3.

El rol de la discrepancia posterior y desarrollo de la

maloclusión esqueletal
Discrepancia y maloclusión
Discrepancia significa la falta de armonía entre el tamaño de la mandíbula y el
tamaño de los dientes, conocida comúnmente como discrepancia de diente a
base de dentadura. En la discrepancia, el tamaño de los dientes es
generalmente demasiado grande o demasiado pequeño para el tamaño de la
mandíbula. La discrepancia es un problema usualmente encontrado en el
tratamiento de ortodoncia.
La razón de la emergencia del concepto de discrepancia es atribuida para la
importancia de la extracción del diente principalmente en la construcción
oclusal de ortodoncia. La promoción de no extracción en la construcción oclusal
de Angle ha sido reconocido pero se opone al concepto de extracción de
dientes de Case y por sus sucesores como el Tweed, Steiner, Begg y col
quienes afirmaron la importancia de la extracción del diente en el tratamiento
de ortodoncia. Esto se convirtió en la base para el concepto de discrepancia.
Además, Tweed noto que los resultados de protrusión bimaxilares de
tratamiento de los casos sin extracción y de hecho, considerado discrepancia
como la causa de inclinación anterior de los dientes y el análisis presentado
Tweed en la medición de la inclinación labial de los dientes anteriores inferiores
en la medición de discrepancia. Esto ha sido aceptado como base de la
medición de la extensión de la discrepancia, incluso en la actualidad.

La discrepancia total se calcula sumando el espacio necesario y la discrepancia

de longitud de arco de la inclinación labial de los dientes anteriores a su
privilegiada posición. En la discrepancia de análisis es usualmente presentado
como un espacio insuficiente en la relación anteroposterior del arco dental, y el
problema si se debe extraer o no en este punto de vista está incluido en el
tratamiento de ortodoncia.
Sin embargo, el concepto de Tweed y Steiner en discrepancia tiene algunos
puntos problemáticos. En primer lugar, la discrepancia en los valores obtenidos
de las mediciones de la longitud del arco y la anchura de la corona del diente
están muy enfatizados en que se convierte en su base en la determinación de
la necesidad de extracción. Esta es una situación alarmante. En otras palabras,
la dimensión anteroposterior recibe tanta atención. ¿qué hay de la diferencia de
tridimensional (dicrepancia) de soporte de los dientes, los cambios dinámicos
de crecimiento del esqueleto, y el crecimiento del esqueleto durante la erupción
del diente?
En segundo lugar, Tweed ve discrepancia como la falta de armonía del tamaño
de los dientes mesiales de los primeros molares y tamaño de la parte anterior
de la base alveolar. Sin embargo, basado en la definición real, discrepancia
significa la relación del tamaño de toda la mandíbula y los dientes enteros, y no
sólo la parte anterior de la mandíbula. Por lo tanto, no es un fenómeno limitado.
La oclusión funcional y crecimiento anormal es más bien un problema vertical
que horizontal.
Desde discrepancia anterior se considera que es prevalente en el análisis de
discrepancia, la importancia de la discrepancia posterior no es reconocida.
Discrepancia posterior es en realidad más importante que la discrepancia
anterior, ya que está relacionada con la recaída de hacinamiento en los dientes
anteriores inferiores e impactación de la 3ra Molar. De hecho, varios pacientes
muestran una 3M impactada como se ve en sus rayos x después del
tratamiento.

En tercer lugar, el método para calcular la discrepancia se considera el arco

mandibular dental como el foco y no el arco maxilar. Ha sido demostrado en el
modelo cibernético de Petrovic, esa discrepancia en el arco superior es más
importante ya que los síntomas se manifiestan de cualquier problema en esta
área en lugar del arco mandibular.

La discrepancia es un concepto que implica la mandíbula y los factores

ambientales biológicos de los dientes, y la relación mutua de la mandíbula con
el desarrollo de los dientes. esto significa que el fracaso de esta relación mutua
implica discrepancia, y es importante para el ortodoncista para determinar en
cuanto si la armonía de esta relación mutua se conserva o no.

El método de Tweed y Steiner en el tratamiento de pacientes de Clase II, se

puede aplicar en varias precauciones. Por ejemplo, Tweed calcula el total de
discrepancia mediante la conversión de la inclinación labial de los dientes
anteriores inferiores en discrepancia, y la adición de la discrepancia de longitud
de arco. Sin embargo en la mayoría de los pacientes, la discrepancia tiende a
tener una acción de empuje de la superficie oclusal hacia el lado lateral, porque
los dientes son empujados hacia adelante o lateralmente y al mismo tiempo
verticalmente. (fig. 1).

Figura 1. Una ilustración de los síntomas de la discrepancia

a. Cuando hay armonía entre el tamaño de los dientes y de los cambios en el tamaño
de la mandíbula desplazamiento mínimo porque los dientes tienen espacio para la
erupción. Por lo tanto, los cambios de interferencia cúspides también son mínimos.
b. Hacinamiento debido a la discrepancia
c. Protrusión de dientes debido a la discrepancia
d. Interferencias cúspides de los molares debido a la discrepancia empuje vertical del
diente es más común sobre todo cuando se debe a discrepancias posterior
En este tipo de pacientes, la inclinación del plano oclusal y la inclinación labial
de los dientes anteriores son estrechamente relacionados. Esto significa que el
lado de la inclinación labial de los dientes anteriores es manifestación de la
discrepancia. Sin embargo se requiere precaución en la reconstrucción del
plano oclusal, es decir, la inclinación vestibular de los dientes anteriores tiene
que ser eliminado en un cierto grado. En la mayoría de los casos, la inclinación
labial de los dientes anteriores muestran una inclinación mesial del premolar y
molar, y, en consecuencia, la inclinación vestibular de los dientes anteriores se
mejora cuando la alineación de todo el arco dental. (fig. 2)

Figura 2. Mejora de inclinación vestibular de los dientes anteriores debido al

enderezamiento de los dientes y el control del plano oclusal a. en climinating
discrepancia posterior, enderezamiento dental mejora la inclinación labial de los
dientes anteriores ya que el enderezamiento de los dientes posteriores es distal. En
presencia de discrepancia posterior el objetivo del tratamiento es por lo general para
aplanar el plano oclusal , así la mejora de la inclinación anterior se puede lograr.

Como se mencionó anteriormente, el objetivo en el cálculo de la cantidad total

de discrepancia es para determinar si se debe extraer o no. si la manera en
que para calcular el importe total de discrepancia es, defendido por Tweed y
Steiner, la mayoría de los pacientes tendrá un espacio extraído.

Entonces, si hay espacio queda después de la extracción, puede dar lugar a

una excesiva inclinación lingual de los dientes anteriores o inclinación mesial
del molar, y el logro de una oclusión funcional se hace difícil, prolongando el
periodo de tratamiento. Además, la inclinación labial no siempre es un síntoma
causado por discrepancia. Esto está influenciado por la rotación de la maxila y
la mandíbula. Por lo tanto, una consideración prudente es importante en las
normas de la extracción del diente que actualmente se utilizan.
El significado de la discrepancia posterior

Tweed y Steiner presentaron la discrepancia como la "diferencia en el tamaño

del diente y el tamaño de la base alveolar" anterior a la primera molar. Por otra
parte, como se mencionó anteriormente discrepancia debe entenderse como la
diferencia en el tamaño de toda la mandíbula y el tamaño de los dientes.

Sin embargo, no es fácil conseguir la diferencia entre el tamaño de toda la

mandíbula y la anchura total de la corona del diente. Es porque por lo general,
los pacientes adecuados son de la dentición mixta a los períodos dentición
permanente y el segundo y tercer molares todavía no han entrado en erupción.
Pero el diagnóstico de la existencia de discrepancia en aquellos pacientes es
importante en el método de Tweed y Steiner.

Lo importante a destacar es que, una vez que hay una discrepancia anterior
(en la parte anterior de la primera molar), entonces lo más probable es que
también hay una discrepancia entre toda la mandíbula y toda la dentadura. Es
importante incluir la parte posterior en la determinación de la cantidad de
discrepancia, porque la discrepancia que tiene una enorme influencia en la
función oclusal es posterior en lugar de la anterior.

La discrepancia en la parte posterior de la primera molar es llamada

discrepancia posterior. Esto es por lo general a la acción de empuje vertical o el
“squeezing out” de los dientes produciendo de este modo una interferencia
oclusal a la región posterior, provocando el desplazamiento funcional de la
mandíbula y, finalmente, a un crecimiento anormal. Y la mayoría de las
maloclusiones esqueléticas se deben a estas causas. En esta relación la
discrepancia posterior con la maloclusión esqueletal, la cosa más importante
entender aquí está en ¿cómo discrepancia posterior afecta a la dentición?

La discrepancia es la causa básica de la maloclusión impartir varias

condiciones al sistema oclusal. En el concepto de discrepancia hasta el
momento, los síntomas manifestados están desplazando, protrusión, el
desplazamiento principalmente el vertical y desplazamiento posterior.

Sin embargo, la mayoría de los síntomas graves que afectan a la función

oclusal y el crecimiento maxilofacial es el empuje vertical del diente. Cuando
esto ocurre en la zona molar, ciertamente tiene un efecto sobre la función
oclusal. En la supra-erupción del molar, el fenómeno en el empuje vertical del
diente es, básicamente, causada por discrepancia sobre todo la discrepancia
posterior.

Las condiciones, que tienen un gran efecto a discrepancia posterior, son la

expansión erupción, la formación del germen del diente del primer, segundo y
tercer molar, fácil empujar del molar debido a la erupción. Esto crea una
interferencia oclusal en la parte posterior de la dentición resultante a una
perturbación en la función oclusal (fig 1d). Supra-erupción debido al fenómeno
de empuje daría lugar al cambio del plano oclusal, causando falta de armonía a
la morfología maxilo esqueletal.
Este movimiento de empuje del diente debido a la discrepancia posterior es la
mayor causa perturbación de la función oclusal, provocando una disfunción en
el movimiento mandibular, que desplaza la mandíbula, lo que lleva a un
crecimiento anormal del cóndilo mandibular.

Análisis cefalométrico, como la principal herramienta de diagnóstico en

ortodoncia ha progresado rápidamente. Esto confirma el grado de
desplazamiento del esqueleto y su localización. Sin embargo, todavía es
inexacta porque no revela la causa de la maloclusión. Debido al esfuerzo de los
ortodoncistas para entender con mayor precisión y con más detalle la
morfología del esqueleto craneofacial, un método complicado ha evolucionado
en consecuencia, derrotando el propósito original. La etiología de la
maloclusión esquelética está relacionado con discrepancia posterior y esto es
importante en el análisis de las características morfológicas en el análisis
cefalométrico.

La discrepancia posterior, es un factor importante en el proceso de desarrollo

de la maloclusión. Sin embargo, es más importante considerar el patrón
característico original de los pacientes. ¿Cómo se desarrolla la discrepancia
posterior?

Este asunto se explica en la teoría de la evolución, que es la relación de la

reducción del tamaño de la mandíbula con la reducción del tamaño de los
dientes. Pero el concepto de que la discrepancia es una parte del proceso de
crecimiento de un individuo después del nacimiento no puede ser aceptado. Sin
duda, la explicación de la teoría de la evolución de la discrepancia es
interesante. Sin embargo, el cambio en la dieta asociado con la reducción de la
mandíbula, lo que lleva a la reducción del tamaño de los dientes originalmente,
mantiene la armonía, pero en cuanto a por qué es que la reducción de la
mandíbula procede a la reducción del tamaño de los dientes, sigue siendo una
pregunta.

Es importante tener en cuenta la aglomeración del germen del diente durante el

periodo de desarrollo en la obtención de suficiente espacio para la erupción de
los dientes, los factores adquiridos no tienen influencia en discrepancia.

Como ya se mencionó, cuando hay un crecimiento en la tuberosidad maxilar

debido a la rotación hacia adelante o empuje del maxilar superior, permite
suficiente espacio para la erupción de los dientes en el diámetro
anteroposterior del arco dental. En caso de un mínimo empuje maxilar
relacionado con la rotación del esfenoides, el espacio para la erupción del
diente se vuelve insuficiente porque el crecimiento en la parte posterior del
maxilar resulta en discrepancia posterior.

La discrepancia posterior cambia el plano de oclusión debido a la acción de

empuje de los dientes, creando una interferencia oclusal en la parte posterior
de la dentición. En respuesta, Para evitar la interferencia la mandíbula gira
asociado con un desplazamiento de protrusión relacionada con el sistema
neuromuscular. El desplazamiento protrusivo persistente de la mandíbula
cambia la rotación del hueso temporal y puesto que la rotación del hueso
temporal y desde entonces el cóndilo mandibular no está unido a la cavidad de
la articulación y conduce a un crecimiento secundario y disminuye la presión
funcional para el hueso temporal a través de la cavidad articular, promoviendo
una flexión de la base neurocraneal.

Esta serie de procesos eventualmente minimiza la rotación protrusiva del

maxilar y porque mejora su descenso vertical, la discrepancia posterior piede
llegar a ser más severa. Con las causas adquiridas, el desarrollo de la
discrepancia posterior está estrechamente relacionado con el mecanismo
dinámica del esqueleto craneofacial.

Retroalimentación mecanismo de regulación en el desarrollo de la

maloclusión esquelética

Hay varios casos, los conceptos erróneos sobre el proceso de desarrollo de la

maloclusión esquelética. El peor es que la maloclusión está relacionado con el
crecimiento anormal del maxilar o la mandíbula. el esqueleto maxilofacial se
compone de numerosos huesos con morfología complicada, en relación
mutuamente y que influyen entre sí, creando todo el esqueleto craneofacial.
(fig.3)

Figura 3. El movimiento de los huesos de la base del cráneo y el crecimiento del

maxilar superior en relación con una rotación moderada del hueso esfenoides regula el
crecimiento anteroinferior del maxilar. Esto también influyen en el crecimiento de la
mandíbula.

Con su estructura complicada, es muy sencillo de entender que la protrusión

mandibular es una anormalidad de crecimiento de la mandíbula y que
protrusión maxilar es una anormalidad de crecimiento del maxilar. Desde el
punto de vista anterior, la retroalimentación mecanismo de regulación es el
mecanismo de desarrollo de la maloclusión de la relación mutua de todos los
tejidos óseos del esqueleto craneofacial.

El esqueleto craneofacial no está compuesto de huesos estáticas. Siempre

muestra un movimiento dinámico. La presión funcional procedente de la función
mandibular como la masticación, la deglución, la pronunciación, etc., se
transmite de una manera ordenada, a la base del hueso temporal neurocraneal
(etmoidales, huesos occipitales esfenoides), vómer, maxilar superior, creando
un círculo. La posición de maxilar desplaza la posición de la superficie oclusal
de la denticion superior porque, de nuevo, esto tiene una influencia sobre la
función mandibular, y este ciclo es una cadena incesante de reacciones.

las características especiales de la morfología esquelética de la maloclusión

esquelética se forman debido a este círculo vicioso. fig 4 y 6 muestran las
características del sistema óseo en mesio-oclusión mandibular y disto-oclusión
y la ilustración de su respectiva regulación de la retroalimentación. en la gestión
de ortodoncia de la maloclusión, la objetivo es tener armonía establecido desde
el mecanismo de regulación de retroalimentación mediante la inhibición de este
círculo vicioso través de la gestión del sistema oclusal.

Figura 4. El proceso de desarrollo de mesioclusion mandibular esquelético en el

mecanismo regulador de realimentación.

Retroalimentación mecanismo de regulación en el desarrollo de mesio-

oclusión mandibular

En un paciente que muestra armonía del crecimiento esquelético, como se

muestra en la figura 3, la base neurocraneal muestra un movimiento apropiado
basado en la respiración, la deglución, la pronunciación, la masticación, etc.,
causando el movimiento de protrusión del maxilar. La mandíbula
funcionalmente desplaza antero-inferiormente en respuesta al desplazamiento
del plano oclusal maxilar, en consecuencia, conduce al crecimiento del cóndilo
mandibular, la estimulación de la rotación del hueso temporal en respuesta a la
función mandibular como la masticación, etc. hueso temporal la rotación y la
flexión la extensión de la base neurocraneal regulados por este mecanismo,
ciclo regulatorio retroalimentación.

En el caso severo de la discrepancia posterior como se muestra en la fig 4, ya

que el plano oclusal es plano debido a una supra-erupción del molar, y la
mandíbula se adapta a esta por su rotación asociada con un desplazamiento
protrusivo. El desplazamiento mandibular secundario disminuye la presión
funcional aplicada en el hueso temporal, externamente girándola. Además,
conduce a la flexión de la base neurocraneal resultante a una disminución en el
empuje anterior del maxilar superior.

En este tipo de pacientes, la discrepancia posterior está más agravada porque

el crecimiento en el borde posterior de la tuberosidad del maxilar se inhibe
llevando a una erupción excesiva del molar, creando un círculo vicioso, con lo
que la manifestación de las condiciones esqueléticas. Se trata de una
regulación de la retroalimentación de la mandíbula y una vez que este círculo
vicioso no acoplado (apareado), este sistema no puede ser fácilmente
inactivado.

Por esa razón, la rotación protrusivo persistente de la mandíbula aumenta el

ángulo de los dientes anteriores mandibulares y sínfisis mandibular. Esto lleva
a la deposición ósea en el borde posterior de la mandíbula, por lo que la
longitud mandibular más que el promedio. la flexión de la base neurocraneal
inhibe el alargamiento de la longitud base posterior craneal y acorta el ángulo
de la base del cráneo.

Además, el crecimiento hacia abajo del cuerpo del maxilar resultados debido a
la inhibición de la anterior empuje del maxilar superior. Esto disminuye el
diámetro anteroposterior del hueso basal, agravando así la discrepancia
posterior causando la aglomeración del molar. Por lo tanto, el objetivo del
tratamiento en la gestión oclusal ortodoncia es terminar este círculo vicioso.

Compensación dental
El concepto erróneo de la compensación dental

El término de la compensación dental provenía del concepto de que los dientes

compensar la función de las mordazas a través de la adaptación compensatoria
cuando hay falta de armonía de la relación esquelética de la mandíbula
superior e inferior.

Teniendo la oclusión invertido esquelético como ejemplo, la presión

anteroposterior del maxilar y la mandíbula provoca inflexión vestibular de los
dientes anteriorsuperiores o lingual de inflexión de los dientes anteriores
inferiores y los dientes responder por la indemnización. Este concepto cree en
la adaptación de la función del sistema oclusal a la anormalidad de crecimiento
de la mandíbula. La adaptación funcional en respuesta a la anormalidad de
crecimiento preexistente puede ilustrarse en un diagrama.
Sin embargo, este concepto de crecimiento contradice claramente el concepto
que cree en la influencia de los factores ambientales en el crecimiento
esquelético y sobre toda la enorme influencia de la función oclusal al
crecimiento del esqueleto craneofacial. A menos que se prioriza la alteración
del sistema oclusal, el crecimiento del esqueleto se interpreta como la
compensación secundaria.

Figura 5. Compensación dental durante del desarrollo del proceso de desarrollo de

mesiocllusion mandibular esquelético

Los cambios en la inclinación de los dientes anteriores, tanto de la mandíbula y

el maxilar en la compensación dental no es el resultado de inflexión diente sino
que es la adaptación del sistema esquelético.

La compensación dental es en realidad la adaptación funcional de la

mandíbula. Como se muestra en la figura 5, en la oclusión invertido
esquelético, el plano oclusal del maxilar se aplana, y la mandíbula se adapta a
esto a través de la rotación de protrusión asociada con el desplazamiento
funcional. Esto puede dar lugar a la inclinación lingual de los dientes anteriores
de la mandíbula. De hecho en pacientes con estos cambios, la propina lingual
de los dientes anteriores de la mandíbula no se observa en los trazados
superpuestos de la mandíbula cuando se observa un cambio anteroposterior.
En este fenómeno. El grado de inclinación lingual de los dientes anteriores de
la mandíbula se describe como la precesión de reacción funcional de la
mandíbula relacionada con la anormalidad de la función oclusal de ese
paciente.

Del mismo modo, el movimiento mesial del molar asociado con un descenso
vertical a la superficie oclusal es la causa de la inclinación labial de los dientes
anteriores superiores.

Retroalimentación mecanismo regulador en distocclusion mandibular

Cuando la rotación de la base neurocraneal es la extensión, la rotación

esfenoidal se fuerza a empujar el maxilar en saliente a través de la vómer. en
este caso, incluso si el panel oclusal se inclina en sentido superior y el cuerpo
del maxilar superior se desplaza inferiormente, la posición espacial no cambia
mucho (Figura 6 y 7).

Figure 6. Retroalimentación mecanismo de regulación en el proceso de desarrollo de

distoclusion mandibular esquelético.

En el caso en que hay un ligero cambio en el plano de oclusión, no hay

necesidad de la mandíbula para adaptarse funcionalmente a través de la
rotación o desplazamiento de protrusión protrusión. Esto es porque por lo
general toma la mandíbula para estar en una posición de retrusión, inhibiendo
el crecimiento de la mandíbula, lo que aumenta la presión funcional al hueso
temporal. Naturalmente, ya que se intensifica la rotación del hueso temporal y
la extensión de la base neurocraneal, anterior empujando de los aumentos
maxilar, asociados con su rotación contundente induce el crecimiento de la
tuberosidad del maxilar, la preparación de un espacio suficiente para la
erupción molar.

En el mecanismo anterior, ya discrepancia posterior se elimina en protrusión

maxilar, el plano oclusal no presenta un cambio significativo. En distoclusión
mandibular, no ae varios pacientes que tienen un excelente crecimiento vertical
de la rama de la mandíbula, pero shws una inflexión posterior del plano
palatino. Esto significa que la sutura frontomaxilar es el eje en la rotación de
protrusión del cuerpo del maxilar. Este tipo de pacientes se muestra en la figura
7, donde el crecimiento mandibular, debido a su adaptación a la rotación
maxilar, consejos plano oclusal en la zona molar.

Figura 7. Movimiento maxilar y cambios de plano oclusal.

a. Cuando el desplazamiento anterior del maxilar es extensa, la posición del plano
oclusal no cambia.
b. Cuando el maxilar se desplaza anteroinferiormente, plano oclusal desciende de
manera siendo paralelo.
C. En un paciente con una extenso crecimiento de la rama de la mandíbula, el maxilar
anterior gira, el plano oclusal se aplana debido a la inclinación del plano palatal.