TEMA Nº 5

CARDIOLOGÍA
FECHA: 31/03/21

ECG CONTINUACIÓN
PREVIO REPASO ANTERIOR CLASE: Debemos tener en cuenta lo siguiente:

o Ritmo: Sinusal o arritmia.

o Frecuencia Cardiaca: Por el parámetro del complejo QRS con choque en una línea gruesa.

o Eje: Debemos fijarnos en D1 y AVF.

o Onda P: Se mide desde el inicio de la onda P hasta el final de la misma onda, no puede pasar los 0,11 segundos, ya que

si hay aumento hablamos de una hipertrofia auricular.

o Intervalo PR: Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS, lo normal es de 0,12 hasta 0,20

segundos, ya que si es menor de 0,12 hablamos de un Síndrome de Wolf-Parkinson-White; y si es mayor hablamos de

un bloqueo AV de 1er grado.

o Complejo QRS: Se mide desde el inicio del complejo hasta el final del mismo complejo y no debe ser mayor a 0,11

segundos, si es que es mayor a 0,11 entonces hablamos de hipertrofia ventricular.

o Intervalo QT: Se mide desde el inicio de complejo QRS hasta el final de la onda T, no tiene que ser menor a 0,32

segundos ni tiene que pasarse de los 0,44 segundos de igual manera ambos ya sea QT corto o QT largo son sinónimos

de arritmias ventriculares y posible después muerte súbita.

EJEMPLO DE ELECTROCARDIOGRAMA
Primero debemos observar que tengamos las 12
derivaciones.
o Ritmo: Sinusal.
o Frecuencia Cardiaca: 69 latidos/min.
o Eje Cardiaco: 45° (Normal).
o Onda P: 0,08 segundos.
o Intervalo PR: 0,16 segundos.
o Complejo QRS: 0,06 segundos.
o Intervalo QT: 0,36 segundos.
Por último, debemos fijarnos en derivación V1,
donde debe haber más ondas S. en cambio en
V5 y V6 vemos más ondas R.
Por lo tanto, este electrocardiograma se encuentra dentro de parámetros normales para la edad.

GRUPO C 1
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EJEMPLO 2 DE ELECTROCARDIOGRAMA
Tenemos las 12 derivaciones.
o Ritmo: Sinusal.
o Frecuencia Cardiaca: 63 latidos/min.
o Eje Cardiaco: 35° (Normal).
o Onda P: 0,08 segundos.
o Intervalo PR: 0,12 segundos.
o Complejo QRS: 0,08 segundos.
o Intervalo QT: 0,40 segundos.
o En derivación V1 hay más ondas S.
o En las derivaciones V5 y V6 vemos más ondas R.
Por lo tanto, el diagnostico, este electrocardiograma se encuentra dentro de parámetros normales para la edad.

Punto J

EJEMPLO 3 DE ELECTROCARDIOGRAMA
Observamos a simple vista la elevación del
segmento ST o punto J. Por tanto, puede derivar
en Infarto Agudo de Miocardio, hasta que se
demuestre lo contrario.
o Ritmo: Sinusal.

EJEMPLO 4 DE ELECTROCARDIOGRAMA
Este es un electrocardiograma de una mujer de 35 años.
o Observamos las 12 derivaciones.
o Ritmo: Sinusal.
o Frecuencia Cardiaca: 75 latidos/min.
o Eje Cardiaco: 70-75° (Normal).
o Onda P: 0,10 segundos.
o Intervalo PR: 0,12 segundos.
o Complejo QRS: 0,08 segundos.
o Intervalo QT: 0,32 segundos.
o En derivación V1 hay más ondas S.
o En las derivaciones V5 y V6 vemos más ondas R.

GRUPO C 2
 o EnNº
TEMA V15las ondas T están negativas, por tanto, el diagnóstico es: Electrocardiograma se encuentra dentro de
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parámetros normales para la edad.

ELECTROCARDIOGRAMA PATOLÓGICO
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
 En el electrocardiograma solo tenemos que ver 2 derivaciones: V1 y V2 (Debemos fijarnos las R, R’ (prima))
 Puede ser bloqueo completo o incompleto:
o INCOMPLETO: Medimos el complejo QRS y nos tiene que dar dentro del estándar normal (0,06-0,11
segundos). Si tenemos este bloqueo de rama derecha incompleto, no pasa nada, lo puede tener el 2% de la
población mundial, es un hallazgo casual. Puede ser fisiológico, propio del paciente.
o COMPLETO: El complejo QRS está por encima del valor normal, mayor a los 0,12 segundos. Es un complejo
ancho, aberrante, si tenemos un paciente con un bloqueo de rama derecha completo debemos pensar o
sospechar que el paciente pueda tener Chagas, se debe descartar ya que el bloqueo de rama derecha
completo es una de las primeras arritmias que se va a presentar en el Chagas. Este bloqueo siempre es
patológico, daño estructural, con daño fisiológico, daño a nivel del corazón, daño del sistema eléctrico.
 La onda T es opuesta al complejo QRS a la mayor deflexión.

Se observa
la R y R´ en
derivación
V1.

Complejo
QRS mayor
a los 0,12
segundos.

GRUPO C 3
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BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

 También nos fijamos en 2 derivaciones, en este caso: V5 y V6 (Observamos una muesca de R y R’ no se nota
tanto como en bloqueo de rama derecha, pero hay una muesca de R y R’; Los complejos QRS son empastados,
anchos, gruesos).
 En la mayoría de los casos los bloqueos de rama izquierda son incompletos.
 En las demás derivaciones se observará complejos anchos, empastados.
 Muchas veces estos complejos son parecidos a una elevación del segmento ST.
 La onda T es opuesta al complejo QRS a la mayor deflexión.

Onda T opuesta al
complejo QRS.

Muesca de
R y R´ en
derivación
V5 y V6.

BLOQUEOS AURÍCULO-VENTRICULARES
Existen de 3 tipos: De 1er grado, 2do grado y 3er grado.
 1ER GRADO
Intervalo PR mayor a 0,20 se habla de bloqueo AV de 1er grado y se debe presentar en todas las derivaciones que se
observa y los intervalos son constantes en todas las derivaciones desde D1 hasta V6. Por ejemplo: Si el intervalo PR
es de 0,22 se debe repetir en todas las derivaciones debe medir 0,22, tiene que ser constante.
o Se puede presentar en la mayoría de los casos “De forma fisiológica en pacientes por encima de los 70 -75
años”.

GRUPO C 4
 o NºTambién
TEMA 5 en personas que están tomando fármacos como beta-bloqueantes que pueden causar el alargue
CARDIOLOGÍA
FECHA: del
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intervalo PR.
Si lo hallamos debemos solamente
controlarlo, si es por el fármaco
entonces lo retiramos el fármaco; en
cambio sí es por la edad entonces se
debe hacer controles al paciente
para que esto no se modifique, no
se alargue o se convierta en un
bloqueo de 2do grado.
Es difícil que en un bloqueo de 1er grado
se llegue a colocar un marcapasos,
normalmente el paciente que tiene el
bloqueo AV de 1er grado lo tolera. Intervalos PR constantes

 2DO GRADO
Se divide en:
o Mobitz I: Cuando vea que los
intervalos PR en los diferentes
complejos son más grandes y van
aumentando en tiempo., hasta que
una onda P se bloquea, deja de
conducir. Nos muestra que hay una onda P y seguida de ella no hay un complejo QRS, por tanto, esa onda P
se bloquea, deja de conducir.
o Mobitz II: Medimos los intervalos PR
están aumentados y son constantes en
los diferentes complejos, hasta que una
onda P se esta bloqueando, deja de
conducir.
Estos bloqueos AV de 2do grado tanto en Mobitz I (es el más peligroso) y Mobitz II si son plenamente patológicos. Si
encontramos estos bloqueos en los pacientes evidentemente hay daño estructural, hipertensión, cardiopatía
isquémica que nos llama la atención y en la mayoría de estos pacientes si van a requerir marcapasos para poder
regular su ritmo.
 3ER GRADO

GRUPO C 5
 Habla de
TEMA Nºdisautonomía
5 o asincronía entre ondas y complejos, donde hay una onda P y después ausencia de complejo
CARDIOLOGÍA
FECHA: 31/03/21 una onda P donde hay un complejo QRS aberrante, ancho y después automáticamente tenemos
QRS posteriormente
una onda P, que de igual manera tampoco conduce nada.
Este bloqueo es una emergencia cardiológica, se tiene que colocar un marcapasos transitorio para que por lo menos
vuelva el ritmo y posteriormente un marcapasos definitivo.

EXTRASISTOLES
Son latidos anticipados, es decir un latido que
se anticipa a otro latido.

o Extrasístole Ventricular: un complejo regular

y después aparece un complejo aberrante,
grueso, no es lo mismo que el primer y el
segundo complejo.

GRUPO C 6