BIOÉTICA II

PROBLEMAS DEL FINAL DE LA VIDA

Dra. Isabel Cottin Carrazana

Médico Geriatra
Máster © en Bioética y Derecho
U. De Barcelona OBD Unesco
2019
• Una de las características de la sociedad occidental es el pluralismo
moral garantizado en las constituciones democráticas.
• En el ámbito médico, específicamente en la relación médico-
paciente, en la toma de decisiones, ante una situación clínica, junto
a factores de tipo médico-técnico, intervienen otros de tipo ético,
además de valores y prioridades del profesional y del paciente
que no tienen por qué coincidir.
• En la práctica médica diaria, las decisiones se toman en
condiciones de incertidumbre, basándonos en el cálculo de lo que
es más probablemente cierto. Diagnosticamos y tratamos en
términos de probabilidad y no de certeza.
• No diagnosticamos ni tratamos enfermedades sino que
diagnosticamos y tratamos a pacientes que presentan estas
enfermedades.

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 • TOMA DE DECISIONES
Bioética I • USO ADECUADO DE TECNOLOGIA
RMP • CUIDADOS CRITICOS
• CUIDADOS PALIATIVOS
• CONSENTIMIENTO INFORMADO
• PROC. DECISIONES ANTICIPADAS
• LET
• TRASPLANTES
• MEDICINA REGENERATIVA
• ¿EUTANASIA?

Bioética III Bioética II

INICIO DE LA VIDA FINAL DE LA VIDA

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DESARROLLO HISTÓRICO

Cambios sociopolíticos – Democracia

Crecimiento y desarrollo Tecnología Sanitaria
Desarrollo TICs
Sistemas Sanitarios

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 Ética de mínimos Ética de máximos
1º Libertad * Felicidad
2º Igualdad * Vida plena
3º Solidaridad

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 PRINCIPIOS BÁSICOS

Autonomía

RELACIÓN
CLÍNICA

No-maleficencia Justicia
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 Escucha activa
RELACIÓN CLÍNICA
Análisis de valores
Diálogo

DEMOCRÁTICO/ DELIBERATIVO
Proceso de ponderación cuidadosa de los factores que intervienen en una
situación concreta a fin de buscar la solución óptima, o la menos lesiva
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CONSENTIMIENTO INFORMADO

INFORMACIÓN
CAPACIDAD
VOLUNTARIEDAD

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 BIOÉTICA II
PROBLEMAS DEL FINAL DE LA VIDA

EL CONCEPTO DE ENFERMEDAD
HECHOS Y VALORES EN LA DEFINICIÓN DE
ENFERMEDAD.
TIPOS DE ENFERMEDAD.
 OBJETIVOS
1. Identificar los conflictos morales y valores en juego en la
Relación Clínica.

2. Realizar un proceso de consentimiento (o rechazo)

válido con el paciente.

3. Saber cómo proceder ante un paciente incompetente.

4. Saber utilizar racionalmente la tecnología médica.

5. Manejar los aspectos éticos de la enfermedad terminal.

6. Manejar adecuadamente los datos de la historia clínica.

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CONTENIDOS

1. Enfermedad.
2. Muerte encefálica (retirada de MSV- Trasplantes)
3. Enfermos críticos AET / LET.
4. Enfermedades crónicas y Toma de decisiones.
5. Enfermedades avanzadas / terminales y CP.
6. CI y comunicación de riesgos al paciente.
7. PDA o VA

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 METODOLOGÍA

Clases

Prácticas

Trabajo individual

Trabajo grupal
Bioética II 13
 ENFERMEDAD

Proceso y estatus
consecuente de
afección de un ser
vivo, caracterizado
por una alteración
de su estado de
salud.

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 acción, obra, acto,
incidente, accidente,
suceso, lance, ocasión,
hazaña, proeza, gesta,
empresa, aventura, labor,
faena, trabajo, efemérides,
coyuntura, circunstancia,
acontecimiento, sucedido,
evento, peripecia, trance,

Bioética II
eventualidad, situación
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Bioética II 17
HECHOS

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Bioética II 19
Bioética II 20
HECHOS

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Bioética II 22
Bioética II 23
 HECHOS Y VALORES EN LA
DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD
Parámetros Glicemia en DM
bioquímicos
y/o funcionales

Lesiones Tubérculos en
HECHOS TBC
morfológicas

Bacterias, virus,
Agentes etc.
causales

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Bioética II 25
 ENFERMEDAD

EXPERIENCIA ILLNESS
DEL /
PACIENTE DOLENCIA

SICKNESS
/
MALESTAR

DISEASE
/
ENFERMEDAD

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DOLENCIA/ENFERMEDAD
Bioética II 27
Ética de mínimos Ética de máximos
Vida v/s Libertad

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 HECHOS Y VALORES EN LA
DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD

Aunque hay hechos OBJETIVOS en el

AUTONOMÍA. concepto de enfermedad,
se experimenta de manera SUBJETIVA e
involucra a personas con distintos valores

Bioética II 29
 TIPOS DE ENFERMEDAD

Tipos Ejemplos Manejo

Agudas IAM, PNFa Curativo

Crónicas EPOC Paliativo

Avanzadas Insuf. Cardiaca Grado IV Paliativo

ERC Et V
Terminales Cáncer gástrico con Paliativo
metástasis, ELA

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 ENFERMEDADES AGUDAS

• Poco tiempo para la

Características toma de decisiones.

• Médico (UCI)
Intervenciones • Quirúrgico.

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Dilemas/Conflictos

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 ENFERMEDADES CRONICAS

Más tiempo para la toma

de decisiones.

Posible polimorbilidad

Incapacidad
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 ENFERMO CRÍTICO

• Necesidad de vigilancia y
monitorización.
• Riesgo vital.
• Potencial recuperación.

••Problemas éticos: Uso adecuado de la tecnología.

••El enfermo crítico se muere críticamente.

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DESAFÍOS:
- Adecuación del esfuerzo terapéutico
- Uso adecuado de la tecnología
- Comunicación adecuada a la familia
- Centrado en el paciente y en su fisiopatología
- Toma de decisiones: DVA y CI
- RESPETAR LA VOLUNTAD DEL
PACIENTE
- Existe aun “Imperativo tecnológico”
- Centrado en el profesional
- Prevalece en Chile.Bioética II 35
PACIENTE CON ENF. CRONICA AVANZADA

••Definir estadio de la enfermedad para plantear manejo.

••Prevenir complicaciones agudas.
••Problemas éticos: Toma de decisiones ( LET, PDA, dejar de
tratar)
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 Desafíos
• Presentan frecuentemente pluripatología
• Dependencia física, funcional, mental y /o social en
diverso grado
• Procesos de larga evolución, con disminución
progresiva de la autovalencia y de la calidad de
vida.
• Deben ingresar al hospital sólo en episodios
críticos y pensando siempre en la posibilidad de
LET.
• El tema es la toma de decisiones anticipadas
(DVA) durante la evolución de la enfermedad
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 ENFERMO TERMINAL
• Enf. Oncológica o
neurodegenerativa
terminal.
• Sintomático.
• Dependiente severo o
total
• Pronóstico de vida < 6
meses.

••Problemas éticos: Toma de decisiones

(Sedación, LET, PDA, etc.)

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• Proceso avanzado, progresivo e incurable
por los medios tecnológicos existentes, sin
posibilidades razonables de respuesta al
tratamiento específico y con presencia de
sintomatología intensa, multifactorial y
cambiante que condiciona una inestabilidad
en la evolución del paciente, así como un
pronóstico de vida corto, inferior a seis
meses.

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DIFICULTADES
• Los CP no oncológicos, presentan una serie de dificultades
todavía no resueltas.

• El pronóstico de muchas enfermedades avanzadas no malignas

es incierto.

• Los límites de actuación entre profesionales y servicios médicos

no están definidos.

• Escasa evidencia científica acerca de las necesidades de los

pacientes con enfermedades avanzadas no oncológicas

J.M. Addington-Hall and I.J. Higginson. Introduction. In: J.M. Addington-Hall andnI.J. Higginson ed. Palliative
care for non-cancer patients. Oxford Univesity Press. New York. 2002.

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Diego Gracia; 2014

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 BIOÉTICA II
PROBLEMAS DEL FINAL DE LA VIDA

EL CONCEPTO DE ENFERMEDAD
HECHOS Y VALORES EN LA DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD.
TIPOS DE ENFERMEDAD.

isacottin@udec.cl