15 008 Sochipe Lac M1

Educación Médica Continua SAVAL Dr.
Hernán Villalón
Nuevos desafíos en lactancia
Comité de lactancia - SOCHIPE 2015
Lactancia Materna en el
Prematuro
Dr. Hernán Villalón
Prof. agregado Pediatría, U. Chile
Servicio de Neonatología
Clínica las Condes
Agenda
§  Leche materna
§  Importancia estructural en el SNC
§  Rol inmunomodulador
§  Técnicas de extracción en madres de prematuros
§  Formas de alimentación de los prematuros
§  Lactancia materna en prematuros
§  Métodos de contacto en prematuros
1
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Hernán Villalón
Beneficios de la LM en el
prematuro
§  Beneficios nutricionales:
ü  Aporte proteico adecuado a la necesidad propia del prematuro en
primeras semanas
ü  Proteínas y grasas de naturaleza humana
§  Mejor digestibilidad y tolerancia
§  Menor riesgo de alergias alimentarias

§  Ac. grasos poliinsaturados de cadena larga (DHA,EPA,AA)
§  Dieta materna
DHA Leche Materna es influenciado por

la Dieta de la Madre
Kolezko B, et als. The fatty acid composition of human milk, J. Pediatr 1992
2
Acreción de DHA y ARA en el Cerebro
Martínez, 1994
El 60% de la Materia
Estructural Cerebral son Lípidos
3
Beneficios de la LM en el
prematuro
§  Beneficios no nutricionales
§  Contacto y apego
§  Bactericidas y bacteriostáticos
§  Prolipasas
§  Transferencia inmunitaria e
inmunomodulación
4
Eicosanoides Antagónicos
5
Fernández L, et al., The human milk microbiota: origin and potential rol in health and disease. Pharmacol Res 2013, Mar; 69 (1): 1-10
Técnicas para promover LM en

madres de prematuros
§  Estimulación precoz de la

extracción post parto
§  Favorecer la extracción al
lado de la incubadora de su
hijo
§  Educar en técnicas de
extracción
§  Contención y refuerzo a la
madre
6
Técnicas para promover LM en

madres de prematuros
§  Contacto piel a piel

§  Estabilidad psicoemocional
§  Liberación de hormonas
galactogogas
§  Liberación de endorfinas
§  Reconocimiento sensorial
Alternativas de Extracción:
Manual
§ Fácil de realizar
§ Estimula galactopoyesis por vaciamiento
§ Menos eficiente
§ No imita trenes de succión
§ Cansador para la madre
§ Principal utilidad: descongestión
7
Saca Leche Manual
§ Eficiencia dependiente de la madre
§ Útil en descongestión
§ Epicondilitis frecuente en madres
Saca Leche Eléctrico
§  Más eficiente
§  Extracción bilateral
§  Succión regular y mantenida
§  Cómodo para la madre
8
Momento de la primera
Extracción
§  Debe realizarse a la brevedad
§  En cuanto la madre sea autorizada a hacerlo
§  Idealmente, iniciar la estimulación enteral del
prematuro dentro de las primeras 24-48 hrs,
salvo excepciones, y con LM de su madre.
Manejo de la Leche Extraída
§  Extracción
§  Traslado
§  Rotulado
§  Almacenamiento
§ Refrigerada
§ Congelada
9
Traslado y Almacenamiento
§  Temperatura ambiente (< 25º C) : 6 - 8 hrs
§  Hielera (con packs de hielo) : 24 hrs
§  Refrigerador 5º C : 5 dias
§  Freezer interno -15ºC : 14 dias
§  Freezer separado -18ºC : 3 - 4 meses
§  Freezer exclusivo - 20º C : 6 meses
§  Evitar calentar en micro-ondas
Formas de Administración:
SNG-SOG
§  Dependiente del peso
§  Promover ganancia ponderal

§  Dependiente de madurez
§  Coordinación succión-deglución

§  Eficiencia de trenes de succión
10
Sonda al Pecho
Mamadera y Pecho Materno
§  Inicio de alimentación por succión directa desde la
mamadera
§  Una vez lograda succión efectiva, intentar con alimentación
directa al pecho de su madre
§  Planificar alimentaciones de LM fortificada con mamadera.
Resto, directo al pecho.
11
Bolo por Gravedad
§  Forma más habitual de alimentar a niños
prematuros en UCIN, en etapas tempranas (antes
de iniciar alimentación por succión)
Gastroclísis
§  Estrategia utilizada en casos de intolerancia a la
alimentación por gravedad.
§  También ante gastroparesia, propia de los prematuros
extremos
§  Se pasa utilizando bombas de infusión continua
12
Succión No Nutritiva
§  Promueve el desarrollo de la coordinación succión -
deglución
§  Se estimula succión, mientras recibe la alimentación por
sonda.
...Cuándo comenzamos
a alimentar a un prematuro
extremo, con qué, cuáles son los
fundamentos, hay riesgos?
...Reales o mitos?
13
Estimulación enteral: ¿Cuando,

cuánto, cómo, con qué?
Santerre, Practice of enteral Nutrition in VLBW Infants. World Rev Nutr Diet. 2014
Evidencias y Fundamentos
14
Estimulación Enteral:
Definición
Definición
15
Beneficios de la
Estimulación Enteral
Mecanismo de Acción
16
¿Cuando Iniciar la
Estimulación Enteral?
Parker, Neu J., Neoreview 2013
¿Con qué iniciar

Estimulación?
Academia Americana Pediatría. Pediatrics, 2012.

Tudehope, J Pediatr 2013
17
Estrategia Nutricional Enteral

para VLBW and ELBW
Santerre, Practice of enteral Nutrition in VLBW Infants. World Rev Nutr Diet. 2014
Lactancia Materna Exclusiva

en el Prematuro Extremo
Rigo J, De Curtis M, et al, Bone Mineral Metabolism in the Micropremie. Clin Perinatol 2000
18
Ventajas de la Leche Materna

en el Prematuro Extremo
Variación del Contenido Proteico en

LM de Madre de Pretermino
19
Nutrientes Insuficientes para el

Prematuro Extremo con LM
Lucas A, Am J Clin Nutr 1996
Tipos de Fortificantes
§  Hay varios tipos y marcas

§  Permiten incrementar el aporte de proteínas,
calorías, calcio, fósforo y sodio.
§  Permite mantener la LM en prematuros
extremos, con un aporte apropiado a sus
requerimientos.
§  Proteína en base a caseinato. Uno de ellos
basado en un hidrolizado proteico amplio.
§  Polvo en sobre, que se mezcla con la LM
(dilucion habitual 4%)
20
Método Canguro en
Prematuros
§  Estrategia utilizada en la década de
1970, en Colombia
§  Alta muy precoz de los prematuros

extremos, promoviendo el contacto
canguro
§  Mejoría en ganancia pondoestatural,

desarrollo, alimentación y menos
infecciones.
§  Porteo permitía a las madres, continuar

con labores del hogar
§  En estudios europeos, no se lograron

replicar resultados.
Cuidados Canguro
Martínez JL, Villalón H, y cols. “Cuidados tipo Canguro en el prematuro Extremo”. La Serena, 2005
21
Estimulación Táctil
Martínez JL, Villalón H, y cols. “Estimulación sensorial temprana centrada en la familia en el prematuro extremo” La Serena, 2005
Encuesta a los Padres
Martínez JL, Villalón H, y cols. Congr. Chil. Pediatr. 2005
22
Estrategias para disminuir el

Estrés: Masaje en Prematuros
Fernández, A., Villalón, H., Pinto, M. y cols. Congreso Chileno de Pediatría, La Serena (2014)
Importancia del Apoyo

Psicosocial Familiar
§  Padre en los cuidados

§  Red familiar
§  Cuidadoras (experiencia en
cuidados de lactantes)
§  Familiar
§  Amiga
§  Vecina
23
...No Olvidar los Riesgos de las

Cuidadoras...
Fracaso de Lactancia a los 6

meses en <1500 g (n=49)
PRONOSTICO DE LACTANCIA A 6 MESES EN EL PREMATURO MENOR DE 1500 GRAMOS

Martínez JL, Villalón H, Avaria MJ, Rossel M, Castro MS, Congreso Chil. Pediatr. 2009
24
Muchas gracias
hvillalon@clinicalascondes.cl
25

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Educación Médica Continua SAVAL Dr.

ü Proteínas y grasas de naturaleza humana

§ Mejor digestibilidad y tolerancia

§ Menor riesgo de alergias alimentarias

§ Dieta materna

DHA Leche Materna es influenciado por

Acreción de DHA y ARA en el Cerebro

Técnicas para promover LM en

§ Estimulación precoz de la

Técnicas para promover LM en

§ Contacto piel a piel

Manejo de la Leche Extraída

§ Temperatura ambiente (< 25º C) : 6 - 8 hrs

§ Hielera (con packs de hielo) : 24 hrs

§ Refrigerador 5º C : 5 dias

§ Freezer interno -15ºC : 14 dias

§ Freezer separado -18ºC : 3 - 4 meses

§ Freezer exclusivo - 20º C : 6 meses

§ Evitar calentar en micro-ondas

§ Promover ganancia ponderal

§ Coordinación succión-deglución

Estimulación enteral: ¿Cuando,

¿Con qué iniciar

Academia Americana Pediatría. Pediatrics, 2012.

Estrategia Nutricional Enteral

Lactancia Materna Exclusiva

Ventajas de la Leche Materna

Variación del Contenido Proteico en

Nutrientes Insuficientes para el

Lucas A, Am J Clin Nutr 1996

§ Hay varios tipos y marcas

§ Alta muy precoz de los prematuros

§ Mejoría en ganancia pondoestatural,

§ Porteo permitía a las madres, continuar

§ En estudios europeos, no se lograron

Encuesta a los Padres

Martínez JL, Villalón H, y cols. Congr. Chil. Pediatr. 2005

Estrategias para disminuir el

Importancia del Apoyo

§ Padre en los cuidados

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§  Estimulación precoz de la

§  Contacto piel a piel

§  Temperatura ambiente (< 25º C) : 6 - 8 hrs

§  Hielera (con packs de hielo) : 24 hrs

§  Refrigerador 5º C : 5 dias

§  Freezer interno -15ºC : 14 dias

§  Freezer separado -18ºC : 3 - 4 meses

§  Freezer exclusivo - 20º C : 6 meses

§  Evitar calentar en micro-ondas

§  Promover ganancia ponderal

§  Coordinación succión-deglución

§  Hay varios tipos y marcas

§  Alta muy precoz de los prematuros

§  Mejoría en ganancia pondoestatural,

§  Porteo permitía a las madres, continuar

§  En estudios europeos, no se lograron

§  Padre en los cuidados