RESTAURACIONES DE DIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE

Algunas preguntas siempre que nos van a ayudar a determinar de qué forma nosotros vamos a
realizar nuestra restauración definitiva y muchas veces nos van a dar dando pistas o respuestas
sobre qué tratamiento va a ser mejor en cada uno de los casos:

 Cuál va a ser la mejor restauración para cada uno de los casos

 Otro factor importante que nosotros sabemos cierto es que el comportamiento de la
restauración y del diente probablemente tal no es igual en el sector anterior que en el
sector posterior por lo tanto hay que tener su consideración también al momento de elegir
nuestra rehabilitación.
 Algunos casos puede que requiera la utilización de un poste intra radicular entonces será
que todos los casos es necesario utilizar postes y cuando vamos a utilizar estos postes
inter radicular es cuál de ellos presenta el mejor desempeño biomecánico, qué material
está indicado, cómo se debe confeccionar etcétera
 Lo mismo con respecto a la edad del paciente que muchas veces lo olvidamos influye
significativamente sobre nuestra decisión de tratamiento

Entonces continuando la primera pregunta que vamos a responder es saber quién diferencia hay
entre un diente que ha sido tratada endodónticamente con respecto a un diente que está íntegro,
un diente natural un diente vital:

Hay varias diferencias esta diferencia la hemos clasificado catalogado en tres grupos

1. diferencias de tipo físicas

2. diferencia en la biomecánica o en el funcionamiento de estos dientes
3. diferencias estéticas

DIFERENCIAS DE TIPO FÍSICAS

Perdida de humedad

Entonces un diente que ha sido tratado endodónticamente, los estudios describen cierto in vitro
que hay una leve pérdida en la humedad del diente y esa pérdida en la humedad se relaciona
mucho con la eliminación del tejido pulpar que es donde se encuentra la mayor cantidad de
moléculas de agua libre, no así en la estructura dentinaria propiamente tal, es decir la humedad
presente en la dentina no varía mucho ya que es de alrededor de un 9% en dientes con tratamiento
del conducto se debe principalmente al hecho de haber retirado la pulpa dentaria.

Entonces esta pérdida de humedad si va a influir aunque levemente en el módulo de Young de

nuestra diente (el módulo de young es una medida que se utiliza para y caracterizar la capacidad
de un material cualquiera de nuestro caso el diente de resistir a ciertas fuerzas que se apliquen
sobre este material donde pasado un punto vemos que se llama límite elástico y vamos a tener
una deformación permanente de este material e incluso pudieran pudiéndose llegar a generar
fracturas de este material y lógicamente en el caso dental es algo que no queremos)

Entonces si miramos este esquema:

Nuestro diente va a estar representado por esa barra azul y las fuerzas que se ejerzan sobre
nuestro diente son las flechas de color naranja entonces nuestras maniobras en la rehabilitación
durante el tratamiento de endodoncia completo tienen que ir enfocadas a tratar de generar que la
adaptación de nuestro diente que estas fuerzas no supere el límite elástico es decir no se genere
una deformación permanente o una fractura ni en la restauración ni en el diente propiamente tal.

Micro dureza similar

En relación a la dureza superficial de la propia dentina o la micro dureza evaluada in vitro cierto en
los estudios estos demuestran que no hay cambios significativos en la micro dureza superficial de
la dentina entre un diente con tratamiento de conducto y un diente sin tratamiento de conducto

Por otra parte los irrigantes que nosotros utilizamos ellos sí pueden generar algunos cambios
significativos en la dureza de la dentina principalmente la utilización de irrigantes como el EDTA
que sabemos que quita ciertos iones metálicos de calcio de la dentina y esto genera si no se
respetan los protocolos de concentración y de tiempo de utilización de este quelante podría
generar cambios en la dureza que pueden afectar finalmente la capacidad de adaptarse de
nuestro diente a las fuerzas de masticación por lo tanto hay que tener especial importante en
como utilicemos los irrigantes y siempre respetar los protocolos que se indican

Lo mismo con el hipoclorito sabemos que una de sus principales características las de ser
solvente orgánico y esta capacidad puede inducir algunos cambios en la malla de colágeno la
malla microscópica del colágeno que si se descubrió en varios estudios que pudieran llegar a
afectar la resistencia cíclica con la resistencia a las fuerzas cíclicas de un diente tratado
endodónticamente sin embargo aún así este cambio a la resistencia cíclica no llega a ser tan
importante y recordemos que es un cambio que en realidad se ejercen a lo largo de mucho tiempo
es decir muchos ciclos de carga y descarga de los dientes entonces hay cambios pero pequeños
en la resistencia a las fuerzas cíclicas en un diente con tratamiento de conductos.

Importante también hablar un poco sobre el mito de la fragilidad porque muchas veces se
comenta que un diente con tratamiento conducto es mucho más frágil y no tenemos que olvidar
por ejemplo q algunos estudios muestran que la dentina esclerótica es decir la esclerosis
dentinaria en un diente incluso que no ha sido tratado por un tratamiento de conducto y que
presenta esclerosis dentinaria como resultado de la edad de los años en boca del diente o
resultado también de la adaptación del diente a distintos tipos de noxa ha demostrado que esta
dentina esclerótica por si ya es un 20 por ciento aproximadamente menos resistente a la fatiga
cíclica que una dentina normal entonces microscópicamente recordemos que la posición de esta
dentina es más desordenada entonces no es tan resistente a la la fatiga cíclica.

Entonces si nosotros recapitulamos lo todo lo que acabamos de decir tenemos la impresión que
en el fondo un tratamiento de conducto no impacta tan negativamente en la resistencia de un
diente a las fuerzas masticatoria sin embargo como explicamos esto que vemos acá en la
imagen:
  Por ejemplo en esta imagen 1 de acá vemos una fractura radicular que ha expuesto el
material de relleno interno y fue necesario extraer el diente
 En la imagen 2 se ve claramente una fisura que abarca todo el eje longitudinal de la raíz
desde el ápice hasta la zona cervical y que afecta en forma negativa el pronóstico que tuvo
que ser extraído también
 En la imagen 3 un premolar tratado endodónticamente con una fractura vertical también
indicación de extracción

¿Como explicamos esto? Principalmente la explicación que podemos dar a estos fallos ciertos de
los dientes que terminan produciendo la fractura es debido al segundo punto que nos tocaba
explicar de diferencias entre un diente con tratamiento de conducto y sin tratamiento de conducto
y estas son:

LAS DIFERENCIAS BIOMECÁNICA

Un tratamiento de conducto se fracturó y esa pérdida de resistencia está explicada

mayoritariamente por la pérdida de tejido natural es decir la resistencia que le da el propio tejido
dentinario y el esmalte al diente

La primera imagen no es lo mismo un diente íntegramente sano qué un diente con estas
fracciones a nivel cervical donde lógicamente no está tan bien preparado para soportar se está
fuerza de masticación como un diente íntegro

Pero por otra parte vemos este diente premolar los estudios han demostrado que el hecho de
retirar pequeñas cantidades de esmalte y dentina por ejemplo a través de una apertura
endodónticamente conservadora sólo el hecho de hacer una apertura conservadora e impacta
sobre la rigidez de expediente en apenas un 5% y que en lo que sí debilita mucho la capacidad de
adaptarse a la fuerza masticatoria es un diente con pérdida de las crestas marginales, la rigidez
de ese diente se ve comprometida en al menos un 60 por ciento.

Por otra parte, también es necesario especificar que la preparación biomecánica cuando se
realiza es forma conservadora

DIFERENCIAS ESTÉTICAS
No hay mucha afección con mucha diferencia entre dientes vital y no vitales y los cambios
estéticos en general cuando la endodoncia ha sido realizada en forma correcta bajo los
parámetros protocolo correcto son mínimas

Hay cambios en su refracción de la luz que son mínimos pero que pueden afectar en el brillo
general del diente principalmente pero nuevamente si la entonces ha sido realizada
correctamente este cambio poco perceptible en el brillo del diente normalmente se ve
enmascarado por la misma capa de saliva que presenta cada uno de los dientes cierto que vuelve
a dar un poco de brillo superficial y para poder percibir en realidad estos cambios sería necesario
mirar de cerca o buena iluminación pero a una distancia social no debiera ser perceptible un
cambio de coloración después de realizar un tratamiento de conducto.

Hay una creencia popular de que hacemos un tratamiento de conducto y el diente va a cambiar de
coloración se va a poder volver más amarillo en mayor o menor grado

Esto tiene una explicación y no necesariamente relacionada a la endodoncia hay algunos casos
por ejemplo donde podemos analizar y distinguir un color un cambio coloración notable y un poco
rosado en dientes anteriores generalmente asociados en la zona pueden estar relacionado con
una reabsorción radicular externa.