FACULTAD DE MEDICINA CAMPUS DE CULIACAN

ASIGNATURA:
Cirugía
TEMA:
Hemorragia
DOCENTE:
Dr. Yair Bojórquez
ALUMNO:
Salazar Lopez Maria Fernanda.
GRADO Y GRUPO:
8-B.
FECHA DE ELABORACIÓN:
27/03/2023
 Hemorragia

La hemorragia es una pérdida aguda de volumen de sangre circulante. Aunque puede variar considerablemente, el
volumen de sangre de adulto normal es de aproximadamente 7% del peso corporal. Por ejemplo, un varón de 70
kg tiene un volumen de sangre circulante de aproximadamente 5 L. El principio básico de gestión es detener la
hemorragia y reemplazar la pérdida de volumen.

En la exploración física se centra en el diagnóstico de lesiones inmediatamente peligrosas para la vida y evaluar el
ABCDE.

Manejo inicial

Airway y respiración

El establecimiento de una vía aérea con la ventilación y la oxigenación adecuada es la primera prioridad.
Proporcionar oxígeno suplementario para mantener la saturación de oxígeno en mayor que 95%.

Circulación: control de la hemorragia

Prioridades para la gestión de la circulación incluyen hemorragia de control, la obtención de un acceso intravenoso
adecuado, y la evaluación de la perfusión tisular. El sangrado de las heridas externas en las extremidades por lo
general puede ser controlada por presión directa en el sitio de sangrado, aunque la pérdida masiva de sangre a
partir de una extremidad puede requerir un torniquete.

Discapacidad: examen neurológico

Un breve examen neurológico determinará el nivel del paciente de la conciencia, que es útil en la evaluación de la
perfusión cerebral. Las alteraciones en la función del SNC en pacientes con shock hipovolémico no implican
necesariamente una lesión intracraneal directa y pueden reflejar la perfusión inadecuada.

Exposición: examen completo

Después de abordar las prioridades para salvar vidas, quite toda la ropa del paciente y cuidadosamente él o ella
examinará de pies a cabeza para buscar lesiones adicionales. Cuando exponer a un paciente, es esencial para
prevenir la hipotermia, una condición que puede agravar la pérdida de sangre, contribuyendo a la coagulopatía y
el empeoramiento de la acidosis. Para prevenir hipotermia, siempre use calentadores de líquidos y técnicas de
calentamiento pasivos y activos externos.

La dilatación gástrica: La descompresión

Dilatación gástrica se produce a menudo en pacientes con traumatismos, especialmente en los niños. Esta
condición puede causar hipotensión inexplicable o trastornos del ritmo cardíaco, por lo general la bradicardia de la
estimulación vagal excesivo. Descomprimir el estómago mediante la inserción de una nasal o tubo oral y lo conecta
a la succión.

El acceso vascular

Obtener acceso al sistema vascular con prontitud. Esta medida se logra mejor mediante la inserción de dos calibres
a grandes catéteres intravenosos periféricos.

A medida que se inician las vías intravenosas, tomar muestras de sangre para el tipo y pruebas cruzadas, los análisis
de laboratorio adecuado, estudios toxicológicos y pruebas de embarazo para todas las mujeres en edad fértil.
análisis de gases en sangre también puede realizarse en este momento. Una radiografía de tórax debe ser obtenido
después de los intentos de la inserción de un subclavia o línea yugular interna para documentar la posición de la
línea y evaluar para un neumotórax o hemotórax.

El cateterismo urinario

Para evaluar la orina para hematuria, que puede identificar el sistema genitourinario como una fuente de pérdida
de sangre.

Terapia de fluidos iniciales

Administrar una inicial, se calienta en bolo de fluido isotónico. La dosis habitual es de 1 litro para los adultos y 20
ml / kg para pacientes pediátricos que pesen menos de 40 kilogramos. volúmenes absolutos de líquido de
reanimación deben basarse en la respuesta del paciente a la administración de líquidos, teniendo en cuenta que
esta cantidad de líquido inicial incluye cualquier fluido dado en el contexto prehospitalario

La medición de respuesta del paciente a la terapia de fluidos Los mismos signos y síntomas de la perfusión
inadecuada que se utilizan para diagnosticar la ayuda de choque determinan la respuesta del paciente a la terapia.
El retorno de la presión normal de la sangre, la presión de pulso, y frecuencia del pulso son signos que la perfusión
se vuelve a la normalidad, sin embargo, estas observaciones no proporcionan información con respecto a la
perfusión de órganos y la oxigenación tisular.

La respuesta del paciente a la reanimación fluido inicial es la clave para determinar la terapia subsiguiente. Después
de haber establecido un plan de diagnóstico y tratamiento preliminar basada en la evaluación inicial, el médico
modifica el plan basado en la respuesta del paciente

Los patrones de respuesta del paciente

Respuesta rápida: Los pacientes de este grupo, se refiere como “respuesta rápida”, responden rápidamente al bolo
inicial y se vuelven hemodinámicamente normal, sin signos de perfusión tisular inadecuada y la oxigenación. Una
vez que esto ocurre, los médicos pueden reducir la velocidad de los fluidos a tasas de mantenimiento. Estos
pacientes normalmente han perdido menos de 15% de su volumen de sangre (I hemorragia clase), y no se indique
ningún bolo de fluido adicional o administración de sangre inmediata

Respuesta transitoria: los pacientes del segundo grupo, responden a la bolo inicial. Sin embargo, comienzan a
mostrar deterioro de los índices de perfusión como los fluidos iniciales son más lentos a niveles de mantenimiento,
lo que indica una pérdida de sangre, ya sea permanente o reanimación inadecuada. La mayoría de estos pacientes
inicialmente han perdido un estimado de 15% a 40% de su volumen de sangre (clase II y hemorragia III). La
transfusión de sangre y productos sanguíneos se indica, pero aún más importante es el reconocimiento de que
tales pacientes requieren control operativo o angiográfico de la hemorragia. Una respuesta transitoria a la
administración de sangre identifica a los pacientes que todavía están sangrando y requieren una intervención
quirúrgica rápida. También considerar iniciar un protocolo de transfusión masiva (MTP).

Mínima o sin respuesta: La falta de respuesta a los cristaloides y sangre administración en el servicio de urgencias
dicta la necesidad de una intervención inmediata, definitiva (es decir, el funcionamiento o la embolización angio)
para controlar la hemorragia exanguinante. En muy raras ocasiones, la falta de respuesta a la reposición de líquidos
se debe al fallo de la bomba como resultado de traumatismo cerrado cardiaca, taponamiento cardiaco o
neumotórax a tensión. choque hemorrágico no siempre se debe considerar como un diagnóstico en este grupo de
pacientes (clase IV hemorragia)
Manejo de choque hipovolémico intraoperatorio

Administración de líquidos:

El manejo inicial es la administración rápida de líquidos cristaloides intravenosos (IV) en bolos de 500 ml. Por lo
general, inicialmente se administran de 1 a 2 L, pero puede ser necesario líquido adicional si las pérdidas continúan.

El tipo de líquido es una solución cristaloide de electrolitos equilibrada (p. ej., lactato de Ringer) se usa ampliamente
en lugar de soluciones salinas convencionales para la reanimación inicial con líquidos y el reemplazo de pérdidas
intraoperatorias en curso, ya que grandes volúmenes de solución salina normal (0,9 por ciento) pueden conducir a
hipercloremia metabólica.

Administración de sangre :

Para pacientes con hemorragia grave o continua, se transfunden glóbulos rojos (RBC) y otros productos sanguíneos
apropiados tan pronto como estén disponibles, en lugar de cristaloides o coloides.