UNIVERSIDAD ANÁHUAC MAYAB

Facultad de Odontología

Prótesis Parcial Removible Y Prótesis Parcial Fija

Autor: Vernon Gabriel Narváez Mairena

ID: 00370155
Materia: Rehabilitación Bucal
NRC: 50029
Profesor: Dr. Víctor Alfaro Macías

Mérida, Yuc. Miércoles 23 de enero de 2019

 Prótesis Parcial Fija Y Prótesis Parcial Removible

Las prótesis en odontología, son un apartado que tratan generalmente los

especialistas en rehabilitación bucal y prostodoncia. La finalidad de estas
ciencias es regresar la función y estética a órganos dentales presentes o
ausentes; logrando así la comodidad y capacidad masticatoria del paciente que
está siendo atendido, conservando la integridad de las arcadas dentarias (1,1).
Dentro de toda la gama y variedad de tratamientos que ofrecen estas
especialidades nos vamos a enfocar solamente en aquellos que involucren
rehabilitación en espacios edéntulos.

La estética es un factor determinante para el paciente, ya que en la mayoría de

los casos cuando acuden a la clínica refiriéndonos a las prótesis, es porque el
espacio edéntulo ya es notable por las demás personas. También hay que
considerar el factor socioeconómico del paciente, ya que hay tratamientos más
costosos que otros, y el paciente tiene que limitarse a su capacidad de
adquisición.

Sin importar que tanto se eduque al paciente en las técnicas de higiene y cuidado
bucodental, resulta imposible evitar la pérdida de piezas dentales en algún
momento de la vida. Dentro de las principales causas se encuentran las lesiones
cariosas y enfermedades periodontales (2). Una vez se da la pérdida de uno o
varios órganos dentales tenemos una lista de opciones bastante amplia a
considerar.

La prótesis parcial removible (PPR) usualmente está indicada en casos donde

hay una pérdida mayor a dos piezas posteriores, más de cuatro piezas en
anteriores o cuando se pierde el canino y dos piezas contiguas a este (1,2).

Según Calderero et al. (3) Para que una prótesis parcial removible metálica tenga
éxito y sea viable en la boca del paciente se tiene que dar una perfecta
integración de la misma en las estructuras osteomucosas, dentoparodontales y
articulares durante la función de masticación. Con respecto a la estética de los
mismos podemos encontrar tres opciones de retenedores extracoronarios
estéticos tales como: retenedor con doble eje de inserción, retenedor twin-flex
(doblado doble) y retenedor de resina (4).
Una prótesis dental parcial removible debe estar diseñada de tal manera que
pueda ser convenientemente retirada de la boca y reinsertada por el mismo
paciente (5).

La prótesis parcial fija (PPF) convencional o también llamada dentosoportada

donde al rehabilitar una pieza dental perdida, tiene que apoyarse de sus dos
piezas vecinas. El diente hacía distal y el diente hacía mesial. Estos dientes
donde esta cementada la prótesis reciben el nombre de pilares y la pieza
individual o múltiple entre los dos pilares se le conoce cómo póntico.

Al momento de rehabilitar piezas ausentes estos dos sistemas previamente

descritos son los más usuales y preferidos por los pacientes; debido a que tienen
un menor costo. A opinión propia la mejor forma de tratar espacios edéntulos es
con las prótesis fija óseosoportadas mejor conocidas como implantes, que
sustituye los espacios edéntulos sin necesidad de recurrir a degastar los dientes
vecinos con el fin de conseguir pilares de soporte. También se ahorraría al
paciente el trabajo que resulta muchas veces incómodo de retirar y poner su
prótesis parcial removible.

Existe también la prótesis parcial fija adhesiva que está limitada a ciertos usos
particulares. De acuerdo a Shillingburg (1,3) está reservada para situaciones
donde los pilares no presentan defectos y falte un único diente, generalmente un
incisivo o un premolar y en caso de ser un posterior los músculos de la
masticación del paciente no deben estar muy desarrollados.

Estas prótesis utilizan un sistema de póntico estándar pero la preparación de

pilares es muy superficial, que abarca solamente esmalte. Debido a estas
características la prótesis parcial adherida está especialmente indicada para
pacientes jóvenes, cuyos dientes inmaduros con grandes pulpas presentan
mayor riesgo al momento de preparar pilares no endodonciados.

Prótesis parcial fija implantosoportada son ideales para aquellos casos con un
insuficiente número de dientes pilares. Al no tener buenos pilares la distribución
de fuerzas es inadecuada para soportar una prótesis parcial fija convencional.
La colocación del mismo está directamente relacionada con la cresta alveolar,
tanto en densidad como en superficie y profundidad.
Una longitud del espacio edéntulo de dos a seis dientes puede sustituirse con
varios implantes, bien como restauraciones unitarias, bien como prótesis
parciales fijas implantosoportadas. Un implante puede emplearse como un pilar
en un espacio edéntulo de tres o más dientes de largo. Existe un cierto ries-go
implicado en la utilización de un implante no móvil como pilar en la misma
prótesis con dientes naturales. En tal caso, es preferible que los implantes sirvan
como pilares en ambos extremos y como pilar(es) de un espacio largo (1,3).

Un problema con el que nos encontramos cuando hacemos la planificación del

paciente parcialmente desdentado, es si al colocar los implantes sería correcto
unirlos a los dientes adyacentes o no. Este dilema se debe a la diferente
movilidad que tienen el diente natural con su ligamento periodontal y el implante
osteointegrado.

Sin embargo, hay numerosos beneficios de unir ambos pilares, entre los que
podemos citar: necesitaremos menor número de implantes, lo cual puede ser
determinante para poder tratar al paciente o no, tendrá un coste económico
menor; se obtendrá una mejor propiocepción de la restauración que si la prótesis
es de soporte exclusivamente implantario (6).

La longitud del póntico que puede restaurarse con éxito viene limitada, en parte
por los dientes pilares, y en parte por su capacidad para aceptar la carga
adicional. Tradicionalmente, ha existido un acuerdo general sobre el número de
dientes ausentes que pueden restaurarse con éxito.

Johnston y Cols (1,4) expresan la denominada la "Ley de Ante" de la superficie

radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual a la de los dientes a
sustituir con pónticos. Para explicar mejor esta ley trataré de describir casos
clínicos donde se demuestre cuando es viable o no colocar los pónticos. Vamos
a trasladarnos a la boca de un paciente adulto, al cuadrante inferior derecho.

Caso no1: El paciente ha perdido su órgano dental número 4.6. Tomando en

cuenta que el paciente opté por una prótesis parcial fija convencional, este
espacio edéntulo es perfectamente restaurable. Ya que la superficie de sus
pilares 4.5 y 4.7 es mayor que la superficie del 4.6.
Caso no2: El paciente ha perdido dos piezas, en esta ocasión el 4.5 y 4.6. Se
decide realizar una prótesis parcial fija convencional. Al realizar una evaluación
nos damos cuenta que la superficie de sus pilares 4.4 y 4.7 ya no es mayor, pero
si es igual. Cumpliendo así con la Ley de Ante.

Caso no3: El paciente perdió tres piezas dentales contiguas. Ha perdido el 4.4,
4.5 y 4.6. En esta ocasión necesitamos se involucran tres piezas como pónticos,
y tan solo dos como pilares que son el 4.3 y 4.7. Ya en este caso la superficie
del póntico es mayor a la de los pilares, ya no se cumple con la Ley de Ante, por
lo que tendrá un mal pronóstico.

La deflexión cambia directamente con el cubo de la longitud e inversamente con

el cubo del grosor oclusogingival del póntico (1.4). Si se compara una prótesis
parcial fija con un póntico de un diente como referencia y se comparase con
pónticos de más piezas la alteración y aumento de deflexión aumenta
considerablemente por cada pieza que se añada al póntico, es decir:

 Un póntico de dos dientes se curvará 8 veces más

 Un póntico de tres dientes lo hará 27 veces más que un póntico de un
diente.

Con toda esta información y bibliografía se evidencia la complejidad que requiere

rehabilitar a un paciente parcialmente edéntulo. No es solamente preparar y
colocar coronas y puentes, se necesita analizar al paciente en cada ámbito,
desde lo social y económico hasta su condición bucal. La estética bucal está muy
relacionada con el autoestima del paciente, con la rehabilitación y prostodoncia
podemos logar que nuestros pacientes sonrían de nuevo y se sientan bien
consigo mismos, pero hagámoslo de una forma terapéutica y funcional,
manteniendo la integridad de la articulación temporomandibular y relaciones
interacadas.
Bibliografía

1.1 Herbert T. Shillingburg, Sumiya Hobo, Lowell D. Whitsett, Richard Jacobi,

Susan E. Brackett. Fundamentos esenciales en prótesis fija, tercera edición
volumen I. Capítulo 1, página 1.

1.2 Herbert T. Shillingburg, Sumiya Hobo, Lowell D. Whitsett, Richard Jacobi,

Susan E. Brackett. Fundamentos esenciales en prótesis fija, tercera edición
volumen I. Capítulo 7, página 85.

1.3 Herbert T. Shillingburg, Sumiya Hobo, Lowell D. Whitsett, Richard Jacobi,

Susan E. Brackett. Fundamentos esenciales en prótesis fija, tercera edición
volumen I. Capítulo7, página 88.

1.4 Herbert T. Shillingburg, Sumiya Hobo, Lowell D. Whitsett, Richard Jacobi,

Susan E. Brackett. Fundamentos esenciales en prótesis fija, tercera edición
volumen I. Capítulo 7, página 92.

2 Peter Jacobsen, Restorative Dentistry an integrated approach, second edition.

Blackweel publishing ltd, 208. Consequences of tooth loss, page 199.

3 Javier Calderero Suárez, Carmen Usón, Gonzalo Rocío Carmona Hidalgo.

Prótesis parciales removibles metálicas de resina y mixtas. Disponible
(https://www.sintesis.com/data/indices/9788491710288.pdf)

4 Olga Lucía Giraldo R. Cómo Evitar Fracasos En Prótesis Dental Parcial

Removible. Recibido: octubre 24/05 - aceptado: febrero 5/08principio. Revista
Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 19 N.º 2 - Primer
semestre, 2008

5 Lucas LVMI, Gennari, Goiato Marcello CohelloI, Dos Santos DMI, Moreno A,
Falcón-Antenucci. Estética en prótesis. Disponible
(http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol_47_02_10/est11210.pdf)

6 Cañada Madinazcoitia L, Río Highsmith J, Martínez Vázquez De Parga J.

Tratamiento de pacientes parcialmente edéntulos con prótesis
dentoimplantosoportadas. Disponible
(http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v13n1/original1.pdf)