Jornadas

Conmemorativas
Día del Químico 2021
El Laboratorio Clínico en la toma de decisiones
medicas y su importancia en la Salud Pública

Omar Lomelí Barreda

Químico Especialista en Hematología Diagnóstica por Laboratorio y Salud Pública

Instituto de Hematopatología México, DF
Cronología
• Roma antigua (higiene del agua y
acueductos)
• Hipócrates (460-370 AC)
• Tiene sus raíces en la religión

• A. Leeuwenhoek 1673 Microscopio

• E. Jenner 1797 Vacuna
• R. Laennec 1816 Estetoscopio
• C. Bernard 1849 Patología experimental
• R. Virchow 1858 Patología Celular
• G. Mendel 1866 Genética
• J. Lister 1866 Antisepsia
• L. Pasteur 1895 Microbiología
• R. Koch 1910 Micobacteriología

Siglo XX Inicio de los sistemas de salud

1920 primera definición de Salud Publica
OMS propuso su definición
¿Transición o acumulación epidemiológica?
HIPÓCRATES SIGLO XX

AGRÍCOLA INDUSTRIAL TECNOLÓGICA

Hoy en día vivimos las tres eras en forma acumulada

 ¿Transición o acumulación epidemiológica?
SIGLO XX

TECNIFICACIÓN
La medicina, desde su tecnificación a mediados del siglo pasado, ha avanzado y
cambiado sus perspectivas, con la consecuente modificación del curso de las
enfermedades, el tratamiento y el pronóstico

En este contexto donde surge la llamada medicina basada en la evidencia (MBE),

que ha constituido una nueva propuesta en el campo de la salud y ha
impactado en el ejercicio de la asistencia, la docencia y la investigación de las
ciencias médicas
¿Transición o acumulación epidemiológica?
SIGLO XX

3 COMPONENTES
1. Nivel de evidencia de la literatura científica,
2. Las expectativas del paciente y
3. La experiencia del personal de salud

Combinarse permite:
 Mejores decisiones de la salud del paciente
 Implica la integración de la clínica individual con las pruebas
científicas más consistentes y confiables
 ¿Transición o acumulación epidemiológica?

•La mortalidad se ha reducido .

•Reducción en las enfermedades infecciosas

• Incremento en las crónico-degenerativas

• El aumento en el número de accidentes, violencia y consumo de drogas es típico de la era industrial.

Retos extraordinarios a nuestra inteligencia y a nuestra capacidad de organización.

•La única constante es el cambio, este cambio exige una gran flexibilidad y capacidad de adaptación
de los individuos, de sus líderes y por supuesto de sus médicos.

•La epidemiología es el estudio de las tendencias

 ¿Como se integra la decisión clínica?

PROCESO COGNITIVO SEMIOLOGIA INTEGRAL

 Muchos pacientes parecidos, pero todos son diferentes.

 Se trata la enfermedad no al paciente

 Hay protocolos para cada una de las patologías así como que pruebas solicitar

 La línea de comunicación entre medico y químico es el impreso a petición (desventaja)

 Se esta obligado a pedir información para un mejor abordaje diagnóstico

 Adecuada integración del laboratorio clínico con el método clinicoepidemiológico, se logrará un uso racional de los exámenes
complementarios

 La MBE (medicina basada en evidencia)se refiere a la práctica médica que combina la valoración crítica de la evidencia científica
disponible, con la propia experiencia profesional; asimismo, incluye las pruebas diagnósticas, ya que son parte importante del
proceso de toma de decisiones, a la vez que constituye una herramienta de gran utilidad en el diagnóstico clínico.

LA ADECUADA INTEGRACIÓN DEL LABORATORIO CLÍNICO CON EL MÉTODO CLINICOEPIDEMIOLÓGICO,

SE LOGRARÁ UN USO RACIONAL DE LOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO CLÍNICO

Espacio físico donde se efectúan una gran diversidad de

procedimientos regido por Normas

Científicos y Técnicos

Es un valioso recurso de la clínica al documentar el estado de

salud (Medicina Preventiva) o de enfermedad (Medicina
Curativa
Rol de LABORATORIO y toma de decisiones
medicas
Laboratorios AUXILIARES de Diagnóstico o MEDICINA
DE LABORATORIO
▫ Investigación
▫ Genética ▫ Examen de sustancias o elementos
▫ Histocompatibilidad presentes en el organismo para
establecer un diagnóstico
▫ Genómica
▫ presente en el 80% de las
▫ Clínicos decisiones clínicas

ENDOCRINOLOGIA
INMUNOLOGIA
HEMATOLOGIA
BACTERIOLOGIA
VIROLOGIA
MICOLOGIA
PARASITOLOGIA
UROLOGIA
Rol de LABORATORIO y toma de decisiones
médicas

Es importante reconocer que la

importancia de los datos de
laboratorio e interpretarlos

El médico sospecha, los

gabinetes apoyan y los
laboratorios confirman o
descartan
Rol de LABORATORIO y toma de decisiones
medicas

EL OJO CLÍNICO MEDICINA BASADA EN

EVIDENCIAS

Países desarrollados
vs
subdesarrollados
 Rol de LABORATORIO y toma de decisiones
medicas
Desventajas

▫ La variabilidad biológica,
▫ la imperfección de los instrumentos de medición, el
▫ desarrollo incompleto de métodos de estandarización en los distintos laboratorios
▫ términos sensibilidad y especificidad señalan que aun con el resultado de una
prueba, todavía hay incertidumbre.7
▫ valores de predicción que indican que los datos observados en los enfermos son de
naturaleza probabilística es decir, que siempre que se obtiene una respuesta a las
preguntas (el resultado de una biometría, una medición de enzimas, o la búsqueda de
un antígeno en la sangre) existe cierto grado de incertidumbre.
Rol de LABORATORIO y toma de decisiones
medicas
La razón por la que el médico envía al paciente al laboratorio es sólo una:
Necesita información para tomar decisiones adecuadas.
 El clínico observa en el paciente una serie de manifestaciones clínicas, signos y síntomas
 El médico puede necesitar del apoyo en cualquier momento por lo que debemos estar preparados para ayudarle
proporcionando una serie de Estudios Urgentes encaminados a lograr una adecuada toma de decisiones críticas.

Para lograr el óptimo aprovechamiento del Laboratorio Clínico es conveniente:

1. Saber específicamente qué está buscando

2. Conocer el laboratorio al que se solicitan los estudios
3. Saber de qué exámenes dispone
4. Conocer los lineamientos de la colección y transporte de las muestras
5. Conocer los límites de referencia
6. Conocer las limitaciones de las pruebas
7. Prestar atención a los resultados
CRITERIOS PARA UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA
Para que un procedimiento diagnóstico sea verdaderamente útil debe cumplir una serie de requisitos incluyendo que esté bien
indicada, tomada, transportada, realizada, reportada e interpretada
 Rol de LABORATORIO y toma de decisiones
medicas
Origen ▫ Se realiza el envío de muestras
biológicas de origen humano,
pacientes y/o elementos de ayuda
▫ Patologías (individual-colectiva-ambiental) diagnóstica, medicamentos,
▫ Enfermedades metabólicas productos biológicos, alimentos,
▫ infecciones bebidas, cosméticos, insumos para la
▫ Epidemia salud y otros productos de interés en
salud pública
▫ Epidemias nosocomiales
▫ Pandemias
▫ Resistencia bacteriana La principal actividad de la red de
▫ Definir el curso y cambios de cepas circulantes laboratorios es el control de calidad
no subtipificables
▫ Vacunas
▫ Control de enfermedades
▫ Centinelas en la identificación de patógenos Factor de riesgo biológicos, físicos,
emergentes y reemergentes químicos
 Rol de LABORATORIO y toma de decisiones
medicas
CONTEXTO MUNDIAL NACIONAL Y ESTATAL

▫ Referencia Epidemiológica (INDRE

▫ Centros Nacionales de Influenza (CNI
▫ Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública
▫ la espina dorsal de la Red Mundial para la Vigilancia de la
Influenza de la OMS (RNSP) en el ámbito estatal. (LESP)
▫ funciona como un mecanismo de alerta mundial para la ▫ Agencias reguladoras (COFEPRIS)
aparición de los virus de la influenza con potencial pandémico
o cepas circulantes no subtipificables.

▫ y propensas a epidemias: influenza, MERS, fiebres

hemorrágicas y hantavirus, fiebre amarilla y arbovirus LOCAL
emergentes, peste, cólera y enfermedades
diarreicas, leptospirosis, enfermedad meningocócica.  Laboratorios institucionales
 (SSA, IMSS, ISSSTE etc., agencias reguladoras
▫ Detectar casos humanos de infección por un nuevo subtipo del (COEPRIS) (salud pública de la
virus de la influenza lo más temprano posible. Región(LESP)
La salud publica para su adecuado desarrollo requiere la
colaboración activa de un conjunto de disciplinas ya que sin estas
seria imposible o incompleta

La medicina de laboratorio basada en la evidencia combina la epidemiología clínica, la

estadística y las ciencias sociales con la bioquímica clásica y la molecular

LOS LABORATORIOS CLÍNICOS

 Deben ser protagonistas en los diseños de planes y protocolos específicos y
de su aplicación en su área de influencia.
 Deben ser centros de divulgación y formación en su área de las novedades
tecnológicas y de la conveniencia de su aplicación.
 Según la necesidad y avances en el conocimiento del proceso Salud-
Enfermedad
 ¿OBJETIVO?
Adoptar una visión estratégica para anticipar problemas de
salud individual y colectiva mediante el apoyo de laboratorio
clínico e investigación

 Abordaje integral del paciente

 Razones médico legales (medicina
defensiva)
 Salud Publica como el centro de
todas las disciplinas

Símil del cuerpo humano

¿Cuáles propuestas plantean los funcionarios de las secretarías de salud y de los

LSP para fortalecer la vigilancia en salud pública y por qué?
R: LEGISLAR

Lo mas preciado que tenemos como seres humanos es la salud

 GRACIAS

“Que el paciente nos confié su salud y que nosotros hagamos

nuestro mejor esfuerzo… eso… eso no tiene precio”.