MALFORMACIONES DENTOFACIALES

Las deformidades dentofaciales de la mandíbula:

 Prognatismo.
 Retrognatismo.
 Macrogenia.
 Microgenia.

Las deformidades dentofaciales del maxilar sup:

 Exceso maxilar.
 Hipoplasia maxilar.

La etiología de estas deformidades son:

 Herencia.
 Los hábitos (succión del dedo/labio).
 Traumatismos (sobre todo en edad temprana en el mentón).

*Las personas con clase I de Angle tiene un perfil recto, las personas con clase II
de Angle tienen un perfil convexo, las personas con clase III de Angle tienen un
perfil cóncavo*

Malformaciones dentofaciales de la mandíbula.

 Prognatismo: caracterizado por ser una mandíbula grande en todas sus

dimensiones, lo que hace que se vea más grande o más proyectada hacia
adelante con respeto al maxilar superior.
Una persona con prognatismo tendrá una clase III de Angle, teniendo un
perfil cóncavo. El tercio inferior de la cara se encuentra con un prominencia,
es decir que se encuentra prominente a comparación al tercio medio y al
tercio superior de la cara.
Los px con prognatismo aparte ser clase III y tener perfil cóncavo, tendrán
una mordida cruzada anterior, esto haciendo referencia que los dientes
anteroinferiores sobrepasaran a los dientes anterosuperiores, en este caso
como los dientes anteroinferiores están más adelante que los dientes
anterosuperiores el labio inferior hará una compensación dental, es decir,
como los dientes anteroinferiores no contactan a los anterosuperiores el
labio inferior estará empujando los dientes anteroinferiores hacia atrás para
lingualizarlos y de esta forma puedan hacer oclusión con los dientes
anterosuperiores (el labio inferior hará una compensación dental).
 Retrognatismo: hace referencia a que la mandíbula estará pequeña en
todas sus dimensione, está dirigida hacia atrás con respecto al maxilar
superior, puede ser ocasionado por haber una micrognacia.
El px presenta una clase II de Angle y un perfil convexo, el tercio inferior de
la cara va a tener una deficiencia con respecto al tercio medio y el tercio
superior, tendrá una mordida profunda o una sobremordida tanto horizontal
como vertical (debemos tener cierta distancia entre los borde de los dientes
anterosuperiores con de los bordes de los anteroinferiores), normalmente al
sonreír los dientes anterosuperiores tapan a los dientes anteroinferiores
hasta el tercio medio, en el caso de retrognatismo la distancia del borde
incisal de los dientes anterosuperiores con el borde incisal de los dientes
anteroinferiores está sobrepasada y aquí el px al sonreir tapara en su
totalidad a los dientes anteroinferiores ya que existe una sobremordida
vertical. La compensación dental la realiza la lengua, esta trata de
vestibularizar a los dientes anteroinferiores para tratar de que hagan
contacto con los dientes anterosuperiores
Tratamiento para prognatismo y retrognatismo:
El tratamiento será a base de una cirugía ortognatica.
Una cirugía ortognatica es cuando se realiza una Cx tanto en el maxilar
superior como en la mandíbula.
Cx correctiva para la mandibula y el maxilar superior.
Se tienen dos técnicas para estas cirugías
-Técnica sagital o de obwegeser: sirve para tratar tanto el prognatismo
como el retrognatismo.
Se hace una incisión intraoral (es decir, dentro de la cavidad oral), en la
mucosa de la parte anterior de la mandíbula para exponer al hueso y de
esta forma cortar el hueso entre sus dos corticales (tabla o cortical
vestibular y tabla o cortical lingual, estando el hueso esponjoso en medio),
estas corticales se tienen que cortar aproximadamente en el cuerpo de la
mandíbula siguiendo por la línea oblicua de la mandíbula hasta terminar por
la parte interna de la rama de la mandíbula en ambos lados.
Prognatismo: ya que en esta la mandíbula está más hacia adelante, al
cortar la mandíbula se tiene que cortar un fragmento de hueso para de esta
manera poder llevar a la mandíbula hacia atrás y colocarla en una posición
correcta respecto al maxilar superior.
Retrognatismo: en este caso se corta la mandíbula para poder llevarla
hacia adelante y colocarla en una posición correcta respecto al maxilar
superior
-Técnica Vertical: esta solo sirve para tratar el prognatismo
Se realiza una incisión intraoral o extraoral (fuera de la cavidad oral, por la
piel).
Una vez realizadas estas incisiones y expuesto el hueso, se hace un corte
en el hueso desde la escotadura sigmoidea hasta el ángulo de la
mandíbula, hecho esto la mandíbula de lleva hacia atrás sobreponiendo o
superponiendo los fragmentos de hueso para poderla llevar hacia atrás
para poder corregir el prognatismo.
Cuando los Px se piensen someter a este tipo de Cx se recomienda que
previamente estos pacientes hayan o estén bajo tratamiento de ortodoncia
- Prognatismo: dientes anteroinferiores estén lingualizados
- Retrognatismo: los dientes anteroinferiores están vestibularizados
Por ende el ortodoncista para tratar de corregir esta situación tiene que
enderezar los dientes, para que al momento en el que el px sea
sometido a este tipo de Cx los dientes anteroinferiores queden en una
posición recta con respecto a los dientes anterosuperiores y no queden
en la posición lingualizada o vestibularizada, cuando se realiza este tipo
de Cx hace una fijación de los extremos de los huesos ya que se hizo un
corte en estos, pudiendo ser fijación rígida o semirrígida (en caso de que
sea semirrígida se hace con alambres a ambos lados del hueso cortado
se hacen unas perforaciones para de esta forma poder pasar los
alambres (generalmente de acero inoxidable), esto para mantener al
hueso en la posición en la que se reubico, en caso de que se haga esta
fijación se le tiene que cerrar la boca al Px, si ya trae el tratamiento de
ortodoncia la aparatología de ortodoncia sirve para pasar alambres de
arriba hacia abajo para dejar al Px con la boca cerrada.
Si el Px no cuenta con la aparatología de ortodoncia se le puede colocar
los arcos o férulas de Erich (son alambres colocados en los dientes
superiores como inferiores) colocados estos alambres se le pueden
pasar alambres de arriba hacia abajo para de esta forma cerrarle la
boca al Px.
Tiempo que tendrá la boca cerrada:
Infante: de 1 a 2 semanas, una persona infante o que está en
crecimiento no se puede quedar tanto tiempo con la boca cerrada por
que los cóndilos son el centro de crecimiento de la mandíbula y si se
queda por mucho tiempo cerrada la boca, esto puede generar una
anquilosis del cóndilo de la mandíbula con la cavidad glenoidea, por
esta razón solo se van de 1-2 semanas con la boca cerrada.
Un adulto: como los cóndilos y la mandíbula ya están formados se
puede ir con la boca cerrada hasta por 4 semanas (1 mes).
Un adulto mayor: se puede ir con la boca cerrada por hasta 8 semanas
(2 meses).
Por fijación rígida, esta se hace con mini placa y unos tornillos de titanio
en este caso ambos lados de donde se cortó el hueso mandibular, se
 hacen perforaciones donde se colocara una placa y esta se fijara con
tornillos (son de níquel titanio) ambos lados, en este caso el Px se va
con la boca abierta, no es necesario que se vaya con la boca cerrada,
esto dependerá de la economía del Px, ya que las mini placas y los
tornillos son algo costosos, si se cuenta con la capacidad económica se
le colocan estos aditamentos y será más cómodo para el px.

Semirrígida: dieta líquida y la higiene será con colutorios/enjuagues con

clorhexidina al 0.12% mientras se mantenga la boca cerrada, ya que se
dificultara realizar el cepillado de manera normal

La Macrogenia y la Microgenia son deformidades dentofaciales que tienen que

ver solamente con el mentor, no está afectado el resto de las regiones anatómicas
de la mandíbula solo el mentor

Macrogenia: es un mentón muy prominente o muy grande, o muy

desarrollado
Tx:
Se realiza un procedimiento quirúrgico llamado “mentoplastia”.
La mentoplastia consiste en hacer una incisión intraoral para poder exponer
al hueso mandibular en el área del mentón.
Como el mentón es grande una vez realizado ese corte se realiza otro más
para cortar un fragmento del hueso y poder llevar el mentón hacia adentro,
hacia arriba para disminuir un poco el volumen y así poder corregir la
Macrogenia
 Microgenia: es un mentón muy pequeño, o muy intruido, o muy poco
desarrollado
Tx:
Como es un mentón pequeño se realiza un corte en el mentón, una vez
hecho ese corte el fragmento inferior se retira o baja más para de esta
forma aumentar el volumen del mentón

Las deformidades dentofaciales del maxilar sup:

 Exceso maxilar.
Es un maxilar prominente y muy desarrollado puede ser en todas sus
dimensiones, este exceso puede ser vertical (maxilar alto), es decir, que el
maxilar sea grande de arriba hacia abajo; o también puede ser este exceso
anteroposterior, es decir, que el maxilar será largo de adelante hacia atrás.
Se caracteriza porque el Px tendrá una clase II de Angle, teniendo un perfil
convexo, también se caracteriza por tener una prominencia en el tercio
medio de la cara con respecto al tercio medio superior e inferior de la cara,
 en este caso como el maxilar superior está muy prominente habrá una
sonrisa gingival, el px al sonreír como está muy grande el maxilar superior
el labio superior no va a poder cerrar la sonrisa y el px al sonreír mostrara
la encía, a esto se la conoce como sonrisa gingival y por ende habrá una
incompetencia labial, el labio sup al momento en el que el px cierre la boca
no va a poder cerrar la mordida con el labio inferior, por el maxilar grande
se le va a dificultad y entonces el labio inferior, los músculos del mentón
van a estar hipertónicos ya que van a forzarse para tratar de ayudar al
orbicular de los labios para poder contactar al labio superior
 Hipoplasia del maxilar.
Se caracteriza por ser un maxilar pequeño en todas sus dimensiones.
Se caracteriza porque el Px va a tener una clase III de Angle con un perfil
cóncavo, es un tipo de pseudoprognatismo, ya que la mandíbula se verá
grande en comparación con el maxilar superior, aquí el problema es en el
maxilar superior ya que la mandíbula tiene un tamaño adecuado.
Habrá una deficiencia en el tercio medio de la cara con respecto al tercio
superior y el tercio inferior.
Aquí va a haber un aplanamiento paranasal, es decir, como el maxilar esta
pequeño el área alrededor de la nariz se verá hundida u aplanada por esta
situación el Px también mostrara la esclera del ojo (es lo blanco de nuestros
ojos), y como hay un aplanamiento paranasal el parpado inferior se verá
deprimido y a consecuencia de esto el px mostrara la esclera.
Aquí al sonreír el px no presentara exposición dental, ni gingival de los
dientes superiores, como el maxilar es pequeño al sonreír el labio tapara los
dientes superiores haciendo que no se vean y es considerado como algo
antiestético.
Tratamiento
Se realiza una osteotomía de lefort 1 en el maxilar superior
Osteotomía: se refiere a hacer un corte del hueso.
Se llama Lefort 1 cuando por el médico que las clasifico

El trazo de la fractura del maxilar superior de lefort 1, es una fractura o un

trazo horizontal que va desde la espina nasal anterior hacia la tuberosidad
del maxilar por arriba de los ápices dentales de los dientes superiores.
Al hacer la osteotomía de lefort 1 se hace una incisión para poder tener
acceso al hueso maxilar superior del px y así cortar el hueso en un trayecto
horizontal desde la espina nasal anterior hasta la tuberosidad del maxilar, si
hay una hipoplasia del maxilar al hacer este corte la mandíbula se va a
sacar hacia abajo y hacia adelante para aumentar sus dimensiones. En el
caso del exceso maxilar si es vertical el maxilar se lleva hacia arriba, si hay
un exceso horizontal en sentido anteroposterior el maxilar superior se lleva
más hacia posterior