ECOGRAFIA GINECOLOGICA Y OBSTETRICA Dr YARITH ECOGRAFIA OBSTERICA Se considera una herramienta diagnostica que inasociable de la obstetricia, indispensable, es la mano

derecha del obstetra, tener ecografía para evaluar el estado general del embarazo sino tamben las patologías que se presentan; evalúa la órganogénesis del estadio preembrionario, embrionario y fetal, detecta diferentes anomalías tanto estructurales o anatómicas, valora el bienestar fetal, ya que el perfil biofísico 4 parámetros están dados por registros ecográficos Dentro de los objetivos de la eco en el primer trimestre:

1.

diagnostico de embarazo, que depende de la resolución del equipo y del tipo: si es abdominal o transvaginal (4 semana detecta presencia de embarazo) 2. vitalidad fetal: presecia de embriocardia a la semana 5 3. estudiar mujeres con embarazos anormales Los marcadores anatómicos deacuerdo a la edad del embrión y sus estadios • preembrionario antes de la semana 5, lo primero que aparece es el saco gestacional que aparece a la semana 4 y el saco vitelino a la semana 5 por eco transvaginal que es la de mejor resolución • periodo embrionario a partir de la semana 5 a la semana 10, la actividad cardiaca entre la semana 5 y 6, y los primeros movimientos embrionarios a la semana 8 • periodo fetal a partir de la semana 10 las primeras estructuras que aparecen ,en primer lugar el saco gestacional es la primera estructura anatómica, proviene del blastocisto que esta implantado es una imagen circular, ecolucida es decir es negra en su interior y esta rodeada del trofoblasto que es una imagen hiper-refringente o blanca de localización excéntrica con respecto a la cavidad endometrial, el tamaño al momento del diagnostico es de 5 mm, su crecimiento es de 1 mm por día y tiene el signo del doble halo que es lo característico, para saber si es realmente un saco gestacional es la imagen ecolúcida que esta rodeada por dos halos hiper-refringentes blancos o no econegativo, en los embarazos ectopicos se puede formar un pseudosaco y es el saco gestacional con un solo halo. El saco vitelino es la segunda estructura que se forma, es el signo controvertido de embarazo, ya que cuando se ve saco gestacional no significa que vaya haber un embarazo hata no ver el saco vitelino no estamos seguros de que va a ver un embrión porque el proviene del las estructuras del endodermo a diferencia de lo que ocurre en el saco gestacional, hay podemos tener saco gestacional sin saco vitelino y estamos ante un embarazo anembrionado. Cuando se vea saco vitelino indiscutiblemente hay va ver un embarazo normal. La imagen es redondeada de mas o menos 2 mm de diámetro que esta incluida dentro del saco gestacional, se debe observar siempre que el saco gestacional mida 8 mm o sea a la 4 a 5 semana en la eco transvaginal y en la ecografía abdominal se ve mas tarde se ve a la 6 a 7 semana y permanece viable a la semana 10. Parece una burbuja cuando se ve por ecografía. Y siempre es ecoluciodo. Todos los hallazgos ecográficos aparecen una semana antes en la trasvaginal, por eso la transvaginal tiene mejor resolución y se prefiere.

si a estas medidas no vemos el embrión entonces estamos ante un embarazo anembrionado. • El diámetro biparietal se hace a nivel de los parietales un corte transverso de manera que cuando vallamos a mirar nos quede la línea media. a que lado tiene el dorso. y el latido cardiaco aparece a la semana 6 por ecografía transvaginal a este tiempo el embrión ya esta midiendo 4 mm de longitud. es decir que no vamos a dejar a esperar a la señora a que pasen 1 y 2 semanas. no es un onfalocele o una gastrosquisis Embarazo anembrionado: distinguirlo de los embarazos tempranos. se empieza a visualizar el polo cefálico mas o menos a la quinta semana. hay que evaluar también liquido amniótico y placenta y finalmente e evalúa si se quiere la longitud le cuello (cervicometria). la circunferencia abdominal y la longitud femoral que son los cuatro parámetros importantes. luego el saco vitelino y finalmente el embrión. la circunferencia cefálica. La hernia fisiológica es una estructura importante que hay que tener en cuenta y se produce porque la cavidad abdominal es muy pequeña para contener la longitud y el incremento que tiene el intestino. y el diámetro biparietal lo que vamos a medir es la distancia entre parietal superior y parietal posterior y siempre va hacer desde la tabla externa hacia la tabla interna de la tabal ose. para evaluar la biometría fetal se debe tener un orden se deben decir cuantos fetos hay. localización. Pero en general la evaluación fetal incluye número de fetos. esto mas ecolucido son los talamos y el tercer ventrículo el otro reparo anatómico es el cavum del septum pellucidum que queda en la parte anterior de la cabeza. entonces el feto va tener una hernia a nivel umbilical esa hernia es normal hasta la semana 11 de embarazo. saco gestcional. el latido cardiaco debe aparecer con una longitud cefalocaudal de 6 mm por eco transvaginal. si es transvaginal los valores cambian de 16 a 18 mm dependiendo de la resolución que tenga el equipo. eso no incluye la parte de tejidos blandos. este polo es mas prominente que el esto del embrión y tiene una forma característica de bastón a la 6 semana. El polo cefálico se empieza a distinguir al final de la semana 7 de embarazo. líquido y placenta. ya que la conducta es totalmente opuesto .El embrión. Que diámetros se utilizan: en general el DBP diámetro biparietal. posteriormente aparece la columna vertebral que son 2 líneas hiper-refringentes y las yemas de las extremidades que van hacer hiper-refringentes a lado y lado de esa columna vertebral. en los embarazos anembrionados la conducta es desembarazar y aplicar el misoprostol. Cuales son las medidas que se deben tener en cuenta: siempre que se encuentre un saco gestacional mayor de 25 mm por ecografía abdominal y que no se diferencie el embrión estamos hablando de un embarazo anembrionado. ósea el cuero cabelludo fetal . también se habla de un embarazo anembrionado. pero si es un embarazo temprano hay que esperar una o 2 semanas a que aparezcan las estructuras que normalmente debe aparecer. es la primera estructura que tiene el sistema nervioso central y se caracteriza porque tiene las vesículas cerebrales. la ubicación si esta longitudinal. Evaluación fetal: Ecografía abdominal. igualmete si no se identifica el saco vitelino cuando el saco gestacional por abdominal tiene un diámetro de 20 mm y por transvaginal de 8 mm.

lo normal es de 5 a 24. generalmente la placenta nos va indicar de forma indirecta de la madurez de ese embarazo y también se puede correlacionar con la edad estacional.• • La circunferencia abdominal igual se hace un corte transversal a nivel un poco mas abajo del diafragma y los reparos anatómicos son el cuerpo vertebral. la capa basal esta mas bien adherida no se puede diferenciar de la pares endometrial y la placa corial no presenta tantas ondulaciones Grado II se puede diferenciar donde esta la placenta en toda su extensión. La placenta tiene tres estructuras una placa basal que esta en estrecha relación con la cavidad endometrial y una placa corial que esta en relación con los líquidos y el parénquima que es todo este tejido que esta entre ambas placas. Grado III la placa corial se vuelve más ondulada y empieza hacer unas proyecciones hacia el parénquima que poco a poco se va a uniendo con las proyecciones que hace la capa basal para formar lo que son los cotiledones. igualmente la amplitud de ese lago debe ser mayor de un centímetro. dependiendo de las características que tengan se habla de los grados placentarios • • • • Grado I placenta homogénea. finalmente el grado de madurez va del I al IV dependiendo de las estructuras que tiene la placenta a nivel eco gráfico. este valor que da se compara con el de unas tabla que dicen . esas proyecciones son depósitos de calcio que están muy relacionados con la madurez del embarazo grado IV formas delimitadas de los cotiledones y calcificación aun mayor La edad gestacional Las primeras estructuras en el primer trimestre son las medidas del saco gestacional o el diámetro medio de este saco que se evalúa se realiza un corte longitudinal y otro transverso y se miden los tres diámetros principales el longitudinal. obviamente es mejor hablar en percentiles ya que dependiendo de la edad gestacional el liquido va cambiando La localización y biometría de la placenta. la placa corial mayor ondulación no es tan homogénea y el parénquima no es tan homogéneo como el anterior. empiezan haber una degeneraciones de las vellocidades que forman los holes placentarios. que son imágenes ecolucidas o bolas oscuras dentro de la placenta que hacen relación a la degeneración de las vellosidades que es normal y habla de la madurez placentaria. esto básicamente para las pacientes en donde se esta evaluando el oligohidramios ya que si el lago es menor de un centímetro de amplitud ese lago no me sirve. la cámara gástrica y la porción hepática de la región umbilical igual se debe medir la parte externa sin incluir la grasa longitud femoral que mide la longitud del fémur sin incluir las epífisis Líquido y placenta Índice de liquido amniótico o índice de pelland? Esto es lo mas confiable para saber la cantidad aproximada de liquido que tiene el embarazo . no la profundidad sino la amplitud. se suman y se dividen en tres. la medida es dividir en cuatro cuadrantes de forma imaginaria el abdomen y medir los lagos mayores en cada cuadrante y hacer la sumatoria de los cuatro cuadrantes. el transductor siempre debe quedar vertical y se busca siempre el lago mas grande que no incluya extremidades fetales o el cordón umbilical. AP y transverso.

La evaluación endometrial varia dependiendo del ciclo menstrual. o pólipo endometrial . se debe utilizar preservativo y el gel par poder visualizar mejor la imagen Aplicaciones: . por eso es que debe tener la vejiga llena en ambos casos. la de segundo trimestre 2-2. ECOGRAFIA GINECOLOGICA Mejor método que se tiene para explorar los órganos pélvicos.Igualmente para EPI para buscar la presencia de abscesos tubo-ováricos . adultas 10 cm dependiendo de la paridad. amniocentesis tempranas en el primer trimestre transvaginal. el cual se hace solamente por ecografía de tercer nivel. pero en la transvaginal primero se realiza una evaluación de la pared pélvica y luego la evaluación transvaginal.En el estudio de infertilidad y seguimiento folicular. En el endometrio hay una capa funcional que es la que se cambia cada mes y la basal que permanece intacta. el grosor de esos tabiques la presencia de excrecencias que sugieren en forma indirecta si es benigno o no. en el segundo y tercer trimestre la edad gestacional me la da la biometría. trompas y si hay colección o no Utero Posición si esta avf. esta debe tener la vejiga llena en ambos tipos de ecografía. punción de quistes ováricos. adolescente 6 cm. en la pélvica solo se hace la evaluación de la pared pélvica.a que edad gestacional corresponden. identificar las tres zonas del miometrio Las medidas: menor de 7 años la longitud uterina es de 3. la ecografía de premier trimestre tiene una variación de mas o menos 1 semana.Patología endometrial la eco transvaginal es la indicada sospecha de hiperplasia endometrial.patología ovárica tanto benigna como maligna ya que tiene mejor resolución . otras medidas que se utilizan son el diámetro orbitario y la longitud del pie. especificidad y sensibilidad que la TAC o la RNM.5 semanas y la de tercer trimestre tres semanas. igual que el diámetro del cerebelo. ovarios . que la imagen sea compleja. Cuando aparece ya el embrión la medida mas confiable es la longitud cefalocaudal . rvf o intermedio y hacer las medidas del diámetro longitudinal el AP y el transverso. LH o estradiol . explicar a la paciente el tipo de ecografía. también lo puede cambiar la terapia estrogenica. la vagina se ve como tres líneas hiperrefringente que hace referencia a las cara posterior anterior y lateral. la presencia o no de tabiques le da cierto grado de malignidad.Método para realizar intervenciones: aspiración de óvulos. al igual que la biopsia de vellosidades coriales Evalua : utero. trasverso mide 5cm y el AP 4 cm. al final del embarazo lo mas confiable es la longitud del fémur.5 cm. transvaginal con pelvis ligeramente elevada. drenajes de colecciones pélvica. esta es una medida mucho mas confiables. . la técnica de la evolución . mira si esta ovalando o no en conjunto con las pruebas hormonales FSH. posmenopáusica útero de 5 a 6 cm de longitud. Cuando se hace el barrido pélvico y luego se pasa al transvaginal si se le pide a la paciente que orine y evacue completamente. se debe mirar la fecha de elaboración de la ecografía y la FUR para . no de tipo ginecológico. camilla completa.16 mm y en las posmenopausicas 4 a 8 mm dependiendo si recibe terapia hormonal es decir si recibe mide hasta 8 mm. las mujeres premenopáusicas el eco máximo va hasta 14 . entonces la capa funcional es la que cambia el eco endometrial.

Trilaminar . cuando esta en la fase proliferatriva tardía que es cuando esta trilaminar que es cuando el endometrio esta apropiado para la implantación puede medir hasta 8 mm y el mas grueso de todos en la fase secretora que es de 14 mm. .determinar en que etapa del ciclo se encuentra y mirar si hay correspondencia.Secretor Ovario Dependen de la edad. y cuando ya va a romper debe llegar a los 25 mm. cuando va esta próximo a escamarse. si esta en una fase proliferativa temprana es decir del día 5 al 9 ese eco debe medir máximo de 4 a 6 mm. cuando el folículo es preovulatorio puede llegar a tener hasta 20 mm. de la paridad y del numero de folículos.5 cm El reparo anatómico por via trasaginal es por encima de los vasos pélvicos. par diferenciarlos de los quistes.Lineal o proliferativa inicial . no colocar que es un cistoadenoma por ejemplo Embriocardia positiva? embrión con cuatro a seis mm El polo cefálico? aparece a la semana 10 Mayra Alejandra Salamanca . cuando se hace corte trasversal la vejiga se ve en forma rectangular. esto es importante para diferenciarla de los quistes que son ecolucidos por eso se tiene que poner el transductor en forma transversa uy mirar como cambia esa imagen. salpigitis por el edema o por el liquido en su interior Liquido en fondo de saco Porque la indicación de la vejiga llena? porque actúa como una ventana acústica. el quiste persiste siendo redondo y la vejiga se vuelve rectangular Los informes ecograficos deben ser ecograficos no histopatológicos. se encuentra a la arteria uterina e iliacas y por encima el ovario con forma almendrada y sus folículos de diferentes tamaños. lo importante es saber que los folículos pueden llegar a medir de 2 a 2. quiste las medida están por encima de 2. la diferencia con los ovarios poliquisticos es que los folículos usualmente están diseminados en toda la periferia del ovario y tiene el mismo tamaño.5 cm. en el ovario sano hay folículos dominante Las trompas lo normal es no observarlas se ven en ectopico. si no la tiene llena se ve blanco y no se puede medir el útero.

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