175 CIENCIA Tratamientos Combinados Perioprotesis

RESUMEN
La enfermedad periodontal
es un proceso crnico que
afecta cada vez a mayor
nmero de pacientes.
Hoy en da la tendencia
a usar implantes osteointe-
grados como pilar de prte-
sis es el tratamiento de
eleccin en pacientes
periodontales, pero el trata-
miento combinado perio-
prtesis sigue siendo un
buen mtodo de estabiliza-
cin de dientes con soporte
periodontal reducido.
A lo largo de este estu-
dio, valoraremos las dife-
rentes opciones protsicas
para afianzar dientes perio-
dontales mediante feruliza-
ciones.
Debemos tener en cuen-
ta que los efectos estabili-
zantes de la frula son tran-
sitorios y se ha demostrado
que inmovilizar un diente
no produce mejora en su
nivel de insercin, ni en su
movilidad real.
Valorando las limitacio-
nes de este tratamiento,
veremos cmo diversos
estudios prueban que la
ferulizacin de dientes
periodontales es una
opcin econmica que
mejora la comodidad del
paciente y con resultados
estticos y funcionales a
largo plazo.
PALABRAS CLAVE
Frula, Ferulizacin, esta-
bilidad periodontal, movili-
dad dentaria, prtesis
periodontal.
INTRODUCCIN
La ltima edicin de The
Glosary of Prosthodontic
Terms define frula como
un dispositivo rgido o fle-
xible diseado para estabi-
lizar dientes mviles; tam-
bin se usa para mantener
en posicin y proteger una
parte lesionada.
Los dos objetivos funda-
mentales de la estabiliza-
cin en los pacientes con
enfermedad periodontal
avanzada son crear un
entorno oral en el que la
movilidad dental sea nor-
mal o, al menos, se estabili-
ce y que el paciente sea
capaz de lograr una fun-
cin adecuada.
La estabilizacin de los
dientes viene utilizndose
desde el origen de la civili-
zacin para reducir la
movilidad dental, para
reemplazar dientes perdi-
dos y para mejorar la
forma, la funcin y la est-
tica. Sin embargo, slo
hace 50 aos de la incor-
poracin de los principios
cientficos que utilizan
los especialistas de perio-
doncia y prtesis para tra-
tar en equipo los proble-
mas de los pacientes con
compromiso dental (1).
Los requisitos de una
frula ideal son: buena
esttica, no aumentar la
retencin de placa, no
lesionar el periodonto, no
aumentar el riesgo de
caries, no causar interfe-
rencias oclusales, ser de
fcil realizacin en clnica,
gran durabilidad y bajo
coste (2).
Dependiendo del perio-
do que deben llevarse las
frulas, pueden clasificar-
se en:
1. Provisional: durante
menos de 6 meses, pueden
no seguirse de una nueva
frula.
2. Semipermanente:
desde unos meses hasta
varios aos.
3. Permanente: restau-
racin con prtesis parcial
fija para la reposicin de
dientes perdidos y estabi-
lizacin mecnica de dien-
tes pilares periodontal-
mente debilitados (3).
Los efectos estabilizan-
tes de la frula son transi-
torios. Se ha demostrado
que ferulizar un diente no
produce mejora alguna en
su nivel de insercin, ni en
su movilidad real.
Diversos estudios han
demostrado que la frula
ejerce un efecto mnimo
sobre la movilidad dental
(Galler y cols.). Sin embar-
go, otros estudios demos-
traron la estabilidad a largo
plazo y la conservacin de
dentaduras con frulas con
ms de un 50 por ciento de
prdida de fijacin en
ausencia de inflamacin,
durante periodos de hasta
20 aos (Nyman y cols., y
Amsterdam) (4, 5).
Segn Mallat, los efectos
de la ferulizacin sobre el
periodonto se pueden resu-
mir en: cambia la direccin
de las fuerzas que conver-
gen sobre los dientes (Figu-
ra 1), evita la migracin y
erupcin dentaria (Figura
2), refuerza los pilares
adyacentes a un extremo
libre, estabilizacin en arco
cruzado y aumento de la
estabilidad mesiodistal de
los pilares (6).
CONTRAINDICACIONES DE
LAS FRULAS PERIODONTALES
Situacin I: Movilidad
incrementada de un diente
sin anchura incrementada
del ligamento periodontal,
con altura normal de hueso
alveolar. Un ajuste oclusal
normalizar la relacin con
el antagonista.
Situacin II: Movilidad
incrementada de un diente
con anchura incrementada
D. Patricia Alexandra Rodrguez-Abella
Gonzlez
D. Luca Pilar Zrate Ruiz
UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID
Madrid
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104 GACETA DENTAL 175, noviembre 2006
Tratamientos combinados
perio-prtesis.
Ferulizaciones
Artculo ganador del Primer Premio Gaceta Dental
en la categora Fin de Carrera
cien patriok.qxp 26/10/06 09:44 Pgina 104
del ligamento periodontal y
altura reducida del hueso
alveolar. Esto es producido
por fuerzas horizontales
excesivas, reduciendo estas
fuerzas o eliminndolas
mediante ajuste oclusal, el
diente se estabiliza.
Situacin III: Movili-
dad aumentada de un dien-
te con altura reducida del
hueso alveolar y anchura
normal del ligamento perio-
dontal. El ajuste oclusal no
produce la normalizacin
del ligamento periodontal.
Slo si la movilidad molesta
al paciente, ferulizaremos.
INDICACIONES DE LAS FRU-
LAS PERIODONTALES
Situacin IV: Movilidad
progresiva de un diente
como resultado de una
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Figura 1. Cambio en la direccin de las fuerzas que convergen
sobre los dientes como efecto de la ferulizacin sobre el
periodonto: diente aislado vs. diente ferulizado
Figura 2. Efecto de la ferulizacin evitando la migracin y
erupcin dentaria
ciencia
anchura en aumento del
ligamento periodontal en
dientes con altura reducida
del hueso alveolar. Feruli-
zacin unilateral.
Situacin V: Movilidad
aumentada del puente a
pesar de la ferulizacin.
Ferulizacin en arco trans-
verso o cruzado (7, 8)
(Figura 3).
OPCIONES PROTSICAS PARA
EL MANEJO DEL DIENTE
PERIODONTAL
FRULAS DE COMPOSITE
Extracoronarias ntegra-
mente de resina
Ventajas: mtodo
reversible, tratamiento
conservador, buena solu-
cin a corto o medio plazo.
Alto grado de satisfaccin
de los pacientes (9).
Inconvenientes: suelen
presentar problemas de
mantenimiento, carencia
de resistencia ante fuerzas
de cizallamiento que se
manifiesta mediante fractu-
ra interna o despegamiento
de algunos dientes. Sola-
mente soportan fuerzas de
masticacin en una sola
direccin, para lo cual
deben formar una lnea
recta. Resultados imprede-
cibles.
Indicaciones: frulas
cortas de 2-3 dientes, tra-
mos rectos.
Contraindicaciones:
nunca funcionan en dien-
tes posteriores, ni tampoco
en tramos curvos dado que
aumenta el riesgo de estrs
y de fractura (10, 11)
(Figura 4).
Frulas extracoronarias
de alambre y composite
Ventajas: mtodo
reversible que segn
Pollack RP puede retener
los dientes de manera casi
indefinida. Tratamiento
conservador en el que el
alambre trenzado y las
frulas extracoronales de
composite aportan flexibi-
lidad al permitir cierto
grado de desplazamiento
de los dientes con frulas
dentro de su alveolo (5).
Inconvenientes: cam-
bios en la gua anterior y
problemas oclusales que
causan fracaso por abrasin
del composite. Peor estti-
ca que las solamente de
resina (10).
Indicaciones: puede
ser empleado tanto en sec-
tor anterior como en poste-
rior, lingual o vestibular,
produciendo de esta ltima
forma menos inmoviliza-
cin de lo que comnmen-
te se cree (Figura 5).
Contraindicaciones: la
presencia de diastemas
reduce su efecto. Las fru-
las unilaterales son menos
eficaces que las bilaterales.
con composite y una red
de polietileno entretejido
reforzado
Ventajas: tcnica senci-
lla y conservadora. Presen-
ta una unin ms ntima
con la resina que el metal.
Inconvenientes:
requiere procesado en labo-
ratorio.
Indicaciones: prtesis
inmediata con los mismos
dientes exodonciados.
Contraindicaciones:
tratamientos en una sola
sesin.
de rejilla metlica y com-
posite
lla y tratamiento conserva-
dor en una nica sesin.
Reversible, temporal y de
esttica aceptable. Rosen-
berg presenta 15 casos que
resisten un ao sin roturas
y sin mantenimiento.
Inconvenientes: pre-
senta problemas para man-
tener libres las zonas inter-
proximales.
Indicaciones: prtesis
inmediata con los mismos
dientes exodonciados en
sectores anteriores.
Contraindicaciones:
sectores posteriores (11)
(Figura 6).
de fibra de vidrio y com-
posite (CRF)
Ventajas: buenas pro-
piedades pticas al no ser
opaca que mejoran la est-
tica. Permite la aplicacin
de capas relativamente
finas (0,5 mm) de compo-
site con partculas sobre la
subestructura del CRF.
Tiene 7 veces la fuerza y 3
la rigidez de los composites
(con partculas) mostrando
ms fuerza de flexin y
rigidez que cualquier otro
CFR de fibras de polietile-
no. Es poco voluminoso y
consigue una unin ms
ntima con la resina que el
metal. Muy estable; si se
fracturan lo hacen por el
diente pntico. Sewon y
cols. demostraron una res-
puesta biolgica excelente,
comodidad para el paciente
y fcil manejo para el pro-
fesional (10, 12).
Inconvenientes: la pre-
paracin intracoronal con-
serva menos estructura
dental pues requiere surcos
de 2-3 mm de anchura por
2 de profundidad. Puede
no adaptarse bien a los
contornos de la arcada y
formas dentales.
Indicaciones: mtodo
extracoronal o intracoronal
en lingual de dientes ante-
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Figura 3. Resolucin de casos protsico-periodontales, secuencia clnica. (24)
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Figura 5. Ferulizaciones extracoronarias hechas de alambre y
composite
Figura 6. Frulas extracoronarias de rejilla metlica y
composite.
Figura 7. Retenedores metlicos segmentados, cementados con
resina
Figura 8. Preparacin para frula intracoronaria
Figura 4. Ferulizaciones extracoronarias hechas ntegramente
de resina
riores y oclusal de posterio-
res. Al ferulizar modelando
con composite podemos
corregir dientes en malposi-
cin o rotados (13).
Contraindicaciones: en
maxilar. En este caso, mejora-
remos la resistencia poniendo
fibras tanto por vestibular
como por palatino.
Retenedores metlicos
segmentados, cementa-
dos con resina
Ventajas: son semirr-
gidos y estticos. Su baja
descementacin ofrece la
consiguiente predictibili-
dad de xito a largo plazo.
La ausencia de sobrecon-
torneado minimiza las
interferencias oclusales
(Figura 7).
Desventajas: coste.
Indicaciones: feruliza-
ciones reversibles en dien-
tes periodontales.
Contraindicaciones:
presencia de diastemas
(14).
de kevlar y composite
Ventajas: flexibilidad,
fcil adaptacin por lingual
y resistencia (10).
Frulas de monofilamen-
tos de nylon, pins y com-
posite
Ventajas: mayor estti-
ca en zonas con diastemas
y resistencia al estrs gra-
cias al nylon. Mnima
reduccin de las piezas en
las que no es necesario fijar
las restauraciones con
coronas puesto que los pins
proporcionan la retencin
adecuada.
Inconvenientes:
requiere ligero tallado de
los dientes que implica una
posible afeccin pulpar.
Indicaciones: hoy es
un mtodo en desuso (15).
Frulas intracoronarias
de alambre y composite
Ventajas: frula fija
rgida con reduccin mni-
ma de las piezas, poco
voluminosas. Buena estabi-
lidad y esttica aceptable,
puede reemplazar las pie-
zas que falten. Fcil repara-
cin, adems de econmico
(figura 8).
Inconvenientes: los
contornos interproximales
no quedan siempre lisos
dificultando as la higiene.
Necesaria prdida de
estructura dental que
puede conllevar la apari-
cin de caries proximal.
Posibles complicaciones
pulpares (15).
Indicaciones: provisio-
nal, aunque permite la
inmovilizacin durante
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Figura 9. Preparacin oclusal para frula intracoronaria
posterior de alambre y composite
Figura 12. Ferulizacin extracoronaria ntegramente de
alambre
Figura 13. Frula adherida con resina
Figura 10. Preparacin incisal para frula intracoronaria
anterior de alambre y composite
Figura 11. Tnel
intracoronario
periodos de tiempo bastan-
te largos. Puede usarse
tanto en anteriores como
en posteriores. Se indica
para la estabilizacin de un
diente con grave compro-
miso periodontal cuando
no es posible instituir un
tratamiento ms definitivo;
o si existen pilares estables,
puede extraerse la raz del
diente comprometido, sir-
viendo la frula de puente y
la corona natural de pnti-
co (Figura 9).
Contraindicaciones:
aunque no es contraindica-
cin absoluta, es preferible
la ausencia de diastemas.
Personas con una alta sus-
ceptibilidad a la caries. No
debe usarse como un pro-
cedimiento permanente de
ferulizacin (11, 15) (Figu-
ra 10).
Frulas incisales de alam-
bre y composite y con
tnel intracoronario
Ventajas: sistema rgi-
do que inmoviliza los dien-
tes unos respecto de otros.
Inconvenientes: la
diferencia entre la movili-
dad natural de los dientes y
el sistema rgido produce
paridad de cemento y el
fracaso posterior.
Indicaciones: se realiza
cuando al mismo tiempo se
elimina uno de los dientes.
Tras tratar ste, se realiza
un tnel mesio-distal para
que pase el alambre y en el
resto de los dientes se acta
como en la ferulizacin
intracoronaria incisal.
Contraindicaciones:
en dientes jvenes con pul-
pas grandes. Presentan el
riesgo de caries secundarias
(10) (Figura 11).
ntegramente de alambre
lla. Tratamiento conserva-
dor y reversible. El alambre
puede fijarse en posicin
mediante la utilizacin de
acrlico en los contactos.
Inconvenientes: no
puede ser empleado en
ferulizaciones permanen-
tes. Predisposicin a la
caries e irritacin de tejido
blando ante mala tcnica.
cin provisional en sector
anterior hasta premolares.
Contraindicaciones:
sectores posteriores y
pacientes altamente sus-
ceptibles a la caries (15)
(Figura 12).
PUENTE MARYLAND
Ventajas: tratamiento
conservador que exige
mnima preparacin ya que
la conservacin de estruc-
tura dentaria impide una
exposicin pulpar de los
dientes anteriores peque-
os. Frula fija en la que
los mrgenes supragingiva-
les garantizan la salud
periodontal. Esttica favo-
rable. Caractersticas del
metal: coeficiente de
expansin trmica similar
al del diente, rgido y resis-
tente a fractura y corrosin.
Corrente y cols. demostra-
ron una tasa de xito del
80,7 por ciento a los 10
aos (16).
Inconvenientes: sensi-
ble a la tcnica, puede pre-
sentar inconvenientes para
adaptar el metal colado a
los dientes debido a la
movilidad dental en la
toma de impresiones y
cementado. El punto ms
vulnerable es la unin
entre metal y resina-com-
posite que produce la des-
cementacin de la frula
aunque puede volver a
cementarse.
ciones permanentes. Es el
mtodo ms sensible a la
tcnica para la ferulizacin
rgida de los dientes ante-
riores. Posibilita la sustitu-
cin dentaria de uno o ms
incisivos y la estabilizacin
mecnica de los dientes
anteriores con ligera movi-
lidad (grados 1 y 2 de
Miller).
Contraindicaciones:
movilidades grado 3 de
Miller.(11, 16) (Figura 13).
PUENTE FIJO CONVENCIONAL:
GENERALIDADES
Ventajas: mxima efi-
cacia y estabilidad a largo
plazo. Sustituye dientes
perdidos mejorando la
esttica y la funcin. Talla-
do poco agresivo si se usan
ataches o cofias. Elevado
nmero de xitos en
pacientes con avanzada
prdida de soporte (17).
Desventajas: compleji-
dad tcnica. Requiere para-
lelizacin de pilares que
implican severo tallado y
endodoncias. Como conse-
cuencia es poco conserva-
dor ya que exige extensa
preparacin durante la cual
pueden producirse necrosis
pulpares. Se dan problemas
de fracturas de pilares ante
mal diseo de la oclusin.
Se dificulta la higiene com-
plicndose entonces la
obtencin de resultados
estticos. Posibilidad de
fallos del cemento por los
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Figura 14. Los retenedores de los pilares secundarios estn
sometidos a traccin cuando el puente se comba, actuando los
pilares primarios como fulcro
Figura 15. Estructura metlica para ferulizacin en arco
completo, preparada para recibir recubrimiento cermico
movimientos de los pilares
produciendo filtracin por
caries. Carencia de reten-
cin, por lo que se necesita
aumentar la retencin
mediante postes y pernos
intrarradiculares en dientes
endodonciados. Coste ele-
vado (4) (figura 14).
Clasificacin segn dise-
o biomecnico: total-
mente rgido
Clasificacin segn mate-
rial: totalmente cermico
Ventajas: morfologa y
esttica ptimas. Estabili-
dad del color y propiedades
pticas semejantes a la den-
ticin natural. Alta resis-
tencia mecnica y mala
conductividad de los cam-
bios trmicos sirviendo de
aislante. Fcil limpieza.
Desventajas: tallado
agresivo que en dientes
jvenes puede comprome-
ter la vitalidad pulpar.
Imposibilidad de enmasca-
rar el color del sustrato
subyacente. Si el patrn de
cera pesa ms de 1 gramo
no se podran construir en
una sola inyeccin las
cofias ferulizadas. Exigen
conectores ms amplios
para evitar fracturas (16
mm2). No absorbe fuerzas
oclusales. Carencia de estu-
dios clnicos que confir-
men el pronstico de este
tipo de ferulizaciones (18,
19).
Indicaciones: movili-
dad grado 1 de Miller.
Contraindicaciones:
dientes teidos. No se pue-
den ferulizar ms de 4
dientes.
rial: metal-cermico
Las restauraciones galvano-
formadas son aquellas
estructuras de metales
nobles que mediante elec-
trlisis pueden recibir
incrustaciones con recubri-
miento cermico (figura
15).
Ventajas: ajustan
mejor que las restauracio-
nes ceramometlicas con-
vencionales (70 micras) al
evitarse los errores de las
tcnicas de colado (15-20
micras). El uso de metales
nobles evita irritaciones o
tinciones de la enca margi-
nal. Mejor biocompatibili-
dad. El reducido espesor de
la cofia metlica (0,2 mm)
permite tallados menos
agresivos. Permite la unin
por lser de 2 tramos cur-
vos. Supervivencia en un
alto porcentaje a largo
plazo. Los dientes feruliza-
dos con acrlico no sufren
una reduccin de la movili-
dad significativa, mientras
que los cementados con
prtesis metalocermicas s
(10, 19, 20).
Desventajas: proble-
mas de ajuste producidos
por las contracciones
durante el colado, tincio-
nes gingivales y falta de
esttica.
cin fija permanente en
sectores posteriores. Repo-
sicin de ms de dos dien-
tes anteriores contiguos
ausentes.
Contraindicaciones:
pacientes con alta suscepti-
bilidad a la caries (21).
rial: enteramente metlico
Ventajas: logran con-
tactos tripdicos que diri-
gen las fuerzas ms axial-
mente.
Desventajas: ausencia
de esttica.
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Figura 16. Puentes convencionales semirrgidos con ataches
Figura 18. Indicaciones generales de la combinacin de restauraciones fijas y removibles (24)
Figura 17. Ejemplo de ferulizacin mediante coronas
telescpicas
ciones periodontales fijas
permanentes.
Contraindicaciones:
sectores anteriores.
Clasificacin segn dise-
o biomecnico: semirr-
gido con ataches
El uso de ataches o inter-
locks permite juntar entre
s segmentos divergentes
que si no requeriran ser
desvitalizados para dar un
paralelismo suficiente (15)
(Figura 16).
CORONAS TELESCPICAS
Ventajas: alta precisin
y buena tolerancia tisular.
La prdida de un pilar no
supone un problema. Las
cofias metlicas pueden ser
soldadas o pueden perma-
necer como unidades indi-
viduales en las que la feru-
lizacin es proporcionada
por la superestructura.
Aporta mayor retencin en
coronas cortas aisladas o en
preparaciones estrechas. El
paralelismo de dientes
inclinados se obtiene por el
ajuste de las paredes axiales
de las preparaciones para
las cofias. La ferulizacin
periodontal de arco com-
pleto se obtiene en segmen-
tos pequeos. Las prtesis
removibles sobre coronas
telescpicas en pacientes
periodontales no perjudi-
can el periodonto de los
dientes pilares (19, 22).
Inconvenientes: la
retencin entre cofia y
diente debe ser mayor que
la retencin entre la supe-
restructura y cofia. Difcil
ajuste entre los mrgenes
de la superestructura y las
lneas de terminacin de la
cofia. Limitaciones estti-
cas en reas anteriores
debido al volumen de los
modelos dobles. Elevado
coste. Langer Y y Langer A
desaconsejan la estabiliza-
cin con prtesis fija, por el
alto riesgo de fracaso de los
pilares (23) (Figura 17).
Indicaciones: manteni-
miento de piezas hiperm-
viles y dientes con prons-
tico reservado ya que
pueden ser extrados con-
virtiendo en pntico la
corona de anclaje. Espacios
desdentados posteriores
amplios en pacientes rea-
cios a llevar prtesis parcial
removible. Pilares rema-
nentes deficientes y de
escasa altura que contrain-
dican una estructura total
cementada definitivamen-
te. Pilares ya tratados endo-
dnticamente posibilitando
la reendodoncia futura.
Contraindicaciones:
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Figura 19. Ferulizacin mediante prtesis parcial removible
convencional
Figura 20. Prtesis mixta con ataches
dientes de anclaje cortos y
espacios interdentales
estrechos (5).
COMBINACIN DE RESTAURA-
CIONES FIJAS Y REMOVIBLES
(Figura 18)
Prtesis parcial removi-
ble convencional
Ventajas: dientes de
anclaje cortos. Eficacia feru-
lizadora transversal si la pr-
tesis es bilateral. Asentar de
forma pasiva (Figura 19).
Inconvenientes: los pro-
blemas de ajuste de los rete-
nedores hacen muy imprede-
cible la direccin de las
cargas. El momento de fuerza
podra conducir, con el tiem-
po, a la extraccin de algunos
dientes (Nyman y Lindhe,
1979). Requiere un conector
mayor muy rgido y amplio
que respete los tejidos margi-
nales para transmitir las fuer-
zas al mayor nmero de dien-
tes pilares posible. Para no
daar los dientes pilares
periodontales, requiere de
ganchos no retentivos supra-
ecuatoriales cuya finalidad
ser slo estabilizadora. La
desventaja es su proximidad
al tejido gingival. Requiere el
tallado de un mayor nmero
de planos gua para estabili-
zar mesiodistalmente los
dientes. Necesita ajuste per-
fecto proximal para evitar
empaquetamiento de comi-
da.
Prtesis mixta con ataches
Ventajas: tal vez, la
forma ms usada es la de dis-
positivos de precisin con
paredes paralelas en los que
el macho se introduce dentro
de la ranura hembra. Clases I
y II Kennedy (Figura 20).
Sobredentaduras
Ventajas: combinacin
fiable (restauracin parcial
con barra) que proporciona
una estabilidad lateral
insuperable y en la que la
dentadura parcial con barra
se mantiene en una posi-
cin perfecta.
Indicaciones: casos de
movilidad avanzada y esca-
sos dientes. En casos de
nivel seo muy reducido o
deglucin infantil (6)
(Figura 21).
CONCLUSIONES
1. La ferulizacin est
siempre indicada en casos
de movilidad progresiva de
un diente como resultado
de una anchura en aumen-
to del ligamento periodon-
tal y altura reducida del
hueso alveolar.
2. La ferulizacin no
debe emplearse para con-
servar un diente condena-
do por razones periodonta-
les, con la esperanza de
conservarlo.
3. La ferulizacin no
consigue la fijacin biolgi-
ca del diente aunque se uti-
lice durante un largo perio-
do de tiempo.
4. El alambre trenzado y
las frulas extracoronales
de composite aportan flexi-
bilidad al permitir cierto
grado de desplazamiento
de los dientes con frulas
dentro de su alveolo.
5. En las ferulizaciones
con fibra de vidrio y com-
posite, al modelar la frula,
podemos corregir dientes
en malposicin o rotados.
6. Las ferulizaciones
totalmente cermicas son
altamente estticas para el
sector anterior, pero poco
conservadoras con el dien-
te periodontal.
7. Las ferulizaciones de
dientes periodontales con
prtesis ceramometlicas
reducen en mayor medida
la movilidad que los dien-
tes ferulizados con prtesis
de acrlico.
8. Las ferulizaciones
totalmente metlicas
logran contactos tripdicos
que dirigen las fuerzas ms
axialmente. Estn contrain-
dicadas en sectores anterio-
res.
9. Las prtesis removi-
bles sobre coronas telesc-
picas en pacientes perio-
dontales, no perjudican el
periodonto de los dientes
pilares, adems de poder
separarse de las cofias con
facilidad en caso de tener
que ser reparadas.
10. Si se trata de un caso
de movilidad avanzada y
escasos dientes, la nica
opcin ser la de una
sobredentadura.
11. Prcticamente no
existen estudios que com-
paren los diferentes tipos
de frulas, por lo que no se
puede basar la eleccin de
un tipo y otro en ninguna
evidencia cientfica slida.
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Figura 21. Restauracin parcial con barra para
sobredentadura
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175 CIENCIA Tratamientos Combinados Perioprotesis

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