Odontopediatría III

C.D.O. Rosalba Arroyo Sá nchez Odontopediatría 2017

III

Ortopedia funcional de los maxilares.

Es la rama de la odontología que se encarga de corregir desde muy temprana edad, las malformaciones
y/o las discrepancias de crecimiento de los maxilares. Aprovechando la etapa de crecimiento y
desarrollo.

 Resolviendo en conjunto, problemas esqueléticos.

 Problemas de Hábitos.
 Y problemas dentales.
 Así como también ciertas deformaciones de nacimiento, como Labio Paladar Hendido,
Asimetrías faciales, entre otras.
 Si se realiza a tiempo el tratamiento ortopédico, y con el paciente adecuado (cooperador) será
de gran éxito y previo al tratamiento ortodóntico.

Hay muchos aparatos que pueden ser usados durante el tratamiento ortopédico según el tratamiento
para cada paciente.

 Aparatos Bimler.
 Hass
 Klammt.
 Bionator
 Placas Schwarz.
 Máscara de tracción.
 Filosofía y elaboración del bionator III (personal).
 Bionator de Balters.
 Hyrax.
 Hass
 Máscara facial.
 Quad Hélix y Bi hélix.

Historia de la ortopedia.

 Dr. Emerson Angell 1860.

 Dr. Norman Kingsley 1879.
 Dr. Walter H. Coffin 1881.*
 Dr. Pierre Robin 1902.*
 Dr. Vigo Andresen 1907.
 Dr. Emil Herbst 1909.*

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 Dr. Vigo Andresen 1910.
 Drs. Andresen y Haulp 1936.
 Dr. Martin Schwarz 1938.*
 Dr. G. Korkhaus 1939.*
 Dr. Peter Bimler 1949.*
 Dr. Martin Schwarz 1950.*
 Dr. Wilhem Balters 1950.*
 Dr. Pedro Planas 1951.*
 Dr. George Klammt 1953.*
 Dr. Rolf Frankel 1956.*
 Dr. Hans Peter Bimler 1957.
 Dr. A.J. Hass 1961.*
 Dr. J. Delaire 1968.*
 Dr. Alexandre Petrovic 1973.
 Dr. James Mc Namara 1972.*
 Dr. Donald Woodside 1980.
 Dra. Wilma Simoes 1983 y 1988.*

La ortopedia nació en Europa

 Dr. Wilhem Balters 1950 destaca el papel conformador de la lengua en la forma de los maxilares
y en la posición de los dientes, diseña su aparato el llamado BIONATOR.
 Klammt fue discípulo de Bimler, halló los aparatos de este muy frágiles y combinó algunos de
sus elementos con el activador recortado en el frente. Denomino esta modificación como “el
activador abierto elástico”.
 Dr. Hass 1961 (USA). Demuestra científicamente, la posibilidad terapéutica (mediante estudios
histológicos en animales, en evaluaciones cefalométricas y clínicas) de la reparación del tejido
conjuntivo de la sutura palatina media, durante y después de la fase activa de expansión y
remineralización.
 Dr. Schhwarz 1938 (Austri). Introduce las placas activas, con un tornillo de expansión diseñado
por su técnico jefe el Sr. Tischler e impulsa una técnica que hoy se conoce como “ortodoncia
removible”.

Tratamiento ortopédico.

Edad ideal para inicio de tratamiento:

 5 años (problema grave).

 7 a 9 (niñas).
 9 a 11 años (niños).

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Medio para lograr un diagnóstico y plan de tratamiento:

 Exámen Rx.
 Cefalometrías.
 Ortopantomografía
 Carpal (para ver en qué etapa de crecimiento está el paciente).
 Examen clínico.
 Análisis de Modelos.

En ortopedia nos enfocaremos a realizar una exploración clínica detallada enfocado más al aspecto
físico, que dental de un paciente.

Tipos de aparatos y como elegirlo.

Cada paciente se presenta con una maloclusión determinada.

Cada maloclusión incluye varios componentes:

 Dimensión vertical. Altura facial corrige una sobre mordida o mordida abierta.
 Dimensión transversa. Corrige las compresiones del maxilar o mandíbula.
 Dimensión sagital. Corrige el desplazamiento ántero posterior de un paciente.

ORTOPEDIA

 Fuerza fisiológica.
 Estimulación nerviosa.
 Movimiento por estimulación neuromuscular (dientes).
 Modifica hueso (forma, tamaño y posición).
 Modifica función muscular.
 No hay resorción ósea.
 Estimula y redirige el crecimiento.
 No hay recidivas.

ORTODONCIA

 Fuerza mecánica.
 Brackets, alambres fijos, elásticos.
 Movimiento a fuerza.
 Modifica principalmente posición dental.
 Existen recidivas.

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MUSCULOS DE LA MASTICACIÓN.
1. Masetero.
2. Temporal.
3. Pterigoideo interno.
4. Pterigoideo externo.
5. Digástirico.
6. Buccinador.
7. Geniogloso.
8. Orbicular externo e interno.

MASETERO. Cuenta con dos fascículos, uno superior y otro profundo, el fascículo superior da el cierre a
la mandíbula y la protruye; el fascículo profundo da cierre a la mandíbula y la retruye.

El antagonista del fascículo superior es el digástrico y del profundo es el ptergoideo externo.

TEMPORAL. Cuenta con tres fascículos, anterior, medio y posterior, sus fascículos medio y posterior
retruyen la mandíbula y su antagonista es el pterigoideo externo en su fascículo inferior. Su fascículo
anterior da el cierre fino sobre todo cuando se deglute y su antagonista es el digástrico.

PTERIGOIDEO INTERNO. Este músculo va de la apófisis pterigoides y termina en la porción interna de la

mandíbula. Cuando se contrae produce lateralidad y una ligera protrusión. Su antagonista es el
digástrico en el vientre anterior y ellos mismos son antagonistas entre sí.

PTERIGOIDEO EXTERNO. Se divide en dos haces, uno superior y otro inferior. Cuando se contraen los
dos en su fascículo inferior protruyen la mandíbula. El fascículo superior estabiliza el menisco en
combinación con la almohadilla retrodiscal. Su antagonista es el digástrico y el músculo temporal en si
fascículo medio y posterior.

DIGASTRICO. Es llevar la mandíbula hacia abajo y hacia atrás. Su antagonista son los maseteros, el
temporal y el pterigoideo externo.

BUCCINADORES. Va desde el ala interna de la apófisis pterigoides a la comisura labial. Su acción es la de

presionar los procesos alveolares durante la masticación y la deglusión. Su antagonista es la lengua.

GENIOGLOSOS. Se dedica a expandir la lengua, a protruir la misma hacia el piso de la boca y llevarla
afuera y hacia abajo.

ORBICULAR EXTERNO E INTERNO. El externo da el cierre de los labios y el otro levanta los labios. Son
antagonistas entre sí.

MUSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL.

1. Orbicular de los labios.
2. Elevador común del ala de la nariz y del labio superior.

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3. Elevador propio del labio superior.
4. Canino.
5. Los cigomáticos mayor y menor.
6. Buccinador.
7. Risorio de Santorini
8. Triangular de los labios.
9. Cuadrado de la barba.
10. Músculo de la borla de la barba.

Elevador común del ala de la nariz y del labio superior. Es un músculo vertical, que se extiende de la
apófisis ascendente del maxilar superior al labio superior. Su acción es el elevar el ala de la nariz y el
labio superior. El antagonista es el orbicular de los labios.

Canino. Está situado en la fosa canina y se extiende a la comisura de los labios. Su acción es levantar y
dirigir hacia dentro la comisura de los labios. El antagonista es el orbicular de los labios.

Cigomático mayor. Va del hueso maxilar al labio superior. Su acción es a de desplazar hacia arriba y
afuera la comisura labial. Su antagonista es el orbicular de los labios y el canino.

Cigomático menor. Igual que el anterior, se extiende del hueso malar al labio superior; su acción es
desplazar hacia arriba y afuera la parte media del labio superior. Su antagonista es el orbicular de los
labios y el canino.

Buccinador. La acción es la de presionar los procesos alveolares durante la masticación y la deglución.

Su antagonista es la lengua.

Risorio de Santorini. Es el más superficial de los músculos de la pared lateral de la boca y se extiende de
la región parotídea a la comisura labial. Su acción es la de desplazar hacia atrás la comisura labial.
Cuando se contraen los dos al mismo tiempo producen la sonrisa, de ahí su nombre. Sus antagonistas
son el orbicular de los labios y el canino.

Triangular de los labios. Se extiende de la comisura labial a la mandíbula. Su acción es desplazar hacia
abajo la comisura de los labios, es por lo tanto; el músculo que proporciona a la cara la expresión de
tristeza. El antagonista es el risorio de Santorini y el orbicular de los labios.

Cuadrado de la barba. Se extiende también de la mandíbula al labio inferior. Su acción es desplazar

hacia abajo y afuera el labio inferior. Su antagonista es el orbicular de los labios.

Borla de la barba. Se encuentra al lado de la línea media y se extiende de la sínfisis mentoniana a la piel
del mentón. Su acción al contraerse los labios de ambos lados levanta la piel del mentón. Están
involucrados en el plano sagital. Su antagonista el orbicular de los labios.

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Hábitos.

Son prácticas adquiridas por repetición frecuente de un mismo acto, que en un principio es consciente y
luego inconsciente. Los hábitos forman parte de los procesos normales de adaptación del ser humano a
su medio ambiente y se relacionan con la alimentación, comunicación y placer.

Habitualmente es una respuesta a carencias afectivas por algún cambio brusco en el núcleo familiar o su
entorno: nacimiento de un hermano, separación de los padres, entrada al jardín infantil, accidente, etc.
También por una lactancia insuficiente, por alteraciones en el amamantamiento.

Se consideran hábitos no fisiológicos o malos hábitos aquellas prácticas repetidas en el tiempo que
alteran la fisiología normal del organismo.

 Succión de biberón.*
 Succión de dedo.*
 Succión de chupón.*
 Interposición lingual.*
 Interposición de labio.*
 Interposición de objetos (lápiz, juguetes).*
 Deglución: persistencia deglución infantil o del amamantamiento.*
 Síndrome de respiración bucal.*

Un mal hábito puede producir una alteración en el desarrollo del sistema bucal (estomatognático), lo
que se traduce en una deformidad. Puede originar un desequilibrio entre las fuerzas musculares
externas (mejilla y labio en la zona anterior) y las fuerzas musculares internas (lengua).

La deformación causada por el mal hábito depende de:

 Edad: a temprana edad el hueso está en plena formación y es fácilmente moldeable.

 Duración: puede ser horas o minutos, incluso toda la noche.
 Frecuencia e intensidad: veces al día que lo realiza, mayor o menor fuerza.

A menor edad, mayor duración y frecuencia; se produce un MAYOR DAÑO.

Equilibrio de los sistemas musculares lengua-labio-mejilla.

 Fuerzas externas: labios, mejillas.

 Fuerzas internas: lengua.

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CUALQUIER MAL HABITO RELACIONADO CON LA SUCCIÓN, RESPIRACIÓN O LA DEGLUCIÓN ROMPE CON
ESTE EQUILIBRIO.

El mal hábito causa daño cuando se altera el equilibrio músculo esquelético y se sobrepasa la capacidad
de adaptación de las estructuras bucales. La deformación aumenta si además se agrega una fuerza ajena
y anormal (ej. Succión del dedo).

Succión digital.

Es un hábito tan común en la infancia que llega ser considerada normal, probablemente esté presente
en más del 50% de los niños menores de 4 años.

La succión digital se inicia en el primer año de vida, y suele continuar hasta los tres años o cuatro años
de edad. La persistencia del hábito ha sido considerada un signo de ansiedad e inestabilidad en el niño.

Trastornos asociados a malos hábitos orales.

Como consecuencia se puede producir:

 Alteración en la posición de los dientes.

 Alteración en desarrollo óseo.
 Alteración de mordidas.
 Inhibición o retraso de erupción de uno o varios dientes.
 Alteración de la estética, funcionalidad y crecimiento facial.

Succión

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Produce un gran desequilibrio de la musculatura de la cara altera la posición de la lengua, ésta se ubica
en una posición baja, no adosada al paladar, por tanto no ejerce la fuerza que se opone a la fuerza
aumentada de las mejillas (bucinadores). La falta de fuerza lingual provoca la compresión del maxilar.

¿Por qué se usa el chupón?

Necesidad de:

 Succión insatisfecha.
 Necesidad de afecto.
 Satisfacción del hambre.

¿Pacifica al niño, a la madre, a los adultos, a cargo del niño? Tiene un efecto tranquilizante.

Uso para entretenimiento.

 Evitarlo (puede generar absoluta dependencia).

 Si es “imprescindible” úselo poco rato y retírelo en el momento en que el niño se tranquilice o
duerma.
 Úselo solo cuando se va a dormir.
 No untarlo en sustancias criogénicas (miel, azúcar, jugos, mermeladas, etc).
 No dejarlo al alcance del niño o colgarlo como collar.
 Tener un juego de varios chupones para facilitar la higiene.
 Guardarlo limpio, seco en un lugar lejos del alcance del niño.
 Es preferible la succión de chupón a la succión digital que es de mayor complejidad.
 Desde los 4 meses en adelante dar al niño, en su reemplazo, objetos para morder

Indicadores para su detección:

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 Mejillas irritadas.
 Incompetencia labial.
 (boca entre abierta)
 Separación dentaria (mordida abierta).

Recomendaciones a la madre: ¿cómo eliminarlo?

 Comenzar el proceso de eliminación al año y medio.

 En lo posible eliminado a los 2 años.
 Esconderlo
 Realizarle perforaciones.
 Realizar con él juegos, cuentos, historias, etc.

Mordida construtiva
APARATOLOGÍA EN ORTOPEDIA.

 En la práctica diaria en el área de la Ortopedia y la Ortodoncia.

 Siempre surgen las preguntas en los padres, con respecto a qué tipo de aparatología usaremos
durante nuestro tratamiento.

MORDIDA CONSTRUCTIVA DE TRABAJO.

 Es la parte más importante.

 En la elaboración de los aparatos Miofuncionales.
 Dependerá del diagnóstico previo.
 Bionator I
 Bionator II
 Bionator III

MORDIDA CONSTRUTIVA MATERIAL NECESARIO.

 Obtención de buenos modelos de trabajo

 Superior e inferior
 Cera rosa toda estación plumón indeleble.
 Espejo facial.

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 Capacidad del profesional.
 Cooperación del paciente.

Cuando vamos a tomar mordida constructiva deberemos tomar en cuenta tres planos:

o Plano sagital: desplazamiento antero-posterior del maxilar de la mandíbula.

El componente sagital se refiere al: desplazamiento antero-posterior del maxilar y/o
mandíbula. Protrusión maxila, biprotrusión o retrusión maxilar.
o Plano transverso: compresión maxilar mandibular.
o Plano vertical: mordida abierta o mordida cerrada. Es la relación vertical se refiere a la
relación vertical del maxilar con la mandíbula.

Toma de la mordida constructiva

 Colocar al paciente en una posición recta.

 Pedirle que muera borde a borde, haciendo coincidir sus líneas medias esqueletales (frenillos).
 Trazar unas líneas con plumón indeleble sobre las caras vestibulares de los incisivos superiores e
inferiores.
 Pedirle al paciente que se ejercite abriendo y cerrando la boca haciendo coincidir ambas líneas
durante unos minutos antes de la toma de mordida.
 Calentar una hoja de cera y enrollarla a lo ancho, utilizando ¾ partes de la cera, mientras el
paciente ejercita.
 Pedirle al paciente que muerda borde a borde.
 Haciendo coincidir las líneas marcadas con plumón indeleble, sobe la cara de los incisivos
centrales superiores e inferiores.
 Pedirle que muerda poco a poco para ir verificando la altura requerida según el caso.
 Conservar nuestro adelantamiento mandibular, verificando alturas requeridas según el caso y
estética del paciente (mejora). NOTA: nunca exceder de borde-borde.
 Colocar la mordida en los modelos previamente tomados, (no en los de estudio); montarlo en el
fixator.
 Mandar al laboratorio.

Bionator I

 Aparato para trabajar mordida profunda.

 NO lleva pista posterior.
 Pista anterior.
 Elimina sobre mordida.
 Altura de mordida 3-4 mm en anterior.
 Con 4-5 mm en posterior.

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Bionator II

 Aparato para trabajar mordida abierta.

 Si lleva pista posterior.
 NO pista anterior.
 Cierre de mordida anterior.
 Altura de mordida 4-5 mm en posterior.

Bionator III.

 Aparato retenedor final.

 Disfunción ATM
 Bruxismo
 Respirador Bucal (ronquido).
 Altura de mordida 4 mm anterior con 5-6 mm en posterior.
 Si lleva pista anterior.
 Si lleva pista posterior.

Conclusiones de toma de mordida:

 Adelantamiento mandibular 3-4mm.

 Casi siempre será borde a borde.
 Excepto si se sobre pasa los 6 mm.
 Altura de 2 a 3 mm en anterior y de 4-5 mm en posterior.
 Verificar mejoramiento en el perfil del paciente y en su relación molar.

Objetivos a cumplir de un aparato miofuncional (Bionator).

 Llevar lo errado a su lugar.

 Modificar Patrones funcionales de los músculos.
 Estimulación de músculos pro tractores y elevadores.
 Desplazamiento mandibular.
 Reposo fisiológico.
 Suministra fuerzas intermitentes a dientes y huesos.
 Posiciona la lengua en el lugar correcto.

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