y con los
instrumentos de validación reconocidos internacionalmente.
3.Diseñar el plan de intervención de fisioterapia atendiendo a criterios de
adecuación, validez y eficiencia.
4.Ejecutar, dirigir y coordinar el plan de intervención de fisioterapia, utilizando las
herramientas terapéuticas propias y atendiendo a la individualidad del usuario.
5.Evaluar la evolución de los resultados obtenidos con el tratamiento en relación
con los objetivos marcados.
Necesidad de un protocolo propio

Osteopatía, Maitland, Mezieres,
Mckenzie, GDS, etc etc…
1. Hacer formaciones cortas y variadas durante

la carrera.
2. Acabar lo antes posible la carrera.
3. Hacer formaciones largas lo antes posible al
acabar la carrera.
4. Trabajar en cualquier sitio lo antes posible.
5. Definir dónde se quiere estar en 10 años.
6. Aprender a vender, y otras competencias
empresariales.
7. Ir seleccionando las siguientes formaciones en
relación a déficits con el propio protocolo.
8. Aprender mucho diagnóstico diferencial
médico y exploración clínica.
9. Enseñar para aprender más.
10. Busca un equilibrio entre lo personal y lo
laboral.
2
Procesos Mentales
El ser humano, lejos de ser racional a la hora de tomar
decisiones, suele ser irracional y además lo es de una
manera predecible.
La racionalidad del ser humano se ve influenciada de

manera determinante por las emociones y percepciones.
Rápido La toma de decisiones en fisioterapia

1 Intuitivo habitualmente se fundamenta en
simples corazonadas (intuición clínica,
Emocional conjetura o insight).
Sistema
Lento Solemos trabajar con el Sistema 1 porque
es económico, rápido y porque es el que
2 Esforzado suele dar respuestas para todo, buscando
Racional una respuesta coherente y simple para la
cuestión planteada.
Necesidad de Metacognición
Experto vs Principiante
 Retienen más información de patrones  Memorización más verbal de las

que puedan ser reconocidos. características superficiales.
 Establecen hipótesis relacionadas con los  Patrones y variaciones menos

patrones y los modifican según los datos. desarrolladas, por tanto más rígidas.
 Más hincapié sobre la información clínica Recuerdan más datos irrelevantes.

relevante.
3
Experto = 10.000 horas Teórico - Prácticas

Malcom Gladwell - Outliers: The story of Success
• Con 1 hora: Podemos saber lo básico.

• Con 10 horas: Tenemos una noción más amplia
de los conceptos básicos. 10 horas por semana en 20 años
• Con 100 horas: Se adquiere un nivel medio. 20 horas por semana en 10 años
• Con 1.000 horas: Se avanza a ser un especialista. 40 horas por semana en 5 años.
• Con 10.000 horas: Uno puede considerarse
maestro en esa habilidad.
Aplicable a cualquier sistema:

• Inversiones
• Estructuras
• Formación
• Diagnóstico y tratamiento
• Etc…
Sistema no complejo Vs complejo

Mecánico (Sistema no complejo) Orgánico (Sistema complejo)
No es capaz de autorrepararse Es capaz de autorrepararse
Aborrece la aleatoridad Adora la aleatoridad (variaciones pequeñas)
No hay necesidad de recuperación Necesita recuperarse entre estresores
Interdependencia escasa Nivel elevado de interdependencia
Estresores fatigan el material Ausencia de estresores provoca atrofia
Envejece con el uso (desgaste) Envejece con el desuso
El tiempo causa sólo senescencia El tiempo causa envejecimiento y senescencia
SISTEMA ORGÁNICO:
 No hay evidente relación CAUSA – EFECTO, lo que implica una habitual OPACIDAD CAUSAL.
 En general, lo coherente es buscar situaciones de dominancia o probabilidad centradas en la solución del
problema.
Principio de Parsimonia o Navaja de Ockham
“En igualdad de condiciones, la hipótesis más sencilla, probablemente será la correcta”
4
Razonamiento Clínico
Proceso de pensamiento y toma de decisiones que se produce
en la práctica clínica durante la evaluación, diagnóstico y
tratamiento del paciente.
Conocimiento
Profesional
Puntos clave Razonamiento Clínico en Fisioterapia:
RCF proceso de interacción con el paciente,
familiares y/o miembros del equipo
multidisciplinar, a través del cual se
estructura el significado, metas y manejo de
Relación Manejo estrategias basadas en los datos clínicos,
Paciente - Terapéutico
Fisioterapeuta práctico elecciones del paciente y el conocimiento y
el juicio del profesional.
Elementos del Razonamiento Clínico

“Conocimiento Profesional”
 Conocimiento:
 Formación académica, cursos, libros, artículos.
 Conocimientos prácticos y técnicos derivados de la
práctica clínica.
 Conocimiento personal.
 Cognición: capacidad de análisis, síntesis y evaluación de

los datos recogidos.
 Metacognición: Reflexión y evaluación crítica de la

propia experiencia, el método de análisis, la actuación y la
valoración del resultado.
5
“Manejo práctico basado en las Pruebas o la Evidencia”
• Uso de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre la

atención personalizada de cada paciente.
• Debe integrar también la experiencia clínica y en determinados momentos, tomar
elementos propios de distintos abordajes, incluso no evidenciados.
Dificultades:
1. Falta de tiempo.
2. Falta de conocimientos
estadísticos.
3. Literatura relevante dispersa.
4. Falta de acceso gratuito.
5. Idioma.
“Relación Paciente - Fisioterapeuta”
El fisioterapeuta debe:
 Aproximarse a la realidad del paciente.

 Considerar todo el rango de factores que pueden contribuir a su trastorno.
 Entender al paciente dentro de un contexto psico-biosocial, que incluya
perspectivas, expectativas, experiencias (creencias, deseos, motivaciones y
emociones).
6
La mayoría de los trastornos dolorosos que se tratan

en consulta se deben a vasoconstricción local y
temporal que afecta al equilibrio bioquímico de los
tejidos, produciendo dolor, a causa de la
sensibilización de las terminaciones nerviosas.
La causa es el estado de Ortosimpaticotonía

temporal, secundario a un feedback de alerta y
estrés emocional, que produce una reacción
sensivilizadora en una zona de pobre adaptabilidad.
Tratamiento:
INFORMACIÓN
+
ANALISIS DE CIRCUNSTANCIAS PERSONALES QUE HAN
RODEADO LA APARICIÓN DEL TRASTORNO
Razonamiento Clínico – Esquema

Información
Percepción
Interpretación
Conocimiento
Cognición Concepto Inicial + Interrogatorio
Entrevista subjetiva
Metacognición Hipótesis Múltiples Exploración Física
Concepto Envolvente del +

problema
Hipótesis modificada
Decisión
Diagnóstica
Terapéutica
Reevaluación
+
Adaptado de Barrows y Tamblyn 1980
7
RC en Trastornos del SNP

Reconocer posibles indicadores de alarma
Banderas Rojas (Red Flags) 1
Traumatismos, infecciones y procesos neoplásicos:
Edad de presentación < 20 y > 55 años
Dolor de naturaleza no mecánica y de carácter opresivo
Dolor nocturno
Dolor torácico
Pérdida de peso reciente no justificada
Historia de Cáncer
Drogodependencia
VIH
Infección bacteriana reciente
Restricción grave y persistente de la movilidad del raquis
Malformaciones
Osteoporosis grave
Trauma violento

Reconocer posibles indicadores de alarma
Banderas Rojas (Red Flags) 1
Síndrome de la Cola de Caballo y trastornos con compromiso

neurológico:
Trastornos vesicales (incontinencia y cambio de hábitos urinarios)
Anestesia o hipo-estesia en silla de montar
Debilidad de esfínter anal
Debilidad muscular progresiva
Dificultad en la marcha
Enfermedades Inflamatorias:
Rigidez matinal
Rigidez articular multidireccional
Colitis, dermatitis
Historia de antecedentes familiares.
8

Identificar un patrón de dolor coherente con un trastorno de la
mecanosensibilidad del tejido nervioso relacionado con el comportamiento
clínico del paciente.
Signos de disfunción neural:
 Postura antálgica (Menor estrés neuromecánico)
 Alteración del movimiento activo.
 Alteración del movimiento pasivo.
 Respuestas anómalas en los tests neurodinámicos.
 Alodinia mecánica en respuesta a la palpación de los nervios.
 Evidencia de una causa local que justifique la disfunción neural.
Signos y síntomas positivos: alteraciones en la exitabilidad del sistema

nervioso que se manifestan como dolor, parestesias, disestesias y espasmo o
sobreactividad muscular
Signos y síntomas negativos: trastornos de la conducción nerviosa que
refieren hipoestesia, anestesia, parestesias o parálisis.

Reconocer la existencia de un posible déficit neurológico y su evolución: Examen
neurológico (pares craneales, sensibilidades, ROT y test neurodinámicos.
Conocer los factores contribuyentes al dolor y su relación con el sistema nervioso y su
mecanosensibilidad: Accidentes, patologías previas, psicológicos, laboral, deportivo
etc… La sensibilidad de los tejidos neurales es un factor clave a la hora de que se
produzcan síntomas.
Definir qué mecanismos fisiopatológicos del dolor predominan en el paciente:
Dolor como mecanismo de protección:
• Por una irritación local y de su entorno.
• Por sensibilización central (cambios en el procesamiento de la información
nociceptiva, desregulación del sistema de respuesta al estrés y factores cognitivo-
conductuales en réplica a una percepción de amenaza)
Conocer el impacto que el dolor y la discapacidad generan en la vida del paciente.
Determinar si el trastorno del paciente es susceptible de una intervención

de movilización neuromeníngea.
9
Lo que no debes olvidar…….. RC

1.- El fisioterapeuta debe crear su propio protocolo
2.- El Razonamiento Clínico de basarse en:

Conocimiento + Interpretación de Datos + Circunstancias del Paciente
3.- Los Expertos utilizan en mayor medida el

Reconocimiento de Patrones.
4.- Utilizar la ley de Pareto (20/80) y Navaja de Ockham en el

desarrollo personal y profesional.
5.- Reconocer posibles indicadores de alarma o Banderas Rojas

(Red Flags)
- Traumatismos, infecciones y procesos neoplásicos.
- Síndromes neurológicos
- Enfermedades Inflamatorias
Sistema Nervioso Medular y Periférico

Médula><
45 cm.
Sistema
Ocupa la
mitad del nervioso
espacio
como un
Espacio canal
y agujeros de
conjunción
< hombres Todo
Elementos:
Tejidos conductivos
Tejidos protectores
10

Mayor
Meninges deformación
 Piamadre posterior en
base al Eje de
 Aracnoides movimiento
 Duramadre (punto rojo)

Raíces Adaptabilidad
Axones
11

Ligamentos Denticulados
Unen Piamadre con Duramadre. Previenen el Mantiene a la médula

alargamiento excesivo de la médula durante la centrada en el canal.
flexión.

Resto del conducto vertebral:
- Plexos venosos: el flujo venoso

hacia venas sistémicas se produce
cuando la presión intra-abdominal
aumenta.
- Depósitos de grasa: cantidad

regulada por el espacio
disponible.
12
Sistema Nervioso Periférico

Raíces Nerviosas Espinales: se
consideran más del SNC que del
Periférico (comprendidas por las
meninges, no tienen células de
Schwann y reciben nutrición del LCR).
Dorsal
Raíz
Dorsal Cabeza, Cuello,
espalda Están desprovistas de epineuro y
Nervio
Médula
Espinal perineuro= + Lesiones por
Raíz Ventral compresión (articulaciones o discos)
Ventral
Lateral, Anterior que por fuerzas de tracción.
La mayoría de los nervios son mixtos (Motor,

Sensitivo, Simpático)
Tipos de fibras nerviosas:

 Mielinizadas: varias capas de mielina
aislante (Células de Schwann). Nódulos de
Ranvier (Canales de sodio) conducción a
saltos.
 No Mielinizadas: La célula de Schwann
rodea una única vez a la fibra nerviosa y sirve
para la protección de varios axones.
Conducción continua.
13
+ diámetro y
+ distancia
internodal
+ velocidad de
conducción.
La conducción puede ser bloqueada por:

 Grandes fibras mielínicas: frío (3% /grado), compresión, anoxia.
 Pequeñas fibras amielínicas: fármacos como los anestésicos locales.

Los nervios se anastomosan sin fusión de las fibras,
manteniendo su individualidad (Comunicación directa).
¿Por qué?
(Grupo Fascículos)
(Fascículo)
(Axón)
Endo + Perineuro
(medio interno,
Inmuno)
Epineuro (protección
mecánica)
Entre dichas cubiertas: fibroblastos, mastocitos, macrófagos, fibras de

colágeno agrupadas en haces, fibras elásticas y fibras de reticulina.
14

Sección de un nervio:
 Un solo fascículo (p.e N. Cubital detrás de la
Epitróclea, N. Circunflejo debajo de la articulación
escápulo-humeral etc..)
 Variación en el número de fascículos: (p.e N.
Mediano puede variar de 3 a 37 fascículos, N.
Ciático entre 43 a 137)
Cerca de articulaciones y en zonas donde se

desprenden las ramas nerviosas, los fascículos son:
 + Delgados
 + Numerosos
 + Acolchados y protegidos (Perineuro)
El patrón fascicular es diferente en cada persona y

comparado bilateral.
Sistema
Nervioso
Periférico
El patrón fascicular es
diferente en cada
persona y comparado
bilateral.
15

Los nervios necesitan una red
vascular (Consumo de energía de la
conducción nerviosa y posible
isquemia por lejanía entre el cuerpo
neural y axón)
Red capilar endo y exoneural.
Sistema nervioso simpático regula el

grado de perfusión necesario,
pudiendo llegar a producir una
constricción e incluso una
interrupción del flujo.
A partir de los 65 años disminuye

considerablemente los capilares /mm2
A partir del 8 % de tracción empieza a < el flujo. En torno al 15% se interrumpe.

La compresión neural puede afectar más a corto plazo, a nivel local
y en relación al transporte axonal.

Una respuesta simpática produce constricción y enlentecimiento, o incluso detención del
flujo, reapareciendo cuando cesa el estímulo inicial. Los vasos intraneurales son también
sensibles a las diferencias de temperatura y aumentan súbitamente su flujo a partir de 35 °C
Los Nervi Nervorum son nervios de

naturaleza simpática y sensitiva. Forman
plexos en el epineuro enviando
proyecciones hacia el perineuro y el
endoneuro para terminar en los vasa-
vasorum.
El tejido adiposo:
• Principalmente entre los fascículos.
• Aumenta en los pacientes obesos.
• El nervio ciático contiene
considerables cantidades de grasa, a
diferencia de los nervios del miembro
superior.
16

La neuroprotección se asegura por medio de los siguientes mecanismos:
 Mecánico: conjunto de envolturas de tejido

conectivo. Presión hidroestática positiva, permite que
no colapse ni se deforme el nervio.
 Químico: Barrera de difusión histoquímica fascicular

(limita y controla el transporte de sustancias).
 Somatosensorial: Mecanismo de respuesta y control

propio del nervio para protegerse.
Nervi Nervorum (Periférico)
Nervio Meníngeo Recurrente (causante del dolor
discal, LCVP etc..)
¿De qué depende el umbral de sensibilidad de los receptores?

Condiciones locales (sensibilización periférica)
Condiciones centrales (sensibilización central).
Lo que no debes olvidar…….. SNP

1.- Se producen más lesiones por compresión que por tracción
2.- La mayoría de los nervios son mixtos (motor, sensitivo y simpático)
3.- A mayor diámetro y distancia internodal, mayor velocidad de

conducción.
4.- Los nervios se anastomosan sin fusión de las fibras, manteniendo su

individualidad. Tienen diferentes fascículos a lo largo de su recorrido,
siendo diferente en cada persona y comparado bilateral.
5.- Los nervios necesitan un suministro sanguíneo constante

(Vasa Vasorum), y un sistema de alarma propio (Nervi
Nervorum)
6.- La neuroprotección se asegura por medios

mecánicos, químicos y sómato-sensoriales.
17
Sistema Nervioso Periférico y Postura
18

Tejido Conectivo + Sistema Muscular + actividad sómato-sensorial del Nervi
Nervorum + Control Central = Postura + Movimiento (< Riesgos mecánicos. )
Correlación P.P.N. Mediano y

activación del Músculo
Trapecio Superior (hay
actividad antes del dolor) y de
los Flexores de Codo en
sujetos asintomáticos.
Si existen tractos nerviosos

sensibilizados, es probable
que afecten la función de los
movimientos activos y la
postura.

La compensación es un movimiento de las articulaciones proximal y/o distal a
la articulación que se está valorando, con el fin de reducir el estrés sobre los
tejidos sensibilizados. La compensación siempre es patológica porque implica
una situación forzada que no responde a una economía energética óptima.
¿Cómo podemos valorar la compensación en una postura o

movimiento como mecanismo protector del SN?
1. Evitar pasivamente el movimiento

compensatorio, lo cual debería
aumentar el dolor.
2. Aumentar la tensión del nervio en

la posición de aparición del dolor.
(En posición de dolor hacer
diferenciación estructural)
19

Morfotipo Posterior Morfotipo Anterior
Concurso del Sistema Nervioso Periférico en otras patologías
Esguince de tobillo:
N. Peroneo Sup. y N. Sural
20

Fascitis:
N. Plantar Interno

Tendinitis Dequervain:
N. Radial
21

Desgarro Muscular Isquiotibiales:
N. Ciático
Sospechar de problema neural:

1. No produzca dolor la contracción
muscular.
2. Dolor al estiramiento
3. No existe hematoma, inflamación o
cierta impotencia funcional.

Epicondilitis:
N. Radial
22
Lo que no debes olvidar…….. SN- P, L
1.- El morfotipo de una persona está

íntimamente relacionado con la
flexibilidad de sus tractos nerviosos.
2.- La mecano-sensibilidad neural es probable que

afecte a la función del movimiento y la postura.
3.- Numerosas lesiones tienen como factor colaborador o

causal a trastornos del sistema nervioso.
Mecanosensibilidad del Tejido nervioso
DOLOR (Asociación
Internacional para el Estudio
del Dolor (AIED)): Experiencia
sensitiva, emocional y
personal desagradable
asociada a una lesión tisular
real o potencial o descrita
en términos de tal daño.
El dolor = interacción de
múltiples variables
biológicas, psicológicas,
sociales y culturales =
Neuromatriz.
(responsable de dar unas
características personales
a la percepción dolorosa).
23
Nociceptores: receptores que responden a estímulos

calóricos, mecánicos y químicos e informan al
sistema nervioso central respecto a la localización e
intensidad de los estímulos nocivos.
1. Terminaciones libres tipo A delta:

Estímulos mecánicos (presión
intensa) y Térmicos (> 45º o < 5º).
Dolor inicial, rápido, de corta
duración y bien localizado.
1. Terminaciones libres tipo C:

Sustancias químicas, Estímulos
Mecánicos intensos y Temperaturas
extremas de frío o calor. Dolor tardío,
lento, persistente y difuso.
Los Nociceptores pueden activarse por:

1. Estrés mecánico secundario a presión directa
2. Deformación tisular
3. Cambios de osmolaridad y respuestas bioquímicas.
Tienen la propiedad de aumentar su respuesta a la estimulación

repetida.
Sensibilización periférica
Mecanosensibilidad Hiperalgesia (primaria)
Sensibilización Central
Hiperalgesia (secundaria) Alodinia Dolor Crónico
24
Fisiopatología del dolor del Sistema Nervioso
Dolor Nociceptivo
Somático y Visceral
Opción 1
Dolor Neuropático
Periférico y SDRC
Opción 2
Dolor Central
Opción 3
25
Modulación del Dolor – Gate control

Melzack y Wall
 Mecanismo Espinal: Inhibición modulada por las
Fibras A beta en las Astas dorsales medulares e
influida por estímulos superiores descendentes.
 Sistema Analgésico Intrínseco: Secreción de

sustancias endógenas (endorfinas u opioides
endógenos)
 Sistema Modulador Supraespinal: Se activa

cuando la actividad de las neuronas de segundo
orden sobrepasa un nivel crítico y necesitan una
modulación superior en 2ª neurona.
 Sistema Modulador Cortical Difuso: se activa de forma
generalizada y es proporcional al factor desencadenante.
Existen dos estímulos naturales que lanzan este sistema:
 Aplicación de un estímulo doloroso aún más
intenso en otro lugar del organismo.
 Niveles elevados de estrés como estar en combate
o en competición deportiva.

Los receptores de membrana se fabrican en
el cuerpo neuronal y por transporte axonal
llegan a la perifería.
La perifería es la zona
de transducción
(receptores de
membrana – ejecución
potenciales de acción)
Zonas de descargas ectópicas
(desmielinización segmentaria -
axonopatía, alteración del
transporte axonal o
axonotmesis).
Si hay un bloqueo, la zona de acumulación se transforma en una nueva zona

sensible y por tanto capaz de realizar potenciales de acción en ambas
direcciones.
26

Inflamación neurogénica.
Activación de Nociceptores polimodales:
 Acción Aferente (prodrómica):
Sensibilidades (calor, presión, química etc…)
 Acción Eferente (antidrómica):
Liberación de neuropéptidos (Sustancia P,
CGRP(Péptido relacionado con el gen de la
Calcitonina), NKA (neurocinina A) que
estimulan:
 Células Epidérmicas (1)
 Células Inmunes (2)
 Vasodilatación (3)
 Extravasación Plasmática (4)
 Contracción músculo liso (5)
Un ejemplo máximo de inflamación
neurogénica es el Sudeck.
Reflejo del axón: La 1ª reacción es neurogénica,

después las secreciones provocan reacciones
inmunitarias.
Estudios Electrofisiológicos: Fibra gruesa (mielinizada)

Microneurografía: fibra pequeña axonal (Ejemplo: fibromialgia (hiperexitabilidad de los
receptores C nociceptivos, creando una neuropatía periférica).
Tratamiento farmacológico del dolor neuropático
27
Tratamiento natural del dolor neuropático

Plantas:
 Hipérico (Hierba de San Juan):
antidepresivo suave
 Tila, Pasiflora, Valeriana: Relajantes
del sistema nervioso.
 Sauce blanco: antiinflamatorio y
antiagregante
Complementos:
 Omega 3: Antiinflamatorio, hipotensor
 Vitamina D: Inmunomodulador, regenerador
nervioso
 Complejos de Vit. B (Hidroxil, Neurodabur,
Levadura de cerveza): mejora la conducción por
reparación mielinínica.
 Magnesio: Relajante muscular.
 Enzimas digestivas (Wobenzyme, piña-
Bromelaína): antiinflamatorio, Inmunomodulador.
Fisiopatología Dolor en el Sistema Nervioso
28
Fisiopatología del Dolor en el Sistema Nervioso
Lo que no debes olvidar…….. FP-SN

1.- El dolor es una experiencia sensitiva, emocional y personal
desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial o
descrita en términos de tal daño.
2.- Nociceptores responden a estímulos calóricos, mecánicos y químicos
3.- La estimulación repetida de los nociceptores pueden activar

la sensibilización periférica y/o central.
4.- El dolor neuropático se produce por daño del sistema nervioso con la
aparición de zonas de descargas ectópicas.
5.- La inflamación neurogénica se produce por la secreción

antidrómica de sustancias vasoactivas (Sustancia P y CGRP –
Péptido relacionado con el gen de la Calcitonina)
6.- El cerebro gestiona el dolor mediante diferentes

respuestas, cuyo resultado modifica la representación
cortical sensitiva y motora.
29
Palpación del sistema nervioso

Principios
1. Muévete con lentitud.
¿ Qué buscaremos?
• Identificar las estructuras anatómicas
2. Evita ejercer mucha presión y cambia la
implicadas como fuente generadora de dolor.
intensidad constantemente.
• Evocar los síntomas del paciente.
3. Concéntrate en lo que estás percibiendo
• Valorar la mecanosensibilidad tisular en
y trata de visualizarlo.
función de la relación estímulo-respuesta
(hiperalgesia, alodinia).
• Hallar signos inflamatorios locales.
• Encontrar alteraciones del trofismo neural
(neurinomas, y amplificado: Sudeck)
1. Evidenciar trastornos en la movilidad y en
la elasticidad tisular local.
Disfunción neural:
• Endurecimiento por aumento
de la presión intraneural y
aumento de volumen.
• Tejidos conjuntivos
epineurales indurados y fibrosos
pero menos volumen.
Palpación del sistema nervioso
Formas de estimulación:
• Tensión y resalte.
• Percusión (Tinel).
• Palpación con modificación
de la posición.
Identificación de un nervio:
• Forma cilíndrica alargada.
• Su consistencia firme.
• Mayor sensibilidad.
• Extensibilidad Longitudinal.
• Su movilidad transversal.
30
Plexo Braquial
C5
C6
C7
C8
D1
D2
Plexo Braquial
31
Brown, D. Atlas of Regional Anesthesia 1992 B. Saunders Comp.
Dermatomas
Miembro
Superior
32
Palpación Plexo Braquial
Palpación Plexo Braquial
33
Palpación Nervios del Brazo
Palpación Nervio Mediano
 Borde Interno del Bíceps.
 Pronador Redondo y del

Lasertus Fibrosus del Bíceps.
 Arcada del Flexor común

superficial de los dedos.
 Túnel Carpiano.
 Ramas digitales. (+1º dedo)
34
Palpación Nervio Cubital
 Borde Interno del Bíceps,

debajo de N. Mediano y
arteria Humeral.
 Retroepitroclear.
 Lado cubital del tendón del

M. Cubital Anterior, cerca de
la muñeca.
 Medial a la apófisis del

Hueso Pisiforme y Ganchoso.
Palpación Nervio Radial

 Surco Radial – Borde Deltoides
 Túnel Radial, palpación indirecta (compresión Supinador Corto).
 Borde Radial en muñeca, en trayecto Extensor Pulgar.
35
Plexo Lumbosacro
Plexo Lumbo-sacro. Dermatomas
36
Nervios Ilioinguinal, Iliohipográstrico, Génitofemoral
Palpación Nervio Fémorocutáneo
 Buscar la EIAS, presionar hacia abajo y

adentro del Ligamento Inguinal para
observar su mecanosensibilidad.
 En todos las ramas cutáneas se debe

verificar el trofismo y la sensibilidad de la
piel que inerva.
37
Palpación Nervio Obturador
 Presionar profundamente por fuera de la inserción del Recto

anterior del Abdomen. Si está mecanosensible puede referir molestias
hacia los adductores y/o la parte interna del muslo cercano a la rodilla.
 A nivel inguinal, se busca el Adductor Mayor y entre él y el Pectíneo

se puede localizar con una presión transversal.
Palpación Nervio Crural
 Suprainguinal, pierna
en flexión de cadera
pasiva. Se localiza la
zona de unión entre el
Psoas y el Iliaco, y se
presiona, palpando en
dirección a la Ingle.
 Infrainguinal:
externo a la arteria
Femoral. Se apoyan tres
dedos buscando el
pulso con el dedo
medio, quedando el
Crural debajo del dedo
externo a la arteria.
38
Palpación Nervio Ciático

 En decúbito lateral en semiflexión de cadera
y rodilla, dejando caer la pierna de arriba sobre
la camilla, palpando con los pulgares el
Piramidal de forma transversal a las fibras y
luego transversal al ciático. .
 En prono, seguimos palpando el ciático
tratando de presionarlo contra el fémur para
notar mecanosesibilidad (se tiene de a provocar
contracción refleja del Glúteo Mayor).
 En el tercio inferior, el nervio está detrás justo
del fémur, por lo que las posiciones de
compresión en los bordes de las sillas, o piernas
cruzadas, provoca manifestaciones
mecanosensibles.
 En supino. Se flexiona la cadera más de 90º y
luego se extiende la rodilla. En el punto medio
entre los tendones del Bíceps Femoral y del
Semitendinoso, se palpa el Nervio Tibial. La
flexión dorsal del Tobillo lo hace más palpable.
Palpación Nervio Ciático
Lateral de la cabeza del Peroné, se

puede palpar el N. Peroneo Común.
 El Peroneo Superficial discurre

paralelo a los músculos Peroneos y
Extensor de los dedos y termina en la
zona anterior del tobillo, por delante
de la articulación Tibio-peronea
distal.
 El Peroneo Profundo pasa por

debajo del Túnel del tarso y se hace
más palpable a lo largo del borde del
1º dedo entre el 1º y el 2º paralelo a
la arteria Tibial Anterior.
39
Lo que no debes olvidar…….. FP-SN

1.- La palpación debe ser suave, discontinua, comparativa y
visualizativa
2.- Debe realizarse siguiendo el trayecto del tronco nervioso prestando especial
atención a aquellas zonas que soportan mayor estrés mecánico.
3.- Tres formas de estimulación: tensión/resalte, Tinel, con

movimiento.
4.- Evitar en hipersensibilidad y procesos dermáticos.
5.- Palpar primero el lado sano.
6.- A nivel terapéutico, las zonas distal son más

reflexógenas.
Síndromes de atrapamiento
Habitual por compresión nerviosa crónica.
Combinación de factores mecánicos e isquémicos, a los que se sumarán otros factores secundarios que
disminuyan la resistencia del nervio (frío, humedad, hipovitaminosis, alcoholismo, nicotina, etc.)
 Lesiones Agudas (inmediato): más relacionado con

Proceso: traumatismos, bajadas de umbral o reagudizaciones.
1. Fallo de la barrera hematoneural.
 Lesiones Crónicas (gradual y retardado) síntomas de
2. Edema endoneural.
menor intensidad pero mantenidos en el tiempo.
3. Engrosamiento perineural secundario.
4. Incremento en la presión endoneural.
5. Cambios en la circulación microneural.
6. Incremento de la sensibilidad del nervio
a la isquemia.
7. Desmielinización localizada.
8. Degeneración axonal.
9. Posibilidad de que exista una doble
lugar de compresión. (70 % de paciente
con STC o neuropatía Cubital, con
lesiones en C6-C7)
40
Síndrome foraminal discal

Radiculopatía por Hernia Discal:
1. Reacción inflamatoria e inmunitaria
2. Instauración súbita o rápida.
3. Periodo de latencia. (Ola del dolor)
4. Exacerbación nocturna habitual.
5. Curso. (Suele ser favorable en 1 o 2 meses)
6. Síntomas:
• Dolor intenso y quemante con descargas eléctricas, parestesias,
hiperestesia e hipoestesia sensorial, sensación de pesadez del brazo y
debilidad.
• Descritos como: profundos, difusos y difícilmente soportables, siendo el
dolor distal más importante que el proximal.
Síndrome foraminal degenerativa
Radiculopatía por Estenosis:
1. Hipertrofia degenerativa (discal,

interapofisaria y uncovertebral).
2.
3. Instauración lenta y gradual de signos y
síntomas de afectación radicular.
4. Edad (+50 años).
5. Síntomas: Igual que hernias pero menos

intensos, incluso ausentes.
41
Atrapamientos del Plexo
Desfiladeros
1. Interescalénico
2. Costo-Clavicular
3. Pectoral Menor
Aparición de
Sintomatología clínica:
• Dependiente de postura y
actividad con brazo en alto. Con
decrecimiento progresivo del
umbral.
• Mecanosensibilidad del plexo
• Alteraciones anatómicas
• Alteraciones posturales
• Alteraciones del movimiento
• Cambios en la neurofisiología y
modulación del dolor
Atrapamientos del Plexo
Síntomas Clásicos:
• Dolor, fatiga, parestesias y
sensación de debilidad en
miembro superior, asociado o
no a dolor de cuello y cefalea.
• Descrito como: quemante,

punzante o ardiente y
acompañarse de hiperestesia e
hipoestesia sensorial.
• Trastornos vasomotores:
compresión arterial (fatiga,
claudicación intermitente, dolor
isquémico, frialdad de la mano
e incluso síndrome de Raynaud),
o venosa (pesadez, edema,
cianosis, dilatación venosa)
42
Neuropatía del nervio Supraescapular

Origen: Tronco superior (C4, C5 y C6).
Composición: Mixto:
 Motor (Supraespinoso, Infraespinoso)
 Sensitivo (Cápsula y ligamentos glenohumerales en LTSE
zonas posterior y superior, Ligamento Córaco-acromial,
articulación Acromio-clavicular). LTIE
Zonas de compresión:
Ligamento Transverso Superior de la Escápula.
(Escotadura Escapular)
Ligamento transverso inferior de la escápula o
espinoglenoideo.
Causas de neuropatía: Trauma. Movimientos forzados o

repetitivos de abducción y rotación externa del brazo
“sling effect” o “compresión dinámica”.
Clínica: dolor sordo, profundo e intenso en la parte lateral y posterior del hombro. Dificultad para
elevar el brazo por encima de la horizontal en abducción y rotación externa. Atrofia de supra e infra-
espinoso en neuropatía avanzada.
Neuropatía del nervio Axilar o Circunflejo

Origen: Nervio Radial después de unirse las divisiones
posteriores del plexo (C5 y C6).
 Motor (Deltoides, Redondo Menor)
 Sensitivo (cara posterior y lateral superior del brazo
cerca del muñón del hombro).
Zonas de compresión: Espacio Cuadrilátero (Redondo

Menor, Cabeza Interna del Tríceps, Redondo Mayor,
Húmero).
Causas de neuropatía:
 Actividades por encima de la cabeza: natación,
lanzamientos.
 Actividades que demandan rotación interna forzada
(abrocharse el sujetador).
Clínica: Dolor difuso, profundo y vago en la región del hombro, principalmente en la cara posterior y
lateral. Sensación de acorchamiento en la cara externa del hombro. La debilidad muscular, si está
presente, dificulta la elevación del brazo a partir de los 30º.
43
Neuropatía del Nervio Músculocutáneo

Origen: Fascículo lateral (unión
divisiones anteriores del tronco medio y
superior) en borde inferior del músculo
pectoral menor. (C5-C6-C7.)
 Motor: Córacobraquial, Bíceps,
Braquial Anterior
 Sensitivo: zona radial del antebrazo
Zonas de compresión: Intramuscular

Córacobraquial
Causas de neuropatía: acciones bruscas

o sostenidas con el brazo en flexión de
hombro (lanzamientos, posición
durmiendo) etc..
Clínica: Parestesias y alteración de la

sensibilidad en borde radial del
antebrazo. Debilidad-atrofia Bíceps,
Coracobraquial y Braquial Anterior.
Neuropatía del nervio Mediano
Origen: Cordón medial y lateral (C5?,

C6-T1)
Composición: No da ramas hasta el

codo. Es mixto:
 Motor: (Músculos pronadores del
antebrazo, flexores largos de los
dedos, el músculo abductor y
oponente del pulgar)
 Sensitivo: (palma de la mano).
 Pronador Redondo – Lasertus
Fibrosus.
 Túnel Carpiano
44
Neuropatía
del nervio
Mediano
Síndrome Pronador Redondo – Lasertus Fibrosus
Causas de neuropatía: Sobreuso en

pronación o supinación forzada del
antebrazo o de la prensión manual
(trabajo manual intenso, deportes de
raqueta y de lanzamiento).
Clínica: Dolor profundo nociceptivo

en la cara anterior del codo y tercio
proximal del antebrazo (a veces
hombro). Puede dar clínica
neuropática en la mano.
Diferencias con el STC: predominio

diurno, Tinel positivo en pronador
redondo, sensibilidad palpatoria del
Pronador Redondo o parestesia en
base de la Eminencia Tenar.
45
Síndrome Túnel Carpiano
Causas de neuropatía: + Mujeres. Actividades

cotidianas como escribir, manejar, uso de teclados,
contestar el teléfono y por las maniobras de Phalen,
Tinel o por compresión directa del nervio en la
muñeca.
Clínica:
 Ataques de hormigueos dolorosos nocturnos uni-
bilateral en el territorio del Pulgar, Índice, Corazón y
mitad del Anular.
 Dolor profundo desde el antebrazo hacia el codo.
 Sensación subjetiva de inutilidad de los dedos
(sensación ficticia de inflamación).
 Alivio con el movimiento. Necesidad de
Ortoestatismo.
Neuropatía del nervio Cubital
Origen: Cordón Medial C7?, C8-D1
Composición: No da ramas hasta el

codo. Mixto:
 Motor (musculatura intrínseca de la
mano, Flexor Cubital del carpo y mitad
medial del Flexor profundo de los
dedos)
 Sensitivo (Borde cubital de la mano
hasta meñique y mitad del anular).
 Túnel Cubital en el codo (Arcada de
Osborne)
 Canal de Guyón en la muñeca.
46

Codo – Arcada de Osborne
 Sobreuso de mano y antebrazo
(herramientas, deportes, instrumentos)
 Traumas directos (apoyo, golpes)
Clínica:
 Parestesias 4º y 5º dedo y menos en
región cubital de mano, muñeca y
antebrazo.
 Sensación de entumecimiento,
adormecimiento, quemazón e
hipo/hipersensibilidad.
 Dolor profundo y localizado en la cara
medial del codo que se puede extender por
la región medial del brazo y antebrazo.
 Debilidad muscular ¿? Desde percepción
subjetiva de torpeza, hasta “mano en
garra”.

Muñeca- Canal de Guyón
 Presión externa (herramientas,
manillares de bicicletas, bastones o
muletas, instrumentos vibrantes).
Clínica:
 + rama motora profunda
(discapacidad motora de los músculos
intrínsecos de la mano sin pérdida
sensorial).
 Dolor nociceptivo pero no
neuropático.
 En casos raros con implicación
sensorial pueden referir
adormecimiento o parestesias en los
dedos 4º-5º, sin incluir la mano y con
nocturnidad.
47
Neuropatía del nervio Radial
Origen: Cordón posterior (C5 a D1)
 Motor: (Músculos Extensores y
supinadores)
 Sensitivo: (región dorsal del brazo,
antebrazo y parte de la mano).
 Axila. (parálisis de la muleta).
 Brazo. (trauma, compresión
(amante)
 Túnel radial, supinador o de la
arcada de Frohse, Síndrome del
interóseo posterior.

Síndrome Túnel Radial
Causas de neuropatía: 40-60 años, = sexo. Sobreuso
antebrazo, traumatismo cerrado. Jugadores de tenis, amas
de casa, conductores y violinistas.
Mecanismo: Actividades que requieren prensión manual

forzada o repetitiva, con movimientos de flexión de codo
con pronación del antebrazo o supinación forzada.
Clínica: Dolor profundo nociceptivo (cara lateral del codo y

tercio proximal del dorso del antebrazo). Puede irradiar a
la mano y menos hacia el brazo. Tiende a empeorar
conforme avanza el día. Los estudios fisiológicos tienden a
estar dentro de la normalidad y rara vez se acompaña de
síntomas nocturnos.
Síndrome Interóseo Posterior

Clínica: Rama motora: paresia y en casos graves parálisis
(Radial corto, Supinador, extensor de los dedos, abductor
largo del Pulgar, extensores corto y largo del pulgar,
extensor del Índice y extensor del Meñique).
48

Síndrome de Wartenberg
Causas de neuropatía: Traumatismos externos (muñequeras, pulseras y relojes ajustados).
Mecanismo: Empeora con la flexión y desviación cubital de la muñeca, más aún si el antebrazo
está pronado.
Clínica: Dolor, parestesias y disestesias en dorso de la primera comisura de la mano.
Plexo Lumbo-sacro. Atrapamientos

Clínica: Cualquier edad (+ 30-40 años). Repentina o
gradual y + con irradiación.
 Hernia L3-L4 (raíz L4), disminución de la fuerza
del cuádriceps y el reflejo patelar. Anestesia en
banda en la cara lateral del muslo y medial de la
pierna.
Hernia L4-L5 (dolor lumbar, espasmo, escoliosis
antálgica, cojera, sensación dolorosa en parte
externa de la pierna, parte media del pie y en el
hallux. Debilidad dorsiflexora del pie y dedos.
Reflejos osteotendinosos pueden estar normales.
 Hernia L5-S1 (Dolor lumbar, espasmo, dolor
glúteo, molestias en la parte posterior del muslo,
pierna y borde externo del pie. + Arreflexia
aquileana y debilidad plantar flexora y en los
músculos peroneos.
• Discopatía crónica: compresión de la raíz nerviosa

en la unidad funcional vertebral y/o Síndrome
Facetario con irradiación del dolor a la cadera, a la
arcada inguinal y región proximal de la extremidad.
49
Neuropatía del Nervio Fémorocutáneo
Origen: Ramas posteriores L2-L3. Sensitivo

(Cara anteroexterna del muslo).
Zonas de compresión: Escotadura inguinal

externa.
Causas de neuropatía: Cambios bruscos de

peso), diabetes, incremento del tamaño
abdominal o contenido pélvico (ascitis o
tumores, embarazo), ropas o cinturones
justos a nivel de la cintura (especialmente en
posición de sedestación o esfuerzos en flexión
de cadera), estación de pie prolongada,
cirugías abdominales.
Clínica: dolor y parestesias en la cara

anteroexterna del muslo, con sensación de
quemazón.
Neuropatía del Nervio Obturador

Origen: Ramas ventrales del plexo lumbar de las raíces L2, L3, L4
 Motor (Adductores y Obturador Externo)
 Sensitivo (zona interna de cadera y Cara interna del tercio distal del
muslo y rodilla).
Zonas de compresión: Pared lateral de la pelvis, conducto obturador y

próximo a la articulación sacroiliaca.
 Complicación de traumatismos o fracturas pélvicas, miositis
osificante, hematomas (por ejemplo, en el músculo iliopsoas)
 Artroplastias totales de cadera, hernias inguinales, aneurismas
arteriales, neoplasias (propias, entorno)
 Cirugías intraabdominales.
 Flexión prolongada de las caderas en posición de litotomía, en
partos complicados y prolongados por compresión del nervio entre la
cabeza fetal y la pelvis ósea.
 Atrapamiento secundario a una fascia hipertrófica del músculo
adductor corto (atletas).
Clínica: limitación en la aducción del muslo con hipoestesia y

parestesias en su cara interna.
50
Neuropatía del Nervio Crural

Origen: divisiones posteriores de las ramas ventrales primarias de L2, L3 y L4
 Motor (Pectíneo, Sartorio, Cuádriceps)
 Sensitivo (zona anterior del muslo y rodilla, cara medial de la pierna hasta
maleolo interno.).
Zonas de compresión: Zona Inguinal. Zona interna de la rodilla (Nervio Safeno)
 Actividades físicas que requieran extensión de cadera, con o sin flexión de
rodilla (bipedestación prolongada, decúbito prono, carrera, natación o saltos).
 Sedestación prolongada o con movimientos repetitivos de flexión de
cadera, sobre todo si se asocia a situaciones que demandan un aumento de la
presión abdominal (fútbol, ciclismo, artes marciales)
 Heridas (armas de fuego, cornadas).
 Cirugías reparadoras, prótesis de cadera, ginecológicas.
 Patología metabólica (diabetes)
 Nervio Safeno: presiones rodilla contra rodilla al dormir. Traumatismos y
lesiones tejidos blandos internos dela rodilla.
Clínica: Dolor profundo nociceptivos en cara anterior y medial del muslo.

Puede asociarse a gonalgia (irritación del N. Safeno). El dolor puede ser
descrito como punzante, ardiente, o acompañarse de hiperestesia e
hipoestesia sensorial en la cara anterior y media del muslo y zona interna de la
rodilla y pierna, pudiendo asociarse debilidad del cuádriceps.
desencadenar los síntomas, y de reposos cada vez más largos par aliviarlos.
Neuropatía del Nervio Ciático

Origen: Unión de raíces L4-S3
 Motor Superior (Piriforme,

Cuadrado femoral, Bíceps femoral,
Semitendinoso, Semimembranoso y
Adductor mayor)
 Motor inferior: Ciático Poplíteo
interno (Poplíteo, Delgado Plantar,
Gemelos, Sóleo, Flexor largo de los
dedos, Tibial posterior, músculos
plantares), Ciático Poplíteo Externo
(Peroneos, Tibial Anterior, Extensor
corto y largo de Dedos, Extensor largo
del dedo Gordo).
 Sensitivo (Cápsula posterior de la

cadera).
51

Síndrome del Piramidal
Causas de neuropatía: Sobreuso (tiende a la hipertrofia, +
dismetrías), traumatismos de repetición. Sedestación en
superficies duras asociadas o no a compresión local (cartera
en el bolsillo posterior). Fibrosis por inyecciones mal
administradas, y anomalías anatómicas.
Clínica: Es más frecuentes en mujeres (6:1). Dolor glúteo y

cara posterior del muslo, sensaciones radiculares (desde
adormecimiento y parestesias hasta sensaciones de
calambre). Baja tolerancia a la sedestación.
Diagnóstico: (Al menos 2 de los siguientes criterios)

Sensibilidad 0.88 Especificidad 0.83
 Dolor en la intersección del N. Ciático con el músculo
Piramidal durante el test de Fair (movimiento pasivo de la
cadera en Add + Flex + Rot. Inter. (positivo si reproduce el
dolor).
 Sensibilidad a la palpación en la misma intersección,
reproduciendo dolor.
 Lasegue positivo.
 Pelvis: fracturas,
luxación de cadera,
cirugía, endometriosis
extrapélvica.
52
 Isquiotibiales: actividades
físicas intensas y/o sedestación
prolongada. Fibrosis por roturas
musculares. Mecanosensibilidad
del Ciático.
 Cabeza del Peroné (N.

Peroneo Común): Traumatismos,
estrés mecánico en ciclistas y
corredores (movimientos
repetitivos de inversión, flexión
plantar y pronación), estrés
mecánico postural (sentarse con
piernas cruzadas o apoyo lateral
en superficies duras), pérdida
brusca de peso, compresiones
directas (yesos, férulas).
53
 Retromaleolar externo (N. Sural):

Esguinces de repetición, fracturas
estiloides 5º metatarsiano,
compresión de vendajes, cirugía
ligamentaria, tendón de Aquiles o
tendones Peroneos.
 Tobillo (N. Peroneo Superficial):

Trauma directo (patadas artes
marciales, fútbol). Compresión lazada
del calzado. Esguinces de tobillo.
 Túnel anterior del Tarso (N.

Peroneo Profundo): Contusión directa
o trauma repetitivo (karatecas, fútbol,
calzado apretado). Por mecanismos
intrínsecos como lesiones ocupativas
incluyendo osteofitos, fragmentos
óseos, músculos hipertróficos
(extensor corto del primer dedo),
ganglión, tumoraciones, pie Cavo.
Hiperlaxitud ligamentaria (historia de
lesiones de tobillo recurrentes).
54

 Túnel del tarso interno (N. Tibial

Posterior): Por causas extrínsecas (secuelas
de fracturas previas, trauma directo o
repetido del retropie, esguinces de
repetición del tobillo (17 a 43% de los
casos), artritis reumatoide (10%),
espondilitis anquilosante, sobrepeso, valgo
del tobillo o pie plano valgo).
Por causas intrínsecas (cualquier lesión que
ocasione disminución del espacio en el cual
se encuentra alojado el nervio tibial
posterior, como gangliones, neurofibromas
u otros tumores del nervio (8%), várices de
la vena tibial (17%), fibrosis perineural,
lipomas, tendones accesorios o músculos
accesorios como el abductor del primer
dedo).
55
Raíz implicada C5 C6 C7 C8
Abducción de
Extensión de codo, Musculatura
Déficit motor hombro, flexión de Flexión de codo
muñeca y dedos intrínseca de la mano
codo
Distribución dolor Cara anterior del brazo, Dedos 4º y 5º.
Dedos 2º y 4º,
y/o déficit Hombro superficie radial del Borde cubital de
antebrazo
sensitivo antebrazo, dedo gordo mano y antebrazo
Bicipital
Hiporreflexia – Tricipital Cúbito-pronador
Bicipital Pronador redondo
arreflexia Estiloradial Flexor de los dedos
Estiloradial
Otros Horner
Raíz implicada L2- L3-L4 L5 S1
Flexión plantar del pie

Déficit motor Extensión de rodilla Dorsiflexión e inversión del pie
Flexión del primer dedo
Exterior primer dedo
Distribución dolor Cara posterior de muslo y
Cara anterior de muslo y Borde exterior del pie
y/o déficit posteroexterna de pierna
anteromedial de pierna Dorso 5º dedo
sensitivo Dorso del pie hasta primer dedo
Hiporreflexia –
Rotuliano _ Aquíleo
arreflexia
Síndromes Radiculares habituales

Neurodinamia
La neurodinamia es la aplicación clínica de la mecánica y la fisiología del

sistema nervioso, en integración con la función músculoesquelética.
La fisiología del sistema nervioso esta influida por su mecánica.
Dolor Neuropático
Valoración
Dolor
Nociceptivo/Otros
Neurodinamia
Deslizamiento
Tratamiento Carga tensil
Prevención
La existencia de un problema neural no significa necesariamente
que esté justificado un tratamiento neurodinámico.
56
Neurodinamia
5-9 cm
EXTENSION FLEXION
Neurodinamia
Orden de deformación de las

estructuras neurales y
paraneurales por tracción:
1. Adaptación del tejido de

envoltura conjuntiva
2. Tejido conjuntivo neural
propio.
3. Se tensa el axón.
4. Si continúa la tracción, se
daña antes el axón que el
tejido de envoltura.
Componente viscoelástico: > resistencia

a la tracción brusca y < a la progresiva
(comportamiento de los fluidos no
newtonianos).
57
Neurodinamia / Posibilidades mecánicas

Deslizamiento Deslizamiento Transversal Compresión
Tracción Centrífuga
Tracción con
Tracción Centrífuga Acodamiento
Neurodinamia / Convergencia
Los nervios se
deslizan hacia la
articulación que 1º se
mueve para evitar
daño en la zona de
mayor inflexión de la
zona convexa, ya que
allí es donde se inicia
el alargamiento.
58
Movimiento en serie: Menor convergencia y
deslizamientos neurales, por agotamiento de la longitud
neural.
En esto de basan las Pruebas de Tensión Neural y las

Técnicas de Deslizamiento.
cuando el movimiento que se produce es en serie, la convergencia, así como la cantidad de

deslizamientos neurales, será menor, ya que el sistema estará tensado desde los extremos
Durante el movimiento de una articulación se produce por este orden: (Ejemplo con el
Nervio Ciático en movimiento EPR)
1º: Aflojamiento del sistema nervioso al inicio del recorrido . 0-35º

2º: Deslizamiento neural rápido a través de sus interfases en el recorrido medio. 35-70º
3º: Aumento de la tensión neural. 0-90º
cuando el movimiento que se produce es en serie, la convergencia, así como la cantidad de

Técnica terapéutica o
deslizamientos neurales, será menor, ya que el sistema estará tensado desde los extremos
preventiva de deslizamiento:
zona media del ROM.
Movimientos con la Aumentan el

mínima afectación rendimiento neural:
del nervio: últimos grados.
primeros grados
59
Neurodinamia / Diferenciación Estructural
Neurodinamia / Interfases
La Interfaz Mecánica es el tejido o material adyacente al sistema nervioso, que se puede
mover independiente del sistema. (Butler 1989)
 Músculo
 Ligamento
 Fascial
 Hueso
 Interfases Patológicas.
Cicatrices, osteofitosis, hernias,
tumores, edemas, hematomas…
Cuidado en la valoración:
1º tratamiento interfases y luego
sistema nervioso.
60
Lo que no debes olvidar…….. ND

1.- La fisiología del sistema nervioso está influido por su mecánica.
2.- La convergencia es un mecanismo de protección del

sistema nervioso para evitar el exceso de tracción o
presión durante el movimiento articular.
3.- La diferenciación estructural permite aislar el componente

neural del resto músculo-esquelético.
4.- Las interfaces mecánicas son las estructuras que se relacionan con el
sistema nervioso a lo largo de su recorrido. Si son patológicas deben ser
valoradas, pudiendo ser necesarias las pruebas complementarias.
Pruebas de Provocación Neural

Las PPN son procedimientos manuales que se utilizan con la finalidad de identificar el concurso del
sistema nervioso medular y periférico en los trastornos del aparato locomotor, modificando su estrés
mecánico tanto de forma pasiva como activa.
Condición ideal: Relación en la cual los cambios en la dimensión del continente y su capacidad de
deformación son similares a la capacidad de deformación del contenido, sin que acontezcan
alteraciones en la función de ambos.
Efectos no uniformes de la tensión neural a lo largo de su trayecto:

• Tensión recíproca del tejido neural.
• Aumento de la dimensión longitudinal del continente que provoca tensión y deformación
viscoelástica neural.
• Disminución del área de sección transversal neural.
• Aumento de la presión intraneural.
• Disminución del aporte de sangre intraneural.
• Excursión o desplazamientos en relación con el continente.
• Compresión neural en zonas de acodamientos y poleas (articulares, fibrosas, miotendinosas).
61

Objetivos:
1. Valorar la función mecánica del tejido nervioso.
2. Valorar la mecano-sensibilidad del tejido nervioso.
3. Asociar las pruebas con los síntomas de los pacientes.
4. Valorar la calidad y cantidad de la resistencia al estiramiento neural.
5. Comparar los hallazgos con la “respuesta normal” (en pruebas estándar y en sujetos sanos).
Secuencia de Movimientos: La demanda mecánica mayor a nivel neural se da en la

articulación adyacente que primero se mueva. Por ello, por norma general, se empieza a mover
por la zona dolorosa.
Patrón Normal: respuesta normal a aquellas sensaciones incómodas o desagradables que
aparecen en personas sanas cuando se genera la carga tensil del SN en las pruebas estándar
(Mediano, EPR, Slumb)
¿Qué convierte una prueba en positiva?:

1. Resistencia o limitación del movimiento. Una respuesta motora exagerada implica una
exitabilidad neural mayor.
2. Evocación del dolor. Va a depender tanto de la mecanosensibilidad del tronco nervioso
testado, como de la sensibilización central.
3. Respuestas asimétricas. (Mediano 27º, Radial 20º y Cubital 21º)
4. Respuestas a las maniobras de diferenciación estructural.
Pruebas de Provocación Neural / Secuencia
En relación a los cambios de tensión (change in strain), el movimiento precoz distal aumenta la
tensión rápidamente pero al final el nivel de tensión máxima tiene valores máximos similares.
En relación a la excursión del nervio, se puede observar que el movimiento precoz distal
genera la máxima excursión y luego va decreciendo hasta valores similares al resto
62

Diferenciación estructural:
1.- Negativa: cuando síntomas, amplitud de movimiento y respuesta muscular se mantienen
constantes durante la maniobra de diferenciación. Eliminando al SN como contribuyente. Un test
negativo no asegura la no contribución de la neurodinámica o afectación del sistema nervioso.
2.- Positiva: Cuando hay cambios (aumento o disminución) al menos en uno de los parámetros
durante la diferenciación.
1. Respuesta neurodinámica Normal: cuando se relacionan con las respuestas habituales y
convencionales, acordes a la bibliografía, en sujetos sanos.
2. Respuesta neurodinámica Anormal: Los parámetros difieren de los sujetos sanos,
apoyados por una simetría manifiesta en problemas unilaterales. En los problemas
bilaterales, el parámetro “simetría” pierde valor.
1. Respuesta Anormal Sintomática: Existe reproducción de los síntomas del paciente
en su conjunto o alguna parte de los mismos.(Es el objetivo clínico de la
neurodinámica)
2. Respuesta Anormal Asintomática: No existe reproducción de síntomas, a pesar de la
anormalidad de algunos parámetros. Puede ser también una fase regresiva del
trastorno, cuando anteriormente la respuesta era sintomática. A veces, hay que
cambiar la secuencia para reproducir los síntomas, ya que es posible que se parezca
más a la secuencia lesional. También es útil para un trabajo preventivo.
La respiración: puede considerarse también un elemento modulador de la tensión

neural, por lo que puede ser utilizado como factor facilitador o inhibidor de dicha
tensión, así como en técnicas de deslizamiento.
63

Indicaciones
1. Neuropatías compresivas de las extremidades superiores o inferiores (túnel
carpiano, radiculopatías, síndrome de salida torácica, compresiones del
nervio ciático etc...).
2. Síndrome de Dolor Regional Complejo (distrofia simpática refleja).
3. Neuropraxia Post-quirúrgica.
4. Participación en otros síndromes de látigazo cervical, epicondilitis,
tendinitis De Quervain, fascitis plantar y hombro congelado.
5. Dolores crónicos.
6. Trastornos motores.
7. Algunos terapeutas han aplicado la técnica para reducir la espasticidad en
niños y adultos con trastornos neurológicos.
8. Preventivo
Contraindicaciones
1. Traumatismos, infecciones y procesos neoplásicos.
2. Síndrome de la Cola de Caballo y trastornos con compromiso neurológico.
3. Enfermedades Inflamatorias.
4. Trastornos psiquiátricos
Y qué más…….
Integración de la neurodinamia con otras terapias:

1. Terapia Manual (Masaje, Osteopatia)
2. Vendaje Neuromuscular
3. Pilates
4. Stretching Miofascial Postural
5. Liberación Miofascial
64
Test de vasculares del desfiladero torácico
Adson (Interescalénico) y
Wright (Costo- clavicular) Eden (Pectoral Menor)
modificada. Sentado, tomar pulso radial, Sentado, tomar pulso, flexión
Sentado, brazo caído, tomar pulso inspiración profunda con ligera de codo 90º, ligera abducción,
radial en muñeca, pedir inspiración abducción, rotación externa del extensión y rotación externa
profunda con extensión, inclinación hombro y descenso del hombro máxima de hombro.
lateral y rotación homolateral del
cuello.
Test de tensión y deslizamiento del Plexo
Posición inicial: Supino. Manos en abdomen.

Raquis cervical neutro. Semiflexión de caderas y
rodillas con cojín. Presa con ambas manos la cabeza.
Contacto de dedos en proyección lateral de las
apófisis articulares cervicales.
Técnica de deslizamiento: Traslación lateral

cervical (no lateroflexión) contralateral al brazo
sintomático. Identificación de resistencia libre de
dolor. Vuelta al centro. Progresiva ampliación del
rango de deslizamiento sin provocar dolor o
parestesias.
Técnica de tensión: Miembro superior a testar en

posición de tensión neural (según nervio). Percibir
aumento de la resistencia al deslizamiento lateral
cervical. Maniobra de diferenciación (si hay
síntomas), con muñeca o codo.
65
Test y deslizamiento del nervio Supraescapular
Posición inicial: Supino o sentado con

cabeza ligeramente adelantada o con cojín,
ya que el nervio va hacia detrás. Mano
contraria sobre abdomen. Abducción del
hombro en torno a 45º manteniendo el codo
en 80º de flexión. Semiflexión de caderas y
rodillas.
Técnica: Depresión escapular. Pedir
Rotación Externa Activa (no resistida).
Maniobra de diferenciación con cabeza.
Errores: No conseguir suficiente depresión escapular. No llegar a una

rotación externa máxima de hombro.
Respuesta normal: tirantez en la región posterior de hombro y
escápula.
Deslizamiento: combinar la tensión de una zona o extremo con la
aproximación del otro extremo. Repetir hasta disminución de la tensión
del test o aumento de su rango sin clínica.
Test y deslizamiento del nervio Axilar
Posición inicial: Supino. Cabeza y raquis

cervical neutro y mano contraria sobre
abdomen. Abducción de hombro 60-80
grados. Rotación interna del hombro.
Semiflexión de caderas y rodillas.
Técnica: Depresión cintura escapular,
manteniendo el codo en
semiflexión. Maniobra de diferenciación
con cabeza.
Deslizamiento: Idem
Errores: No conseguir suficiente rotación interna.
Permitir demasiada extensión de codo. Pérdida de
lateroflexión cervical al realizar la depresión
escapular.
Respuesta normal: tirón en la región póstero-
lateral del hombro y superior del brazo. Amplitud
de abducción: de 45-90º.
66
Test y deslizamiento del nervio Músculocutáneo

cervical neutro. Abducción del hombro
en torno a <45º manteniendo el codo en
80º de flexión. Semiflexión de caderas y
rodillas. Mano contraria sobre
abdomen.
Técnica: Depresión escapular. Extensión
de hombro. Extensión de codo.
Maniobra de diferenciación con la
cabeza.
Deslizamiento: Idem
Errores: Provocar con la extensión de
hombro una antepulsión. No hacer una
extensión completa de codo ni una
supinación suficiente.
Respuesta normal: tirantez en la región
anterior del brazo a y codo.
Test y deslizamiento del nervio Mediano

Prueba 1
cervical neutro. Semiflexión de caderas
y rodillas. Mano contraria sobre
abdomen.
Técnica: Depresión de la cintura
escapular. Abducción de hombro y
flexión de codo 90º. Extensión de
muñeca y dedos (+1,2,3). Supinación
antebrazo. Rotación externa del
hombro. Extensión de codo. Maniobra
de diferenciación estructural con cabeza
u hombro.
Errores: No mantener los planos y ejes de
los movimientos. La mano de fijación del
hombro debe evitar que se eleve el
hombro, no deprimirlo.
Respuesta normal: Amplitud 60-180º
Deslizamiento: Idem.
67
Test y deslizamiento del nervio Mediano

Prueba 2
Posición inicial: Supino. Cabeza y raquis cervical neutro.
Semiflexión de caderas y rodillas. Mano contraria sobre
abdomen.
Técnica: Depresión de la cintura escapular leve. Extensión de
codo. Rotación externa de la extremidad superior. Supinación
antebrazo. Extensión de muñeca y dedos (+1,2,3). Abducción
de hombro 45º. Maniobra de diferenciación estructural con
cabeza.
Observaciones: Presión en hombro de 40mmhg con el
Stabilizer (justo para controlar la elevación del hombro).
Síntomas distales: diferenciación con el hombro en vez de con
el cuello (posible conflicto foraminal y falseo del test, haciendo
una lateroflexión pero con traslación al lado contrario). Si el
test genera sintomatología en el hombro, la diferenciación con
muñeca.
Errores: Falta de control de la depresión escapular (requiere +
abducción para provocar síntomas). Falta de mantenimiento
de planos.
Respuesta normal: puede aparecer más hormigueo en mano y
dedos. Amplitud de movimiento: extensión completa de codo
y 0-50º de abd. Los movimientos de sensibilización son la
lateroflexión cervical contralateral y la depresión escapular.
Test y deslizamiento del nervio Cubital

Posición inicial: Paciente en supino, hombro al borde de la
camilla. Fisioterapeuta de pie mirando hacia craneal y
pierna cercana adelantada para contactar con el codo del
paciente. Mano cercana en hombro del paciente (apoyo en
L), se toma la mano del paciente con la mano lejana y se
lleva a extensión de codo y ligera pronación con muñeca y
dedos neutros.
Técnica: Depresión del hombro, Extensión de muñeca y
dedos (pueden ser sólo 4º y 5º) con Pronación, Flexión de
codo, Rotación externa glenohumeral. Abducción
glenohumeral.
Diferenciación estructural: se libera un poco de presión del
hombro.
Sensibilización: lateroflexión cervical contralateral en
síntomas distales y desviación radial en síntomas
proximales.
Errores: Lo más frecuente es no mantener la depresión escapular, lo que conlleva a un exceso de

abducción, y será más difícil evocar los síntomas. También realizar una abducción demasiado rápida.
Respuesta normal: sensación de estiramiento, posibles hormigueos o quemazón en recorrido del
Cubital a partir del codo. Amplitud de movimiento desde 30º hasta 90º, pudiendo llegar hasta los 120º
para alcanzar la tolerancia máxima de síntomas.
68
Test y deslizamiento del nervio Radial

Posición inicial: Paciente en supino, en diagonal con hombro
sobresaliendo de la camilla y sin almohada. Fisioterapeuta
mirando en dirección caudal con pierna cercana adelantada,
contactando el muslo con el hombro del paciente. La mano
alejada del fisio contacta con el codo para mantener su
extensión y ayudar a la rotación interna posterior. La mano
cercana toma el dorso de la mano del paciente en dirección a los
dedos en posición neutra. Brazo a lo largo del cuerpo.
Técnica: Depresión escapular. Extensión de codo, Rotación
interna glenohumeral / Pronación, Flexión de muñecas y dedos,
Abducción glenohumeral leve,
Diferenciación Estructural: liberar presión escapular para
síntomas distales, y disminuir flexión de muñeca para síntomas
proximales.
Sensibilización: lateroflexión cervical contralateral.
Errores: Incapacidad para mantener depresión. Demasiada liberación
de la depresión escapular. Presión excesiva sobre la flexión de
muñeca
Respuesta normal: Tirantez en la zona lateral del codo hacia el
antebrazo. A veces molestias en la zona dorsal de la muñeca.
Amplitud de movimiento de Abducción puede ir desde 0 a 50º
aproximadamente.
Deslizamiento: Idem
Test y deslizamiento del nervio Fémoro-cutáneo

Posición inicial: Sujeto en decúbito lateral (lado a testar abajo), con columna y raquis cervical en flexión
(sostenido por la mano inferior), hasta que aparezca tensión lumbar. También se puede hacer con la pierna
arriba, pero hay que hacer más esfuerzo de fijación pélvica. Flexión de cadera y rodilla superior, mantenida
con mano superior.
Técnica: Toma en semi-extensión de rodilla inferior. Extensión y adducción de la cadera inferior, fijando la
pelvis. Maniobra de diferenciación estructural con cabeza.
Sensibilización: Lateroflexión lumbar contralateral.
Respuesta normal: Tirantez zona antero-lateral del muslo.
Deslizamiento: Idem
69
Test y deslizamiento del nervio Obturador

Posición inicial: Decúbito lateral (lado a Prueba 1
testar arriba), con columna y raquis
cervical en flexión (sostenido por la
mano inferior), hasta que aparezca
tensión lumbar. Flexión de cadera y
rodilla inferior, mantenida con mano
superior.
Técnica: Toma en flexión de rodilla

superior, llevando a flexión la cadera y
fijando la pelvis. Abducción de cadera.
Maniobra de diferenciación estructural
con cabeza.
Con la pierna estirada se aumenta la
tensión sobre la diana del Recto Interno.
Lo ideal es hacer el test en diferentes
ángulo de flexo-extensión para focalizar
la tensión según el músculo diana.
Deslizamiento: Idem

Prueba 2
Posición inicial: Sujeto en sedestación con las piernas

colgando y los brazos en descarga hacia la espalda. Se
flexiona la cabeza y se desploma el tronco hasta que
el sacro quede vertical o hasta que aparezca tensión
dorsolumbar.
Técnica: Toma de la rodilla de la pierna testar, por la

cara interna y se realiza abducción hasta sensación
tensil. Para la diana del músculo Recto Interno,
hacerlo con la pierna estirada con ligera rotación
externa.
Respuesta normal: Ligera tirantez en la zona interna

del muslo al final de la abducción.
Deslizamiento: Idem
70

Prueba 3
Técnica: Cuando se realiza un

estiramiento sentado en el suelo con la
piernas en abducción, y flexión de
tronco y cabeza, sería como hacer un
Slump con incidencia en el N.
Obturador de forma bilateral.
Test y deslizamiento del nervio Crural

Prueba 1
Posición inicial: Sujeto en decúbito lateral (lado a testar arriba), con columna y raquis cervical en flexión
(sostenido por la mano inferior), hasta que aparezca tensión lumbar. En el caso que requerir más
comodidad o por excesivo dolor del paciente, colocar pierna a testar abajo. Flexión de cadera y rodilla
inferior, mantenida con mano superior.
Técnica: Tomar en flexión de rodilla superior o empezar con extensión de cadera primero y luego la flexión
de rodilla (sin abd). Maniobra de diferenciación estructural con cabeza.
Diferenciación Estructural: Se debe observar amplitud, síntomas y resistencia al movimiento. La liberación
de la flexión cervical, puede percibirse con una disminución de la resistencia a la extensión de cadera y un
leve aumento de la amplitud, esto nos dirige a una resistencia con un componente neural importante. La
puesta en flexión de nuevo, debe volver a reproducir síntomas o aumentar la resistencia a la extensión de
cadera.
Respuesta normal: tirantez importante en la zona
anterior del muslo.
Errores: El mayor problema está en producir la
suficiente tensión en el nervio, ya que la población
general tiene poca flexibilidad del Psoas y Recto
Anterior del Cuádriceps. La pérdida de flexión lumbar y
torácica produce muchos falsos positivos-negativos.
Deslizamiento: Idem
71
Test y deslizamiento del nervio Crural

Prueba 2
Posición inicial: Sujeto en decúbito prono. Si es posible cabeza neutra en agujero, y brazos estirados
lateralmente al cuerpo. Si no es posible, cabeza girada al lado testado.
Técnica: Flexionar la rodilla a testar, observando las compensaciones habituales: anteversión pélvica,
aumento lordosis y lateroflexión lumbar homolateral o desplazamiento pélvico contralateral. Si impedimos
dichas compensaciones, lo podemos utilizar como diferenciación estructural.
Diferenciación Estructural: El problema está en que esta prueba no es específica porque el estiramiento del
Recto Anterior produce movimiento anterior de la pelvis y extensión lumbar, lo cual moviliza los tejidos
músculo-esqueléticos. Algunos clínicos, sólo flexionan la rodilla hasta percibir que se empieza a mover la
pelvis y si se produce dolor antes de comenzar el movimiento pélvico o lumbar, la consideran positiva.
Respuesta normal: tirantez en la zona anterior
del muslo con una amplitud de 110-150º. Hay
diferencias contralaterales.
Sensibilización: La extensión de cadera puede
aumentar los síntomas pero no es específica
neural.
Errores: No prestar atención detallada a los
movimientos lumbopélvicos, especialmente en el
paso 1. No sujetar la pelvis con suficiente firmeza.
Deslizamiento: Idem
Test y deslizamiento del nervio Crural - Safeno

Prueba 3
Posición inicial: Sujeto en decúbito prono.
Si es posible cabeza neutra en agujero, y
brazos estirados lateralmente al cuerpo. Si
no es posible, cabeza girada al lado
testado.
Técnica: con la rodilla en extensión realizar
extensión de cadera con ligera rotación
externa de tibia y flexión plantar alejando
el dedo gordo del centro del cuerpo. Evitar
la compensación de elevación de la pelvis
e incluso pedir retroversión pélvica activa
al paciente.
Sensibilización: Lateroflexión lumbar
contralateral y según la forma pélvica de
los pacientes, la rotación interna o
externa** de cadera.
Respuesta normal: Sensación de
estiramiento zona del sartorio.
Deslizamiento: Idem
72
Test y deslizamiento del nervio Ciático

Test de Elevación de la Pierna Recta (Lasegue)
Hernias discales lumbares:

• Sensibilidad (capacidad para
captar positivos) de 0.91.
• Especificidad (Detección de
falsos positivos) de 0.26.
Una diferencia superior a 15º de

elevación entre el miembro
sintomático y el no sintomático
y/o una elevación total inferior a
65º supone un test positivo.

Test de Elevación de la Pierna Recta (Lasegue)
Posición inicial: En supino, si es posible fijando la otra pierna con una cincha. Manos en abdomen.
Técnica: se coge la pierna por el tobillo y se eleva manteniendo la extensión de rodilla.
Diferenciación estructural: dorsiflexión para síntomas proximales. Y anteversión de la pelvis para
los síntomas distales.
Sensibilización: Rotación interna y adducción de cadera, dorsiflexión / eversión (N. Tibial),
dorsiflexión / inversión (N. Sural), Flexión plantar / inversión (N. Peroneo)
Errores: No mantener la pierna completamente

extendida. No controlar los planos de cadera. No
controlar movimiento de la pelvis, incluida la pierna
contralateral.
Respuesta normal: Tirantez en forma de
estiramiento de la zona posterior del muslo, rodilla y
proximal de la pantorrilla. Ángulo de movimiento
entre 50-120º
Deslizamiento: Idem
73

Test del Piriforme
Sensibilidad 0.88 Especificidad 0.83. Debe haber al menos 2 de los siguientes criterios:
• Dolor en la intersección del N. Ciático con el músculo Piramidal durante el test de Fair (movimiento
pasivo de la cadera en Add + Flex + Rot. Inter). Es positivo si reproduce el dolor.
• Sensibilidad a la palpación en la misma intersección, reproduciendo dolor.
• Lasegue positivo.
Posición inicial: Decúbito Lateral, con la pierna

a testar arriba. Columna y raquis cervical en
flexión (sostenido por la mano inferior), hasta
que aparezca tensión lumbar. Semi-flexión de
cadera y rodilla inferior.
Técnica: Se realiza flexión de cadera, rotación

interna y adducción de la pierna superior,
dejando caer la pierna por fuera de la camilla
con extensión progresiva.
Deslizamiento: Idem

Nervio Tibial
Posición inicial: Idem N. Ciático.
Técnica: Idem N. Ciático y se

asocia una flexión dorsal de tobillo
neutra, manteniendo la rodilla en
extensión.
Deslizamiento: Idem
74

Nervio Peroneo
Técnica: Idem N. Ciático y se asocia

una flexión plantar de tobillo y dedos,
con ligera supinación, manteniendo
la rodilla en extensión.
Deslizamiento: Idem

Nervio Sural
Técnica: Idem N. Ciático y se

asocia una flexión dorsal del
tobillo con inversión y ligera
rotación interna de cadera,
manteniendo la rodilla en
extensión.
Deslizamiento: Idem
75
Test y deslizamiento Neuromeníngeo

Flexión Pasiva de la cabeza con/sin EPR
Posición inicial: Supino,

manos en abdomen,
rodillas en semiflexión
con cojín. y raquis cervical
neutro.
Técnica: 1º flexión
craneocervical con
diferenciación estructural
de miembros superiores si
hay molestias. 2º flexión
cervical y cérvico-dorsal,
con diferenciación de
miembros inferiores.
Deslizamiento: Idem

Slump test estándar
Posición inicial: Sentado con muslos totalmente
apoyados en la camilla y rodillas en flexión por
fuera de ella. Mejor sin apoyo de pies. Las manos
unidas en la espalda.
Técnica: Desplome de la región dorsal y lumbar
hasta sentir tensión. Se desplaza toda la columna
hacia flexión hasta que el sacro quede vertical.
Se pide flexión cráneo-cervical. Se realiza
extensión activa o pasiva de una rodilla en
flexión plantar. La maniobra de diferenciación se
realiza con la extensión de la cabeza. Se puede
focalizar la tensión en N. Peroneo, Tibial etc.
según posición del pie.
Sensibilización: Lateroflexión lumbar contralateral y
según la forma pélvica de los pacientes, la rotación
interna o externa** de cadera.
Respuesta normal: Sensación de estiramiento zona del
sartorio.
Deslizamiento: Idem
76

Slump test contraída
Posición inicial: Sentado en la camilla con las

rodillas flexionadas y pies apoyados. Las manos
unidas en la espalda.
Técnica: Desplome de la región dorsal y lumbar
hasta sentir tensión. Se desplaza toda la
columna hacia flexión hasta que el sacro quede
vertical. Se pide flexión cráneo-cervical. Se
realiza extensión activa de una o ambas rodillas
en flexión plantar. La maniobra de diferenciación
se realiza con la extensión de la cabeza. Se
puede focalizar la tensión en N. Peroneo, Tibial
etc. según posición del pie.
Respuestas normales: Dorsalgia media difusa al

flexionar el raquis. Dolor y/o tensión posterior
en el muslo, región poplítea al extender la
rodilla. Dolor y/o tensión posterior de la pierna
al hacer dorsiflexión del pie.
Deslizamiento: Idem
77

Movilización Neurodinámica Aplicada A La Práctica Clínica en Fisioterapia x2-1

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Movilización Neurodinámica aplicada a la práctica clínica en fisioterapia

Jonatán Díaz Expósito

Jonatán Díaz Expósito. Fisioterapeuta - Osteópata

Fisioterapeuta profesional autónomo

El fisioterapeuta tiene, entre otras, las siguientes competencias:

1.Valorar el estado funcional del paciente, considerando los aspectos físicos,

Jonatán Díaz Expósito. Fisioterapeuta - Osteópata

Necesidad de un protocolo propio

1. Hacer formaciones cortas y variadas durante

Jonatán Díaz Expósito. Fisioterapeuta - Osteópata

La racionalidad del ser humano se ve influenciada de

Rápido La toma de decisiones en fisioterapia

 Retienen más información de patrones  Memorización más verbal de las

 Establecen hipótesis relacionadas con los  Patrones y variaciones menos

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Jonatán Díaz Expósito. Fisioterapeuta - Osteópata

Experto = 10.000 horas Teórico - Prácticas

• Con 1 hora: Podemos saber lo básico.

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Jonatán Díaz Expósito. Fisioterapeuta - Osteópata

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Elementos del Razonamiento Clínico

 Cognición: capacidad de análisis, síntesis y evaluación de

 Metacognición: Reflexión y evaluación crítica de la

Jonatán Díaz Expósito. Fisioterapeuta - Osteópata

• Uso de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre la

Jonatán Díaz Expósito. Fisioterapeuta - Osteópata

 Aproximarse a la realidad del paciente.

Jonatán Díaz Expósito. Fisioterapeuta - Osteópata

La mayoría de los trastornos dolorosos que se tratan

La causa es el estado de Ortosimpaticotonía

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Razonamiento Clínico – Esquema

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Síndrome de la Cola de Caballo y trastornos con compromiso

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Signos y síntomas positivos: alteraciones en la exitabilidad del sistema

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Determinar si el trastorno del paciente es susceptible de una intervención

Jonatán Díaz Expósito. Fisioterapeuta - Osteópata

Lo que no debes olvidar…….. RC

2.- El Razonamiento Clínico de basarse en:

3.- Los Expertos utilizan en mayor medida el

4.- Utilizar la ley de Pareto (20/80) y Navaja de Ockham en el

5.- Reconocer posibles indicadores de alarma o Banderas Rojas

Jonatán Díaz Expósito. Fisioterapeuta - Osteópata

Sistema Nervioso Medular y Periférico

Jonatán Díaz Expósito. Fisioterapeuta - Osteópata

Sistema Nervioso Medular y Periférico

Jonatán Díaz Expósito. Fisioterapeuta - Osteópata

Sistema Nervioso Medular y Periférico

Jonatán Díaz Expósito. Fisioterapeuta - Osteópata

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Unen Piamadre con Duramadre. Previenen el Mantiene a la médula