Manual para El Prestador - Modelo Nacional de Pago Fijo

Fecha: Diciembre 2021
MODELO PGP-PAGO GLOBAL

Versión: 1
PROSPECTIVO CENTRAL DE
ESPECIALISTAS
MODELO PGP (PAGO GLOBAL PROSPECTIVO) CENTRAL DE

ESPECIALISTAS CARTAGENA - EPS Y MEDICINA PREPAGADA
SURAMERICANA S.A
1. OBJETIVO GENERAL
Establecer un modelo de atención y gestión del riesgo centrado en las personas para
garantizar su bienestar a través de una atención accesible, oportuna, integral, resolutiva
y empática, que impacte tanto en la satisfacción y en los resultados en salud de nuestros
afiliados, así como en la competitividad a corto plazo y la sostenibilidad a largo plazo
de las compañías.
1.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Sustituir el actual modelo de prestación por un modelo de gestión

integral para manejo del paciente, que permita una atención
especializada e integrativa.
 Ofrecer una atención integral con calidad, basada en un trabajo enfocado

en resultados en salud, mejorando la calidad de vida de nuestros
usuarios. Esta atención debe ser oportuna, pertinente y continua.
 Fortalecer la gestión integral del riesgo, enlazando los prestadores

especializados con las IPS básicas, buscando impactar en la prevención
de la enfermedad y resolutividad de los equipos.
 Promover el uso racional de los tratamientos disminuyendo las

ineficiencias, y garantizando el adecuado escalonamiento terapéutico
acorde con las tecnologías disponibles en salud.
 Impactar positivamente en la experiencia de los usuarios, basado en

garantizar el adecuado y oportuno acceso, atención técnica y
Elaborado por Comité Nacional de

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empática, que se verá reflejado en los altos niveles de satisfacción, con

una mínima aparición de quejas y medidas por requerimientos judiciales.
 Contribuir a la sostenibilidad del Sistema General de Seguridad Social
 Mejorar la experiencia del prestador y del equipo de salud
2. MARCO CONCEPTUAL
2.1. Modalidad de atención
El modelo contempla las siguientes modalidades de atención:
 Presencial
 Teleconsulta y teleorientación (virtual)
 Concepto clínico especializado
Para la prestación de medicina del dolor planteado bajo este modelo es fundamental
contar con los servicios habilitados para la prestación, no solo presencial en sede,
sino también para la modalidad de telemedicina según normatividad vigente.
Reglamentación: Este modelo se sustenta en la normatividad vigente para lo cual se

debe cumplir las indicaciones para la habilitación de los servicios y las modalidades
de atención por tele consulta (virtual) y presencial.
 Resolución 0521 de 2020

 Y otras posteriores que las regulen o modifiquen
2.2. Definición del modelo

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Este modelo pretende enfocar la atención de los pacientes con necesidad de manejo
por las diferentes especialidades en un abordaje resolutivo que demuestre resultados
en salud. En tiempos de COVID, dicha prestación se debe realizar bajo los
protocolos de bioseguridad, especialmente para la modalidad de atención presencial.
Es importante realizar el apoyo de la prestación, bajo este modelo, con las guías
establecidas según cada diagnóstico.
2.3. Prestaciones del modelo
El modelo incluye las prestaciones descritas en Anexo 1 (CUPS).

Incluyes: Prestaciones para las siguientes agrupaciones: consulta externa, ayudas
diagnósticas, procedimientos terapéuticos y quirúrgicos y, Rehabilitación.
Complicaciones ambulatorias derivadas de las prestaciones incluidas en el PAI.
Honorarios de los procedimientos que deben realizarse en IPS hospitalaria.
Excluyes: Hospitalización.
La IPS del modelo será la responsable de gestionar todo lo que de sus atenciones se
derive, y para ello es fundamental que el prestador gestione todas las autorizaciones
directamente en salud web o IPSA; para los casos que se definan en común acuerdo,
otras opciones de gestión serán: Portal de prestadores, trámites a un clic, oficina de
trámite interno (en su orden). Para aquellos escenarios donde el prestador no
autorice directamente los ordenamientos, será responsable de gestionar o entregar
los medios para que el usuario los gestione en línea y en el mismo momento de la
atención. Para la gestión de casos con otras IPS o modelos, el prestador PGP será
responsable de realizar las acciones de coordinación con los otros prestadores. Es
así como la IPS del modelo se constituye en coordinadora y articuladora con otros
modelos, sin necesidad de intermediación por EPS cuando requiera gestionar el
riesgo de sus usuarios.

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Población: El modelo contempla la atención de los usuarios afiliados a EPS

SURA, por lo tanto, se incluye la población del régimen contributivo (cotizantes y
beneficiarios) y subsidiado.
Se excluye de esta población asignada al contrato, los usuarios que tengan
marcación de póliza de salud sura, siempre y cuando no tenga autorizaciones
generadas previamente al inicio de cobertura de los planes de PAC o Póliza; es
decir, si el usurario ingresa a uno de estos planes adicionales al PBS, y cuenta con
prestaciones pendientes por ejecutar, la IPS del convenio PGP deberá garantizar la
ejecución de este y no procederán recargos económicos adicionales.
Las exclusiones por población solo aplican cuando el paciente cuente con la marca
en Salud Web, si la IPS recibe un usuario con condiciones de exclusión y no se
encuentre marcado, deberá garantizar la atención de este como parte del modelo, y
de igual manera, deberá realizar el reporte a EPS para su confirmación y marcación.
En ninguna circunstancia, esto podrá constituirse en una barrera de acceso.
Es de vital importancia resaltar que se deberá establecer un canal de comunicación

interno para priorizar las atenciones a que haya a lugar de la población cotizante
incapacitada.
2.3.1. Distribución de la población
La población entregada a la IPS PGP será asignada por las IPS básicas del usuario,
circunscritas a una zona geográfica en un periodo de tiempo determinado.
COD IPS NOMBRE IPS

1714 SALUD DEL CARIBE S.A.
2264 SALUD DEL CARIBE SANTA LUCIA
IPS PAC SALUD DEL CARIBE SAN
138826 FELIPE

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2.4. Protocolo de Bioseguridad
Se deberá establecer un protocolo de bioseguridad para la atención de los pacientes,

basados en los lineamientos entregados por el Ministerio de Salud y soportar la
evidencia de su cumplimiento. Estos deben ajustarse en la capacidad instalada,
horarios de atención, cantidad de profesionales requeridos para la atención, entrega
de elementos de protección personal, dotación de los elementos de bioseguridad,
demarcación de áreas, control de aforo, control y chequeo de síntomas tanto para los
empleados como para los pacientes, educación y divulgación de la información de
protección en los empleados, cumpliendo la normatividad vigente.
2.5. Premisas del modelo:
 Protocolo de Bioseguridad
- Implementar protocolo de lavado de manos y uso de elementos de
protección personal tanto en colaboradores internos como externos
en cada IPS.
- Priorización del riesgo y reprogramación de citas de manera virtual
y/o presencial en los casos que aplique.
- Según la normatividad vigente y estado actual COVID, en la medida
de lo posible se deben suspender las actividades grupales; si la
decisión es continuar la actividad se debe garantizar distancia de 2
metros por persona, lavado de manos, grupos pequeños, y uso de
tapabocas.
- La estrategia se establece por clasificación del estado de salud del
paciente o en su defecto estado de emergencia actual.
- En lo posible evitar el contacto físico para evitar la propagación del
virus Covid 19, esto en el contexto actual de la pandemia.
- Pacientes con antecedente de contacto estrecho con paciente COVID
positivo, usuario sintomático o sospechoso no debe acudir a la IPS de
manera presencial hasta que cumpla el periodo de aislamiento social
(encuesta de síntomas previa a la atención presencial).
- Antes de realizar cualquier atención presencial, validar
telefónicamente si el paciente presenta algún síntoma sospechoso de
Covid 19; de ser así, cancele la atención

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presencial y direccione al paciente a una atención virtual con planes

individualizados para hacer en casa hasta que sea posible la atención
presencial.
 Procesos generales:
- No deben realizarse cancelación de citas sin previa llamada a los
usuarios y brindarles una adecuada orientación. Esta cancelación
deberá realizarse con un mínimo de 24 horas y deberá informarse
inmediatamente la fecha y hora de su reprogramación.
- La atención del paciente deberá ser un proceso sistemático cubriendo
las necesidades, que van desde la consulta externa, urgencias, ayudas
diagnósticas, hospitalización, tratamientos, procedimientos y
rehabilitación relacionados con dolor. En caso tal que uno de sus
componentes no esté modelado en el contrato, se deberá garantizar su
continuidad, sin que esto represente trámites adicionales para el
usuario.
- La atención se debe caracterizar por ser integrada y compartida entre
todos los niveles asistenciales, con intervenciones basadas en la
complejidad y que garantice la continuidad, las 24 horas del día, los
365 días al año.
- La IPS en convenio PGP deberá liderar la integración de la red de
servicios de salud para las patologías relacionadas.
- La IPS en convenio PGP debe establecer estrategias y rutas
diferenciales para la atención de la población cotizante incapacitada.
- La IPS en convenio PGP debe trabajar en conjunto con el nivel
básico en temas de capacitación y actualización de las principales
patologías de la especialidad, para lograr mejorar el índice de salud
de los afiliados y tener una comunicación constante con los médicos
de familia, internistas y familiaristas, para lograr un manejo integral
y continuo de nuestros usuarios.
- Toda gestión administrativa debe ser transparente para el usuario, por
lo tanto, debe hacerse entre el prestador y la EPS.
- Se debe gestionar el control del costo médico, la utilización adecuada
de la red de servicios de salud, la racionalización en

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medicamentos, insumos y dispositivos médicos y en la prescripción

de ayudas diagnósticas.
- Las decisiones terapéuticas deben estar fundamentadas en la
medicina basada en la evidencia y guías definidas.
- Se deberá contar con staff para el análisis de casos especiales que lo
ameriten, según criterio de especialistas.
- Se deberá crear una Mesa de Ayuda para la especialidad convenida,
la cual deberá ser liderada por especialistas con amplia experiencia,
lo cual permitirá teleasistencia a las IPS de niveles básicos y
urgencias. Esta mesa debe funcionar las 24 horas al día, los 7 días de
la semana.
- Deberá contar con un centro de atención telefónica que trabaje en
conjunto con el asegurador que permita la puesta en marcha de un
sistema de referencia y contra referencia funcional para el paciente y
la red.
- El concepto clínico especializado será una herramienta para definir el
acceso del usuario a la consulta y/o atención requerida para la
especialidad en el convenio PGP. La IPS PGP será la responsable de
gestionar y responder las solicitudes realizadas desde los otros
niveles de atención.
- La adherencia a la estrategia fecha de atención se considera un
fundamental del modelo, su diligenciamiento oportuno permitirá
realizar seguimiento a los indicadores de oportunidad, y serán la
única fuente para el seguimiento de estos.
- La IPS utilizara la historia clínica IPS@ para la conducta clínica,
ordenamientos (paraclínicos, procedimientos, incapacidades,
medicamentos e incapacidades) deberán ser gestionadas a través de
nuestro modelo de HC electrónica IPS@ o aplicativo que permita
interfase con éste; si la atención se realiza por teleasistencia o por
videollamada se debe dejar consignado el registro clínico la
modalidad de atención y la respectiva autorización del usuario.
- Todas las prestaciones realizadas por la IPS PGP deberán tener su
autorización gestionada en salud web; dicha generación será
responsabilidad de la IPS PGP, a quién se le concederán los permisos
para esta gestión.

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- Todos los medicamentos solicitados por la IPS PGP deberán ser

ordenados desde IPSA y deberán contar con la autorización por EPS,
para su dispensación en el operador logístico. Este proceso deberá
realizarse en el mismo momento de la atención, y no debe generar
barreras de acceso al usuario, ni trámites adicionales.
- Todas las incapacidades deberán generarse desde IPSA.
- Para la realización de los procedimientos terapéuticos y/o quirúrgicos
es necesario el diligenciamiento del consentimiento informado o
disentimiento, en los casos que así lo ameriten.
- Se deberá propender por la fidelización del paciente a la IPS y sus
médicos tratantes.
- Se buscará mantener buenos niveles de satisfacción de los usuarios.
- La IPS deberá contar con un manual de calidad que detalle el proceso
de atención, protocolo de bioseguridad, guías de manejo y
seguimiento a indicadores
- La IPS PAI deberá contar con un gestor para la gestión de tramites
con la EPS y/o Red de prestadores de la EPS.
- La IPS PGP deberá establecer una torre de control, esta torre le
permitirá realizar las funciones de coordinación inherentes del
modelo, y deberá propender por el perfilamiento poblacional,
confirmación diagnóstica, perfilamiento del riesgo individual y el
plan de cuidado individualizado, educación y apoyo para el
autocuidado, función de coordinación, relacionamiento
interinstitucional con los otros modelos o prestadores de la EPS,
gestión de episodios agudos, sistemas de información, trabajo en
equipo y gestión basada en resultados.
Todas las rutas y estrategias acá mencionadas deberán ser

presentadas al líder del modelo y avaladas por el mismo.
Nota: Es importante tener presente que el especialista debe emitir las

recomendaciones de reintegro laboral de aquellos pacientes que así lo
requieran, así como ser lo suficientemente claros en la historia

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clínica cuando el paciente se encuentra listo para la reincorporación laboral.
2.6. Principios del modelo
Este modelo debe estar alineado con las estrategias corporativas de Sura, y como
principios se constituyen:
 Los principios del programa deben estar inmersos en los principios
corporativos de Transparencia, Equidad, Responsabilidad y Respeto.
 La estrategia corporativa de bienestar, competitividad a corto plazo y
sostenibilidad a largo plazo es un pilar del modelo, siempre gestionando
las tendencias y riesgos y generando valor.
 Se busca garantizar los pilares estratégicos interconectados: Creación de
valor (afinidad y relevancia), Sostenibilidad (Velocidad),
Relacionamiento a largo plazo (Confianza), Eficiencia operativa
(Pertinencia).
 El modelo debe ser empático, accesible, integral, que empodere, que
respalde y que acompañe, bajo los lineamientos Sentir.
 Debe ser un modelo de atención personalizada, garantizando una
atención integral para el manejo del dolor.
 La IPS PGP buscará impactar en la meta de quejas, impactando de forma
positiva en la experiencia del usuario y mejorando los niveles de
satisfacción de los usuarios.
 La IPS PGP debe implementar las medidas necesarias para controlar la
propagación del virus COVID 19.
 La IPS PGP es la garante de la fidelización del paciente con la IPS y sus
médicos tratantes.
 El modelo se basa en un gerenciamiento y un riesgo compartido entre la
IPS y la EAPB, buscando un uso racional y eficiente de los recursos, una
utilización adecuada de la red de servicios de salud (referencia y
contrarreferencia), optimizando la prescripción de ayudas diagnósticas, y
garantizando decisiones terapéuticas objetivas, oportunas y basadas en
preceptos de Medicina basada en la Evidencia.

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3. MATRIZ DE RIESGO
La IPS debe tener identificados los riesgos que tiene el proceso y plan de intervención
de acuerdo con el capítulo II: Sistema Integrado De Gestión De Riesgos V Sus
Subsistemas de la Circular 004 de 2018.
 Riesgos poblacionales
 Riesgos económicos - liquidez
 Riesgos en satisfacción.
 Riesgos operacionales
 Riesgo reputacional
 Riesgos asistenciales
Para el seguimiento a todos estos riesgos se deben tener definidos:

 Indicadores de proceso y resultado
 Medidas preventivas
 Medidas correctivas
 Medidas de autocontrol, son seguimiento a la demanda y a los SAS.
 Seguimiento al modelo de forma mensual.
 Metodología de intervención.
El mapa de riesgos y el plan de intervención deberán ser presentados al líder del

modelo.
4. PUNTOS CRÍTICOS DEL MODELO
Se identifican como puntos críticos del modelo:

 Cotizante incapacitado: Como se mencionó previamente, esta población requiere un
seguimiento diferencial, con rutas y estrategias que garanticen una atención más
oportuna e impactar en sus resultados en salud y reincorporación laboral.
 Inducción de prestaciones por parte de IPS Básica, para lo cual se establece el
concepto clínico especializado como una estrategia para aumentar la resolutividad
desde IPS Básica y mejorar la pertinencia de las remisiones.

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 Tecnología e información: Capacidad operativa de IPSA / PHC y SW en relación

con la cantidad de prestadores afiliados en este nuevo modelo. Se debe tener
establecido un plan de contingencia de HC, MIPRES, prescripciones PBS en caso
de fallas en el sistema. Desde EPS Sura se están buscando las estrategias para
facilitar los procesos a la IPS.
5. REQUISITOS MODELO DE ACCESO:
Como requisitos básicos en el modelo de acceso se debe tener establecido:
 Proceso de acceso del usuario: Garantía del acceso a los servicios

contratados.
 Proceso de autorizaciones
 Proceso de programación
 SIAU: Sistema Integrado de Atención al Usuario
6. RUTAS DE ATENCIÓN:
Rutas definidas con entradas y salidas en los servicios contratados: consultas médicas,
ayudas diagnósticas y procedimientos terapéuticos cumpliendo los requisitos del
Instrumento de evaluación de acceso y servicio en el acceso para los pacientes que
requieran una atención con prioridad (cotizantes incapacitados, pacientes
posquirúrgicos, pacientes con agudización de los síntomas, pacientes con riesgo jurídico
y riesgo reputacional).
Dichas rutas de atención deben incluir la vigilancia de la demanda, realizando la
gestión oportuna de los SAS pendientes.
Estas rutas deben contener:

 Forma en que accede el usuario
 Captación de la orden de remisión a medicina del dolor
 Teniendo en cuenta el tipo de paciente que puede ser remitido a este manejo,
puede haber pasado o no por un proceso quirúrgico, por lo que se debe
garantizar la captación de la emisión de las órdenes por medio del SAS.

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 Canales de comunicación: Central de llamadas, sedes, personal de línea de

frente, posible desarrollo de plataforma virtual para que el usuario acceda a su
cita.
 Recaudo de cuotas moderadoras y copagos tanto en los servicios internos como
en los externos, debe incluir pagos en línea para evitar atenciones presenciales.
 Proceso de trámite interno tanto con los servicios externos como con la EPS.
 Las agendas serán manejadas por la Central de especialistas.
 Canales de validación de casos urgentes que ingresan a otra institución.
 Información sobre el proceso de atención del paciente.
 Prevención de abuso y/o dependencia de opioides
 Recomendaciones.
Las rutas deben ser gráficas y de fácil entendimiento. Se deben establecer rutas preferenciales y
especiales para:
 Población gestante
 Población cotizante incapacitada
 PQR, tutelas, requerimientos externos
 Casos reportados para gestión de IPS especializadas
Ingreso al modelo
Pacientes subsidiados y contributivo (cotizantes y beneficiarios) incluidos en el modelo

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RUTA AMBULATORIA EPS SURA
Establecer un canal de comunicación a

La soud
licital CCE puede ser generada través de un back entre IPS básica e IPS PAI
poricina
medgeneral y/o especialista
Si el paciente requiere control y/o

estudios
y procedimientos incluidos en I deberá salir con las citas
La IPS PAI genera concepto en el el PA asignada
s, en a travéslalaIPS
caso contrario redPAI,
de de su gestor, se articulara con la EPS para la coordinación de
tiempo definido y genera SAS la cita
Se asigna la cita mediante el proceso

El paciente es evaluado, la atención y
automático (la IPS será la responsable de la gestión del Log, en los tiempos establecidos)
ordenamientos derivados deberan ser registrados en IPS@
7. GESTIÓN DE RIESGO POBLACIONAL
El prestador PGP deberá contar con una torre de control, que le permita gestionar la
población y realizar las funciones de coordinación. La IPS será la responsable de
interrelacionar y articular sus usuarios con la IPS básica, otros modelos e IPS, realizar
funciones de autocontrol, búsqueda activa y gestión de casos, buscando impactar en
resultados en salud para la población. Como parte de dicho rol, deberá también
implementar procesos de concepto clínico especializado, capacitación, validación de
pertinencia en la realización de ayudas diagnósticas y enfoque terapéutico.
8. OFERTA DE SERVICIOS

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Se debe informar la oferta que se tiene interna y externa, la cual debe estar alineada con
lo requerido por EPS Sura. Esta oferta debe tener controles al interior de la institución
por medio de indicadores.
9. DIMENSIÓN DEL RECURSO
Se debe validar el recurso a la luz del crecimiento poblacional en tres frentes:
 Recurso humano tanto asistencial como administrativo. El personal debe ser

entrenado, capacitado, competente, con conocimiento y adherencia no solo al
sistema de salud sino al modelo planteado. Adicional a esto, se debe tener un
auditor interno y un personal administrativo de gestión.
 Recurso tecnológico
 Infraestructura
Todo esto apoyado en una herramienta o una estrategia para el cálculo del recurso.
10. APOYO A LOS PROCESOS
La IPS debe contar con:

 Conectividad con los sistemas de información: PHC. Salud web, Agenda Web
 Estrategias de atención virtual que incluyan líneas, pagos virtuales y
videollamadas.
 Gestión de SAS
 Adherencia a la estrategia fecha de atención
 Gestión de concepto clínico especializado
 Equipo de gestión de órdenes derivadas de su atención
11. CONSIDERACIONES OPERATIVAS Y LOGÍSTICAS DEL PROGRAMA
 Recaudo de Copagos y Cuotas Moderadoras: Los copagos y cuotas

moderadoras que se causen en esta modalidad, serán recaudados por la IPS.

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 Staff: La IPS implementará la estrategia de Staff en las diferentes especialidades y

subespecialidades que garanticen el cumplimiento de criterios clínicos con los
atributos de calidad.
 Comités: Además de los comités obligatorios por norma, la IPS creará un comité
mensual de calidad que analice los casos de eventos adversos, y en general los
indicadores correspondientes al seguimiento del convenio. Este comité deberá
participar de los seguimientos mensuales y deberá entregar la información
actualizada para el mes previamente anterior.
 Guías: La IPS tendrá un proceso de actualización de las guías de manejo, deberán
estar de acuerdo con las definidas por EPS Sura y enmarcadas dentro de lo definido
por el Ministerio. De igual manera, deberán ser compartidas con EPS Sura.
 Educación Continua: La IPS se compromete a establecer los cronogramas,
módulos de educación médica continuada para los profesionales de las IPS
primarias. Dentro de este modelo de capacitación continua, se establecerán las
estrategias de educación con énfasis a las patologías determinadas.
 Historia Clínica IPSA/PHC: Los sistemas de información son una herramienta
esencial para la continuidad asistencial. La HC deberá registrarse o en su defecto,
interconectarse con IPSA/PHC. En caso de no ser viable, la IPS PGP deberá, como
mínimo, registrar las solicitudes de medicamentos e incapacidades en dicho
aplicativo.
 Proceso de autorizaciones: La IPS PGP buscará definir personal
administrativo exclusivo para el modelo PGP en el proceso de generación de
autorizaciones, asignando perfiles exclusivos PGP y perfiles independientes para
otros modelos (actividad, sucita, etc). Esto con el fin de mitigar el riesgo de error
humano en el momento de generar las autorizaciones según el tipo de convenio.
La IPS PGP es responsable de autogenerar las autorizaciones en SaludWeb
correspondientes a las prestaciones a ejecutar dentro del modelo; es decir, la EPS no
intermedia en dicho proceso. Es fundamental garantizar la generación de estas
autorizaciones, pues su incumplimiento, llevará a devoluciones por cuentas médicas
y a subregistro de ejecución, con los posteriores impactos en cálculos de notas
técnicas y en calidad estadística para ambas partes.
 Consulta externa: Priorización del riesgo y reprogramación de citas de manera
virtual y/o presencial en los casos que aplique. Informar a los usuarios la
modalidad de atención que recibirá de acuerdo con sus

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necesidades y vulnerabilidad. No deben realizarse cancelación de citas sin previa

llamada a los usuarios y brindarles una adecuada orientación. Esta cancelación
deberá realizarse con un mínimo de 24 horas y deberá informarse inmediatamente la
fecha y hora de su reprogramación.
 Adherencia y gestión de concepto clínico especializado
12. CARGA INICIAL Y CARGA FINAL
Se define entregar carga inicial a la IPS que inicie como IPS PGP, así: Las
prestaciones incluidas en el modelo y que pertenecen a la población asignada, en
estado generado durante el último mes previo al inicio de este, y que se encuentren
pendientes por ejecutar, serán consideradas como carga inicial y deberán ser
ejecutadas por la IPS del modelo PGP como parte de este. Las prestaciones
generadas mayores a un mes al inicio del modelo continuarán con su
direccionamiento y serán reconocidas por actividad a su ejecutor.
Carga final: Las prestaciones generadas durante el último mes previo a la

finalización del modelo, no serán consideradas como carga final y serán reconocidas
por actividad. Las prestaciones generadas antes de un mes a la finalización del
modelo deberán ser ejecutadas por la IPS del modelo como parte de este, sin que se
generen pagos adicionales. Este escenario aplica en el momento que se finalice el
convenio de forma definitiva.
13. PROCESO DE RECOBRO
Las prestaciones susceptibles de recobro al prestador PGP serán aquellas que por
algún motivo se ejecuten por actividad y que están incluidas en el modelo. El valor
para recobrar en cada escenario se describe a continuación:
Tarifa de Recobro

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Causa del Recobro Valor para recobrar
No disponibilidad del Se recobra el valor total de la atención pagada por EPS

servicio en IPS convenio en IPS que atiende
No aceptación del Se recobra el valor total de la atención pagada por EPS

paciente en IPS convenio en IPS que atiende
Paciente no trasladable Se recobra el 100% del valor definido en la nota

por condiciones clínicas técnica
No aceptación del
Se recobra el 100% del valor definido en la nota
traslado por parte del
técnica
usuario
Paciente no notificado a Se recobra el 100% del valor definido en la nota

IPS convenio técnica
14. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEÚTICO
El prestador PGP es responsable de implementar estrategias que permitan un control

de pertinencia, captación y gestión frente a la población que se encuentre siendo
atendida por fuera del modelo, para lo cual deberá socializar el modelo con sus
trabajadores, contratistas y/u otros prestadores críticos para la EPS, que puedan tener
algún tipo de impacto o relación con el modelo, y desplegar todas las acciones
pertinentes para el cumplimiento efectivo del mismo.
Los procedimientos incluidos en el modelo se relacionan por medio de CUPS para

efectos de cálculo de nota técnica; sin embargo, las inclusiones se basan en la
descripción de los procedimientos y sus homólogos, y no en su descripción
alfanumérica. Por lo tanto, nuevos códigos de procedimientos que hagan alusión al
mismo procedimiento o principio activo automáticamente serán incluidos en el
modelo.

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15. INDICADORES
Ver Anexo 2. Tabla de Indicadores Generales

Los indicadores asignados al prestador deberán ser llevados por la IPS PGP a los
seguimientos mensuales. Los indicadores asignados a la EPS serán presentados en el
tablero de indicadores, y serán estos los que se contarán en el seguimiento mensual, siendo
las pautas para establecer planes de acción o descuentos por pago por resultados.
Adicional a los indicadores, debe realizarse un seguimiento mensual a tutelas, una vez se
automatice la información de tutelas y esta migre a Tera, se construirá un indicador
específico para el seguimiento. El objetivo es cero tutelas.
16. INDICADORES DE PAGO POR RESULTADOS
Se definen indicadores fundamentales y de obligatorio cumplimiento para definición del

pago por resultados, con un peso ponderado del total del monto a reconocer durante el mes.
De forma mensual se retiene un 5% del valor del contrato, que será liberado una vez se
confirme el cumplimiento de los indicadores fundamentales y obligatorios; en caso de no
cumplirse uno o varios de los indicadores, este valor no será liberado. Lo que se busca con
este proceso es garantizar el cumplimiento de estos indicadores como mínimos
fundamentales del proceso.
INDICADORES OBLIGATORIO CUMPLIMIENTO (Pago por resultados)

TIPO DE INDICADOR NOMBRE DEL INDICADOR PESO
PONDERADO
Oportunidad de consulta especialista

primera vez 0.5%
PROCESO
EXPERIENCIA
Oportunidad de realización de 0.5%
DEL
USUARIO
procedimientos quirúrgicos o
terapéuticos
0.5%

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Oportunidad en realización de ayudas

diagnósticas
SERVICIO Tasa de Quejas instauradas 1.0%
RESULTADOS EN Porcentaje de complicaciones 1.0%

SALUD
RESULTADOS
Porcentaje de ejecución de la nota

técnica global 0.5%
Disminución del costo
COSTO
pmpm quirúrgicos
0.5%
EFECTIVIDAD /
SOSTENIBILIDA
D
Disminución del costo pmpm ayudas 0.5%

dx
Incumplimiento sostenido de indicadores:

En caso de incumplimiento de algún indicador general de seguimiento, la IPS del modelo
deberá estructurar un plan de mejoramiento, que se implementará a más tardar el primer día
(calendario) del mes siguiente a la entrega. Posterior a su implementación, la IPS tendrá un
plazo de dos meses para impactar en el indicador objeto del plan, y, en caso de que
continúe dicho incumplimiento, se aplicará un descuento adicional del 5% sobre el valor del
convenio mensual. Si una vez aplicada la sanción continúa incumpliendo hasta completar
seis (6) periodos consecutivos, dará lugar a la terminación unilateral del contrato.
17. PROCESO DE RECONOCIMIENTO Y FACTURACIÓN
Para el reconocimiento del monto pactado, con relación a las prestaciones no PBS,
debe considerarse:
 Como principio fundamental, todo prestador de este tipo de modelos que incluye
prestaciones no PBS, se debe comprometer a gestionar todas las solicitudes por
medio del aplicativo MIPRES, así como gestionar toda la información en
suministro y registro, con el fin de no afectar los cálculos de presupuestos y los
futuros ajustes de notas técnicas.

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 Todo prestador de modelos de pago fijo que incluya medicamentos no PBS, debe
estar vinculado con los sistemas de información de EPS Sura, de forma que permita
visualizar el suministro de los mismos en tiempo real.
 Los medicamentos no PBS susceptibles de descuento corresponden a aquellos que
en el momento del cierre del mes se encuentran en estado entregadas por el
operador logístico, independiente del estado registrado en módulo de suministros
MIPRES.
 Para los medicamentos de aplicación multidosis, se debe notificar desde la primera
autorización como entrega parcial para identificar lo que se ha suministrado. De
esta manera, al mes subsiguiente se tiene certeza de la finalización de la aplicación
(vigencia un mes) y puede procederse con el descuento financiero en el pago total
del modelo. Los medicamentos que no son notificados como despachados son
susceptibles de anularse y no volverse a activar.
 Los procedimientos No PBS incluidos en el modelo serán identificados para
descuento una vez sean pagados como no PBS. La IPS del convenio se compromete
gestionar y facturar estas prestaciones a más tardar a los 30 días siguientes a la
prestación del servicio. El reconocimiento de estas tecnologías NO PBS serán
pagadas por actividad con los recursos destinados para esto, de acuerdo con la
normatividad vigente.
Proceso de identificación de monto a pagar:

 Procedimiento de liquidación sobre la población asignada: Se define un monto fijo
a reconocer por paciente afiliado. Este monto fijo por paciente se multiplica por el
total de la población afiliada de las IPS básicas asignadas (ajuste por población).
Este es el valor total del convenio, y su pago se realizará mes vencido.
 Identificación y descuento del valor pagado por prestaciones No PBS incluidas en
el modelo
 Identificación y descuento del valor correspondiente a los medicamentos PBS
incluidos en el modelo y entregados por el operador logístico para la población del
modelo
 Identificación de descuentos por novedades
 Identificación y descuento de prestaciones susceptibles de recobro
 Retención del porcentaje correspondiente a indicadores de obligatorio
cumplimiento (10%)

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 Identificación y aplicación de otros descuentos

 Valoración de indicadores de obligatorio cumplimiento del mes anterior, con el fin
de identificar valor a liberar de dicha retención
A partir del cuarto día hábil del mes, el líder del modelo de EPS procederá con el análisis
de cumplimiento de indicadores y cruce de valores según lo establecido, con dicha
información se procederá con la conciliación del monto a reconocer en conjunto con la IPS
PGP. Por tardar, el octavo día calendario del mes, la IPS PGP deberá radicar la factura
electrónica con cargue de archivos planos y detalle de RIPS, con el fin de lograr una fecha
de pago que fluctúa entre los días 13 y 15 del mes; desde el área de cuentas médicas, se
realizará el respectivo cruce de valores recaudados de cuotas moderadoras o copagos,
identificándose como pago anticipado. El cumplimiento de las fechas de pago dependerá de
la garantía en el cumplimiento en las fechas para la conciliación entre las partes.
La IPS PGP deberá radicar la factura en cuentas médicas, incluyendo el detalle de los RIPS
(con valor unitario cero "0"); esto de acuerdo con el proceso establecido por los
lineamientos definidos en normatividad vigente y proceso de cuentas medicas EPS Sura.
18. MODELO DE SEGUIMIENTO Y AUDITORIA
El modelo de seguimiento y auditoría se enfocará en dos aspectos:

 Auditoria al prestador:
o Se realizará auditoría anual al prestador donde se verificará el
cumplimiento de los estándares del Sistema de Garantía de Calidad
o Durante el primer año del modelo, se realizará un seguimiento
cuatrimestral (tres veces al año) a la nota técnica y proceso general de
implementación; durante el segundo año se realizará de forma semestral
y a partir del tercer año se realizará de forma anual.
 Auditoria de indicadores:
o Se realizará acompañamiento mensual
o Cumplimiento de requisitos normativos y contractuales
o Análisis y seguimiento a indicadores de proceso y resultado

Versión: 1
ESPECIALISTAS
o Solicitud y seguimiento a planes de mejoramiento y actividades de

mejora
o Espacios periódicos de acompañamiento EPS-Prestador
Cada modelo tendrá un líder asignado, quien de manera mensual realizará el

seguimiento al prestador.
19. ANEXOS
ANEXO 1. PRESTACIONES INCLUÍDAS EN EL MODELO
CUPS CODIGO PRESTACION NOTA
943102 943102 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICOLOGIA (SESION) Atención Integral
890311 890311 CONTROL FISIOTERAPIA Atención Integral
937000 937000 TERAPIA FONOAUDIOLOGICA INTEGRAL (SESION) Atención Integral
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO MODO M Y BIDIMENSIONAL CON DOPPLER A

881202 881202 COLOR Atención Integral
938303 938303 TERAPIA OCUPACIONAL INTEGRAL (SESION) Atención Integral
29122 29122 EVALUACION INICIAL TERAPIAS FISICAS Atención Integral
938300 938300 TERAPIA OCUPACIONAL INTEGRAL SOD Atención Integral
50150 50150 CONSULTA CIRUJANO GENERAL Atención Integral
930860 ELECTROMIOGRAFIA/NEUROCONDUCCION EN CADA EXTREMIDAD (UNO O MAS

1 9308601 MUSCULOS/NERVIOS) Atención Integral
931600 931600 MODALIDADES DE TERAPIA FISICA (SESION) Atención Integral
50420 50420 CONSULTA PSIQUIATRA Atención Integral
50170 50170 CONSULTA ORTOPEDIA Atención Integral
890208 890208 CONSULTA PSICOLOGIA Atención Integral
50140 50140 CONSULTA GINECOLOGO Atención Integral
895001 895001 MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO CONTINUO (HOLTER) Atención Integral
890284
4 8902844 CONSULTA TELEMEDICINA PSIQUIATRIA Atención Integral

Versión: 1
ESPECIALISTAS
50270 50270 CONSULTA FISIATRA Atención Integral
890350
4 8903504 CONTROL TELEMEDICINA GINECOLOGIA Atención Integral
50180 50180 CONSULTA OTORRINOLARINGOLOGIA Atención Integral
441302 441302 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD) CON BIOPSIA Atención Integral
50422 50422 CONTROL PSIQUIATRA Atención Integral
50370 50370 CONSULTA NEUROLOGO Atención Integral
50372 50372 CONTROL NEUROLOGO (A) Atención Integral
930860 930860 ELECTROMIOGRAFIA EN CADA EXTREMIDAD (UNO O MAS MUSCULOS) Atención Integral
890294 50450 CONSULTA UROLOGIA Atención Integral
50800 50800 CONSULTA NEUROLOGO INFANTIL Atención Integral
50260 50260 CONSULTA ENDOCRINOLOGO Atención Integral
50280 50280 CONSULTA FONOAUDIOLOGA Atención Integral
702203 702203 COLPOSCOPIA CON BIOPSIA Atención Integral
890384
4 8903844 CONTROL TELEMEDICINA PSIQUIATRIA Atención Integral
991202 991202 INMUNOTERAPIA CON EXTRACTO ALERGENICO POR VIA SUBCUTANEA, SESION Atención Integral
50700 50700 CONSULTA ALERGOLOGO Atención Integral
890274
4 8902744 CONSULTA TELEMEDICINA NEUROLOGIA Atención Integral
50440 50440 CONSULTA REUMATOLOGO Atención Integral
890382 Atención Integral

4 8903824 CONTROL TELEMEDICINA OTORRINOLARINGOLOGIA (no oncologico)
50460 50460 CONSULTA CIRUGIA VASCULAR PERIFERICO Atención Integral
50172 50172 CONTROL ORTOPEDIA Atención Integral
50222 50222 CONTROL CARDIOLOGO (A) Atención Integral
50360 50360 CONSULTA NEUROCIRUJANO Atención Integral
891402 891402 ELECTROENCEFALOGRAMA COMPUTARIZADO Atención Integral
50142 50142 CONTROL GINECOLOGO (A) Atención Integral
50152 50152 CONTROL CIRUJANO (A) GENERAL Atención Integral
50272 50272 CONTROL FISIATRA Atención Integral

Versión: 1
ESPECIALISTAS
943101 943101 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSIQUIATRIA Atención Integral
890226 8902260 CONSULTA ANESTESIOLOGIA MEDICINA DEL DOLOR (CLÍNICA DEL DOLOR) Atención Integral
502901 502901 CONSULTA GASTROENTEROLOGO PEDIATRA Atención Integral
50240 50240 CONSULTA CIRUJANO INFANTIL Atención Integral
890235
4 8902354 CONSULTA TELEMEDICINA CIRUGIA GENERAL Atención Integral
306001 306001 NASOLARINGOSCOPIA (INCLUYE VIDEO) Atención Integral
37112 37112 RETIRO DE DISPOSITIVO ANTICONCEPTIVO INTRADERMICO (JADELLE) Atención Integral
890325
1 8903251 CONTROL EN ALERGOLOGIA Atención Integral
50263 50263 CONSULTA ENDOCRINOLOGO PEDIATRA Atención Integral
50350 50350 CONSULTA NEUMOLOGO Atención Integral
TERAPIA FONOAUDIOLOGICA PARA DESORDENES AUDITIVOS COMUNICATIVOS -

937300 937300 AUDITIVO VERBAL- (SESION) Atención Integral
890280
4 8902804 CONSULTA TELEMEDICINA ORTOPEDIA Atención Integral
890213 890213 CONSULTA TERAPIA OCUPACIONAL Atención Integral
534001 534001 HERNIORRAFIA UMBILICAL VIA ABIERTA Atención Integral
50250 50250 CONSULTA CIRUJANO PLASTICO Atención Integral
50452 50452 CONTROL UROLOGO (A) Atención Integral
894102 894102 PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR Atención Integral
50442 50442 CONTROL REUMATOLOGO (A) Atención Integral
50802 50802 CONTROL NEUROLOGO (A) INFANTIL Atención Integral
50362 50362 CONTROL NEUROCIRUJANO (A) Atención Integral
219302 219302 TURBINOPLASTIA VIA TRANSNASAL Atención Integral
890228 890228 CONSULTA EN CARDIOLOGIA Atención Integral
891530 891530 POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES (CADA EXTREMIDAD) Atención Integral
Atención Integral
50182 50182 CONTROL OTORRINOLARINGOLOGO (A) (no oncológico)
860201 860201 PRUEBAS INTRADERMICA DE ALERGIA Atención Integral
891702 891702 ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO (CON OXIMETRIA) Atención Integral
573201 573201 CISTOSCOPIA DIAGNOSTICA TRANSURETRAL Atención Integral

Versión: 1
ESPECIALISTAS
640000 640000 CIRCUNCISION SOD Atención Integral
502921 502921 CONTROL GASTROENTEROLOGO (A) PEDIATRA Atención Integral
860201
0 8602010 PRUEBA INTRADERMICA DE ALERGIA Atención Integral
599500 URETEROLITOTOMIA O EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO ENDOSCOPICA

0 5995000 FLEXIBLE CON LASER Solo Honorarios
219501 219501 SEPTOPLASTIA PRIMARIA TRANSNASAL Atención Integral
860202 860202 PRUEBA EPICUTANEA DE ALERGIA (PRUEBA DE PARCHE) Atención Integral
50403 50403 CONSULTA HEPATOLOGO Atención Integral
482301 482301 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RECTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE Atención Integral
50262 50262 CONTROL ENDOCRINOLOGO (A) Atención Integral
892001 892001 URODINAMIA ESTANDAR Atención Integral
890225
0 8902250 CONSULTA ALERGOLOGO PEDIATRA Atención Integral
530001 530001 HERNIORRAFIA INGUINAL UNILATERAL VIA ABIERTA Atención Integral
637300 637300 VASECTOMIA (ESTERILIZACION MASCULINA) Atención Integral
861411 861411 INYECCION DE MATERIAL MIORELAJANTE (TOXINA BOTULINICA) Atención Integral
891401 891401 ELECTROENCEFALOGRAMA CONVENCIONAL Atención Integral
RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR

864101 864101 SUBCUTANEO AREA GENERAL HASTA TRES C Atención Integral
PRUEBA INTRAEPIDERMICA DE ALERGIA CON ESCARIFICACION O PUNTURA

860203 860203 (AEROALERGENOS,ALIMENTOS, VENENOS DE Atención Integral
POLISOMNOGRAMA EN TITULACION DE DISPOSITIVO MEDICO (CPAP, BPAP U

891703 891703 ORTESIS DE AVANCE MANDIBULAR, ENTRE Atención Integral

864204 864204 SUBCUTANEO DE AREA ESPECIAL, ENTRE T Atención Integral
891509 891509 NEUROCONDUCCION (CADA NERVIO) Atención Integral
890210 890210 CONSULTA FONOAUDIOLOGIA Atención Integral
890246 890246 CONSULTA EN GASTROENTEROLOGIA Atención Integral
Atención Integral
221401 221401 NASOSINUSCOPIA (no oncológico)
652102 652102 CISTECTOMIA DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA Solo Honorarios

Versión: 1
ESPECIALISTAS
937200 TERAPIA FONOAUDIOLOGICA PARA ACTIVIDADES PRELINGUISTICAS (SUCCION,

1 9372001 GRITO, SONRISA, LLANTO, MASTICACI Atención Integral

864102 864102 SUBCUTANEO AREA GENERAL, ENTRE TRES Atención Integral

864202 864202 SUBCUTANEO DE AREA ESPECIAL, ENTRE U Atención Integral
702201
1 7022011 COLPOSCOPIA CON BIOPSIA (DETECCION TEMPRANA DE CA DE CERVIX) Atención Integral
BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [CON AGUJA] DE PROSTATA POR ABORDAJE

601101 601101 TRANSRECTAL Atención Integral
URETEROLITOTOMIA O EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN URETER VIA

592103 592103 ENDOSCOPICA Solo Honorarios
50949 50949 CONSULTA INFECTOLOGO Atención Integral
NEFROLITOTOMIA O EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN RIÑON VIA

592002 592002 PERCUTANEA Solo Honorarios
853104 853104 MAMOPLASTIA DE REDUCCION BILATERAL Atención Integral
665001 665001 SALPINGECTOMIA BILATERAL TOTAL POR LAPAROTOMIA Atención Integral

864203 864203 SUBCUTANEO DE AREA ESPECIAL, ENTRE D Atención Integral
631010 631010 VARICOCELECTOMIA CON LIGADURA ALTA DE VENA ESPERMATICA Atención Integral
890335 890335 CONTROL EN CIRUGIA GENERAL Atención Integral
944102 944102 PSICOTERAPIA FAMILIAR POR PSICOLOGIA (SESION) Atención Integral
936800 936800 MANIPULACION ARTICULAR BAJO SEDACION O ANESTESIA Atención Integral

864103 864103 SUBCUTANEO AREA GENERAL, ENTRE CINCO Atención Integral
890373 890373 CONTROL EN NEUROCIRUGIA Atención Integral
690103 690103 LEGRADO UTERINO GINECOLOGICO Atención Integral
682404 682404 MIOMECTOMIA UTERINA POR HISTEROSCOPIA Solo Honorarios
385920 385920 OCLUSION DE VENAS DE MIEMBROS INFERIORES, VIA ENDOVASCULAR Solo Honorarios
662202 662202 ABLACION U OCLUSION DE TROMPA DE FALOPIO BILATERAL POR LAPAROSCOPIA Atención Integral
431002 431002 GASTROSTOMIA VIA PERCUTANEA (ENDOSCOPICA) Atención Integral
839101 839101 LISIS DE ADHERENCIAS DE TENDON O TENOLISIS Atención Integral
EXPLORACION Y DESCOMPRESION DEL CANAL RAQUIDEO Y RAICES ESPINALES

30214 30214 HASTA DOS SEGMENTOS POR HEMILAMINE Solo Honorarios

Versión: 1
ESPECIALISTAS
MIOMECTOMIA UTERINA Y ESCISION DE TUMOR FIBROIDE (UNICO O MULTIPLE)

682401 682401 POR LAPAROTOMIA Solo Honorarios
40209 40209 CAMBIO DE SONDA VESICAL PERMANENTE Atención Integral
CONTROL DE EPISTAXIS POR ABLACION, CAUTERIZACION ENTRE OTROS VIA Atención Integral
210001 210001 TRANSNASAL (no oncológico)
681201 681201 HISTEROSCOPIA Atención Integral
388901 388901 LIGADURA Y ESCISION SUPRAPATELAR DE VENAS VARICOSAS Atención Integral
862702 862702 MATRICECTOMIA PARCIAL Atención Integral
786701 786701 EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN TIBIA O PERONE Solo Honorarios
URETROCISTOSCOPIA PARA CATETERISMO Y CALIBRACION URETERAL PARA

569999 569999 PIELOGRAFIA RETROGRADA O EXTRACCION D Solo Honorarios
388902 388902 LIGADURA Y ESCISION INFRAPATELAR DE VENAS VARICOSAS Atención Integral
662201 662201 ABLACION U OCLUSION DE TROMPA DE FALOPIO BILATERAL POR LAPAROTOMIA Atención Integral
598001 598001 CATETERISMO URETERAL DE AUTORETENCION VIA ENDOSCOPICA (CATETER JJ) Solo Honorarios
665002 665002 SALPINGECTOMIA BILATERAL TOTAL POR LAPAROSCOPIA Solo Honorarios
ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL EN SEGMENTO LUMBAR VIA POSTERIOR

805128 805128 ABIERTA Solo Honorarios
814724 814724 REMODELACION DE MENISCO MEDIAL Y LATERAL POR ARTROSCOPIA Solo Honorarios
547401 547401 EVENTRORRAFIA CON COLOCACION DE MALLA Atención Integral
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN SEGMENTO DISTAL DE CUBITO O RADIO

793303 793303 (COLLES, OTROS) CON FIJACION INTE Atención Integral
890239
4 8902394 CONSULTA TELEMEDICINA CIRUGIA PLASTICA Atención Integral

864205 864205 SUBCUTANEO DE AREA ESPECIAL, DE MAS Atención Integral
255006 255006 PLASTIA DE FRENILLO LINGUAL Atención Integral
COLOCACION DE DISPOSITIVO (CATETER DOBLE J) ANTEROGRADO DE RIÑON A

559101 559101 VEJIGA Solo Honorarios
RESECCCION O ENUCLEACION TRANSURETRAL DE ADENOMA DE PROSTATA

602001 602001 [RTUP] O ADENOMECTOMIA Solo Honorarios
890243 890243 CONSULTA EN DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS Atención Integral
531001 531001 HERNIORRAFIA INGUINAL BILATERAL VIA ABIERTA Atención Integral
REPARACION O ESCISION DE HIDROCELE DE TUNICA

612100 612100 VAGINALIS (HIDROCELECTOMIA) SOD Atención Integral

Versión: 1
ESPECIALISTAS
890245 890245 CONSULTA EN ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA Atención Integral
672001 672001 CONIZACION CERVICAL BAJO COLPOSCOPIA Atención Integral
TURBINOPLASTIA VIA TRANSNASAL ENDOSCOPICA (INCLUYE

219303 219303 TURBINECTOMIA;TOMA DE INJERTO CONDRAL DEL SEPTUM Atención Integral
RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR CON INJERTO

814504 814504 AUTOLOGO O CON ALOINJERTO POR ARTROSCOPIA Solo Honorarios
388904 388904 LIGADURA Y ESCISION DE SAFENA INTERNA Atención Integral
780300 780300 INJERTO OSEO EN CUBITO O RADIO SOD Solo Honorarios
534101 534101 HERNIORRAFIA UMBILICAL REPRODUCIDA VIA ABIERTA Atención Integral
50265 50265 CONTROL ENDOCRINOLOGO (A) PEDIATRA Atención Integral
698003 698003 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO INTRAUTERINO POR HISTEROSCOPIA Solo Honorarios
814712 814712 SUTURA DE MENISCO MEDIAL O LATERAL, POR ARTROSCOPIA Solo Honorarios
712003 712003 MARSUPIALLZACION O DRENAJE EN LA GLANDULA DE BARTHOLIN Atención Integral
429209 429209 DILATACION ESOFAGICA CON DISPOSITIVO Atención Integral
388903 388903 LIGADURA Y ESCISION DE SAFENA EXTERNA Atención Integral
535204 535204 HERNIORRAFIA EPIGASTRICA VIA ABIERTA Atención Integral
INYECCION (INFILTRACION) DE SUSTANCIA TERAPEUTICA DENTRO DE LA

819201 819201 ARTICULACION O EL LIGAMENTO Atención Integral
881205 881205 ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO Atención Integral
669201 669201 SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL POR LAPAROTOMIA Solo Honorarios
822104 822104 RESECCION DE GANGLION DORSAL DE MUÑECA VIA ABIERTA Atención Integral
833001 833001 RESECCION DE TUMOR BENIGNO DE FASCIA, MUSCULO, TENDON O SINOVIAL Atención Integral
542101 542101 LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA Solo Honorarios
ELECTROMIOGRAFIA EN CARA (FACIAL, TRIGEMINO, OCULOMOTORES, ESPINAL

930820 930820 ACCESORIO Y/O HIPOGLOSO) ELECTROM Atención Integral
Atención Integral
226304 226304 ETMOIDECTOMIA ANTERIOR, VIA ENDOSCOPICA TRANSNASAL (no oncológico)
631011 631011 VARICOCELECTOMIA CON PRESERVACION DE ARTERIA Atención Integral
282101 282101 AMIGDALECTOMIA VIA ABIERTA Atención Integral
705301 705301 COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR Atención Integral
814722 814722 SUTURA DE MENISCO MEDIAL Y LATERAL POR ARTROSCOPIA Solo Honorarios
226309 226309 MAXILOETMOIDECTOMIA VIA TRANSNASAL ENDOSCOPICA Solo Honorarios

Versión: 1
ESPECIALISTAS
218403 218403 SEPTORRINOPLASTIA PRIMARIA VIA TRANSNASAL Atención Integral
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN DIAFISIS DE CUBITO O RADIO CON

793301 793301 FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FI Atención Integral
53103 53103 BLOQUEO DE PLEJO LUMBOSACRO Atención Integral
50252 50252 CONTROL CIRUJANO (A) PLASTICO (A) Atención Integral
644920 644920 PLASTIA DE FRENILLO PENEAL Atención Integral
786201 786201 EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN HUMERO Solo Honorarios
219502 219502 SEPTOPLASTIA PRIMARIA VIA TRANSNASAL ENDOSCOPICA Solo Honorarios
423305 423305 LIGADURA ENDOSCOPICA DE VARICES ESOFAGICAS Atención Integral

864104 864104 SUBCUTANEO AREA GENERAL, DE MAS DE D Atención Integral
602002 602002 ADENOMECTOMIA O PROSTATECTOMIA TRANSVESICAL Solo Honorarios
814725 814725 CONDROPLASTIA DE ABRASION PARA ZONA PATELAR POR ARTROSCOPIA Solo Honorarios
50320 50320 CONSULTA INMUNOLOGO Atención Integral
703321 RESECCION DE LESIONES DE INTROITO Y/O VAGINA (VERRUGAS, CONDILOMAS,

0 7033210 FIBROMAS U OTRAS) POR CAUTERIZAC Atención Integral
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN FALANGES DE MANO (UNA O MAS) CON

793901 793901 FIJACION INTERNA Atención Integral
625204 625204 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL VIA LAPAROSCOPICA Atención Integral
807604 807604 SINOVECTOMIA DE RODILLA TOTAL POR ARTROSCOPIA Solo Honorarios
ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL EN SEGMENTO CERVICAL VIA ANTERIOR

829111 829111 TENOLISIS EN EXTENSORES DE DEDO (UNO O MAS) Atención Integral
482701 482701 MANOMETRIA ANORECTAL Atención Integral
453100
1 4531001 POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA (CERRADA) DE DUODENO Atención Integral
836301 836301 REPARACION VIA ABIERTA DEL MANGUITO ROTADOR Solo Honorarios
423301 423301 POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE ESOFAGO Atención Integral
Atención Integral
182100 182100 RESECCION DE FISTULA O QUISTE PREAURICULAR SOD (no oncológico)
625101 625101 ORQUIDOPEXIA CON DESTORSION DE TESTICULO O DE CORDON ESPERMATICO Atención Integral
INMOVILIZACION DE MIEMBRO SUPERIOR O INFERIOR TOTAL O PARCIAL CON

935400 935400 FERULA Atención Integral

Versión: 1
ESPECIALISTAS
EXPLORACION Y DESCOMPRESION HASTA DOS SEGMENTOS POR

30226 30226 FORAMINOTOMIA VIA ABIERTA Solo Honorarios
385903 385903 LIGADURA DE PERFORANTES NO ENDOSCOPICA, SIN SAFENECTOMIA UNILATERAL Atención Integral
632100 632100 ESPERMATOCELECTOMIA O RESECCION QUISTE DEL EPIDIDIMO SOD Atención Integral
793711 793711 REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE PERONE DISTAL CON FIJACION INTERNA Atención Integral
200102 200102 TIMPANOTOMIA CON DRENAJE DE MEMBRANA TIMPANICA Atención Integral
671202 671202 BIOPSIA DE CUELLO UTERINO CIRCUNFERENCIAL SIN COLPOSCOPIA Atención Integral
APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MIEMBRO INFERIOR

935304 935304 (MUSLO Y/O PIERNA) Atención Integral
625203 625203 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL VIA ABIERTA Solo Honorarios
829115 829115 TENOLISIS EN FLEXORES DE DEDOS (UNO O MAS) Atención Integral
286101 286101 ADENOIDECTOMIA VIA ABIERTA Solo Honorarios
597101 597101 CISTOURETROPEXIA CON CABESTRILLO (SUSPENSION DEL MUSCULO ELEVADOR) Atención Integral
828404 828404 CORRECCION QUIRURGICA DE DEDO EN GATILLO (DEDO DE RESORTE) Atención Integral
625205 625205 ORQUIDOPEXIA BILATERAL VIA ABIERTA Solo Honorarios
862703 862703 MATRICECTOMIA TOTAL Atención Integral
976203 976203 EXTRACCION DE CATETER URETERAL VIA ENDOSCOPICA Atención Integral
CISTOLITOTOMIA O EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN VEJIGA VIA

592204 592204 ENDOSCOPICA Solo Honorarios
Atención Integral
272302 272302 BIOPSIA ESCISIONAL DE LABIO (no oncologico)
319201 319201 DILATACION ENDOSCOPICA DE LA TRAQUEA Atención Integral
306002 306002 MICROENDOSCOPIA LARINGEA (INCLUYE VIDEO) Atención Integral
641100 641100 BIOPSIA DE PENE SOD Atención Integral
451600
3 4516003 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD) CON O SIN BIOPSIA EN NIÑOS Atención Integral
RESECCION DE LESION BENIGNA O MALIGNA EN PENE POR ESPECIALISTA

642100 642100 (INCLUYE CAUTERIZACION, FLUGURACION U Atención Integral
574201 574201 RESECCION ENDOSCOPICA DE LESION VESICAL Atención Integral
CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA GASTRICA

434102 434102 MEDIANTE ESCLEROTERAPIA Atención Integral
53114 53114 BLOQUEO SIMPATICO REGIONAL (CERVICAL, TORACICO O LUMBAR) Atención Integral
786301 786301 EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN RADIO O CUBITO Atención Integral

Versión: 1
ESPECIALISTAS
580050 580050 URETROTOMIA INTERNA ENDOSCOPICA Solo Honorarios
15102 15102 RESECCION TUMOR OSEO, POR CRANIECTOMIA Solo Honorarios
Atención Integral
202401 202401 ASPIRACION DE OIDO MEDIO O CAVIDAD MASTOIDEA (no oncologico)
222107 222107 ANTROSTOMIA MAXILAR POR MEATO MEDIO VIA TRANSNASAL ENDOSCOPICA Solo Honorarios
RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR CON INJERTO

814505 814505 AUTOLOGO O CON ALOINJERTO POR ARTROSCOPIA Solo Honorarios
456400 456400 RESECCION INTESTINAL CONDUCTO ONFALOMESENTERICO SOD Solo Honorarios
832100 BIOPSIA DE TEJIDO BLANDO: MUSCULO CON O SIN APONEUROSIS (INCLUYENDO

1 8321001 MANO) POR PUNCION, ASPIRACION O Atención Integral
200104 200104 TIMPANOSTOMIA CON COLOCACION DE DISPOSITIVO Solo Honorarios
RESECCION DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO, FOSA MEDIA (SENO CAVERNOSO,

15310 15310 APEX PETROSO, SENO ESFENOIDAL, Solo Honorarios
219201 219201 TURBINECTOMIA VIA TRANSNASAL Atención Integral
623002 623002 RESECCION DE TESTICULO [ORQUIECTOMIA] Solo Honorarios
662101 662101 ABLACION U OCLUSION DE TROMPA DE FALOPIO UNICA POR LAPAROTOMIA Atención Integral
625104 625104 FIJACION TESTICULAR PROFILACTICA Atención Integral
838830 838830 TENODESIS DE CUALQUIER REGION ANATOMICA Atención Integral
547403 547403 EVENTRORRAFIA VIA ABIERTA Atención Integral
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN TEJIDOS BLANDOS DE MANO (EXCEPTO

829912 829912 DEDOS) Atención Integral
ESTUDIO FISIOLOGICO DEL SUEÑO (ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO SIN

891701 891701 OXIMETRIA) Atención Integral
822106 822106 RESECCION DE GANGLION PALMAR DE MUÑECA VIA ABIERTA Atención Integral
828350 828350 CORRECCION DE POLIDACTILIA CON RECONSTRUCCION Atención Integral
819401 819401 RECONSTRUCCION PRIMARIA DE TENDON DE AQUILES VIA ABIERTA Atención Integral
EXTRACCION DE CERUMEN O CUERPO EXTRAÑO DEL CONDUCTO AUDITIVO

180302 180302 EXTERNO BAJO VISION MICROSCOPICA O ENDO Atención Integral
441301 441301 ESOFAGOGASTROSCOPIA (CON EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO) Atención Integral
829125 829125 TENOLISIS EN FLEXORES DE MANO (UNO O MAS) Atención Integral
RESECCION DE LESION EN LARINGE (AQUELLA POR LESIONES EN LARINGE O Atención Integral

300201 300201 CUERDA VOCAL (BORDE LIBRE O INTRA (no oncologico)
684002 684002 HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL Solo Honorarios

Versión: 1
ESPECIALISTAS
LIBERACION O LISIS DE ADHERENCIAS (LEVES, MODERADAS O SEVERAS) DE

652901 652901 OVARIO POR LAPAROTOMIA Solo Honorarios
795202 795202 REDUCCION ABIERTA DE EPIFISIS SEPARADA DE RADIO O CUBITO CON FIJACION Atención Integral
530402 530402 HERNIORRAFIA INGUINAL REPRODUCIDA VIA LAPAROSCOPICA Solo Honorarios
673101 673101 ESCISION DE POLIPO EN CUELLO UTERINO (CERVIX) DE BASE PLANA Atención Integral
786502 786502 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN FEMUR, VIA ABIERTA Solo Honorarios
776901 776901 ESCISION DE TUMOR BENIGNO EN FALANGES DE PIE O DE MANO Atención Integral
713501 713501 RESECCION DE GRANULOMA VULVO-PERINEAL Atención Integral
212201 212201 BIOPSIA NASAL VIA ENDOSCOPICA Atención Integral
839600 839600 INYECCION O INFILTRACION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA DENTRO DE BURSA Atención Integral
219504 219504 SEPTOPLASTIA REVISIONAL TRANSNASAL Atención Integral
800301 800301 EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN MUÑECA POR ARTROTOMIA Atención Integral
HERNIORRAFIA INGUINAL CON INJERTO O PROTESIS [HERNIOPLASTIA CON MALLA

530500 530500 DE POLIPROPILENO NO RECUBIERTA Atención Integral
839700 839700 INYECCION O INFILTRACION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA DENTRO DE TENDON Atención Integral
APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MIEMBRO SUPERIOR

935301 935301 (EXCEPTO MANO) Atención Integral
823311 823311 TENOSINOVECTOMIA EN DEDOS DE MANO (UNO O MAS) Atención Integral
935302 935302 APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MANO Atención Integral

30217 30217 MAS DE DOS SEGMENTOS POR HEMILAMIN Solo Honorarios
862103 862103 RESECCION QUISTE PILONIDAL (CIERRE PARCIAL O ESCISION ABIERTA) Atención Integral
451401
0 4514010 CAPSULA ENDOSCOPICA INTESTINAL Atención Integral
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN SEGMENTO PROXIMAL DE CUBITO O DE

793302 793302 OLECRANON CON FIJACION INTERNA [DI Solo Honorarios
RESECCION DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO, FOSA MEDIA (SENO CAVERNOSO,

15311 15311 APEX PETROSO, SENO ESFENOIDAL, Solo Honorarios
605111 605111 PROSTATECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA Solo Honorarios
822101 822101 RESECCION DE GANGLION EN DEDOS DE MANO Atención Integral
631301 631301 HIDROCELECTOMIA DE CORDON ESPERMATICO VIA INGUINAL Atención Integral
891511 891511 PRUEBA DE ESTIMULO REPETITIVO [LAMBERT] Atención Integral
801600 801600 ARTROTOMIA DE RODILLA SOD Atención Integral

Versión: 1
ESPECIALISTAS
Atención Integral
276207 276207 UVULO-PALATO-FARINGOPLASTIA (no oncologico)
819101 819101 ASPIRACION -ARTROCENTESIS- DIAGNOSTICA Y/O TERAPEUTICA ARTICULAR Atención Integral
823307 823307 TENOSINOVECTOMIA [TIPO ENFERMEDAD DE QUERVAIN] NCOC Atención Integral
642100 FULGURACIÓN, CAUTERIZACION, TOPICACION, CRIOTERAPIA O RESECCION DE

9 6421009 LESION BENIGNA O MALIGNA (INCLUYE Atención Integral
EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN ESCAPULA, CLAVICULA O TORAX

786101 786101 [COSTILLAS Y ESTERNON] Solo Honorarios
829121 829121 TENOLISIS EN EXTENSORES DE MANO (UNO O MAS) Atención Integral
243301 243301 ENUCLEACION DE QUISTE EPIDERMOIDE, VIA INTRAORAL Atención Integral
599500
3 5995003 NEFROLITOFRAGMENTACION PERCUTANEA CON LASER Solo Honorarios
EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. (

861201 861201 INCLUYE AREA GENERAL O ESPECIAL, CO Atención Integral
829910 829910 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN TEJIDOS BLANDOS DE DEDOS DE LA MANO Atención Integral
786901 786901 EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN FALANGES (UNO O MAS) DE MANO Atención Integral
RESECCION ENDOSCOPICA DE LESION EN LARINGE (LARINGE O CUERDA VOCAL, Atención Integral

300202 300202 PAPILOPILOMATOSIS, MEMBRANA CONG (no oncologico)
543101 543101 RESECCION DE TUMOR BENIGNO EN LA PARED ABDOMINAL VIA ABIERTA Atención Integral
837609 837609 TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE PIE Solo Honorarios
965201 LAVADO E IRRIGACION DE OIDOS UNILATERAL (REMOCION DE CERUMEN

0 9652010 IMPACTADO BAJO MICROSCOPIO) Solo Honorarios
429405 429405 EXTRACCION ENDOSCOPICA DE CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO Atención Integral
CORRECCION HALLUX VALGUS CON OSTEOTOMIA COMBINADA DEL PRIMER

775107 775107 METATARSIANO CON FIJACION INTERNA Solo Honorarios
LITIASIS URINARIA FRAGMENTADA INTRACORPOREA ENDOSCOPICA (METODOS

599500 599500 ELECTROHIDRAULICOS, ELECTROMECANICOS O ULTRASONIDO CON CANASTILLA) Solo Honorarios
CORRECCION DE DEFECTO OSEO PRE-EXISTENTE POR CRANEOPLASTIA, CON

20401 20401 INJERTO AUTOLOGO O HETEROLOGO Solo Honorarios
44311 44311 DESCOMPRESION DE NERVIO EN TUNEL DEL CARPO CON NEUROLISIS Atención Integral
48101 48101 BLOQUEO DE NERVIO TRIGEMINAL O ESFENOPALATINO Atención Integral
53105 53105 BLOQUEO DE UNION MIONEURAL Atención Integral
Atención Integral
RESECCION DE TUMOR BENIGNO DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
183101 183101 (no oncologico)

Versión: 1
ESPECIALISTAS
Atención Integral
BIOPSIA ENDOSCOPICA INTRANASAL UNILATERAL
Atención Integral
RESECCION DE TUMOR BENIGNO DE FOSA NASAL, VIA TRANSNASAL
Atención Integral
TURBINOPLASTIA VIA TRANSNASAL
TURBINOPLASTIA VIA TRANSNASAL (INCLUYE TURBINECTOMIA;TOMA DE INJERTO Atención Integral

218701 218701 CONDRAL DEL SEPTUM; RESECCION DE CONCHA BULOSA) (no oncologico)
Atención Integral
TURBINOPLASTIA ENDOSCOPICA VIA TRANSNASAL
Atención Integral
SEPTORRINOPLASTIA FUNCIONAL PRIMARIA NCOC **
Atención Integral
SEPTOPLASTIA CON CIERRE DE PERFORACION SEPTAL (180)
Atención Integral
ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL VIA MEATO MEDIO ENDOSCOPICA (326)
Atención Integral
INCISION DE MULTIPLES SENOS PARANASALES SOD (184)
Atención Integral
MAXILOETMOIDECTOMIA
250200 Atención Integral

BIOPSIA DE LENGUA CON ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO UNICO O MULTIPLE
252501 252501 HEMIGLOSECTOMIA CON CIERRE PRIMARIO Solo Honorarios
Atención Integral
PLASTIA DE FRENILLO LINGUAL
Atención Integral
BIOPSIA ESCISIONAL DE PALADAR
Atención Integral
RESECCION PARCIAL DE UVULA
Atención Integral
ADENOAMIGDALECTOMIA SOD
429202 429202 DILATACION ESOFAGICA NEUMATICA ENDOSCOPICA CON BALON Atención Integral
451600
BIOPSIA ENDOSCOPICA DE LA SEGUNDA PORCION DE DUODENO
1 4516001 Atención Integral
452401 452401 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE O RIGIDA Atención Integral
482700 482700 MANOMETRIA RECTAL ENDOSCOPICA SOD Atención Integral

Versión: 1
ESPECIALISTAS
530100 530100 HERNIORRAFIA INGUINAL DIRECTA SOD (84) Atención Integral
530400 530400 HERNIORRAFIA INGUINAL REPRODUCIDA SOD (84) Atención Integral
534000 534000 HERNIORRAFIA UMBILICAL SOD (84) Atención Integral
573302 573302 BIOPSIA MULTIPLE O MAPEO VESICAL POR CISTOSCOPIA Atención Integral
586300 586300 DILATACION DE URETRA POR SONDEO SOD Atención Integral
597104 597104 CISTOURETROPEXIA VAGINAL Atención Integral
597104 597104 CISTOURETROPEXIA VAGINAL Atención Integral
613401 613401 RESECCION PARCIAL DEL ESCROTO Atención Integral
OSTEOTOMIA EN RADIO O CUBITO CON FIJACION INTERNA O EXTERNA

772301 772301 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] Atención Integral
OSTEOTOMIA EN CARPIANO O METACARPIANO CON FIJACION INTERNA O

772401 772401 EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] Atención Integral
OSTEOTOMIA FEMORAL DIAFISIARIA CON FIJACION INTERNA O EXTERNA

772501 772501 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] + Solo Honorarios
669210 669210 SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL POR LAPAROTOMIA Solo Honorarios
673110 673110 ESCISION DE POLIPO PEDICULADO O SESIL EN CUELLO UTERINO (CERVIX) Atención Integral
673210 673210 ELECTROCAUTERIZACION DE CUELLO UTERINO (CERVIX) Atención Integral
673310 673310 CRIOCAUTERIZACION DE CUELLO UTERINO (CERVIX) Atención Integral
673401 673401 CONIZACION CON RADIOFRECUENCIA (LETZ) BAJO COLPOSCOPIA Atención Integral
684000 684000 HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL SOD Solo Honorarios
HISTERECTOMIA VAGINAL CON REPARACION PLASTICA DE VAGINA

685130 685130 Y COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR Solo Honorarios
703200 703200 ESCISION O ABLACION DE LESION O TEJIDO EN FONDO DE SACO VIA VAGINAL Atención Integral
705110 705110 COLPORRAFIA ANTERIOR CON PLASTIA O REPARACION DE URETROCELE Atención Integral
705302 705302 COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR CON REPARACION DE ENTEROCELE Atención Integral
COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR CON AMPUTACION DE CUELLO

705303 705303 [MANCHESTER-FOTHERGILL] Atención Integral
712401 712401 RESECCION DE GLANDULA DE BARTHOLIN (BARTHOLINECTOMIA) Atención Integral
CORRECCION DE HALLUX VALGUS CON OSTEOTOMIA DISTAL Y PROXIMAL

775102 775102 METATARSIANA Atención Integral

Versión: 1
ESPECIALISTAS
776201 776201 ESCISION TUMOR BENIGNO EN HUMERO Atención Integral
776803 776803 RESECCION DEL ESPOLON CALCANEO Atención Integral
779932 779932 VERTEBRECTOMIA TOTAL CERVICAL CON REEMPLAZO CORPORAL ARTIFICIAL Solo Honorarios
786702 786702 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN TIBIA O PERONE, VIA ABIERTA Solo Honorarios
EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN TARSIANOS O METATARSIANOS

786801 786801 (UNO O MAS) Atención Integral
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACION DE FRACTURA DE HUESOS

790401 790401 DEL CARPO (UNO O MAS) Atención Integral
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACION INTERNA DE FALANGES DE

790901 790901 MANO (UNA O MAS) Atención Integral
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN SEGMENTO PROXIMAL DE RADIO (CUPULA

793304 793304 RADIAL) CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] Atención Integral
828304 828304 CORRECCION DE SINDACTILIA COMPLEJA Atención Integral
800802 800802 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN PIE O ARTEJOS POR ARTROTOMIA Atención Integral
802601 802601 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE RODILLA Solo Honorarios
DISCECTOMIA CERVICAL, VIA ANTERIOR CON INJERTO OSEO AUTOLOGO O

805105 805105 HETEROLOGO [CLOWARD, SMITH ROBINSON, SIMMONS] Solo Honorarios
ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL EN SEGMENTO LUMBAR VIA POSTERIOR

805132 805132 (100) Solo Honorarios
805132 805132 ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL EN SEGMENTO LUMBAR VIA POSTERIOR Solo Honorarios
806103 806103 MENISCECTOMIA MEDIAL O LATERAL POR ARTROSCOPIA Solo Honorarios
807601 807601 SINOVECTOMIA DE RODILLA PARCIAL VIA ABIERTA Atención Integral
ARTROPLASTIA O REPARACION TRIADA DE RODILLA: MENISCOPLASTIA CON

REPARACION DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Y LIGAMENTO MEDIAL
814220 814220 COLATERAL Solo Honorarios
RECONSTRUCCION O TRANSFERENCIAS PARA LIGAMENTOS MEDIAL O LATERAL

815401 815401 REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA BICOMPARTIMENTAL Solo Honorarios
815402 815402 REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA TRICOMPARTIMENTAL Solo Honorarios
818200 818200 REPARACION QUIRURGICA DE LUXACION RECURRENTE DE HOMBRO ABIERTA Solo Honorarios
818302 818302 ACROMIOPLASTIA DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA Solo Honorarios
819520 819520 REPARACION O RECONSTRUCCION DEL TENDON ROTULIANO Atención Integral
822102 822102 RESECCION DE GANGLION DORSAL DE MUÑECA Atención Integral

Versión: 1
ESPECIALISTAS
822103 822103 RESECCION DE GANGLION PALMAR DE MUÑECA Atención Integral
823301 823301 TENOSINOVECTOMIA EN EXTENSORES DE MANO (UNO O MAS) Atención Integral
833901 833901 ESCISION DE QUISTE POPLITEO O DE BAKER Atención Integral
835500 835500 BURSECTOMIA DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA Solo Honorarios
837601 837601 TRANSFERENCIAS MIOTENDINOSAS DE HOMBRO Solo Honorarios
838502 838502 ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO DEL TENDON DE AQUILES Solo Honorarios
838601 838601 CUADRICEPLASTIA ABIERTA Solo Honorarios
852401 852401 ESCISION DE PEZON ACCESORIO O SUPERNUMERARIO Atención Integral
853101 853101 MAMOPLASTIA DE REDUCCION POR GINECOMASTIA Atención Integral
862102 862102 MARSUPIALIZACION DE QUISTE PILONIDAL Atención Integral
891508 891508 NEUROCONDUCCION POR CADA EXTREMIDAD (UNO O MAS NERVIOS) Atención Integral
892001
VIDEOURODINAMIA
1 8920011 Atención Integral
TERAPIA FONOAUDIOLOGICA PARA DESORDENES DEL HABLA, VOZ, FLUIDEZ,

937200 937200 ARTICULACION, RESONANCIA (TERAPIA DEL LENGUAJE) SESION Atención Integral
673410 673410 CAUTERIZACION CERVICAL POR RADIOFRECUENCIA Atención Integral
PRUEBA ENDOSCOPICA DE UREASA RAPIDA PARA DETERMINACION DE

893904 893904 HELICOBACTER PYLORI Atención Integral
892903 892903 PENOSCOPIA Atención Integral
543303 543303 RESECCION DE LESION AMPLIA EN LA PARED ABDOMINAL Solo Honorarios
451600 451600 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGD] CON BIOPSIA CERRADA SOD Atención Integral
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, CON

180301 180301 INCISION Atención Integral
44303 44303 DESCOMPRESION DE NERVIO EN TUNEL DEL CARPO VIA ABIERTA Atención Integral
DESCOMPRESION DE NERVIO EN TUNEL DEL CARPO CON NEUROLISIS VIA

44304 44304 ABIERTA Atención Integral
226307 226307 MAXILOETMOIDECTOMIA VIA TRANSNASAL Solo Honorarios
286102 286102 ADENOIDECTOMIA VIA ENDOSCOPICA Atención Integral
50129 50129 CONSULTA DEL DOLOR, ALGESIOLOGIA O CUIDADOS PALIATIVOS ESPECIALIZADA Atención Integral
ARTRODESIS CERVICAL DE NIVEL C2 O POR DEBAJO DE MAS DE TRES VERTEBRAS

810205 810205 VIA ANTERIOR O LATERAL CON INSTRUMENTACION Solo Honorarios
219202 219202 TURBINECTOMIA VIA TRANSNASAL ENDOSCOPICA Atención Integral

Versión: 1
ESPECIALISTAS
702201 702201 COLPOSCOPIA CON BIOPSIA Atención Integral
306004 306004 LARINGOSCOPIA (INCLUYE VIDEO) Atención Integral
890343 890343 CONTROL EN DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS Atención Integral
703302 703302 RESECCION O ABLACION DE LESION O TEJIDO VAGINAL Atención Integral
422003 422003 ESOFAGOSCOPIA VIA ORAL EXPLORATORIA O DIAGNOSTICA SIN BIOPSIA Atención Integral
831311 831311 TENOTOMIAS EN HOMBRO (UNA O MAS) VIA ABIERTA Solo Honorarios

30214 30214 POR HEMILAMINECTOMIA Solo Honorarios
822103 822103 RESECCION DE GANGLION PALMAR DE MUÑECA Atención Integral
823501 823501 ESCISION DE APONEUROSIS EN MANO Atención Integral
243302 243302 ENUCLEACIÓN DE QUISTE EPIDERMOIDE, VÍA EXTRAORAL Atención Integral
530100 530100 HERNIORRAFIA INGUINAL DIRECTA SOD Atención Integral
530400 530400 HERNIORRAFIA INGUINAL REPRODUCIDA SOD Atención Integral
534000 534000 HERNIORRAFIA UMBILICAL SOD Atención Integral
532100 532100 HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL ENCARCELADA SOD (84) Atención Integral
532200 532200 HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL POR DESLIZAMIENTO SOD (84) Atención Integral
533000 533000 HERNIORRAFIA BILATERAL FEMORAL O CRURAL REPRODUCIDA SOD (84) Atención Integral
535200 535200 HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA SOD (84) Atención Integral
535202 535202 HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA REPRODUCIDA (84) Atención Integral
535203 535203 HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA CON PROTESIS (84) Atención Integral
534100 534100 HERNIORRAFIA UMBILICAL REPRODUCIDA SOD (84) Atención Integral
534200 534200 HERNIORRAFIA UMBILICAL CON PROTESIS SOD Atención Integral
530200 530200 HERNIORRAFIA INGUINAL INDIRECTA SOD (84) Atención Integral
530300 530300 HERNIORRAFIA INGUINAL ENCARCELADA SOD Atención Integral

Versión: 1
ESPECIALISTAS
ANEXO 2: TABLA DE INDICADORES GENERALES
NOMBRE OBJETI NUMER DENOMI META TIPO FUENTE VALIDACIÓN RESPO PERIOD
DEL VO ADOR NADOR DE EPS SURA NSABLE ICIDAD
INDICADOR INDIC DE LA
ADOR MEDICI
ÓN
OPORTU Oportunidad Identific Sumator Total de oportu % Agenda Web / Sinco: EPS Mensual
NIDAD de consulta ar el ia de días citas nidad Sistema de Inteligencia SURA
Especialista porcent transcur asignada s definid Competitiva SS>Informes
aje de ridos para la a por compartidos>EPS>COV
consulta entre la especiali norma ID-
s solicitud dad para 19>1.Tableros>Tablero
especial y la gineco Priorización de
izada asignaci logía Procedimientos / Tablero
realizad ón de 15 Seguimiento Agenda
as según cita en días, Especialistas
la días cirugía
oportuni calenda gener
dad rio al 20
definida días y
por el resto
norma antes
para de 20
ginecolo días
gía,
cirugía
general y
el resto
antes
de 20
días
Oportunidad Identific Sumator Total de 30 % Agenda del prestador, Prestado r Mensual

de realización ar la ia de días procedim dias validación por EPS Sura
de oportuni transcur ientos por
procedimient dad en ridos quirúrgic Norma
os quirúrgicos realizaci entre la os
ón de solicitud solicitado
procedi y la s
mientos realizaci
quirúrgi ón de la
cos cirugía
en días
calenda
rio
Oportunidad Identific Sumator Total de 15 % Agenda del prestador, Prestado r Mensual

en realización ar la ia de días ayudas dias validación por EPS Sura
de ayudas oportuni transcur diagnósti
diagnósticas dad en la ridos cas
realizaci entre la ordenada s
ón de solicitud
ayudas y la
diagnós realizaci
ticas ón de la
ayuda

Versión: 1
ESPECIALISTAS
diagnost
ica en
días
calenda
rio
SERVICI Tasa de Identific Número Població 0.4 Tasa Sinco/sintema de EPS Mensual
O Quejas ar la tasa de n asignada /10.00 inteligenciacompetitiva SURA
instauradas de quejas quejas 0 SS/Informes
generad instaura compartidos/EPS/Experi
as para das para encia/Pruebas/PQR
el el Semanal
prestad prestad
or or
Porcentaje de Identific Número Total <5% % Informe del prestador EPS Mensual
complicacion ar el de paciente SURA
es porcent complic s Prestado r
aje de aciones atendido
complic post s
aciones atencion
de las es de
atencio servicio
nes en s de
salud salud
COSTO DISMINUCI Disminu Pmpm Pmpm Dismin % Synco 8. Inf. Reserva EPS Mensual
EFECTIVI ÓN DEL ir pmpm actual de promedio uir 5% Grupo Costo PMPM SURA
DAD / COSTO promedi los de enero del Prestacion
SOSTENI PMPM o de procedi /agosto valor
BILIDAD AYUDAS enero mientos 2021 de 2021
DX /agosto diagnost los ($5,41
2021 de icos procedim 6)
los ientos
procedi qdiagnos
mientos ticos
ddiagno
sticos
DISMINUCI Disminu Pmpm Pmpm Dismin % Synco 8. Inf. Reserva EPS Mensual
ÓN DEL ir pmpm actual de promedio uir 5% Grupo Costo PMPM SURA
COSTO promedi los de enero del Prestacion
PMPM o de procedi /agosto valor
QUIRURGIC enero mientos 2021 de 2021
OS /agosto diagnost los ($6,80
2021 de icos procedim 0)
los ientos
procedi qdiagnos
mientos ticos
quirrugi
cos
INDICAD Porcentaje Identific Total Total <10% % Tablero Seguimiento EPS Mensual
ORES DE de consultas ar el citas citas Agenda Especialistas - SURA
AUDITOR inasistidas numero inasistid asignada s Agenda web
IA de as
consulta
s
inasistid
as
TASA DE evaluar Nro de Nro de media Tasa Tablero autorizaciones EPS Mensual
PROCEDIMI tasa de paciente paciente s de la SURA
ENTOS Y ordena s atendid atendido especi
ENDOSCOP miento os por el s por el alidad
IAS vs especial especiali
DIAGNOSTI població ista sta
CAS * 100 n atendid remitido
a s por el
mismo

Versión: 1
ESPECIALISTAS
TASA DE evaluar Procedi Nro de media Tasa Tablero autorizaciones EPS Mensual
PROCEDIMI tasa de mientos paciente s de la SURA
ENTOS ordena y Endosc atendido especi
QUIRURGIC miento opias s por el alidad
OS Y vs diagnóst especiali
ENDOSCOP població icas sta
IAS n atendid autoriza
TERAPEUTI a das
CAS *100 remitida
s por el
especial
ista
TASA DE evaluar Procedi Nro de media Tasa Tablero autorizaciones EPS Mensual
REMISIÓN tasa de mientos paciente s de la SURA
A ordena quirúrgi atendido especi
SUBESPECI miento cos y s por el alidad
ALIDADES vs endosco especiali
*100 població pias sta
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Manual para El Prestador - Modelo Nacional de Pago Fijo

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Manual para El Prestador - Modelo Nacional de Pago Fijo

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Fecha: Diciembre 2021

MODELO PGP-PAGO GLOBAL

MODELO PGP (PAGO GLOBAL PROSPECTIVO) CENTRAL DE

1.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Sustituir el actual modelo de prestación por un modelo de gestión

 Ofrecer una atención integral con calidad, basada en un trabajo enfocado

 Fortalecer la gestión integral del riesgo, enlazando los prestadores

 Promover el uso racional de los tratamientos disminuyendo las

 Impactar positivamente en la experiencia de los usuarios, basado en

Elaborado por Comité Nacional de

empática, que se verá reflejado en los altos niveles de satisfacción, con

 Contribuir a la sostenibilidad del Sistema General de Seguridad Social

 Mejorar la experiencia del prestador y del equipo de salud

2.1. Modalidad de atención

El modelo contempla las siguientes modalidades de atención:

Reglamentación: Este modelo se sustenta en la normatividad vigente para lo cual se

 Resolución 0521 de 2020

2.2. Definición del modelo

Elaborado por Comité Nacional de

2.3. Prestaciones del modelo

El modelo incluye las prestaciones descritas en Anexo 1 (CUPS).

Elaborado por Comité Nacional de

Población: El modelo contempla la atención de los usuarios afiliados a EPS

Es de vital importancia resaltar que se deberá establecer un canal de comunicación

2.3.1. Distribución de la población

COD IPS NOMBRE IPS

Elaborado por Comité Nacional de

2.4. Protocolo de Bioseguridad

Se deberá establecer un protocolo de bioseguridad para la atención de los pacientes,

2.5. Premisas del modelo:

Elaborado por Comité Nacional de

presencial y direccione al paciente a una atención virtual con planes

Elaborado por Comité Nacional de

medicamentos, insumos y dispositivos médicos y en la prescripción

Elaborado por Comité Nacional de

- Todos los medicamentos solicitados por la IPS PGP deberán ser

Todas las rutas y estrategias acá mencionadas deberán ser

Nota: Es importante tener presente que el especialista debe emitir las

Elaborado por Comité Nacional de

clínica cuando el paciente se encuentra listo para la reincorporación laboral.

2.6. Principios del modelo

Elaborado por Comité Nacional de

Para el seguimiento a todos estos riesgos se deben tener definidos:

El mapa de riesgos y el plan de intervención deberán ser presentados al líder del

4. PUNTOS CRÍTICOS DEL MODELO

Se identifican como puntos críticos del modelo:

Elaborado por Comité Nacional de

 Tecnología e información: Capacidad operativa de IPSA / PHC y SW en relación

5. REQUISITOS MODELO DE ACCESO:

Como requisitos básicos en el modelo de acceso se debe tener establecido:

 Proceso de acceso del usuario: Garantía del acceso a los servicios

Estas rutas deben contener:

Elaborado por Comité Nacional de

 Canales de comunicación: Central de llamadas, sedes, personal de línea de

Pacientes subsidiados y contributivo (cotizantes y beneficiarios) incluidos en el modelo

Elaborado por Comité Nacional de

RUTA AMBULATORIA EPS SURA

Establecer un canal de comunicación a

Si el paciente requiere control y/o

Se asigna la cita mediante el proceso

7. GESTIÓN DE RIESGO POBLACIONAL

Elaborado por Comité Nacional de