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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

MATERIA: CIAM – OPERATORIA DENTAL

TEMA:

INCRUSTACIONES INDIRECTAS

GRUPO #4
INTEGRANTES:
 CABEZAS DAVILA GENESIS PAULINA
 JUEZ RODRÍGUEZ NADIA PAULINA
 REINA CEDEÑO SHIRLEY STEFANIE
 SANTANDER CEDEÑO JENIFFER STEFANIA
 VELASTEGUI PELAEZ ANGIE ELIZABETH

SEMESTRE: PARALELO:

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DOCENTE:

DR. IVÁN RODITI LINO Msc.

2021 – 2022 CI
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INTRODUCCIÓN

En la odontología a lo largo de la historia las cavidades profundas, independientemente de

su causa, han representado un gran desafío para la rehabilitación oral.

Se han desarrollado diferentes técnicas para restaurar este tipo de cavidades, pero la más

conocida es la técnica indirecta o incrustaciones indirectas. Desde la aparición de esta técnica se

han utilizado diversos materiales como oro, platino y otros metales, pero en la actualidad se han

implementado materiales con mejores características estéticas como la porcelana o el zirconio,

entre otros.

Las incrustaciones indirectas representan un gran beneficio tanto para el paciente como

para el operador ya que los materiales a utilizar contienen alta resistencia a la fractura, son

estéticos y tienen mayor duración en boca.

Las incrustaciones indirectas son restauraciones que cubren solo una parte del diente y

son indirectas porque se las realiza en un laboratorio, por lo cual es necesario realizar una buena

delimitación de la cavidad de la pieza dentaria, una buena impresión y posteriormente se coloca

una restauración provisional.

Este tipo de incrustaciones son necesarias ya que devuelven la funcionalidad del diente,

tanto en el color y la forma, al igual que se adaptan mejor a la cavidad dentaria, y representan un

beneficio para el operador ya que puede trabajar con mayor facilidad y mucho más rápido en la

pieza dentaria.
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OBJETIVO GENERAL

 Identificar los beneficios que obtienen el paciente y el operador en la técnica de

incrustaciones indirectas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Obtener un buen diagnóstico para la aplicación del tratamiento adecuado al paciente.

 Reconocer el material y las diferentes técnicas de aislamientos.

 Asegurar que el tratamiento rehabilitador tenga una alta durabilidad de funcionamientos.

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CONCEPTO DE INCRUSTACIONES INDIRECTAS

Expresa (Martinez, 2021) “Las incrustaciones dentales indirectas son restauraciones

que se aprovechan en piezas dentales posteriores con caries que se presentan con cavidades

de leve a moderada, o en algunos caso se la usa en dientes fracturados de forma que no

requiera una corona.”

Ilustración 1 Ejemplo de Incrustación

https://es.slideshare.net/Biomatodonto/resinas-compuestas-
indirectas-u-chile-2010

Las restauraciones indirectas presentan grandes ventajas brindado solidez estructural y

ayuda a mantener el sustrato dentario, que brindan a la pieza dentaria su morfología y función

todo esto se da con ayuda de un modelo. (Moradas, s. f.)

Ilustración 2 Ejemplo de una Incrustación

indirecta https://www.clinicablaymonzo.es/inlays-onlays-
en-odontologia/
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Manifiesta “Estas son las restauraciones de cobertura parcial, a pesar de que algunos

casos de restauración de tipo onlay que pueden abarcar toda la superficie y que en realidad se

parece más clasificación de prótesis fija, pero básicamente son restauraciones de cobertura

parcial, cuando uno habla de incrustaciones uno piensa en reconstruir el diente justo en un

volumen intermedio entre una restauración directa y una prótesis fija.” (Bordones et al., 2019)

TIPOS DE INCRUSTACIONES

SEGÚN SU EXTENSIÓN

INLAYS: tienen la ventaja de ayudar a restaurar la pérdida de parte del diente a causa

de una caries extensa. (Marcano, 2019)

ONLAYS: se emplea para restaurar la pérdida de dientes que se ha extendido a una o

más cúspides, recordando que no se presenta en todas las cúspides. (Marcano, 2019)

OVERLAYS: Estas restauran toda la superficie oclusal del diente.(Marcano, 2019)

Ilustración 3 Tipos de incrustaciones que podemos

encontrar https://restauracionesindirectas-
a.blogspot.com/2019/03/restauraciones-indirectas.html

SEGÚN LOS MATERIALES QUE ESTÁN HECHAS

De oro u otros tipos de metal: el oro tenía un excelente proceder clínico sobre todo

presentaba resistencia y durabilidad a pesar del tiempo. (Marcano, 2019)

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Hechas de resina compuesta: estas se realizaba el odontólogo con una técnica

indirecta, pero no presentaban algo de inseguridad, ya que con el tiempo cambiaban de color y

necesitaban pulido cada cierto tiempo. (Marcano, 2019)

De cerámica: son mucho mejores ya que presenta una estabilidad en su color no

cambia, presenta firmeza a lo que son las fuerzas masticatorias.(Marcano, 2019)

TIPOS DE INCRUSTACIONES

Según (Beltrán & Apolinario, s. f.) los tipos de incrustaciones son:

 INLAY: Son restauraciones de forma indirecta que se sitúa en la parte

intracoronaria sin comprometer cúspides.

 ONLAY: Son restauración de forma indirecta que se sitúa en la parte

extracoronaria y compromete cúspides de forma parcial.

 OVERLAY: se emplea para restaurar una perdida mayor a dos cúspides en la

pieza dental

Ilustración 4 Tipos de incrustaciones

https://auladentalavanzada.com/restauraciones-indirectas/

TIPOS DE INCRUSTACIONES

Expresa que las incrustaciones se dividen en:

 Inlay: cuando ésta no cubre ninguna cúspide dental.

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 Onlay: cuando la restauración abarca una de las cúspides, la denominaremos

incrustación

 Overlay: incrustación que representa el cubrimiento de las cúspides por

completo.(odontológico, 2018)

DIAGNÓSTICO Y SELECCIÓN DE LA PIEZA DENTARIA A RESTAURAR

PARA INCRUSTACIONES INDIRECTAS.

Para poder realizar una restauración es necesario que el diente cumpla los

requisitos necesarios para asegurar que el tratamiento rehabilitador tenga una alta longevidad

de funcionamiento, para así permitir que la restauración tenga una buena duración, estética y

función. [ CITATION Hen06 \l 12298 ]

Para lograr un buen diagnóstico debemos de realizar un análisis detallado y

minucioso para ayudarnos a escoger el mejor plan de tratamiento adecuado para el paciente.

[ CITATION Hen06 \l 12298 ]

El diagnóstico corresponde a una serie de pasos que debemos de seguir para llegar

a una correcta identificación de la enfermedad y plantear un plan de tratamiento. [ CITATION

Bre10 \l 12298 ]

Cuando vamos a tratar una pieza dentaria no solo debemos enfocarnos en las

características externas del diente, sino que también es muy importante evaluar los demás

parámetros, tanto los tejidos blandos y duros, que incluyen la salud periodontal, la presencia

de caries y realizar los correspondientes exámenes complementarios como las radiografías

 8

para lograr obtener un correcto diagnóstico preliminar y lograr tener un plan de tratamiento

acertado. [ CITATION Bre10 \l 12298 ]

En la primera consulta del paciente siempre se debe empezar con la anamnesis y

comenzar a llenar la historia clínica evaluando los antecedentes personales y familiares,

incluyendo la salud de las piezas dentarias y del periodonto mediante la exploración intraoral y

extraoral anotando cada dato importante. [ CITATION Bre10 \l 12298 ]

DIAGNÓSTICO PERIODONTAL

El tejido periodontal representa una pieza fundamental para asegurar que la

restauración a realizar tenga el mayor soporte posible y garantizar su duración, por lo que este

paso no se debe omitir y debe realizarse con precisión. [ CITATION Hen06 \l 12298 ]

Para recopilar los datos de la salud periodontal del paciente es de suma

importancia realizar la anamnesis, evaluando los aspectos sistémicos o locales, o si existe la

presencia de una enfermedad preexistente, evaluar su nivel de higiene oral, si presenta alguna

adicción o alergias, etc. [ CITATION Bre10 \l 12298 ]

Durante la realización del diagnóstico, debemos darnos cuenta de las

características normales y anormales del periodonto, debemos visualizar si existe algún

proceso inflamatorio, si existe asimetrías en la encía, si existe algún tipo de recesión o

retracción, anormalidades en el color o la textura, algún tipo de alérgica, etc. [ CITATION

Hen06 \l 12298 ]

Para lograr un buen diagnóstico del periodonto es necesario evaluar varios puntos

fundamentales para determinar el estado de los tejidos de soporte. [ CITATION Bre10 \l

12298 ]
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Sondaje Periodontal

La evaluación del sondaje periodontal es uno de los pasos mas importantes para

evaluar la salud periodontal. existir tres parámetros indicativos que nos va a indicar el estado

del periodonto al momento de realizar el sondaje, debemos evaluar la profundidad de bolsa, el

nivel de inserción y el sangrado al sondaje. [ CITATION Bre10 \l 12298 ]

El sondaje nos va a indicar si existe un correcto soporte del periodonto, si hay o no

inflamación o si existe algún nivel de movilidad. [ CITATION Bre10 \l 12298 ]

Radiografías

Para el tratamiento periodontal también nos valemos de los exámenes

radiográficos, donde se va a poder observar con más detalle las estructuras periodontales en su

interior, determinando si existe algún ensanchamiento del ligamento periodontal y el estado de

los huesos de soporte en la periferia del diente. [ CITATION Bre10 \l 12298 ]

Exámenes de Laboratorio

Los exámenes de laboratorio nos van a ayudar a determinar la causa de las

enfermedades periodontales que se encuentran muy avanzadas y que comprometen mucho

tejido de soporte. Si se detecta un tipo de infección avanzada en el periodonto, va a ser

necesario eliminar la causa bacteriana, aplicar un tratamiento y la evaluación constante para

verificar que la enfermedad va en retroceso. [ CITATION Bre10 \l 12298 ]

DIAGNÓSTICO PULPAR
 10

Hay que tener en cuenta el estado de la salud de la pulpa dentaria antes de iniciar

cualquier tratamiento restaurador, debemos de conocer en que estado se encuentra la pulpa

para así poder elegir que tratamiento es el indicado, debido a que estos tratamientos

restaurados suelen tener repercusiones en la pulpa dentaria. [ CITATION Hen06 \l 12298 ]

Para verificar la vitalidad de la pulpa se pueden realizar distintas pruebas de

vitalidad, asesorarnos de que no exista la presencia de bacterias afectando la pulpa y también

revisar el estado de la raíz del diente para evitar cualquier complicación periodontal.

[ CITATION Hen06 \l 12298 ]

La vitalidad pulpar es uno de los primeros a factores a considerar al momento de

realizar una preparación para las restauraciones dentales ya que se puede ver afectada la

sensibilidad de la pulpa e incluso su propia vitalidad. Por lo que, depende del estado de la

pulpa, se va a elegir el material restaurador al momento de considerar el plan de tratamiento.

[ CITATION Hen06 \l 12298 ]

DIAGNÓSTICO DE CARIES.

La caries se define como una enfermedad infecciosa causada por múltiples

factores, el principal siendo la falta de higiene y por consiguiente el acúmulo de bacterias en

una microflora desfavorable. [ CITATION Bre10 \l 12298 ]

Las caries pueden ser clasificadas de acuerdo al lugar de afectación como: caries

de esmalte, caries de dentina o caries de cemento. También pueden ser clasificadas según su

topografía de acuerdo la la clasificación de Black, entre otros. [ CITATION Bre10 \l 12298 ]

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Caries de Esmalte Fuente: Diagnóstico y tratamiento de lesiones cariosas (2009) Autor: Verónica Cueto Rostom

La caries se puede diagnosticar mediante el examen clínico durante la anamnesis,

donde se debe tener un campo limpio, seco y con una buena iluminación para apreciar bien la

localización y afectación de la caries. [ CITATION Bre10 \l 12298 ]

También nos podemos valer de la ayuda de instrumental para verificar la extensión

y localización de la patología, ya sea con una sonda dental o explorador y también existen

técnicas más avanzadas como la conductancia eléctrica y el uso de luz fluorescente para una

mejor visibilidad de las caries de difícil acceso. [ CITATION Bre10 \l 12298 ]

EXÁMENES RADIOGRÁFICOS.

Las radiografías son una parte fundamental para evaluar el estado de una pieza

dentaria y determinar si es apta para recibir un tratamiento restaurativo. Sirven para evaluar el

estado periodontal y estructural del diente internamente hablando. [ CITATION Bre10 \l

12298 ]

Para un tratamiento restaurativo pueden ser necesarias diversos tipos de

radiografías, entre las cuales están las radiografías panorámicas, periapicales, interproximales,
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oclusales, tomografía computarizada, etc. Las más utilizadas para el diagnóstico en

odontología suelen ser las radiografías periapicales y las panorámicas. [ CITATION Bre10 \l

12298 ]

Existen casos donde puede ser necesario la toma de una serie radiográfica

completa donde se van a tomar radiografías de cada una de las piezas dentarias

individualmente, esta técnica es utiliza mayormente en las áreas de periodoncia, odontología

restauradora, endodoncia y rehabilitación oral. [ CITATION Bre10 \l 12298 ]

CONSIDERACIONES ORTODÓNCICAS

Otro de los factores a evaluarse durante el diagnóstico es la posición de los

dientes, la oclusión que presentan y la forma de las arcadas en relación con la cavidad oral y

los maxilares. Esto se puede realizar mediante el examen clínico y también con la ayuda de

exámenes complementarios como las radiografías. [ CITATION Hen06 \l 12298 ]

Para elegir el plan de tratamiento adecuado también nos podemos ayudar del

articulador y de una radiografía cefalométrica para observar la relación de los dientes con sus

estructuras adyacentes. [ CITATION Hen06 \l 12298 ]

CONSIDERACIONES ESTÉTICAS

La estética es uno de los factores a considerar al momento de elegir el tratamiento

a realizar, ya que no solo tiene que ver la salud de los dientes y de las encias, sino que hay que

tomar en cuenta los demás parámetros que conllevar a realizar un tratamiento restaurador de

calidad, donde se debe elegir el color de acuerdo a la traslucidez, textura, transparencia, etc.

[ CITATION Hen06 \l 12298 ]

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CONSIDERACIONES RESTAURADORAS

Debemos tener presente cuales son las condiciones que pueden necesitar de un

tratamiento rehabilitador indirecto, como son: destrucciones extensas debido a caries, fracturas

causadas por un traumatismo, un desgaste constante de esmalte ocasionado por el bruxismo,

destrucción de la corona en gran cantidad, o alteraciones patológicas o sistémicas.

[ CITATION Hen06 \l 12298 ]

Para realizar una restauración indirecta debemos apreciar cuanto es el daño que ha

sufrido el diente, la historia clínica, la edad del paciente, biotipo facial, que es lo que pide el

paciente con respecto a su tratamiento, que tan predispuesto está el paciente y cual es su

estado económico. [ CITATION Hen06 \l 12298 ]

SELECCIÓN DE LA PIEZA DENTARIA A RESTAURAR PARA

INCRUSTACIONES INDIRECTAS

Las indicaciones para los diferentes tipos de restauraciones indirectas (inlays,

onlays, overlay) suelen ser las mismas. [ CITATION Noc12 \l 12298 ]

Las piezas dentarias que requieren de una incrustación indirecta son dientes

posteriores que tengan un gran deterioro por caries avanzadas, este tipo de incrustaciones sus

indicarse las cavidades notablemente afectadas que llegan a comprometer una gran parte de la

corona del diente. [ CITATION Noc12 \l 12298 ]

Son requeridas también cuando hay una restauración extensa preexistente que

requiere ser cambiada por una incrustación indirecta, debido a que al retirar la restauración

antigua se desgasta la estructura dentaria natural, y se coloca una restauración indirecta ya que
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tienen más fuerza al desgaste, además de que sirven para reemplazar restauraciones metálicas

antiguas. [ CITATION Noc12 \l 12298 ]

En dientes que han sido tratados con un tratamiento de conductos y se ha realizado

un desgaste al nivel coronal amplia. [ CITATION Noc12 \l 12298 ]

Dientes que han sufrido una fractura a nivel de cúspide por algún traumatismo o

desgaste progresivo, ya que los materiales utilizados en las restauraciones indirectas presentan

muy buena resistencia al desgaste. [ CITATION Noc12 \l 12298 ]

Piezas dentarias que presenten problemas de oclusión, como infraoclusión o

extruídos, están indicada la rehabilitación indirecta ya que este tipo de tratamiento se puede

realizar de manera rápido y lograr una pronta corrección. [ CITATION Noc12 \l 12298 ]

Dientes que presentan o han desarrollado algún problema durante el proceso de

formación como dientes con amelogénesis imperfecta o alguna otra patología congénita.

[ CITATION Noc12 \l 12298 ]

Además de que sirven para cerrar los diastemas que se suelen presentar en las

piezas dentarias posteriores ya que no existe el espacio necesario para poder realizar una

restauración directa. [ CITATION Noc12 \l 12298 ]

TIPOS DE AISLAMIENTO EN INCRUSTACIONES INDIRECTAS.

Es importante reconocer el material y las diferentes técnicas de aislamiento que existen

para el campo operatorio, es muy conveniente analizar cuales son los medios disponibles que
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nos podrían ayudar a erradicar las posibles dificultades que se presentan en la clínica moderna.

[ CITATION MPa10 \l 1033 ]

Por lo tanto, debemos buscar cual es la forma de aislar correctamente, incluso cuando

parezca difícil conseguir el éxito al 100% en casos de la odontología conservadora en los que

se promete al paciente el máximo rendimiento de los materiales a utilizar gracias al control de

la humedad.[ CITATION MPa10 \l 1033 ]

Existen muchas ventajas que nos brinda el utilizar aislamiento absoluto y se tornan más

evidentes con la familiarización de su técnica, sus diversos usos y se considera que entre las

ventajas más importantes del aislamiento absoluto esta como resultado un campo controlado y

muy visible. Es la única técnica de aislamiento que puede asegurar el mantenimiento del área

de trabajo en condiciones secas y estériles.[ CITATION Mej14 \l 1033 ]

INSTRUMENTALES

✓ Perforador de dique de goma

✓ Clamps

✓ Arco de Young

✓ Pinza portaclamps

✓ Dique de goma

✓ Hilo dental

✓ Lubricante

✓ Instrumento romo (Nocchi, 2008)

✓ Tijera.
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✓ Tira de lija metálica

✓ Protector labial o vaselina

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO (Inlay)

En este tipo de incrustaciones indirectas en las que no se ven involucrados los tercios

cervical y medio se debe o puede realizar aislamiento absoluto, ya que no va interferir con el

proceso de toma de impresión luego de haber realizado los contornos de la cavidad.

[ CITATION Ewe08 \l 1033 ]

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO (Onlay)

Como se trata de un procedimiento restaurador adhesivo, en la cual utilizaremos la

etapa de cementación, siempre que sea posible, se debe trabajar bajo aislamiento absoluto del

campo operatorio con dique de goma.

Sólo en algunos casos de incrustación overlay puede ser necesario el empleo de

aislamiento relativo combinado del campo operatorio. [ CITATION Ewe08 \l 1033 ]

DISTRIBUCIÓN DE FUERZAS EN INCRUSTACIONES INDIRECTAS

Como lo explican [ CITATION Rod17 \l 12298 ] la pérdida de una estructura dental,

que se encuentra afecta con la caries dental, representa un causa principal para llevar a cabo

una restauración indirecta, ya sea este de tipo inlay, onlay u overlay, que se van a encontrar

elaboradas en materiales como cerámica o resina; se procederá a la realización de una

apropiada alternativa con fines estéticos y funcionales, y así constatara una adecuada
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distribución del estrés y de la tensión, debido a las propiedades elásticas que posee, lo que las

convierte así en elementos restauradores que serán biocompatibles con la estructura dental.

Según [ CITATION Rod17 \l 12298 ] se presenta como objetivo principal registrar el

punto donde se concentra la tensión anterior con la cual se origina la fractura siempre y

cuando tanto el diente como la restauración se encuentren sometidas a fuerzas oclusales

propias del diente. El elemento finito se presenta como un modelo exitoso para realizar este

tipo de simulación.

[ CITATION Rod17 \l 12298 ] describen que las destrucciones amplias de una corona

dental conllevan a desencadenar otras alteraciones a nivel bucal, aquí se intenta evaluar por

medio del elemento finito la distribución de fuerzas que existe cuando las incrustaciones

(inlay) que se presentan en dientes premolares, ya sea fabricados en cerámica o resina con

diferente distancia interciuspídea son sometidas a distintas tensiones mecánicas hasta que se

fracturan.

Expresa [CITATION Ste09 \l 12298 ] que los medios que se utilizaron para probar la

resistencia del diente se ha dado aplicando una fuerza hasta la fractura, en boca, la fractura se

mostrara como el resultado de un acumulo de constante estrés en las funciones orales.

Según [ CITATION Dan15 \l 12298 ] estableció que la necesidad del recubrimiento

cuspídeo, representa uno de los aspectos más importantes para determinar el éxito de un

tratamiento restaurativo oclusoproximal, asimismo indica que para lograr una distribución

correcta de tensiones o deformaciones en el interior de cualquier estructura dentaria debe estar

representada con la integración del biomaterial en conjunto con la estructura dentaria y de esta

manera llevar a cabo la función.

 18

De acuerdo a [ CITATION Dan15 \l 12298 ] los cerómeros poseen una capacidad

para la absorción de fuerzas que será mayor a un 57% que el de una cerámica. Puesto que en

las restauraciones indirectas en las que se recubren las cúspides se las cuestiona, ya que va a

presentar clínicamente un desgaste mayor a del material restaurador en comparación a la

cerámica.

Figura 1. Adaptado de ´´Distribución de fuerzas en incrustaciones tipo inlay, con

diferente distancia intercuspidea´´ (p. 4), por Rodríguez-Villarreal, Juan Pablo; Mena-Serrano,
Alexandra Patrici; Armas-Vega, Ana del Carmen; Velásquez-Ron, Byron Vinicio,2017,
Revista Científica Odontológica 13(2)

Figura 2. Adaptado de ´´Distribución de fuerzas en incrustaciones tipo inlay, con

diferente distancia intercuspidea´´ (p. 4), por Rodríguez-Villarreal, Juan Pablo; Mena-Serrano,
Alexandra Patrici; Armas-Vega, Ana del Carmen; Velásquez-Ron, Byron Vinicio,2017,
Revista Científica Odontológica 13(2)
 19

SELLADO INMEDIATO DE LA DENTINA

Según [ CITATION Ora18 \l 12298 ] es de suma importancia señalar que 1 cm2 de

dentina expuesta contiene más de 3 millones de túbulos/cm2, que inmediatamente representan

millones de ´´vías a la pulpa´´ que son de tamaño microscópicas.

De acuerdo con [ CITATION Ora18 \l 12298 ] el sellado inmediato de la dentina posee

la ventaja clínica de cubrir la dentina posterior a la preparación, antes de tomar la impresión,

logrando así un completo sellado y así mismo la protección del complejo dentina-pulpa,

también logrando así la prevención o la disminución de la sensibilidad y la filtración

bacteriana durante la etapa de provisionales. Por lo que, se sugiere esta técnica en los casos

donde un área específica de la dentina ha resultado expuesta debido a una preparación del

diente para restauraciones para una restauración indirecta.

Como menciona [ CITATION Anc16 \l 12298 ] el sellado inmediato de la dentina

tiene como objetivo primordial sellar y proteger al complejo dentino pulpar rápidamente

posterior a la exposición debido a la preparación dentaria, consiguiendo así prevenir y reducir

la sensibilidad dental y la filtración me microorganismos que se encuentran en la etapa

provisoria.

La dentina es parte vital y sensitiva del diente y es descrita como un compuesto

biológico de colágeno con ano rellenos y cristales de hidroxiapatita llamados túbulos

dentinarios y estos son sellados periféricamente por el esmalte y el cemento.[CITATION

Est171 \l 12298 ]

Según [CITATION Est171 \l 12298 ] el uso del sellado dentinario inmediato presenta

como resultados favorables en su aplicación, debido a que disminuye la sensibilidad posterior

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a la cementación, también mejora la adhesión y reduce las filtraciones marginales cuando es

utilizado en dientes vitales, la polimerización de un adhesivo con base resinosa puede

provocar menor exposición y permeabilidad de la dentina, formando así una hibridación y

tags de resina que se encontraran dentro de los túbulos dentinarios lo que provocaría una

hibridación peritubular.

Figura 3. Adaptado de ´´ Sellado dentinario inmediato y resin coating como técnicas

de protección dentinaria´´ (p.15), por Maestri Fernández-Concha, Renato Stefano,2018,
Repositorioacademico.upc.edu.pe

Figura 4. Adaptado de ´´ Sellado dentinario inmediato y resin coating como técnicas

de protección dentinaria´´ (p.18), por Maestri Fernández-Concha, Renato Stefano,2018,
Repositorioacademico.upc.edu.pe
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SISTEMA CAD/CAM

DEFINICIONES

El CAD-CAM básicamente el concepto es: CAD significa diseño de estructuras por

ordenador, significa que nosotros podemos diseñar cualquier estructura dentro de un

ordenador. Pero para fabricarla necesitaremos otro tipo de software, que es el tipo CAM que

es fabricación por ordenador. A través de la información realizada en el TAC, lo pasaremos al

CAM y el CAM lo llevará a una máquina que será capaz de realizar ese proceso.

El CAD – CAM tiene como objetivo reducir costos de producción, estandarizar

procesos de restauración de conformación, y producir una mejor calidad de prótesis de manera

más uniforme a partir de bloques que son fabricados comercialmente de material. Roger et al.

(2017)

La utilización de técnicas computarizadas asistidas se ha convertido cada vez más en

un objeto de gran interés en el sector odontológico para la producción de dispositivos

protésicos tanto cerámicos como metálicos. El sistema CAD/CAM se empezó a desarrollar

para la confección de restauraciones cuyos objetivos principales eran: evitar distorsiones

inherentes al proceso de elaboración tradicional, disminuir tiempos de trabajo y tener como

resultado restauraciones altamente precisas y resistentes. Roger et al. (2017)

El sistema CAD/CAM permite la obtención de restauraciones de alta precisión, como

así también un correcto nivel en el plano oclusal lo que hace que no se requiera hacer

correcciones al momento de colocarla en la boca, esto no se logra con la técnica tradicional.

Esta tecnología ha revolucionado rápidamente con diversos sistemas y aplicaciones en el

 22

campo odontológico, en la actualidad ha superado las técnicas antiguas, y ha tenido un

desarrollo acorde al ritmo de nuevas tecnologías, volviendo su uso más común en este campo.

Los materiales dentales que se utilizan en el sistema CAD/CAM, se encuentran en

constante evolución y habitualmente se lanzan al mercado productos nuevos de base plástica,

cerámica o híbridos. Estos materiales requieren propiedades biomecánicas que les permitan

poder desempeñarse en un medio más complejo como la cavidad oral, con cambios de

temperatura, fuerzas de distinta naturaleza, intensidad, dirección, cambios en la acidez,

humedad, etc. Lo que dificulta su supervivencia en este medio. Roger et al. (2017)

Se utilizan estos materiales para la realización de restauraciones cementadas o

adheridas a las distintas estructuras del diente que presentan diferentes comportamientos

biomecánicos. Esto ocurre igualmente al momento de restaurar sobre implantes dentales, tanto

al nivel de la composición de las piezas restauradoras como al nivel del entorno con el que

está relacionado el hueso, al carecer de ligamento periodontal. La presencia de distintos tipos

de alimento con los cuales, las restauraciones interactúan durante los ciclos masticatorios

constituyen una variable importante en el desempeño clínico, debido a las diferencias que

existen en su composición y propiedades. Miegimolle et al. (2019)

FASES DEL PROCESO CAD/CAM

El sistema CAD-CAM consta de pasos como:

Digitalización puede ser:

 El muñón en la boca.

 Muñón en el modelo

 Encerado de la estructura protésica

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 Modelo completo de la boca del paciente (en casos de prótesis parcial removible).

Puede ser de tipo:

 Mecánica

 Óptica

En referencia a los métodos de digitalización, los medios ópticos permiten escanear el objeto sin

estar en contacto con el mismo, por lo que es una ventaja cuando el objeto es blando o frágil., Las

propiedades ópticas del objeto pueden influir al momento de obtener con exactitud los datos del

escaneado. Peerson y cols hacen comparación con la eficacia de la digitalización óptica con la

mecánica y encuentran que la exactitud que se obtiene de ambos métodos es muy similar.

Guzmán et al. (2017)

• Diseño por ordenador. Mediante un software específico se diseña la cofia de la

estructura protésica. Este paso no se realiza al momento de la digitalización del encerado

de la estructura, como pasa en el sistema Cercon, por lo que no se sería sistema CAD-

CAM sino sistema CAM.

FIGURA 5. Comparación de adaptación marginal en cofias de

zirconio utilizando las dos técnicas: CAD/CAM. (p. 3) por Guzmán, 2017,
gacetadental.com
 24

• Mecanizado. En cerámica se puede realizar el fresado de un bloque presinterizado o

sinterizado. Usar bloques presinterizados lleva un menor desgaste de las fresas del

sistema, así como también un menor tiempo de fresado. Este proceso de mecanizado se

combina con la electroerosión para el modelado interno de la cofia, cuando el material

que se utiliza es titanio. Además de la cerámica y el titanio, estos sistemas pueden

mecanizar otros materiales como el composite y el cromo-cobalto.

FIGURA 2. Restauración mecanizada hecha en bloque de cerámica.

Restauración indirecta en el sector posterior con disilicato de litio. (p.5) por Guzmán
2017, https://eprints.ucm.es/id/eprint/49664/1/T40448.pdf

FIGURA 3. Estructura compuesta de titanio implantorretenida. Restauración

indirecta en el sector posterior con disilicato de litio. (p.7) por Roger 2017,
https://eprints.ucm.es/id/eprint/49664/1/T40448.pdf
 25

PROPIEDADES

Las cerámicas que son de alta fusión al momento de ser procesadas son las más

estables y poseen mejores propiedades mecánicas, éstas se empleaban en la industria en la

fabricación de brackets estéticos, pernos, bloques cerámicos para tecnología CAD-CAM y con

estos nuevos sistemas de zirconio, también se incorporan para procesar las estructuras internas

de prótesis totalmente cerámicas. Guzmán et al. (2017)

Estas cerámicas de alta fusión pueden ser utilizadas con todo tipo de aleación, sin

embargo algunas de ellas tienen problemas de tinción verdosa, cuando son utilizadas en una

aleación de plata superior al 5% lo que influye en el tono de la reconstrucción y además posee

poca elasticidad. Las cerámicas de fusión media son empleadas como núcleo de refuerzo y la

mayoría de estas se fabrican con materiales sintéticos, su dureza es inferior aumentando

proporcionalmente la resistencia a la flexión. Mallat et al. (2018)

Las cerámicas de baja fusión son utilizadas para el recubrimiento estético de los

núcleos aluminosos, estas están fabricadas únicamente con cristales de cuarzo. Tienen buena

resistencia y una dureza que se asemeja a la del esmalte natural. Mallat et al. (2018)

CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES

Las porcelanas dentales son formadas mediante dos fases: fase vítrea y fase cristalina. La

fase vítrea se ejerce como matriz aglutinante lo que aporta una gran traslucidez, en cambio la fase

cristalina se conforma de cristales que ayudan a mejorar las propiedades mecánicas pero afectan

en su comportamiento óptico. Miegimolle et al. (2019)

 26

Las porcelanas vítreas tienen una alta estética que se asimila a la dentina y al esmalte. Las

Porcelanas feldespáticas convencionales se emplean para confeccionar carillas de porcelana o

puede utilizarse como recubrimiento de prótesis ceramometálicas.

Las cerámicas policristalinas se generan por sinterización compacta y son caracterizadas

por tener propiedades mecánicas elevadas que incluyen alúmina pura y el zirconio estabilizado

con itrio. Montagna, Barbesi et al. (2019)

VENTAJAS

 Disminución de las fases y etapas del trabajo

 Estandarización de resultados respecto a la precisión y control de la calidad

 Interrogación del diseño CAD, que se convierte en una fuente de informaciones sobre el

proyecto respecto al espesor de las coronas y los conectores, zonas de bajo peligro de

fractura, sobrecarga oclusal, puntos de contacto, etc. facilidad y rapidez al momento de

modificar un diseño creando una nueva versión

 El intercambio de datos entre sistemas CAD/CAM, que utilizan los mismos formatos.

Montagna, Barbesi et.al. (2019)

DESVENTAJAS

Los principales inconvenientes son:

 Requerimiento específico de un equipamiento para cada sistema y alto costo.

 Necesidad de entrenamiento al momento de empleo de cada sistema.

 A inicios estos sistemas producían restauraciones con una inadecuada adaptación

marginal y con falta de ajuste interno, pero por los avances tecnológicos y los nuevos
 27

softwares se han minimizado problemas, consiguiendo con estos métodos restauraciones

con un mejor ajuste marginal, superior obteniendo estructuras con métodos

convencionales. Por ello, no se puede considerar actualmente esto como un

inconveniente. Montagna, Barbesi et.al. (2019)

FIGURA 4. Ventajas e inconvenientes de las porcelanas

convencionales. Características generales y propiedades de las cerámicas
sin metal. Vol 8. Por Miegimolle, 2019.
scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v8n5/525%20Caracteristicas.pdf
 28

RECOMENDACIONES

1. Realizar un correcto diagnóstico del paciente para así poder saber qué tipo de incrustación

indirecta se la realizará, pudiendo ser una inlay, onlay u overlay, y dar un correcto plan de

tratamiento.

2. Se recomienda utilizar el protocolo para las restauraciones de piezas dentarias en una

manera ordenada y eficaz.

3. Conocer las características de un periodonto normal y lo anormal y así mismo saber si una

pulpa se encuentra vital o no.

4. Efectuar todos los métodos diagnósticos para realizar un buen plan de tratamiento.

5. Tener adecuaciones estéticas, ortodoncias y restauradoras para el paciente.

6. Es importante conocer acerca de la distribución de fuerzas y saber donde se encuentra la

mayor parte de tensión en la pieza dentaría que estemos restaurando.

7. Realizar un correcto sellado de la dentina para evitar algún tipo de filtración.

8. Determinar el uso adecuado del sistema CAD/CAM.

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CONCLUSIONES

 Las incrustaciones dentales de resina representan una excelente alternativa para

restauraciones con un mejor acabado estético.

 Al usar este tipo de técnica se comprobó que existe un grado de microfiltración menor en

comparación con las restauraciones directas realizadas en boca.

 Es de vital importancia obtener una línea de terminación nítida que nos permita una

adaptación intima del material con la restauración.

 La correcta preparación dentaria va a permitir que las propiedades mecánicas se

desarrollen correctamente para así poder soportar las fuerzas oclusales.

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