ECOGRAFIA GINECOLOGICA Y OBSTETRICA Dr YARITH ECOGRAFIA OBSTERICA Se considera una herramienta diagnostica que inasociable de la obstetricia, indispensable, es la mano

derecha del obstetra, tener ecografía para evaluar el estado general del embarazo sino tamben las patologías que se presentan; evalúa la órganogénesis del estadio preembrionario, embrionario y fetal, detecta diferentes anomalías tanto estructurales o anatómicas, valora el bienestar fetal, ya que el perfil biofísico 4 parámetros están dados por registros ecográficos Dentro de los objetivos de la eco en el primer trimestre:

1.

diagnostico de embarazo, que depende de la resolución del equipo y del tipo: si es abdominal o transvaginal (4 semana detecta presencia de embarazo) 2. vitalidad fetal: presecia de embriocardia a la semana 5 3. estudiar mujeres con embarazos anormales Los marcadores anatómicos deacuerdo a la edad del embrión y sus estadios • preembrionario antes de la semana 5, lo primero que aparece es el saco gestacional que aparece a la semana 4 y el saco vitelino a la semana 5 por eco transvaginal que es la de mejor resolución • periodo embrionario a partir de la semana 5 a la semana 10, la actividad cardiaca entre la semana 5 y 6, y los primeros movimientos embrionarios a la semana 8 • periodo fetal a partir de la semana 10 las primeras estructuras que aparecen ,en primer lugar el saco gestacional es la primera estructura anatómica, proviene del blastocisto que esta implantado es una imagen circular, ecolucida es decir es negra en su interior y esta rodeada del trofoblasto que es una imagen hiper-refringente o blanca de localización excéntrica con respecto a la cavidad endometrial, el tamaño al momento del diagnostico es de 5 mm, su crecimiento es de 1 mm por día y tiene el signo del doble halo que es lo característico, para saber si es realmente un saco gestacional es la imagen ecolúcida que esta rodeada por dos halos hiper-refringentes blancos o no econegativo, en los embarazos ectopicos se puede formar un pseudosaco y es el saco gestacional con un solo halo. El saco vitelino es la segunda estructura que se forma, es el signo controvertido de embarazo, ya que cuando se ve saco gestacional no significa que vaya haber un embarazo hata no ver el saco vitelino no estamos seguros de que va a ver un embrión porque el proviene del las estructuras del endodermo a diferencia de lo que ocurre en el saco gestacional, hay podemos tener saco gestacional sin saco vitelino y estamos ante un embarazo anembrionado. Cuando se vea saco vitelino indiscutiblemente hay va ver un embarazo normal. La imagen es redondeada de mas o menos 2 mm de diámetro que esta incluida dentro del saco gestacional, se debe observar siempre que el saco gestacional mida 8 mm o sea a la 4 a 5 semana en la eco transvaginal y en la ecografía abdominal se ve mas tarde se ve a la 6 a 7 semana y permanece viable a la semana 10. Parece una burbuja cuando se ve por ecografía. Y siempre es ecoluciodo. Todos los hallazgos ecográficos aparecen una semana antes en la trasvaginal, por eso la transvaginal tiene mejor resolución y se prefiere.

líquido y placenta. en los embarazos anembrionados la conducta es desembarazar y aplicar el misoprostol. este polo es mas prominente que el esto del embrión y tiene una forma característica de bastón a la 6 semana. pero si es un embarazo temprano hay que esperar una o 2 semanas a que aparezcan las estructuras que normalmente debe aparecer. el latido cardiaco debe aparecer con una longitud cefalocaudal de 6 mm por eco transvaginal. es decir que no vamos a dejar a esperar a la señora a que pasen 1 y 2 semanas. localización. luego el saco vitelino y finalmente el embrión. la ubicación si esta longitudinal. y el diámetro biparietal lo que vamos a medir es la distancia entre parietal superior y parietal posterior y siempre va hacer desde la tabla externa hacia la tabla interna de la tabal ose. no es un onfalocele o una gastrosquisis Embarazo anembrionado: distinguirlo de los embarazos tempranos. la circunferencia abdominal y la longitud femoral que son los cuatro parámetros importantes. Evaluación fetal: Ecografía abdominal. La hernia fisiológica es una estructura importante que hay que tener en cuenta y se produce porque la cavidad abdominal es muy pequeña para contener la longitud y el incremento que tiene el intestino. ya que la conducta es totalmente opuesto . la circunferencia cefálica. para evaluar la biometría fetal se debe tener un orden se deben decir cuantos fetos hay. posteriormente aparece la columna vertebral que son 2 líneas hiper-refringentes y las yemas de las extremidades que van hacer hiper-refringentes a lado y lado de esa columna vertebral. Cuales son las medidas que se deben tener en cuenta: siempre que se encuentre un saco gestacional mayor de 25 mm por ecografía abdominal y que no se diferencie el embrión estamos hablando de un embarazo anembrionado. hay que evaluar también liquido amniótico y placenta y finalmente e evalúa si se quiere la longitud le cuello (cervicometria). es la primera estructura que tiene el sistema nervioso central y se caracteriza porque tiene las vesículas cerebrales. a que lado tiene el dorso. El polo cefálico se empieza a distinguir al final de la semana 7 de embarazo. Que diámetros se utilizan: en general el DBP diámetro biparietal. se empieza a visualizar el polo cefálico mas o menos a la quinta semana. si a estas medidas no vemos el embrión entonces estamos ante un embarazo anembrionado. también se habla de un embarazo anembrionado. entonces el feto va tener una hernia a nivel umbilical esa hernia es normal hasta la semana 11 de embarazo. • El diámetro biparietal se hace a nivel de los parietales un corte transverso de manera que cuando vallamos a mirar nos quede la línea media. Pero en general la evaluación fetal incluye número de fetos. si es transvaginal los valores cambian de 16 a 18 mm dependiendo de la resolución que tenga el equipo. igualmete si no se identifica el saco vitelino cuando el saco gestacional por abdominal tiene un diámetro de 20 mm y por transvaginal de 8 mm. saco gestcional. eso no incluye la parte de tejidos blandos.El embrión. ósea el cuero cabelludo fetal . esto mas ecolucido son los talamos y el tercer ventrículo el otro reparo anatómico es el cavum del septum pellucidum que queda en la parte anterior de la cabeza. y el latido cardiaco aparece a la semana 6 por ecografía transvaginal a este tiempo el embrión ya esta midiendo 4 mm de longitud.

este valor que da se compara con el de unas tabla que dicen . empiezan haber una degeneraciones de las vellocidades que forman los holes placentarios. que son imágenes ecolucidas o bolas oscuras dentro de la placenta que hacen relación a la degeneración de las vellosidades que es normal y habla de la madurez placentaria. obviamente es mejor hablar en percentiles ya que dependiendo de la edad gestacional el liquido va cambiando La localización y biometría de la placenta. La placenta tiene tres estructuras una placa basal que esta en estrecha relación con la cavidad endometrial y una placa corial que esta en relación con los líquidos y el parénquima que es todo este tejido que esta entre ambas placas. la placa corial mayor ondulación no es tan homogénea y el parénquima no es tan homogéneo como el anterior. el transductor siempre debe quedar vertical y se busca siempre el lago mas grande que no incluya extremidades fetales o el cordón umbilical. la capa basal esta mas bien adherida no se puede diferenciar de la pares endometrial y la placa corial no presenta tantas ondulaciones Grado II se puede diferenciar donde esta la placenta en toda su extensión. esas proyecciones son depósitos de calcio que están muy relacionados con la madurez del embarazo grado IV formas delimitadas de los cotiledones y calcificación aun mayor La edad gestacional Las primeras estructuras en el primer trimestre son las medidas del saco gestacional o el diámetro medio de este saco que se evalúa se realiza un corte longitudinal y otro transverso y se miden los tres diámetros principales el longitudinal. finalmente el grado de madurez va del I al IV dependiendo de las estructuras que tiene la placenta a nivel eco gráfico. la medida es dividir en cuatro cuadrantes de forma imaginaria el abdomen y medir los lagos mayores en cada cuadrante y hacer la sumatoria de los cuatro cuadrantes. igualmente la amplitud de ese lago debe ser mayor de un centímetro. la cámara gástrica y la porción hepática de la región umbilical igual se debe medir la parte externa sin incluir la grasa longitud femoral que mide la longitud del fémur sin incluir las epífisis Líquido y placenta Índice de liquido amniótico o índice de pelland? Esto es lo mas confiable para saber la cantidad aproximada de liquido que tiene el embarazo . dependiendo de las características que tengan se habla de los grados placentarios • • • • Grado I placenta homogénea. esto básicamente para las pacientes en donde se esta evaluando el oligohidramios ya que si el lago es menor de un centímetro de amplitud ese lago no me sirve. se suman y se dividen en tres. generalmente la placenta nos va indicar de forma indirecta de la madurez de ese embarazo y también se puede correlacionar con la edad estacional. lo normal es de 5 a 24. Grado III la placa corial se vuelve más ondulada y empieza hacer unas proyecciones hacia el parénquima que poco a poco se va a uniendo con las proyecciones que hace la capa basal para formar lo que son los cotiledones.• • La circunferencia abdominal igual se hace un corte transversal a nivel un poco mas abajo del diafragma y los reparos anatómicos son el cuerpo vertebral. no la profundidad sino la amplitud. AP y transverso.

la ecografía de premier trimestre tiene una variación de mas o menos 1 semana. Cuando aparece ya el embrión la medida mas confiable es la longitud cefalocaudal . el cual se hace solamente por ecografía de tercer nivel. posmenopáusica útero de 5 a 6 cm de longitud. trasverso mide 5cm y el AP 4 cm. esta debe tener la vejiga llena en ambos tipos de ecografía. Cuando se hace el barrido pélvico y luego se pasa al transvaginal si se le pide a la paciente que orine y evacue completamente.Método para realizar intervenciones: aspiración de óvulos.En el estudio de infertilidad y seguimiento folicular.patología ovárica tanto benigna como maligna ya que tiene mejor resolución . camilla completa. no de tipo ginecológico.16 mm y en las posmenopausicas 4 a 8 mm dependiendo si recibe terapia hormonal es decir si recibe mide hasta 8 mm. adultas 10 cm dependiendo de la paridad. al igual que la biopsia de vellosidades coriales Evalua : utero.a que edad gestacional corresponden. entonces la capa funcional es la que cambia el eco endometrial.5 semanas y la de tercer trimestre tres semanas. también lo puede cambiar la terapia estrogenica. o pólipo endometrial .5 cm. la de segundo trimestre 2-2. LH o estradiol . identificar las tres zonas del miometrio Las medidas: menor de 7 años la longitud uterina es de 3. la presencia o no de tabiques le da cierto grado de malignidad. las mujeres premenopáusicas el eco máximo va hasta 14 . al final del embarazo lo mas confiable es la longitud del fémur. . punción de quistes ováricos. en el segundo y tercer trimestre la edad gestacional me la da la biometría. trompas y si hay colección o no Utero Posición si esta avf. rvf o intermedio y hacer las medidas del diámetro longitudinal el AP y el transverso. En el endometrio hay una capa funcional que es la que se cambia cada mes y la basal que permanece intacta. se debe mirar la fecha de elaboración de la ecografía y la FUR para . otras medidas que se utilizan son el diámetro orbitario y la longitud del pie. ovarios . explicar a la paciente el tipo de ecografía. mira si esta ovalando o no en conjunto con las pruebas hormonales FSH. por eso es que debe tener la vejiga llena en ambos casos. transvaginal con pelvis ligeramente elevada. la técnica de la evolución . el grosor de esos tabiques la presencia de excrecencias que sugieren en forma indirecta si es benigno o no.Patología endometrial la eco transvaginal es la indicada sospecha de hiperplasia endometrial. pero en la transvaginal primero se realiza una evaluación de la pared pélvica y luego la evaluación transvaginal. la vagina se ve como tres líneas hiperrefringente que hace referencia a las cara posterior anterior y lateral. La evaluación endometrial varia dependiendo del ciclo menstrual. se debe utilizar preservativo y el gel par poder visualizar mejor la imagen Aplicaciones: . adolescente 6 cm. esta es una medida mucho mas confiables. en la pélvica solo se hace la evaluación de la pared pélvica. drenajes de colecciones pélvica. ECOGRAFIA GINECOLOGICA Mejor método que se tiene para explorar los órganos pélvicos. igual que el diámetro del cerebelo.Igualmente para EPI para buscar la presencia de abscesos tubo-ováricos . que la imagen sea compleja. especificidad y sensibilidad que la TAC o la RNM. amniocentesis tempranas en el primer trimestre transvaginal.

. la diferencia con los ovarios poliquisticos es que los folículos usualmente están diseminados en toda la periferia del ovario y tiene el mismo tamaño. se encuentra a la arteria uterina e iliacas y por encima el ovario con forma almendrada y sus folículos de diferentes tamaños. y cuando ya va a romper debe llegar a los 25 mm. cuando va esta próximo a escamarse. quiste las medida están por encima de 2.5 cm.Lineal o proliferativa inicial .Trilaminar . si no la tiene llena se ve blanco y no se puede medir el útero. en el ovario sano hay folículos dominante Las trompas lo normal es no observarlas se ven en ectopico. no colocar que es un cistoadenoma por ejemplo Embriocardia positiva? embrión con cuatro a seis mm El polo cefálico? aparece a la semana 10 Mayra Alejandra Salamanca .Secretor Ovario Dependen de la edad. lo importante es saber que los folículos pueden llegar a medir de 2 a 2. cuando esta en la fase proliferatriva tardía que es cuando esta trilaminar que es cuando el endometrio esta apropiado para la implantación puede medir hasta 8 mm y el mas grueso de todos en la fase secretora que es de 14 mm. par diferenciarlos de los quistes. el quiste persiste siendo redondo y la vejiga se vuelve rectangular Los informes ecograficos deben ser ecograficos no histopatológicos. esto es importante para diferenciarla de los quistes que son ecolucidos por eso se tiene que poner el transductor en forma transversa uy mirar como cambia esa imagen. salpigitis por el edema o por el liquido en su interior Liquido en fondo de saco Porque la indicación de la vejiga llena? porque actúa como una ventana acústica. si esta en una fase proliferativa temprana es decir del día 5 al 9 ese eco debe medir máximo de 4 a 6 mm. cuando el folículo es preovulatorio puede llegar a tener hasta 20 mm. cuando se hace corte trasversal la vejiga se ve en forma rectangular.determinar en que etapa del ciclo se encuentra y mirar si hay correspondencia.5 cm El reparo anatómico por via trasaginal es por encima de los vasos pélvicos. de la paridad y del numero de folículos.

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