BIOETICA

RELACION
MEDICO-PACIENTE

Universidad Nacional de la Rioja

Cátedra de Medicina Psicosocial
Prof. Dra. Feryala Cecilia S
 Causas que determinaron el
surgimiento de la Bioética
• 1- El avance Científico-Tecnológico de los últimos
30 años ha enfrentado al hombre y a la sociedad a
diversas situaciones, para las cuales no parece
siempre haber una respuesta. Ej: nuevas formas de
nacer/morir, genoma humano, etc.
• 2- Surgimiento de los derechos del paciente:
autonomía en el individuo, generando una nueva
relación Medico-Paciente.
• 3- Cambios en los Sistemas Sanitarios: la noción
de salud como derecho. Criterios de equidad para
su distribución.

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 Historia de la Ética Médica
• Cuando la ciencia en su afán inquisitivo y
transformador, se convirtió en amenaza para
el individuo, la sociedad y la especie toda, se
vio la necesidad de ponerle un freno a ese
afán, dándole un nuevo rostro a la ética
científica. Así surgió la Bioética.
• Esta ética novedosa gira alrededor de la vida,
no solo de la humana, sino también de las
demás formas conocidas sobre el planeta, es
decir, la animal irracional y la vegetal.
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 Historia de la Ética Médica
• Van Rensselaer Potter, médico oncólogo y
profesor de la Escuela de Medicina de la
Universidad de Wisconsin, Estados Unidos de
Norte América, publicó en 1971 un libro que
bautizó Bioethics, bridge to the future.
• "Si hay dos culturas que se muestren incapaces
de entenderse -ciencia y humanidades-, y si ello
contribuye a que el futuro se muestre incierto, es
necesario tender un puente hacia el futuro: ese
puente entre las dos culturas podría ser la
Bioética".
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 ¿Quién puede decir que es beneficioso
para alguien, sino uno para si mismo?
• En 1789 llega la primera Declaración de
los Derechos Humanos.
• En 1945 finaliza la 2da. Guerra Mundial.
• En 1969 aparece en medicina la primera
Declaración de los Derechos de los
Pacientes.
• En 1970 se introduce el concepto de
Bioética, para hacer referencia a los
problemas éticos que plantea la ciencia.

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 La Ética en la medicina occidental, nació con Hipócrates y
su Juramento en el cual se destaco los temas centrales de
la responsabilidad del Medico

• 1- Respeto a sus Maestros: la mayor consideración.

• 2- Legitimidad Académica: instruiré a los demás
• 3- Principio de Benevolencia: el mayor provecho
• 4- Respeto a la Vida: no dañare
• 5- Principio de Honestidad: ejerceré con transparencia
• 6- Respeto a los propios limites: no todo lo puedo
• 7- Principio de Confidencialidad: guardare secreto

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 ¿Es lo mismo Ética y Moral?
ETICA: parte de la filosofía que trata de la moral y de las
obligaciones del hombre.
MORAL: ciencia que trata del bien en general y de las acciones
humanas en orden a su bondad y malicia y se refiere a la
cualidad de las acciones humanas que las hace buenas
Bioética: rama de la filosofía que determina la practica adecuada
de los actos relacionados con la vida de las personas, orientados
hacia la preservación de la vida y su calidad, a la luz de los
principios morales
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 Concepto
• La Bioética como disciplina intenta articular la
dimensión Técnica con la dimensión Ética o de los
valores, orientados a la preservación de la vida y su
calidad.

• Fue introducido por Potter en 1970 y hace referencia

a los problemas éticos que plantean las ciencias,
incluyendo la medicina y las ciencias de la salud, en
este caso se habla de bioética medica.
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 Competencias de la definición de
Bioética – Doc. Erice (Italia, 2/91)
“…el campo de las ciencias de la vida y de la salud …” abarca no
sólo las intervenciones referidas a las profesiones médicas y
a los avances biotecnológicos, sino que incluye las acciones
que puedan influir la globalidad de la biosfera, los problemas
demográficos, sociales, poblacionales, etc., pudiendo
resumirse en:
a) problemas éticos relacionados con las profesiones
sanitarias,
b) problemas éticos que se plantean en el ámbito de la
investigación sobre el hombre,
c) problemas éticos que plantean las políticas sociales,
d) problemas éticos que genera cualquier intervención sobre
los seres vivos y lo que se refiere al equilibrio del ecosistema
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 Ámbitos de la bioética
1-Problemas éticos derivados de las profesiones sanitarias:
transfusiones de sangre, eutanasia, trasplantes de órganos, reproducción
asistida o mediante fertilización in vitro, aborto,
2-Todos los asuntos implicados en la relación médico-paciente.
3-Problemas de la investigación científica, en particular la investigación
biomédica, que tanto pueden transformar al hombre: manipulación genética,
tecnologías reproductivas como la clonación, etc.
4-Los problemas ecológicos, del medio ambiente y la biosfera:
necesidad de conservación del medio ambiente, como mantener el equilibrio
entre las especies y el respeto hacia los animales y la naturaleza, impedir el uso
de energía nuclear,
5-controlar el crecimiento de la población mundial y el incremento
del hambre en los países pobres, etc.
6- Influencia social y política de las cuestiones anteriores, en
cuanto a legislación, educación, políticas sanitarias, religión, etc.

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 BIOÈTICA: como disciplina intenta articular la dimensión técnica
del acto medico con la dimensión ética o de los valores

Orientado hacia la preservación de la vida y su calidad

ÈTICA MÈDICA: “Disciplina que fomenta la buena practica medica, mediante

la búsqueda del beneficio del Paciente, dirigida a preservar su dignidad,
su salud y su vida ”

la ética médica actual esta sustentada en principios

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 Principios Éticos en Medicina
1º Principio de Autonomía
y Consentimiento 2º Principio de Beneficencia
Informado

3º Principio de NO
4º Principio de Justicia
Maleficencia

•El primero tiene que ver con el paciente,

•El segundo y tercero con el médico y el
•El cuarto con el Estado y la sociedad.

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 Principio de Autonomía y
Consentimiento Informado
Autonomía: capacidad del sujeto para tomar
decisiones. Se operativaza con el consentimiento
informado
• Respetar los puntos de vista y decisiones de los
pacientes ante diversas situaciones.
• Actitud activa, participativa del paciente en su
relación con el medico. Enriquece la RMP. Antes
paternalismo.
• El Consentimiento informado debe ser considerado
como un procedimiento médico que facilita dar
cumplimiento al principio de autonomía.
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 EVOLUCION DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO:
• En la Grecia Antigua “Orden en el Universo”, principio de beneficencia
•Principio de Autonomía fue aprehendido por la medicina a partir del
•codigo de Nuremberg (consagra como esencial el CI)
•Bioética sustenta ambos principios

Ahora es un derecho consagrado por la ley y la jurisprudencia,

siendo su cumplimiento una obligación ética y legal por parte del medico.
Su incumplimiento genera responsabilidad resarcible

Al Paciente o Tutor. Obligación de Confidencialidad

Forma del consentimiento: escrita u oral

La práctica médica debe incluir la información y el consentimiento

Es parte integrante del acto mèdico y base de una correcta relación
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 Resolución
• Familiares inician juicio
• La Cámara resuelve: no hubo mala praxis,
porque el estudio era necesario, el estudio se
realizo correctamente.
• La incidencia estadística de la complicación de
la arteriografía que sufrió el paciente era de un
0,5%.
• PERO NO HUBO O FALTO LA INFORMACION
ADECUADA QUE PRIVO AL PACIENTE DE
ELEGIR SOMETERSE O NO AL ESTUDIO.

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 Principio de Beneficencia
• Obligación de actuar en beneficio de otro
• Obliga al medico a actuar con eficiencia y
corrección en la atención que demandan los
pacientes.
• Respeto al Paciente:
❖ Ser competente para atenderlo
❖ Actuar con idoneidad y dedicación
❖ Establecer comunicación intelectual y afectiva
con sus pacientes y familiares y con el entorno
social Universidad Nacional de la Rioja
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 Principio de NO Maleficencia
• No hacer daño como principio básico.
• Existen actividades que suponen un riesgo
para crear daños involuntarios, ej:
intolerancia a medicamentos, reacciones a la
anestesias etc.
• Daños que resultan por ignorancia, impericia
o negligencia.ej: desconocimiento de efectos
adversos, interrelación, dosis inadecuadas
etc.
• Evitar la multiplicación de procedimientos y
tratamientos innecesarios.
 Principio de Justicia
• Rige la atención de salud de toda la
población en cuanto a:
❖equidad,
❖pertinencia,
❖calidad científico-técnica
❖ calidad humana.
• La asistencia en salud de las personas
debe ser igual, sin distinción de etnias,
económicas, sociales, sexos, etc.

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Para mejorar la practica medica la Comisión Nacional de Arbitraje
Medico en el 2001, presento siete recomendaciones, todas ellas
con un profundo sentido ético

❖ Relación Medico-Paciente respetuosa: comunicación

adecuada, confidencialidad, información sobre el pronostico)
❖ Consentimiento Informado: antes de una intervención con
riesgo o para una investigación.
❖ Contar con registros: Historia Clínica
❖Actuar en congruencia: con los conocimientos médicos vigentes.
❖Atender pacientes: cuando se este capacitado, no practicas delictivas.
❖Referir al paciente: cuando no cuente con los recursos atención
❖Atender las Urgencia: no abandonar al paciente, inclusive en
situaciones de riesgo para el medico.
❖Ejercer Docencia: a los alumnos, médicos residentes y compañeros del
equipo de salud. Mejor formación, mejor calidad de atención a los pacientes
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 Basada en el respeto mutuo y en
el reconocimiento de las ventajas
Paciente que supone trabajar en cooperación Medico

•“el estar enfermo” modifica a •“acto medico es comunicativo”

todo individuo dependiendo de •Ayudar al pte a expresarse,
múltiples factores

Participar
RMO •Dar información clara, sencilla.
•Debe ser calido, cordial y
empatica
activamente

Entorno
Comunicación

•“el medico debe conocer el entorno

Familiar y social en que se encuentra inserto

•Verbal y no Verbal
•(comunicación Kinesica y
paralinguistica)
 “Carta de los derechos generales de los
pacientes”
• Recibir Atención Medica adecuada
• Recibir trato digno y respetuoso.
• Recibir información suficiente, clara, optima.
• Decidir libremente sobre su atención.
• Otorgar o no su consentimiento informado.
• Ser tratado con confidencialidad.
• Contar con facilidades para una segunda opinión.
• Recibir atención medica en caso de urgencias.
• Contar con excelente expediente clínico.
• Ser atendido cuando se inconforme por la atención
medica recibida.

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• Desde el punto de vista ético, la aceptación de
un medico para atender los problemas de la
salud de un paciente, lleva implícito el
compromiso de:

Promover el bien y actuar conforme mas convenga al paciente,

a su salud, a la salud de la sociedad a través del diagnostico,
el tratamiento, la prevención de secuelas y discapacidades,
la rehabilitación y
al final contribuir a que el paciente tenga
una mejor calidad de vida y una muerte digna

Validos para todo el equipo de salud

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 Principales regulaciones internacionales y documentos vinculantes

Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948)

Código de Núremberg (1947)
Declaración de Helsinki (1964)
Declaración de Tokio (1975)
Informe Belmont (1979)
Declaración de Manila (1980)
Convenio para la protección de los Derechos Humanos y la Dignidad del Ser Humano
con respecto a las aplicaciones de la Biología y la Medicina
(Convenio sobre Derechos Humanos y Biomedicina o "Convención de Asturias de Bioética"),
Consejo de Europa (1997)
Declaración Universal sobre el Genoma y los Derechos Humanos, Unesco (1997)
Declaración Internacional sobre los Datos Genéticos Humanos, UNESCO (2003)
Declaración Internacional sobre Bioética y Derechos Humanos, UNESCO (2005)
Códigos deontológico profesionales

Articulan
Bioética y
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Medicina Legal Cátedra de Medicina Psicosocial
 El caso clínico planteado respecto de la decisión de los Testigos de
Jehová de rechazar las transfusiones
es un ejemplo de Autonomía

El caso clínico planteado respecto del paciente sometido a la artereografìa,

es un ejemplo de un imperfecto Consentimiento Informado.

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 Conclusiones
• La ética en la medicina tiene una riqueza
histórica que se debe destacar.
• El Juramento Hipocrático y su principio de
beneficencia es parte de ese tesoro.
• La razón permitió el desarrollo de la
ciencia y esta a su vez la expansión del
concepto ético en medicina.
• La Bioética comprende los conceptos de
ecológica y de medicina entre otros.
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 Conclusiones
• La relación médico paciente es el
encuentro de dos humanidades.
• La relación médico paciente ha dejado de
ser paternalista y respeta los principios de
autonomia, beneficencia y justicia.
• Hay múltiples situaciones que
deshumanizan la medicina y es nuestro
deber no aceptar esas costumbres.

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 BIBLIOGRAFIA
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• Beauchamp, T. L. y Childress, J.: Principios de ética biomédica. Barcelona, Masson, 1999, ISBN 84-458-0480-4
• Casado, María: Bioética, derecho y sociedad. Trotta, Madrid, 1998. ISBN 987-1145-10-1
• Clotet, Joaquim: Bioética: Una aproximación. Ed. Pontificia Universidad Católica de Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2003. ISBN 85-7430-
363-1
• Ferrer, Jorge José: Deber y deliberación: Una invitación a la bioética. Centro de Publicaciones Académicas Facultad de Artes y Ciencias
UPR-RUM. Mayaguez, 2007 ISBN 13-978-0-9789886-5-4
• Gracia, Diego: Como arqueros al blanco: Estudios de bioética. Madrid, Triacastela, 2004, ISBN 84-95840-13-8
• Gracia, Diego: Procedimientos de decisión en ética clínica. Madrid, Eudema, 1991, ISBN 84-7754-083-7
• Lora, Pablo de; Gascón, Marina: Bioética: Principios, desafios, debates, Alianza editorial, 2008, ISBN 978-84-206-9125-1
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• Sádaba, Javier: Principios de bioética laica. Gedisa, Barcelona, 2004. ISBN 84-7432-996-5
• Sádaba, Javier: La vida en nuestras manos. Ed. B, Barcelona, 2000. ISBN 84-406-9378-4
• Singer, Peter: Compendio de ética. Ed. Alianza, Madrid, 1995. ISBN 84-206-5249-0
• S. L. Jaki, Fundamentos éticos de la bioética, Ciencia y Cultura, Madrid, 2006. ISBN 978-84-934675-6-2
• Valls, Ramón: Ética para la bioética, y a ratos para la política. Gedisa, Barcelona, 2003. ISBN 978-84-7432-978-0
• Escríbar, A., Pérez, M., Villarroel, R. (comps): Bioética. Fundamentos y dimensión práctica. Mediterráneo, Santiago, 2004. ISBN 956-220-
236-4
• Levine, Robert: Ethics and regulation of Clinical Research. Ed. Urban y Schwarzenberg, Baltimore, 1986. ISBN 0-8067-1112-4
• César Nombela (2007). Células madre. EDAF. ISBN 978-84-414-1823-3.
• Beauchamp, Tom y Childress, James: "Principios de ética biomédica". Versión española de la cuarta edición de la obra original en lengua
inglesa Principles of Biomedical Ethics publicada por Oxford University Press, Nueva York (1994). Traducción de Teresa García-Miguel,
Javier Júdez y Lydia Feito, revisión de Diego Gracia y Javier Júdez. Ed. Masson, Barcelona, 1999. ISBN 84-458-0480-4
• Cabré Pericàs, Lluís (coord.): Decisiones terapéuticas al final de la vida. Editorial Edikamed S.L, Barcelona, 2003. ISBN 84-7877-344-4
• Bueno, Gustavo: ¿Qué es la bioética?. Pentalfa Ediciones. Oviedo. 2001. ISBN 84-930676-7-9
• José Manuel , Silvero A.: Bioéticas. Thémata. Sevilla, nº 33, 2004. ISSN 0212-8365
• Dr. Percy Zambrana HerreraDocente de Ciencia Clínicas de la FMH-UNPRG Departamento de Ciencias ClínicasHistoria de la Ética
Médica.Ética en la relación médico-paciente.
• Dr. José Luis Luna Mtz. RELACIÓN MÉDICO PACIENTEBarreras Espinoza Jorge
• Esquer Cota FranciscoFlores Montes Olivia AlejandraGonzález Torres VinicioMartínez Flores NohemíSánchez Levario Ana Karen;Relacion
Medico paciente
 ACTIVIDADES
• Armar Grupos de Estudio de 7 alumnos. Tres
presentaran las situaciones problemáticas y los otros
cuatro alumnos teatralizaran una realización medico-
paciente a su elección.
• Formular 3 casos clínicos reales obtenidos en la
comunidad externa que contengan las siguientes
problemáticas:

a. Beneficencia
b. No maleficencia
c. Justicia